自发性气胸(胸外科)

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胸腔镜治疗10例自发性气胸的护理

２１术前护理．
期止痛。我科常规用量为生理盐水１０ｌ０ｍ＋氟派利多５ｇ＋ｍ杜冷丁１０ｇ０ｍ＋达尔舒８ｇ２ｌｈ缓慢止痛静脉注射法，ｍ，ｍ／取
得较好的止痛效果，高了患者的有效咯痰能力。提
一
２２１注意观察病情变化：．．如体温、脉搏、呼吸、血压及意识。
尿量的变化对年老体弱和心血管疾病患者应视为重点监护对象，即给予心电监护、ｐ，立ＳＯ监测，心肺功能差者输液速度缓慢，５～０滴／ｉ，ｌ２ｍｎ如病人麻醉完全清醒，血压平稳，应采取半卧位。２２２保持呼吸道通畅以保证有效的通气：．．胸腔镜手术中，
保持呼吸道通畅。
１１一般资料：．随机抽取２０例病人分两组进行比较，对照组１，８例，２例。年龄３４０例男女０— ７岁，平均年龄４．，０５岁为
开胸手术；疗组１治０例，９例，１，龄２５男女例年８— ２岁，均平
些不良反应（肋间神经损伤引起的前胸及上腹部长期麻如
术侧肺萎陷，如肺膨胀不良，易造成术后肺不张或低氧血症。
因此，鼓励病人咳嗽、呼吸、时翻身拍背。我科常用生理深定
木感和酸痛等症状）术后恢复快等优点。我科２ｏ、０２年～２０年共收治自发性气胸患者１０例，中ｌ０３０其０例施行了胸腔镜手术，现将护理体会报告如下。

胸腔镜治疗自发性气胸围手术期护理

胸腔镜治疗自发性气胸围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腔镜微创手术治疗自发性气胸的围手术期护理措施。

方法：对运用胸腔镜手术治疗的自发性气胸150例患者在术前、术后予以各项常规护理基础上，积极的采取心理护理及术后康复训练，根据患者具体情况制定个性化护理计划。

结果：全部患者均手术成功痊愈出院。

结论：通过术前心理干预和术后积极的康复训练等个性化护理措施，可以提高胸腔镜手术的成功率，减少并发症的发生。

关键词：胸腔镜；自发性气胸；围手术期；护理中图分类号: r471 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0115-02自发性气胸是临床常见的胸外科疾病之一，进入胸膜腔的气体改变了胸膜腔的负压状态，使肺组织部分或完全压缩。

自发性气胸常见于20岁左右的青年人，男性多发于女性，既往主要是开胸肺大泡结扎术。

上个世纪胸腔镜被广泛应用于临床以来，其创伤小、痛苦少、恢复快等优点日益凸显，胸腔镜技术也得到了长足的发展。

目前，胸腔镜已经广泛应用于各种胸部疾病的诊断和治疗。

我院胸外科自2002年至2010年8月共对150例自发性气胸患者进行了胸腔镜手术治疗，并予以整体围手术期护理，效果满意。

现将临床护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组男性134例，女性16例，年龄17—69岁，以中青年居多，发生于左侧70例，右侧80例，双侧气胸4例，自发性血气胸8例。

临床表现以胸闷、气促和胸痛为主要症状。

x线胸片及胸部ct检查，患肺压缩30—100%。

1.2 手术方法本组采用vats 58例，vamt 92例。

手术在双腔气管插管全身麻醉下进行，单肺通气，患者取健侧卧位，腋中线第6肋间或第7肋间作1.5cm切口，置入胸腔镜探查，根据肺大泡的部位及大小选择不同的辅助小切口入路及处理切除肺大泡，采用vamt者则在腋中线处作长约5cm切口，由第4肋间进胸，处理肺大泡，术毕常规放置胸腔引流管。

