老年人大面积脑梗死25例临床分析
手术后脑梗死25例临床分析
有利于精力的恢复；ＮＲＥＭ睡眠则主要是躯体 ，尤其 结石伴感染胆管切开取石术后 ３例 ，高血压脑 出血
是肌 肉 的休 息 ，其 中 Ｓ，、Ｓ 期 睡 眠较 有利 于 体 力 的 血肿清除术后 ２例，颅脑外伤血肿术后 ３例，Ｇｒａｖｅｓ
恢复¨Ｊ。多数失眠患者恰恰是 由于 ｓ 、ｓ 及 ＲＥＭ 睡眠比例或绝对时间减少 ，导致睡眠质量差，醒后仍 感疲劳 Ｊ。大多数 的镇 静催 眠 药物抑 制 ＲＥＭ 睡 眠 ，但使睡眠周期 数增加 ，以增加总睡眠时间，虽然 使体力得 到休 息 ，但并 不利 于大脑 的较好恢 复 Ｊ。
“益脑 灵 口服液 ”能使 睡 眠潜 伏期 缩 短 ，容 易 入 睡，使浅睡眠减少 ，深睡眠增多 ，有利于躯体 的休息 和体力的恢复 ；使 ＲＥＭ睡眠时间延长，密度下降 ，可 使患者大脑得到充分的休息 ，故治疗失眠有 良好疗 效。该药安全、有效 ，相 比传统 的镇静催 眠药 ，几乎 无依赖性和耐受性 ，因此值得 临床使用。但 因其作 用缓和 ，不适用于重性精神病患者。
血 肿手术后 出现 脑 梗死 ，考 虑与 出血 导 致 脑血 管 痉 道 结石 ３例 。结石 大小 ，０．２ｃｍ×０．１５ｃｍ～１．０ｃｍ ×
梗死风险。本组病例均存在 １—３个危险因素 ，提示
手术后 脑 梗死 ２５例 临床 分析
若非急诊手术 ，术前尽量完善相关检查明确有无危 险因素 ，以评估风险。脑梗死的发病机制包括栓塞 、
黄 勤 金 笑平 温州医学院附属台州医院神经内科 台州 ３１７０００
血液流变性改变、血栓形成等。本组病例 中有 ２例 二尖瓣狭窄心瓣膜置换术及 １例 Ｇｒａｖｅｓ病 甲状腺 切除 术患 者 因合 并 房 颤 而术后 出现 脑 栓 塞 ，２例 患
不足而致分水岭区脑梗死 （术前舌下含服心痛定致 血压较快下降 １例 ，腹部外伤失血性休克 １例，胃肠 道肿瘤 患者 ２例 ），后 查 颈 动脉 Ｂ超 ２例 颈 动 脉重 度狭窄。Ｒｏｔｈｗｅｌｌ 等指出，单侧或双侧颈动脉重度 狭窄时 ，收缩压 ＜１３０ ｍｍＨｇ的患者卒中风险显著增
脑干梗死25例临床分析
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ８—０ —０ ４ １
脑 干梗 死 ２ ５例 临床 分 析
佟 丽妍 侯 ， 群 戚 观树 钱 铭 净 ， ，
（ ．浙 江省 杭 州 市 中医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ； ．浙 江省 中 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） １ 浙 １０ ７２ 浙 １ ０ ６
行 骨 折 者 ； 开 放 性 骨 折 ， 膏 外 固 定 后 不 利 于 观 察 和处 理 伤 ② 石 口 ， 引 起 感 染 等 并 发 症 ； 邹 天 明等 认 为 ５ 易 ③ ０岁 以 上 伴 有
早 期 未 恢 复 ， 其 是 向外 移位 膨 隆 的 后 外 侧 壁 未 恢 复 ， 形 愈 尤 畸
错 ， 物 学 上具 有 极 高 的 稳 定 性 ＿ 。 因 此 ， 及 跟 距 关 节 的 跟 生 ３ Ｊ 累 骨 骨 折 ， 复 塌 陷 的后 关 节 面 极 为 重 要 ， 且 增 宽 的 跟 骨 如 果 恢 而
３ ３ 撬 拨 复 位 的禁 忌 证 ① 伴 有 跟 骨 鱼 嘴 状 骨 折 即结 节 横 ．
明显 诱 因下 突 然 出 现 头 昏及 左 侧 肢 体 活 动 障 碍 。 头 痛 、 无 恶
本 组 患 者 均 经 脑 ＭＲＩ 实 。 占 同期 住 院脑 梗 死 患 者 的 证 约
７ ３ 。其 中 男 １ ．％ ３例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ５ ～ ８ （０ ７ ±８ ７ ） 年 １ ５ ７ ． ９ ．０
［ ］ 张 铁 良 ， 建 华 ．跟 骨 关 节 内骨 折 ［］ ２ 于 Ｊ ．中华 骨 科 杂 志 ，０ ０ ２ ２ ０ ，０
（）１７ ２ ：１
［ ］ 刘 明 延 ， 宾制 的 探 讨 ３ 毛 杨 等
［］ Ｊ ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，９ ５ ２ １ ：１ １ ９ ， （） ３
20例大面积脑梗死临床分析
１４ 治疗 ．
型， 需密 切注意早期脑梗死 Ｃ Ｔ征象 ， 并根据症状 、 体征作 出临床
判断 ， 必要 时及 时查脑 Ｍ Ｉ Ｒ 以确诊 。本组主要有肺 部感 染 、 上消
化道 出血 、 癫痫 、 肾功能不全 、 多器 官功能 衰竭等多种并发症 ， 死
亡５ ， 例 死亡率 ２ ． 存活的 １ 例患者均遗 留神经功能缺失症 ５ ％， ０ ５
成即转脑外科行去骨瓣减压术。
高， 存活者生存质量较低 ， 预后极差 。 有人统计嘲 大面积脑梗死发
病 ５ ｄ 复查头 Ｃ ， ２ ％的患 者发现出血性梗死 。出血发 ～７ 后 Ｔ有 ６
