肠内营养管的护理

肠内营养管的护理

肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

EN通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。

优点

随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入, 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,同时是重要的免疫器官。正因如此,较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选EN已成为众多临床医师的共识。 EN决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

适应证

胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养

①吞咽和咀嚼困难

②意识障碍或昏迷

③消化道瘘

④短肠综合征

⑤肠道炎性疾病

⑥急性胰腺炎

⑦高代谢状态

⑧慢性消耗性疾病

⑨特殊疾病

⑩纠正和预防手术前后营养不良

禁忌证

麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。

管饲并发症及防治

（1）机械并发症

原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。

处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。

（2）饲管堵塞

原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。

处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。

（3）胃肠道并发症：腹泻最常见

腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。

处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。

（4）代谢方面的异常

如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。

注意事项：了解膳食的组成和配制方法，总体积不超过2000ml 管饲时，头部和颈部抬高管饲后，温水冲洗管子

护理措施

1心理护理：实施肠内营养前，耐心向患者讲解留置营养管的优缺点以及肠内营养的目的，营养液的种类、灌注方法、灌注过程中可能出现的并发症，消除其对肠内营养的畏惧心理，增强其信心，积极配合。

2营养管护理：妥善固定鼻空肠营养管，做好标记，每日检查更换胶布固定。输注过程中加强巡视，避免管道扭曲、受压及滑脱。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，连续灌注每隔8h应冲洗以免管道堵塞，管饲前后用温水20～30 mL冲管，输注完毕封闭营养管接口处，外用无菌纱布包裹固定，保持管道、管口清洁通畅。保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥

3口腔护理：每日口腔护理2次，定时刷牙，防止嘴唇干裂日用润唇膏，咳嗽、咳痰后漱口，以保持口腔清洁。

4 严格执行无菌操作：配置容器每天消毒，预防营养液污染。每天更换输液管。保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完5定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化

6熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。正确记录24h进出量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。

7建立患者使用肠内营养登记表，记录手术方式，营养管的放置方法、位置。术后第1天给予生理盐水500ml+10%氯化钾20ml经鼻肠管以50ml/小时均匀输入，患者无腹痛，腹胀不适，术后第2天给予生理盐水500ml+安素(能全素)3匙，以50～100ml/小时均匀输入，以后逐日增加，5天以后可以增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁等，一般术后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。

预防误吸

(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。

(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。

(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。

4.防止胃肠内营养并发症

(1)置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。

(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，

预防方法：

1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。

2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。

3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。

(3)感染性并发症：吸入性肺炎。

(4)代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起。

营养液输注的护理要点：

①输注前检查营养管是否在位，用20 mL注射器抽吸胃液以确定。

②输注时防止误吸，床头抬高30°～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。