1.3 结果本组150例患者手术均获得成功，无死亡病例。

自发性气胸的临床治疗指南

• 维持了保守治疗的倾向 – 对于许多PSP患者，先观察，其余穿刺抽气，持续漏气的置入小管径胸管
谢谢大家！
祝生活工作愉快！
自发性气胸的临床治疗指南
1、气胸分类2、气胸Biblioteka 评估3、PSP、SSP治疗原则
– 穿刺抽气和闭式引流
气胸
有无胸部外伤史
自发性气胸
创伤性气胸
原发性瘦高男性青壮年， 20-40岁，吸烟
病因和发病机制自发性气胸
继发性
胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱
COPD 肺结核
肺癌子宫内膜异位肺囊性纤维化
哮喘妊娠期。。。
• 这些患者持续漏气的风险更高，但可能由于基础肺部疾病严重，不适合手术治疗，或不愿意手术。
出院和随访
• 应交代患者，如果症状反复，要回医院。(D)
• 所有患者应呼吸内科随访，直到气胸完全吸收。 (D)
– 确保气胸吸收，为基础疾病制定最佳护理，告知解释复发风险以及未来可能需要手术治疗，强调生活中注意事项，如吸烟和坐飞机。
– 2003年SSP指南流程图中纳入了年龄标准，并纳入新的流程图(图2)，作为考虑SSP的一个提示。
– 制定方案的重要标准：明显的呼吸困难和气胸量。 – 自发性气胸自行吸收可能需要6周，如果持续漏
气，时间更长。
总的治疗原则
• 如有明显呼吸困难，无论气胸大小，应该进行积极干预。(A)
• 张力性或双侧气胸患者需要胸腔闭式引流术，并应住院。(D)
– 2 - 4周后复查胸片监测吸收情况。那些出院前成功肺复张的患者也需要早复查，因为复发也可能相对早。
– 建议气胸完全吸收前，避免剧烈运动和身体接触。理论上一旦所有症状好转，可回归工作和恢复正常体育活动。

胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较

［参考文献］
［１］ＰｅａｒｓｏｎＴＡ．Ｎｅｗｔｏｏｌｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ：ｗｈａｔａｒｅｔｈｅｉｒａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ？［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５：８８６—８９２［２］ＶａｎＰｏｐｅｌｅＮＭ，ＧｒｏｂｂｅｅＤＥ，ＢｏｔｓＭＬ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｒｔｅｒｉａｌｓｔｉｆｆｎｅｓｓａｎｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｔｈｅＲｏｔｔｅｒｄａｍＳｔｕｄｙ［Ｊ］．
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２７８２・
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ｓｅｐ，２２（２５）
手术治疗患者损伤大，恢复慢，住院时间长。笔者采用胸腔镜
自发性气胸是胸外科的临床多发病和常见病，临床根据病因分为原发性气胸以及继发性气胸。原发性气胸又叫做特

自发性气胸临床诊治分析

９
６．８９
注：与对照组比较，＜．５Ｐ００
表３２组Ⅳ期压疮治疗６周恢复比较
例
养乳剂含有组织细胞代谢所需的营养成分，可起到营养局部、
增强抵抗力、感染的作用，抗为创面伤口愈合创造了良好环境Ｊ。而家庭自制匀浆膳食营养素含量低，分不稳定，导成易
参考文献
Ｉ范湘鸿，王桂兰主编．护理学基础知识问答．ｉ版．第武汉：湖北科学技术出版社，０５１９１１２０．０－１．２刘志梅，刘先娥，于珊文，改进压创管理流程在压创预防监控过等．程中的作用．临床误诊误治，００２：９．２１，３５７３潘琴环，张慈凤．综合物理治疗与康惠尔系列对难愈性创面的临床
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０２０．５ｏ：０３６／．ｓ．０２－３６２１．５０３ｓ
・
临床研究
・
自发性气胸临床诊治分析
马青峰张剑锋柴宝英肖永贵董军杰
【关键词】自发性气胸；原发性；继发性；回顾性诊治分析【中图分类号】Ｒ５１４．【６文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ３６２１）５０３ — ２０２７８（０２０ — ７４０
１资料与方法
及时确诊治疗，患者可因急性进行性呼吸功能衰竭而危及生
的环境下才能快速的增长，促使伤口加速愈合。我们采用湿性

胸外科展板常见病简介(原版).ppt

– 侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象 – 有远处转移
手术治疗
• 代食管器官：胃，结肠或空肠 • 术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄 • 其他手术方式
– 经食管裂孔钝性剥除食管癌－食管内翻剥脱术 – 电视胸腔镜下辅助食管癌切除术 – 姑息性减状手术食管腔内置管术、食管胃转
流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术
胸外科常见疾病自发性气胸：定义：胸膜腔内积气称为气胸。
形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理
措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，
使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。
术前胸片右上肺占位
术前胸部CT纵隔窗
术前胸部CT纵隔窗
患者入院后完善各项相关术前检查，于 2014年8月27日行右上肺切除术。术中因肿瘤巨大（直径约13厘米），肺门显露困难，手术难度极大，经过三个小时的努力，终于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽可能保留了患者肺功能。
手术进行中， 2014年8月27日行右上肺切除术手术顺利