生 的机 制与缺血 区血管受损致通透性增 加和再灌注有关 ，丰富 的 逆 行 侧 支 循 环 也 可 导 致 再 灌 注 。本 组 出 血 性 梗 死 ５例 （５０ ， ２ ，％）与文献报道符合 。 大 面积脑梗死 治疗以脱水降颅压为主 ， 常规给予甘露 醇 、 甘 油果糖 、 呋塞米控制脑水肿 ， 配合脑细胞活化剂 、 自由基 清除剂 ， 适 当控制血压 、 血糖 ， 维持水电解质酸碱平衡 ， 预防感染 、 上消化 道出血等并发症。对虽经积极内科治疗 ， 因颅高压而病 隋进行性 （ 下转第 ２ ４页 ） ５ ＣＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中国现代医生 ２ １ ５
伴有抽搐 ， 易发生脑疝 。早期 （２ 并 １ｈ内） 头颅 Ｃ Ｔ表现往往不典
35例大面积脑梗死临床分析
ＣＨ ＥＮ Ｘｉａｏ－ｆｅｎｇ ，ＸＵ Ｙｉｎｇ－ｍ ｅｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｒｕｉｋａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３０００１，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｍａｋｅ ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｍａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ３５ ｃａｓｅｓ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ
ｔｈｅｉｒ ｃｏｍ ｍｏｎ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｗ ｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍ ａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉபைடு நூலகம்ｆａｒｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｕｓｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗ ｅ ｓｕｍ ｍｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｃｏｍ ｍ ｏｎ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｍ ａｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍ ｅｌｌｉｔｕｓ，ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ， ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｓｍｏｋｉｎｇ． Ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｄｅｍａ ａｅ—
ｔｉｖｅｌｙ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｕｓｉｎｇ ｆｒｅｅ ｒａｄｉｃａｌ ｓｃａｖｅｎｇｅｒ ｓｕｃｈ ａｓ Ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；
大面积脑梗死48例临床分析
［］ 高宗恩 ，李大年． ２ 脑梗塞静脉溶栓治疗 … ． ・ 临床神经病学
杂 志 ，１ ９ ， １ ：３ ７ ９ ８ １ １．
（】 王 德 生 ， 淑 荣 ， 庆 杰． 脑梗 塞 后 出血 的 临床 病 理研 究 ３ 王 赵
【】 中华神经科杂志 ，１ ９ ，３：９～ ６ Ｊ． ９７ ０ ５９．
血 。本 病 的 治疗 ：以降低 颅 内压 为主 ，因脑 水 肿 所致 的脑 疝 是
例 ，基底节区 ８ 。 例 １ 治疗 与预后 本 组患者均 以甘露醇 、甘油果糖、利 ． ４ 尿剂 、白蛋 白等脱水降颅压 ，积极防治各种并发症 ，维持水、 电解质平衡及营养支持 ，同时采用 自由基清 除剂 、 钙离子拮抗
［】陈灏珠 ，主编． 内科学． 第 ４ ［ ］．北京：人 民卫生 １ 版 Ｍ
出版 社 ， １ ９ ， １ ． ９６ １ ７
［】Ａ ｏ ｌ ｙ Ｅ ｌ ｕ ａ１ ｆ ｕ ｉ ｎ ｉ ｈ ｉ ｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ２ ｚ ｕ ａ ．Ｐ ｅ ｒ ｅ ｆ ｓ ｏ ｓ ｎ ｔ ｅ ｎ ｅ ｓ ｖ ａ ｅ
１１ 一般资料 ．
本组 患者均符合全国第四届脑血管病学
昏迷 ４例 ，无意识障碍者 １ ６例。右侧偏瘫 ２ ６例 ，左侧 偏瘫者 ２ ２例 。偏盲 １ ０例 ，抽搐 ５例 ，双侧病理征阳性 ３ ０例 。眼底
