机械通气波形分析的临床意义

流量-容量环
衡量对支气管扩张药物 的反应
是否存在过度膨胀和漏 气
评价气道阻力
压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性 （C＝ΔV／ΔP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机 械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量
VT B LITERS
A PAW
cmH2O
强制通气的P-V环
Pressure-Volume Loop
呼吸时相与事件
峰流速调整的依据
Abnormal Pressure-Time Curves（1）
1、Increased Resistance —— 阻力增加
表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
Abnormal Pressure-Time Curves（2）
2、Decreased Compliance —— 顺应性降低
Pressure-Time Curve
压力时间曲线的临床应用
压力时间曲线可提供以下信息
通气方式 病人触发做功 判断吸气量和吸气时间是否充足 判断平台压是否合适 评估峰流速是否合适 静态呼吸力学测定 压力波形形状
通气方式
Ventilator-initiated mandatory breaths (VIMB)
通气方式
Abnormal Flow-Time Curve（1）
1、Airway Obstruction ——气道阻塞
表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
使用支气管扩张药后的反应
Abnormal Flow-Time Curve（2）
2、Air trapping 气体陷闭和auto-PEEP
Waveforms 机械通气波形分析
Normal Time-based Curves（1）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
Normal Time-based Curves（2）
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
表现：呼气容积不能回到基线 常见原因：回路或气管内插管漏气
气体陷闭或漏气
Abnormal Volume-Time Curve（2）
2、Active Exhalation——主动呼气
正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。
常见原因主动呼气
Pressure-Time Curve
A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压 力即为克服阻力的压力。 C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和 肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气 体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次 回复到呼气末水平
Spontaneous breaths（CPAP）
Patient-initiated mandatory breaths (PIMB)
Spontaneous breaths（pressure support）
通气方式
Pressure control ventilation
BiLevel ventilation
Flow-Time Curve
流量—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量 的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上 的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的 容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。
流量 LPM
2
3
1 4
时间
吸气相
呼气相
图1 流量曲线（方波）
Waveform Used During Mechanical Ventilation
auto-PEEP bronchodilator response work of breathing Hyperexpansion adequacy of flow ventilator sensitivity Compliance leaks
Pressure control with active exhalation valve
Airway pressure release ventilation ( APRV)
平台压Plateau Pressure
A：漏气或无法满足病人流量的需要
触发做功Work to Trigger
静态力学参数的测定
5
--机械呼吸
Flow versus Time
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
Flow-Time Curve
流量时间曲线的临床应用
流量波形 通气方式 Auto-PEEP 病人对支气管扩张药的反应 压力控制通气时的吸气时间问题 漏气持续存在及漏气量
流量波形（Flow patterns ）
容量—时间曲线中，上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降 肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降 肢容量，除非存在漏气。
呼时间 吸时间
A
B
VT
LITERS
TIME
Volume-Time Curve
Abnormal Volume-Time Curve（1）
1、Air Leak —— 漏气
（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和autoPEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这 种现象非常常见，尤其COPD病人
判断是否存在Auto-PEEP
压力控制通气的吸气时间
漏气
Volume-Time Curve
表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
Normal Volume-Pressure and FlowVolume Loops
Waveforms Loops意义
压力-容量环
1、估算吸气相面积和吸气触 发功 2、估算Flow-by的效果 3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平
Vol (ml)
E I
Controlled
E
I
Assisted
I
E
Spoபைடு நூலகம்taneous
Paw (cm H2O)
I: Inspiration E: Expiration