胸腔镜治疗自发性气胸35例临床分析

自发性气胸是胸外科常见的疾病之一，易导致胸闷、胸通、气容
层胸膜至充血，术毕放置引流管，术后常规抗生素抗感染。

急，严重者引起呼吸困难、昏迷等，重危害着患者的健康。手术是严治疗气胸的有效方法，其治疗的目的是恢复肺功能，消除病因，预防
４・论４
著・
Ｄｃｍｅ２１，ｏ９Ｎ．皿强ｅｅｂｒ０１Ｖ１，ｏ６．３
胸腔镜治疗自发性气胸３例临床分析５
孙旭莲史建国
（江苏省溧阳市人民医院胸外科，江苏溧阳２３０）１３０
【要】目的探讨胸腔镜治疗自发性气胸的方法及疗效。方法选取我院２０摘０８年８月至２１年８月的３例行胸腔镜治疗的自发性气胸０１５患者为研究对象，分析患者的治疗效果及并发症的情况。结果３５例患者均治愈，无中转开胸，无死亡病例，术中平均出血量为（１ ± ６．４
ｔｒｏｍ，ｏｅｔｃｓｓＴｅｎａｐｒｉｌｄｎｏｍｅａ（１￣６），ｈｓｔｅｎｗｌｇｔａ（８￣１）ｏｒｔｓｏａａｅｃｈａｔｙｎａｅ．ｈｔｏｅｔｅｅｉｇｌｓ６．１．ｍＬｃｅｂｄｅｉｍｅｓ４．１．ｈｕｈｕｅｆｎｌｓｏｃｏｄｈａｉｒａｖｂｅｖｕｗ４８ｔｕｉｌｉｗｎ６５，ｅｇｉｔａ（．０）ａ，ｅｎｉｎｅｆｏｐｉｔｎａ８％，ｏｐｔａａ（．１）ａ．ｏｃｓｎＴｅｈｒｏｃｐｅｒｔｅｔｎｓｏｔｅｕｉｗｓ２￣．ｄｙｔｃｅｃｍｌａｏｓｓ．ｈｓｉｌｔｗｓ６￣．ｄｙＣｎｌｉｈｏａｓｉｔａｎｉｐｎａｏｓｍｅ２７ｈｉｄｏｃｃｉｗ６ａｓｙ３２ｕｏｔｃｏｅｍｎ

自发性气胸(1)解读

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自发性气胸
临床类型
1. 闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩自行关闭，气体不再继续进入胸膜腔。 2. 交通性（开放性）气胸胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。 3. 张力性（高压性）气胸胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O, 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环的影响最大，可迅速危及生命，应及时处理。
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自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降；患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振水声。
自发性气胸
相关定义
•胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 •气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。 •自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。 •自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
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自发性气胸
机制及后果气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵引作用，且对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，导致限制性通气功能障碍，出现肺容量减小、肺活量降低‘最大通气量降低’通气| 血流比例减小、动静脉分流增加，从而出现低氧血症。大量气胸时i，不但失去了胸腔负压对静脉血回心的吸引作用，而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作用，使回心血量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。张力性气胸可引起纵膈移位，导致循环障碍，甚至窒息死亡。

自发性气胸留置胸腔引流管的护理体会

吉林医学２０１３年８月第３４卷第２２期
・
４６０１・
物要清淡温和，不能够直接使用刺激性食物。尽量多休息，不能熬夜，不能过度用脑；每天尽量与人多交流，促进语言功能的恢复，若不愿意与他人交流，那么可以通过大声朗读的方式来恢复语言功能；叮嘱患者及其家属要定期带患者到医院复
管已发生堵塞，则应用挤压方法弄通胸腔引流管。再次要检查肋问软组织和胸腔引流管之问是否存在较大空隙，若为此
情况（多为大范围皮下气肿）则要主动协助医生缝合肋间软组
织、消除软组织与胸腔引流管之问的空隙，必要时重新留置胸腔引流管。
用医药，２０１１，３４（２）：２２３．
３小结
［收稿日期：２０１３— ０４— ２３编校：侯小玲／郑英善］
自发性气胸留置胸腔引流管的护理体会
何惠仪，谭日丽，苏悦珍（广东省江门市新会区人民医院外一区，广东江门５２９１００）
早期拔除胸腔引流管而痊愈出院。
５参考文献
［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００２：１４６．
渗液、皮下气肿等不良情况。如出现上述情况，要及时通知医
生进行相应处理。
［２］于航娜，盂照英，孙晓文．开胸术后胸腔引流管的护理
脱、漏气。水封瓶内注入的无菌生理盐水要与瓶外标注刻度