动 脉硬 化 ３ ２例 。
术会议修订 的诊断标准 ，并经头颅 Ｃ Ｔ或头颅 ＭＲ Ｊ证实。发
仍 因颅 内压增高面病情进行性加重者 ， 应迟早建议家属 同意去 骨瓣减压术 。 减少病死率，改善预后 。国外学者提出 ３小 时内 溶栓最大 限度减少梗死 的范围及再灌注损伤 ，恢复 “ 半暗带 ”
区 的细 胞 功 能 。 本病 患 者 的预 后 取 决 于脑 梗 死 的 部位 、大 小 、
40例大面积脑梗死患者的临床分析
合并 中线 移位 ２ ４ 例， 脑 室受 压 ｌ １ 列， 梗死后 出血 １ ０例 。 １ ． ２ 临床表现 ４ ０例患者 均起 病较 急 ， 其 中活 动状态 下发 病２ ７例 ， 安静状态 下发病 １ ３例 。３ ２例发病后表 现不 同程度 的意识 障碍 ， ８例意识 较清 晰。所有 患者发 病后 均有少 脑灌 流 ， 加重 脑缺 血。同时 大
片脑水肿导致 颅内压升高 ， 又使静脉 回流受 阻及动脉灌 流阻
力增 大 ， 形 成缺 血 、 水肿、 颅高压 恶性循 环 ， 可引起 中线结 构 移位 甚至脑疝 形成Ｌ １ ］ 。因此 ， 大面积脑梗死 抢救 的关 键是急
度 的瘫痪 ， 完全瘫痪 者 ６例 ， 不完全瘫 痪者 ３ ４例 。发病 后 出
性期进行脱水 降颅压 防止脑疝形 成Ｌ ５ ］ 。本 文 中有 ｌ ｌ 例 患者
脑 组 织 将 会 出 现不 可 逆 死 亡 。脑 缺 血 同 时 可 导 致 脑 水 肿 ， 脑
查明确 诊断 ， 符合 １ ９ ９ ５年 第 四次脑血 管病学 术会 议诊 断标
准［ 。其 中男 ２ ８例 ， 女 ｌ ２例 ， 年龄 ４ ２ ～９ ４岁 ， 平 均 年 龄 ６ ３ ． ９ 岁 。４ ０例患 者中既往 有高 血压病 史 １ ２例 ， 高血 压合 并 糖尿病史 ６ 例， 高血压合并 冠心病史 ６ 例， 风湿性心脏病史 ５ 例， 高脂血症 ６例 ， 房 颤 ５例 。梗 死 病 灶 位 于额 颞 顶 叶 １ ７ 例， 顶枕叶 ｌ Ｏ例 ， 额 顶 叶 ６例 ， 颞 顶 叶 ４例 ， 颞顶 枕 叶 ３例 。
代医药 ， ２ ０ １ １ ， ８ ： ９ ３ — ９ ４ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ８ ～ １ ２
大面积脑梗死35例的临床分析
予甘露醇 、 尿或 （ 白蛋白降颅压 ； 速 和） 给予改善微循环药物及
脑细胞保护剂 ， 同时积极对症治 疗 ， 防治其 他并发症 和早期康 复治疗 ， 经积极 的 内科 治疗 ， 病情 呈进行 性 加重 ， 为手术 治疗
指征
例。３ 例患者均符合 １９ 第 四届 全 国脑血 管病学 术会 议 ５ ９６年 的诊 断标准 ， 头颅 Ｃ 或 Ｍ ／ 并经 Ｔ Ｒ 证实 为大 面积 脑梗死 （ 死 梗 面积 ＞ ０ｃ 。 中 梗 死 面 积 ２ ２ ｍ ） 其 ０—４ ｍ ０ ｃ 患 者 ２ ２例 ，
维普资讯
４１ ０
Ｇ ａ ｇ ｉＭｅ ｗａ ｏ ｒａ ， ｒ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ３ ｕ ｎ ｘ ｄ Ｚ ｕｎ ＺＭａ ． ０ ７， ｏ． ９， ． Ｊ
性肿瘤多见 于中老年人 ， 块质 硬 ， 肿 无腹 膜 刺激征 ， 晚期 患 除
者。术后应继续加强全身支持治 疗 ， 合抗 结核治疗 ， 联 持续 半
３ ２ 手术指征 ．
结核 性腹膜 炎 主要采 用 内科 抗结 核药 物治
［］ 王炳煌 ， ４ 李 ［］ 钱 ５
立． 结核 性腹 膜 炎 的诊 断和 治疗 【】 普外临床 ， Ｊ．
疗， 我们认 为有下列情况 时应考 虑手术治 疗 ： 核性 腹膜炎 ①结
出现肠穿孔 、 非手 术治 疗不 能缓解 的急性或 慢性肠 梗 阻等 经
１ ， ５例 肢体偏瘫 ３ ５例， 双跟同向凝视 １ ， 激性溃疡 ８例 ， ８例 应 肺部感染 ｌ ， ５例 尿路 感染 ｌ ， ２ 肢体抽 搐 ｌ ０例 ， 膜刺 激征 ５ 脑
２ 讨
论
例， 病理征 阳性 ２ 例 。 瞳孔不等大 ７ 。 ５ 双侧 例
４ ６ ｍ 患者 ９例 ， ｌ一 ０ ｃ 大于 ６ ｍ 患者 ４例 。 ０ｃ １２ 临床表现 ． 活动 中起病 ｌ ， ５例 安静状态下起病 ２ ， ０例 均
老年人再发脑梗死26例临床分析
② 血液成分 改变 ： 血液 中血 小 板 、 质 、 固醇 、 脂 胆 纤维
再 发 脑梗 死 患者 ２ ６例 ， 龄 ５ 年 ５— 蛋 白原 、 细胞 、 红 血糖 等 的数 量 过 多 或 功 能 异 常 ， 可 致血 液黏 稠 度增 加 ， 导致 脑 动 脉 血 栓 形 成 。③ 血 液
文 章 编 号 ：６ ２— ８ Ｘ（ ０ ９ Ｏ —０４ Ｏ １ ７ ６ ８ ２ ０ ） １ ０ ５一 １
关 键 词 ： 年 人 ； 发 脑 梗 死 ； 治 ； 析 老 再 诊 分 文 献 标 识 码 ： Ｂ
脑 梗 死 是 急性 脑 血 管 疾病 中 的一 种 常见 病 ， 约
占 ５ ％ ～ ０ ， 多发 生 于 老 年人 ， 老 年人 致 残 、 ０ ７％ 大 是
死 的危险性 也越 大。 吸 烟 可 引起 血 脂 、 纤 维 蛋 白 血 原 增 高 ， 而血 黏度增 高 ； 酒 可致 脑 血 管 平滑 肌 收 从 饮 缩、 挛， 痉 降低脑血 流 量 ， 可致 血 小板 聚集 ， 发凝 也 触
Байду номын сангаас
例， 高血脂 者 ｌ ０例 ， 饮酒者 ９例 ， 烟者 １ 吸 ３例 ， 胖 肥 １ ５ 临 床 表现 ．
血反应 ； 尿病 可使脂 质发 生代 谢 紊 乱 ， 糖 加重 老 年人 动脉 硬 化 ， 可 导 致 血 小 板 聚 集 性 增 强 ， 黏 度 增 且 血 加 ， 加 血 栓 形 成 的几 率 ， 发 脑 梗 死 的 危 险度 加 增 再 大 ； 年肥胖 可 使 血 脂 增 高 ， 重 动 脉 粥 样 硬 化 ， 老 加 且 多伴有 高血 压 、 尿 病 等 。这 些 都 构 成 了老 年 人 再 糖
大面积脑梗死32例临床分析
２０ ０９年 １ ２月住院患者 ６ ， ４例 肺心病诊断 均符合 １９ ９ ７年全 国肺 心病专业会 议修订 的 诊 断 标 准 。心 功 能 以 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ分 类 检 查 分级。其 中男 ３ ８例 ， ２ 女 ６例 ； 年龄 ４ ８～ ７ ８岁 ， 平均 ６ ． ５ ４岁 ； 程 ９—３ 病 ０年 ， 平均
心 功 能 不 全 时 往 往 伴 有 左 心 衰 和 冠 状 动 脉供血 不足 ， 可能 与长 期缺 氧 、 血粘 度增
不完全 相 同 ， 总 体说 明患 病 率 仍 然 居 但 高 … 。肺心 病 所致 的心 力 衰 竭 ， 存 在 因 肺动脉 高压 ， 致使 右心 射血 阻力 过 高 ， 同 时存在心肌缺 血和能量代谢 障碍 ， 治疗 比
较 困难 。本 院用 硝酸 异 山梨 酯 针静 脉滴 注治疗肺心病 心衰 ６ ４例 ， 疗效满意 ， 现报 告如下 。 资料与方法 般资料 ： 组选 于 ２ ０ 本 ０ ６年 １月 ～
一
级， 水肿减轻 ， 肝脏缩小 １ｍ， ｃ 肺部 哕音 减 少； ③无效 ： 治疗 前后 心肺 功能 及病 情无 明显变化 ， 或病情加 重。
床破坏 ， 血管床面积减少 ； 缺氧 、 高碳酸血 症 和呼吸性酸 中毒使肺 咀管收缩痉挛 ； 以 及 慢性缺氧所 致 的继发 性 红细胞 增 多和 血 黏度增大 等 因素均 可导致 肺循 环 阻力 增 加 ， 动脉 高压 ， 肺 右心 负荷 增加 ， 发生右 心 室 肥 厚 、 张 ， 现 心 力 衰 竭 ｕ 。因 扩 出
结 果
高等有 关。硝酸 异 山梨酯 能扩 张静 脉容 量血管 和外 周阻力血管 ， 心脏前后负荷 使
下降， 改善心功能 ； 且能扩张冠状 动脉 ， 降 低阻 力 ， 加 冠 状 动 脉 循 环 的 血 量 。 增
急性大面积脑梗死21例临床分析
面积梗死灶 ， 其中左侧 额顶叶梗死 ５例 ， 左侧颞顶叶梗死 ４ ， 例 左侧颞 顶叶及基底 节梗 死 ４例 ； 侧额颞 叶梗死 １例 ， 右 右侧颞 叶及基底 节梗死 ４例 ， 左侧 半球梗死 ３例 ， 全部 病例均 有侧脑
室受压 。
点。方法 对我 院 ２ 例 大面积脑梗死 患者的 临床 资料进行 回 １
为 ２ ％； Ｏ 死亡 ２例 ， 病死 率为 ５７ 结论 晚发性维生素 Ｋ缺乏 ． ％．
１ ８例， 凝血时间均延长 ， 出、 血小板计数正常 ， 肝功能异常 ６例 ， 全部头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 均显示不同程度 和部位 出血 。 １ 治疗方 法 － ４ 入 院后 均予 吸氧 ；静滴 维生 素 Ｋ 每次 １ １ ｍｇ每 Ｅ １ ， ３ ～ ｄ 输新鲜 血 １ ２ ， ０ ， ｌ 次 共 ｄ５ ； ￣ 次 每次 ５ １ ｕ ｎｇ — ０ｒ ｉ ； 并辅 以甘露 醇、 速尿 降颅 内高压 ， 巴比妥止痉 ， 素 ， 苯 激 营养脑 细胞 等治疗 ， 同时积极治疗原发病。
患者均遗留神 经功能缺 失。结论 大面积 脑梗 死应及早诊 断 ， 采取综合治疗措施 ， 可有效 降低病死率 ， 高生活质量。 提
１ 方法 ． ４
２ 例大面积脑梗死 患者入 院后立即给予 吸入 １
【 关键词 】脑梗 死 大面积 临床 特点 综合 治疗
大面积脑 梗死是指 因颈总动脉 、 内动脉或大脑 中动脉 主 颈 干闭塞而引起 的大脑半球大 面积 的梗死 。 其是脑梗死 中较重 的 类型 ， 起病急 、 病情重 ， 除常见 的临床表 现外 ， 出现 因急性颅 还 内压增高所 致的头痛 、 吐、 呕 意识 障碍 ， 严重者 因脑疝而死 亡 。 我 院 ２０ ０ ８年 ９月一２ １ 年 ４月收 治 ２ Ｏ１ １例大 面积 脑 梗 死患
大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死25例临床分析