自发性气胸健康教育

自发性气胸健康教育自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。

本病属中医“喘证”范畴。

病因病理一、西医病因病理1、发病原因自发性气胸的发生原因多为肺部疾病引起，如慢性支气管炎，肺结核等。

当肺部疾病形成肺大疱时，这些大疱容易在猛烈咳嗽或搬重物等动作下破裂，使气体进入胸腔，形成自发性气胸。

2、病理生理自发性气胸会导致肺容量减小，肺部受压，影响呼吸功能。

同时，由于胸腔内积聚的气体压力高于大气压，会使肺部进一步受压，使呼吸更为困难。

二、中医病因病机1、发病原因中医认为，自发性气胸的发生多因情志刺激，过度劳累，用力过度等因素诱发。

如忧思恼怒，久咳肺虚，复因调节呼吸运动功能失调，肺气骤然胀满，失其肃降所致。

亦有的与疲劳有关。

2、病机特点本病以实证为主，病位在肺，与肝脾有关。

如《景岳全书·喘促》指出：“实喘之证，以邪实在肺也。

”其邪在肺，或为痰浊阻肺，或为寒邪客肺，或为热邪壅肺。

实证多由肺气不宣降，郁闭不宣所致。

若病久不愈，可发展为虚证。

虚证多见于阴虚火旺者。

临床表现一、症状1、症状视积气多少而定少量气胸时，可无明显症状；中至大量气胸时，感胸闷、气促、呼吸困难，尤以活动后明显；有时可伴有胸痛、咳嗽；严重时还可出现发绀和休克。

高龄患者中，体质较差者常出现症状加重，且容易发生并发症。

张力性气胸时，胸腔内压骤然升高，常有针刺样或刀割样的疼痛；并可放射到肩部或上腹部；严重时可伴有发绀、休克等症状。

2、体征少量气胸时无明显体征；中至大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱；叩诊呈过清音或鼓音；听诊呼吸音减弱或消失。

左侧少量气胸时，心尖搏动可向右侧移位。

右侧少量气胸时则不明显。

左侧张力性气胸时心脏可向左移位。

右侧张力性气胸时心脏移位不明显。

叩诊左侧鼓音心脏呈浊音界。

自发性气胸的病因学

、
特发性（发性）原自发性气胸
特发性气胸发作较为频繁，国外资料统计每年每１００，００男性人群中有７４—１病例数，０．８发而相应在女性人群中
囊性纤维化患者，只有６％存在肺囊性变Ｊ０。有研究显示严
重肺功能损害的患者更常发生气胸。肺囊性纤维化患者在合
胸。原发性自发性气胸指肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或１弥漫性慢性肺疾病包括ＣＰ肺囊性纤维化，ＯＤ，肺淋巴管平滑肌瘤病（ＡＬＭ）等疾病。
介入性因素影响以及无基础性肺疾病条件下，自行发生破裂，引起气体在胸膜腔蓄积，其形成原因多为胸膜下肺大疱破裂。此外，在原有肺疾病基础上自发性气胸也比较多见，随着结核，ＩＳ的迅速传播，ＡＤ这类疾病相关性气胸也越来越受到重
自发性气胸与许多恶性疾病的关系已相继报道。临床上经常发现气胸与肺原发灶或转移灶并存，甚至在恶性肿瘤发
现之前，首次出现的症状是气胸。据统计，％的自发性气胸２
素。肺弹力纤维先天性发育不良，可致组织萎缩、肺泡弹性减
弱形成肺大疱。近年研究发现自发性气胸患者其胸膜有比较
维普资讯
３２２
临床肺科杂志２０年３第１卷第３０８月３期
自发性气胸的病因学
陈刚综述张志庸审校
气胸为胸外科急症，分为外伤性气胸和自发性气胸。在自发性气胸内又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气