【 键 词 】 大 骨瓣 减 压 ； 肌 贴 敷 术 ； 面 积 脑 梗 死 关 颞 大 【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ ３ ４．３ 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ５０ ５ —２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ １ １ — ０ ６０
内科 药物 治疗 大 面 积 脑 梗 死 因 不 能 有 效 缓 解 脑 梗 死 后 脑 水 肿 、 组 织 移 位 而 临 床 疗 效 较 差 ， 经 外 科 手 术 相 关 干 脑 神 预 措 施 治 疗 大 面 积 脑 梗 死 目前 尚 处 于 临 床 探 索 中 。 我 院 自
贾运 良 宋 大 明
河 南扶 沟县 人 民 医 院神 经 外科 扶沟 ４ １０ ６３０
【 要 】 目的 探 讨 大 骨 瓣 减 压 并 颞 肌 贴 敷 术 治 疗 大 面 积 脑 梗 死 的 手 术 适 应 证 、 术 方 法 及 临 床 疗 效 。方 法 回顾 分 摘 手
析 我 院 ２０ １０ ￣ ２ ０ —２收 治 的 ２ ０ ０ —２ ０ ８０ ５例 大 面 积 脑 梗 死 行 大 骨瓣 减 压 并颞 肌贴 敷术 患 者 的 临 床 资 料及 预 后 。结 果 根 据 ＧＯ Ｓ 的评分标准 ， 良好 １ ２例 （ ８ ） 中残 ４例 （６ ） 重 残 ５ （ ０ ） 植 物 生存 ２例 （ ） 死 亡 ２例 （ ） 结 论 大 骨 瓣 减 压 ４ ， １ ， 例 ２ ， ８ ， ８ 。 并 颞 肌 敷 术 能 提 高 大 面 积 脑 梗 死 患 者 的生 存 率 、 活 质 量 。 生
大面积脑梗死65例临床分析
大面积脑梗死65例临床分析资料与方法年1月～7年1月收治大面积脑梗死患者65例其中男5例女例;年龄～81岁平均67.6岁;既往有高血压病例冠心病例糖尿病1例高脂血症19例心房颤动1例短暂性脑缺血发作(tia)1例风湿性心脏病11例。
临床表现:均为急性起病活动时或情绪激动时起病1例安静休息或睡眠时起病例。
起病时即有不同程度意识障碍5例偏瘫65例双眼向病灶侧凝视例失语7例抽搐16例呕吐5例尿便失禁6例脑疝17例;合并中枢性高热19例消化道出血9例肺部感染17例泌尿系感染6例血糖升高15例。
影像学资料:入院时均行头颅ct检查证实为大面积脑梗死其中额顶颞叶梗死例额颞叶梗死1例颞顶枕叶梗死11例颞枕6例顶枕例。
其中18例在小时之内行头颅ct检查发现脑梗死其余在～天内复查ct显示出大面积脑梗死。
侧脑室受压或中线结构移位7例出血性脑梗死9例。
治疗与预后:本组经确诊后采用甘露醇、速尿交替使用脱水降颅压有肾功能损害者改用甘油果糖配合速尿脱水降颅压、减轻脑水肿共7～1天酌情使用人血白蛋白酌情使用拜阿司匹林、奥扎格雷钠抗血小板聚集灯盏细辛注射液、依达拉奉等清除氧自由基、营养脑细胞、活血化瘀等治疗。
对病情平稳者早期进行康复治疗高热者给予冰帽物理降温对合并肺部感染、泌尿系感染、上消化道出血、血糖升高、肝肾功能减退等都进行相应处理定期监测血压、血糖、血尿便常规、电解质、肝肾功能、ecg、胸片等检查指导临床治疗结果好转8例病情无变化18例转外科手术例死亡17例。
讨论大面积脑梗死合并脑疝的发生率为15%～%死亡率高达8%～9%也有报道为%～66%严重影响患者生存质量和预后。
大面积脑梗死尚无统一诊断标准临床上多采用adamas标准梗死面积>cm剖学部位支大血管主干供应区梗死者为大面积脑梗死。
国内学者认为梗死面积≥cm/即符合大面积脑梗死。
本组均符合上述诊断标准。
本组有以下特点:①意识障碍发生率高(8%):突发的动脉主干闭塞侧支循环难以在短期内建立导致脑组织广泛缺血坏死影响网状上行激活系统使意识障碍多见并且早期发生;其意识障碍水平、瘫痪程度与梗死灶范围通常呈平行关系面积越大占位效应越明显意识障碍越重预后越差。
老年人大面积脑梗死40例临床特点分析及诊治体会
低 分 子 肝 素 钠 治 疗 组 （ 组 ） 绞 痛 间 隔 时 间 延 长 。心 电 图 Ａ 心
Ｓ — 回复 加 快 ， 性 心 律 失 常 减 少 。心 肌 酶 和 肌 钙 蛋 白峰 值 ＴＴ 恶
淤 斑 各 ３例 。Ｂ组 ： 胃部 不 适 ４ ， 心 ２例 。两 组 未 见 肝 、 例 恶 肾 功 能 和 血 糖 等 异 常改 变 。
效 观 察 Ｅ］ 重 庆 医学 ，０ ２ ３ （） ２ ０ Ｊ． ２ ０ ，１ ８ ：１ ．
２ ３ 将 随访 １ 所 得 资料 列 表 计 算 再 梗 率 及 病 死 率 。Ａ 组 心 ． 年
（ 稿 日期 ： ０ ７０ — ２ 收 ２ ０ —５０ ）
肌 再 梗 死 仅 １例 ， 梗 率 ３ ３ ； Ｂ 组 再 梗 ８例 ， 梗 率 再 ． 与 再
２ ２ 两组 治疗 后 ２ 血 小 板 及凝 血 功 能 变 化 ， 表 ２ ． 周 见 。Ｂ组 治 疗 后 Ｐ Ｔ、 Ｔ、 Ｐ Ｔ 均 较 治 疗 前 差 异 有 统 计 学 意 义 ， Ａ 组 Ｌ Ｐ Ａ Ｔ 而 治疗 后 与 治 疗 前 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） 差 Ｐ ．５。
表 ２ 两 组 治 疗 后 ２周 的 Ｐ ＬＴ、 Ｔ、 ＴＴ 变化 （ Ｐ ＡＰ ｊ±Ｓ ）
细 胞 、 强 抗 血 栓 的作 用 ； 对 血 小 板 功 能 及 脂 代谢 影 响 也 较 增 它 普 通 肝 素 小 ， 小 板 减 少 和 自发 性 出血 的不 良反应 少 。本 文 低 血 分 子 肝 素 钠 辅 助 治 疗 老 年 心 肌 梗 死 组 近 期 改 善 率 明 显 优 于 传 统 组 。远 期 再 梗 率 、 死 率 明 显 降 低 。其 方 法 简 单 ， 病 使用 方 便 、 安 全 ， 药 期 间 无需 实 验 室 监 测 ， 为 患 者 接 受 。 用 易
大面积脑梗死的临床特征及预后相关因素分析
大面积脑梗死的临床特征及预后相关因素分析摘要目的：探讨大面积脑梗死患者的临床特征及影响预后的相关因素。
方法：选取2020年1月至2022年1月在乐山市人民医院住院治疗的大面积脑梗死患者138例，将其按照出院时mRS评分分为预后较好组（mRS≤4）和预后不良组（mRS＞4）。
收集其一般资料、临床症状及相关辅助检查结果等。
结果：大面积脑梗死患者主要临床表现有头痛、呕吐、意识障碍、发热等，常合并肺部感染、消化道出血等并发症。
影响预后不良的主要危险因素有：入院时NIHSS评分高、GCS评分低、出现颅内出血转化。
结论：大面脑梗死患者病情重，病死率高，且易出现较多并发症。
对于入院时NIHSS评分、GCS评分低且病程中合并颅内出血转化的患者应多关注。
关键词大面积脑梗死临床特征预后影响因素Analysis of clinical features and prognostic factors of large hemisphericinfarctionMa Yiyan( Department of Neurology, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China )AbstractObjective:To investigate the clinical characteristics and prognostic factors of patients with large hemispheric infarction. Method: A total of 138 patients with massive cerebral infarction who were hospitalized in Leshan People's Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and pided into a better prognosis group (mRS≤4) and a poor prognosis group (mRS) according to the mRS scoreat discharge >4). The general information, clinical symptoms andrelated auxiliary examination results were collected. Result:The main clinical manifestations of patients with large hemispheric infarction are headache, vomiting, disturbance of consciousness, fever, etc,often complicated by complications such as pulmonary infection and gastrointestinal bleeding. The main risk factors for poor prognosis were: high NIHSS score, low GCS score, and intracranial hemorrhagic transformation on admission.Conclusion: Facial cerebral infarction patients are seriously ill, have a high mortality rate, and are proneto more complications. More attention should be paid to patients with low NIHSS and GCS scores on admission and complicated withintracranial hemorrhagic transformation during the course of the disease.keywords:large hemispheric infarction; Clinical features; prognosis; Influencing factors大面积脑梗死（large hemispheric infarction，LHI）是指大脑中动脉主干或颈内动脉闭塞导致的相应供血区域梗死，约占所有缺血性脑卒中10%[1]。