自发性气胸的发病机理及外科治疗

年２１自发性气胸的发病诱因、临床表现、治疗方法及其护理。２例关键词：自发性气胸诊断外科治疗
中图分类号：Ｒ６５３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－０５（０８－０３０６２５８２０）１０１－２疾患、年龄等不同因素，采用不同的治疗方法：闭合性气胸
［蒋海萍，魏正清，郭新宁，等．ＴＮ达与胃肠癌细胞体５】ＰＥ表外侵袭力关系的探讨［】宁夏医学院学报，０３２（）Ｊ．２０，５２：
８－２２９．
［】曲洪滨，付晓光，高志安，等．大肠癌组织中抑癌基因３
ＤＣ和ＰＥ蛋白的表达意义和研究［】Ｐ４ＴＮＪ．锦州医学院学
例。再次发作者３９例，右侧２Ｏ例，左侧１，双侧１。８例例
瓶内仍有气体溢出转外科手术治疗，平均复张时间９５ｄ．。交通性气胸４：７例均采用胸腔闭式引流术，其中４４例肺复张治愈，例因引流３周后不封瓶内仍有气体溢出转外科手术治疗，３平均复张时间１。张力性气胸２０ｄＯ例：采用胸腔闭式引流术
自发性气胸（Ｐ是指在不存在外伤或人为因素的情况下，Ｓ）肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。自发性气胸是胸心外科常见病种之一，占胸心外科住院病人的２９０左右。也是胸心外科的主要急诊病种。气胸治疗的目的是６尽快排出胸腔内气体，使肺复张。由此，临床医生在处理上主
木杜华贞，女，病理学教授，研究方向：肿瘤病理及病理木
学教学。
自发性气胸的发病机理及外科治疗

胸膜腔留置导管微创治疗自发性气胸(附15例报道)

胸膜腔留置导管微创治疗自发性气胸（附１
李贵军刘安民汤永昌
［要】目的介绍胸膜腔留摘置导管微创治疗自发性气胸的手术方法和相关临床经验。方法１例均在锁骨中５线第２肋
气。２０其中例１肺膨胀不良，ｄ仍有气体逸出，给予胸腔镜下肺大疱切除术。结果８例治愈出院，例经电视胸腔镜下手术治愈出Ｉ２导管微创治疗，减轻患者痛苦，缩短了住院时间，减少住院费用，减少并发症，效果好。【关键词］自发性气胸；胸膜腔留置导管
作者单位１４０吉林省白山市通化矿业集团总医院（军刘安３３０李贵
民汤永昌）
６６
或慢性阻塞肺病（ＯＤ，ＣＰ）施行胸腔
胸观察的患者，其气体２ｈ４约有１５．％被时间长，费用高，且有病情加重危险。胸膜腔穿刺抽吸，如果一次抽吸不成就给患者带来了反复穿刺痛苦，且增）发性气胸或伴有其他病症患者，行胸ｌ
图１Ｘ线胸部正位片（：治疗前（肺组织：左左
完全膨胀，可见留置导管）
３讨论
到预定深度后握住导管抽出导丝，连接抽液器，抽出气体后，缓慢
抽气，尽量将气体抽尽，如果患者出现咳嗽、心悸立即停止抽气。经抽气两日胸膜腔仍有气体存在大于２％者，ｍｌ０用２注射器针栓部接留置管尾部，管部与胸腔闭式引流桶引流管连接，针行胸腔闭式引流两日，经ｘ线摄片证实，胸膜腔内无气体、肺膨胀好，给予引流管夹闭２－４ｈ再次行ｘ线证实病情无变化，４８后，给予拔管。如胸膜腔仍气体存在大于２％、０肺膨胀不良者给予胸膜腔负压吸

胸外科自发性气胸临床诊疗指南

胸外科自发性气胸临床诊疗指南【概述】胸膜腔内积气称为气胸。

气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。

自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。

原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。

肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。

多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。

肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。

另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。

继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。

但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。

发病年龄一般45～65岁。

这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。

因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。

月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。

多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。

婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。

其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。

多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。

伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。

出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过肺的压力达45cmH20，就可以使新生儿肺泡破裂，从而发生婴儿气胸。

【临床表现】1．原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。

2．继发自发性气胸常常使得患者已有损害的肺功能降低更为严重，临床症状也远比原发自发性气胸严重得多。