20例大面积脑梗死患者的临床分析
20例大面积脑梗死患者的临床分析作者：张德军来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨大面积脑梗死的病因、临床特点、诊断、治疗及预后。
方法对我院2009年1月至2013年1月收治的20例大面积脑梗死病人的临床诊治情况进行回顾性分析。
结果大面积脑梗死患者经脱水降颅内压、改善脑循环、营养脑细胞及高压氧等综合治疗后，6例死亡。
死亡率为30%，14例存活者均遗留一侧肢体偏瘫，存活率为70%，5例部分生活能够自理，其余9例日常生活需陪护。
结论大面积脑梗死人起病急、进展快、病情重、预后差，死亡率、致残率高，一旦发病，应积极运用综合性治疗手段治疗，以降低病死率及致残率，以提高患者生活质量，减轻社会和家庭的负担。
[关键词] 大面积脑梗死；临床特点文章编号：1004-7484（2014）-03-1296-01脑梗死是临床常见病，随着老龄化社会的到来，此类患者越来越多，已成为影响公众健康的主要脑血管病之一。
大面积脑梗死是脑梗死中较重的类型，临床多突然意识障碍有的伴有颅内压增高症状，易合并发生出血性梗死，临床症状与脑出血类似[1]。
如何早期发现、早期诊断和治疗，提高患者生存率，降低致残率，成为我们日益关注的问题，为探讨其临床特点，现就我院2009年1月至2013年1月收治的20例大面积脑梗死病人的临床诊治情况进行回顾性分析。
报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 20患者中，男性13例，女性7例，年龄最小52岁，最大83岁，平均67.5岁，17例伴高血压，糖尿病3人，高脂血症15人，以临床突发意识障碍、言语障碍而就诊18例，伴呕吐5人，3例双眼同向凝视，2例睡眠过程中被发现，18例病理征阳性。
1.2 研究方法1.2.1 诊断 20例患者入院1-6小时内CT检查15例阳性，表现为颅内大片低密度灶，多为脑叶或跨脑叶分布，5例24小时后复查确诊，20例患者6小时内行MRI检查20例患者梗死灶表现为T1加权像低信号，边界清楚，T2加权像均为高信号。
大面积脑梗死25例临床分析
大面积脑梗死25例临床分析我科于2003年3月～2007年3月共救治大面积脑梗死25例，就其临床特点、治疗原则及预后分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病例男18例，女7例，年龄55～86岁，平均59岁。
全部病例均为发现后24小时内就诊，其中有高血压病16例，既往有脑梗死11例，糖尿病12例，房颤3例。
1.2 临床表现：25例患者中有6例在活动中发病，其余则在休息或睡眠中发病，其中栓子来源明确2例。
20例患者发病后即表现不同程度意识障碍，均有间断或持续的双眼向病侧凝视等痫样发作表现；5例神志清楚，24例患者出现病灶对侧肢体瘫痪，肌力0～Ⅱ级，1例轻瘫试验阳性，17例出现中枢性高热，15例出现应激性溃疡。
1.3 头颅CT：6小时内头颅CT检查3例显示额、颞、顶部略低密度影，同时出现间接征象表现同侧脑沟、回饱满，外侧裂及侧脑室受压变窄，5例仅显示间接征象。
24～48小时复查头颅CT全部病例显影。
2周内病灶内渗血5例。
1.4 治疗方法：对于20例有不同程度意识障碍的患者主要采用积极脱水降颅压，20%甘露醇125 ml静脉滴注，每4小时1次，同时根据情况加用速尿、白蛋白及地塞米松等辅助降颅压。
患者均予改善微循环药物及预防并发症。
1.5 预后：25例患者中存活16例，1例呈植物状态，死亡8例。
2 讨论大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶较大，大多为颈内动脉系统主干闭塞所致的脑梗死。
据了解目前国内尚无统一的标准。
通过本组病例，我们拟为大面积脑梗死的标准为大脑半球中大脑中动脉供血区或大脑前动脉、中动脉供血区的梗死。
2.1 临床特点：（1）意识障碍发生率高，主要因为梗死面积大，颅压高，中线结构受累对网状上行系统压迫所致。
其存活率与意识障碍程度成正相关，轻者嗜睡，重者发病即昏迷。
本组25例仅5例发病时意识清楚，而20例均表现不同程度意识障碍，占80%。
（2）间断或持续的双眼向病侧凝视等痫样发作发生率高，由于额眼运动中枢及其发出的纤维受累，故绝大部分患者出现痫样发作，并随着病情的好转而恢复。
大面积脑梗死30例临床分析
３ ０例均符合 上述标 准。 根据对率 院所 收冶 的病例分析 不难看 出：大 面 积脑梗 死是脑 梗死中病情较重 的一 种 ，病死率 高 ，多 发于 ５ ０岁 以 上的中老年 人 脑动 脉硬化 、高血压痛 、冠 心病 、心律失
即 直 采 取 积极 有 效 的治 疗 措 施 。 目前 大 面 积 随 梗 塞 一 般 以
例，静态下起病 １ 倒 ，意识 障碍 ５倒 ，头痛 ｌ １ ０例 ，恶心 、 呕 吐 ８例 ，中枢性而瘫 ２ ７例 ，肢体活动 障碍 加 倒 。 １ ３ 辅助 检查 头 Ｃｒ ． ６小时 内存在 小病灶 或不规 则病灶 ｌ ．未显示病灶 １ ２侧 ８例。４ ８小时 后复查 头 Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 阳 性率 １０ ，其 中大脑 中动脉 闭譬 １ ０％ ４倒 ，大 脑前动 脉闭塞 ２ ，其余渡 及 不 同脑 叶 １ 例 ４例 ，脑 室 受 压 、中线 移 位 １ ２ 侧。 １ ４ 治疗 及预后 ． 人院 后根据患者病情 应用甘露 醇 、复方 甘油果糖等 降颅压 治疗 ．井应 用金 钠多 、血 栓通等 改善脑 供血药物及脑细胞营养剂。结果 ：２ ５例好转 ，５侧死亡。
１ ９１． ２１ ７ ９ ９ ７ ～ ３
２ 克 伦 肖 ，过 邦 辅 译 ， 等 城 骨 科 手 术 大 垒 １Ａ Ｈ 海 翻译 出 版 社公 司 ，１９ ，（ ） ９ ￣７ ５ ９ １ １ ：７ ４ ９ ．
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老年人大面积脑梗死25例临床分析
脑梗死是缺血性脑血管病中起病急骤、进展迅速、病情危重、致残致死率高、治疗棘手的疾病，在老年人中发病率更高。
我院于2004年1月～2006年10月共收治老年大面积脑梗死25例，现就其临床特点做回顾性分析。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组25例，男15例，女10例，年龄65～87岁，平均76.3岁。
既往有高血压20例，冠心病15例，风心病1例，糖尿病10例，高脂血症12例，慢性肾功能不全4例，老年性精神障碍1例，消化性溃疡1例，慢性呼吸系统疾病7例，心房纤颤11例。
1．2 临床表现：急性起病15例，亚急性起病10例。
头痛5例，呕吐8例(其中4例为呕吐咖啡样物)，凝视麻痹9例。
语言障碍17例，眩晕1例，不同程度的意识障碍25例，肢体瘫痪25例，其中肌力0～1级8例，2～3级17例，发热25例，并发脑出血梗死7例，肺部感染17例，脑疝2例，上消化道出血2例。
1．3 头颅CT检查：发病6～12h内头颅CT检查11例，其中9例无特征性改变，2例显示为病灶侧密度低于正常侧，脑沟浅，脑质饱满的不清晰病灶，2例患者发病后12h内行头部MR检查示脑梗死。
发病24～72h后复查头CT25例，患者均清晰显示低密度病灶，病灶位于额、颞、顶10例，颞顶8例，基底节IX2例，颞顶枕3例。
额顶1例，小脑1例，病灶出现占位效应，脑室受压中线移位18例。
梗死后出血5例。
1．4 治疗及转归：全部病例均给予脱水降颅压、脑保护及预防感染和应激性溃疡等治疗，部分患者给予抗血小板聚集、抗凝治疗。
部分患者急性期后给予促进脑代谢治疗。
本组中死亡14例，其中死亡原因为多脏器(心、肺、肾等)功能衰竭8例、重症肺部感染5例、上消化道大出血1例。
存活11例，均遗留偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症，生活不能自理，其中1例呈植物状态。
2 讨论
大面积脑梗死是指脑组织的梗死灶较大，大多为颈内动脉系统主干闭塞所致。
少数为椎基底动脉系统分支闭塞所致。
梗死面积按Adamas分类法，梗死面积＞3cm2并累及脑解剖部位的2支大血管主干供血区；梗死面积＞20cm2即可诊断为大面积脑梗死。
大面积脑梗死常伴有明显的脑水肿、颅内压增高，可发生出血性梗死和脑疝。
患者多为起病急、进展快、病情重、预后差、易误诊。
老年人大面积脑梗死还有其独特的临床特点：(1)非辦膜性心房纤颤是老年人大面积脑梗死的主要原因。
这与老年人窦房结功能减退、心肌纤维增生、心房增大等因素有关。
对房颤患者(排除同时患出血性疾病)使用华法林等抗凝治疗尤为重要。
(2)大面积脑梗死后合并严重的脑水肿，老年人因脑萎缩而头痛、呕吐等高颅压表现延迟或不明显，而以突发意识障碍为多见。
本组以不同程度的意识障碍为首发症状，占65.7％。
由此，对意识障碍的鉴别尤为重要，及时头颅CT检查是十分必要的。
(3)老年人合并全身其他系统疾病多，如慢性心功能不全、慢性肾功能不全、糖尿病、高血压、消化性溃疡等，给治疗造成了一些矛盾，也增加了难度。
如低分子右旋糖苷等扩容治疗要兼顾患者心脏功能，量出为人；考虑到甘露醇对肾脏损害的不良反应，脱水降颅压时要适当控制甘露醇用量而酌情增加速尿或使用对肾功能损害小的脱水剂；使用肾上腺皮质激素时要注意对血压和血糖的影响；房颤同时又患消化性溃疡的患者，在其脑血管病的Ⅱ级预防中抗凝治疗不能到位，使并发脑栓塞的危险性增加，Ⅱ级预防时更要警惕上消化道大出血并发症。
(4)老年人大面积脑梗死死亡率、病残率较高，预后不良。
本组病例死亡率为54.3％，明显高于其他年龄段。
死亡原因以多脏器(心、肺、肾等)功能衰竭最多，这与老年人本身常有多脏器存在病变或潜在性损害有关。
其他原因还有重症肺部感染等，上消化道大出血较少。
尤其对于肺部感染，我们的体会是感染重、治疗困难，一旦发生预后极差。
故发病早期预防感染尤为重要，要合理选择抗生素。