出血性脑梗死的临床治疗分析
出血性脑梗死CT与临床分析30例
ＨＩ 较 高 的发 生 率 ： 有 本组 ３ Ｏ例 ＨＩ
４ 平均 １ ． ｛ 其 中 １～ ７例 ） ５Ｈ， ３ ５ Ｉ， ７ Ｈ（ ，
７～１ 日 （３例 ） １ ４ １ ，５～２ 日（ １ ５例 ） ２ ，２～
占同 期 本 科 收 治 的 ２５ 例 脑 梗 死 的 ０
１％ 。以前 认 为 Ⅲ 少 见 ， ２ 占脑 梗 死 的
脑 梗 死 易 导 致 Ｈ ： 组 １ 在 活 动 Ｉ本 ７例
的 低 密 度 影 内 ， Ｔ值 比 高 血 压 脑 出 血 约 Ｃ
时发 病 ， １ 此 ７例 在 临床上 均诊 断 为脑栓 塞， 占全组病例 的 ７ ％。此 １ １ ７例 资料 还
显 示 ： 心 源 性 脑 栓 塞 中 ， 心 病 明 显 高 在 冠
出血 性 脑 梗 死 Ｃ Ｔ与 临 床 分 析 ３ ０例
动脉供血 区。Ｃ Ｔ特点 ： 出血 都在 脑梗 死
何 艳 秋 １６０ ３ ３０吉 林 省 东 丰 县 医 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
２ ７．１ ０ ８
梗死 区血 流再 灌 区。① 栓 子突 然 阻塞 动 脉， 不但致供 血 区急性 缺血 ， 且常 引起 而 血管痉挛 ， 缺血 范 围更 加 扩大 ， 使 当血管 痉挛减轻或栓 子分解碎裂 ， 栓子移向动脉
远 端 或 溶 解 ， 塞 的 血 管 再 通 ， 缺 血 受 阻 因
例 。②血肿型 ６例 ， 示低密度影 内有 局限
例 。本 组 ３ Ｏ例 中 ，０例 有 较 明 显 占 位 ， １ 并 有 中线 结 构 移 位 。３ ０例 进 行 了 Ｃ Ｔ跟 踪 随访 ， 察 到 出 ｍ 基 本 吸 收 的 时 间 为 观
出血性脑梗死临床特征及诊治分析
出血性脑梗死临床特征及诊治分析目的探讨出血性脑梗死患者的临床特点及其临床诊治。
方法回顾分析31例出血性脑梗死病人的临床诊治资料。
结果本组31例HI患者经头颅CT或MRI 证实,经治疗后基本痊愈6例,显著进步13例,进步10例,2例因肺部感染、心衰、肾衰等并发症或多器官功能衰竭死亡。
结论脑梗死发生出血转化后,严重影响病人的预后,及时诊断和治疗出血性脑梗死至关重要。
[Abstract] Objective To investigate clinical features of hemorrhagic cerebral infarction(HCI) and its diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis was made of the data of clinical diagnosis and treatment of 31 cases of HCI. Results Thirty-one cases of HCI were confirmed by using head CT or MRI and after treatment,6 cases were recovered,13 cases were significantly improved,10 cases were improved and 2 cases died from such complications as a lung infection,heart failure,renal failure,etc. or multiple organ functional failure. Conclusion Hemorrhagic transformation of cerebral infarction may seriously impact on prognosis,and therefore,prompt diagnosis and treatment of HCI is essential.[Key Words] Hemorrhagic cerebral infarction;CT;MRI出血性脑梗死(hemorrhagic infarction,HI)是指脑梗死后梗死区血液再灌注而发生的继发性出血[1],是影响患者生存和致残的严重并发症。
100例出血性脑梗死临床治疗分析
100例出血性脑梗死临床治疗分析作者：张薇来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨出血性脑梗死患者的临床治疗方法。
方法选择我院2011年3月至2013年3月期间收治的100例患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用传统的中性治疗方法，治疗组在传统的中性治疗的基础上再给患者服用氯吡格雷的方法进行治疗，对治疗后的临床疗效以及治疗后的不良反应和并发症作以分析比较。
结果研究结果表明，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】出血性脑梗死；联合治疗；分析在缺血性脑卒中的梗死区发生的继发性出血现象被称为出血性脑梗死（hemorrhagic infarction HI），它的病理表现为再通血管供血区点片状出血灶，是脑梗死的一种特殊形式和自然转归过程之一[1]。
关于出血性脑梗死发病机理目前普遍认为有以下几种情况：①脑梗死后栓子及血栓出现自然崩解，对患者进行溶栓治疗后有碎裂或溶解现象的发生，以及血管痉挛得到减轻以后，当栓子向动脉的远端移动时，导致部分闭塞的血管再通，就会引脑出血。
②梗死区域之内或周边的血管由于缺血或缺氧，导致自身的调节功能明显下降，当血流恢复后，血管一旦出现过度的充血和扩张，从而发生渗血或血管破裂出血。
③还有一个人原因就是如果新的毛细血管还未健全，即使在常压下，也会引起渗血或破裂出血[2]。
在出血性脑梗死的药物治疗中，氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，当与血小板膜表面ADP受体结合时，导致糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体无法与纤维蛋白原结合，就会抑制血小板之间的聚集。
研究表明，氯吡格雷组一级缺血事件的危险率大约每年为5.32%，而阿司匹林组则为每年5.83%。
在Zusman等[3]依据现有临床治疗资料，使用氯吡格雷进行治疗可以预防心肌梗死、脑卒中等急性缺血事件的发生。
有研究表明氯吡格雷在临床治疗中疗效明显，并且没有严重的不良反应及并发症[4]。
本文选择本院2011年3月至2013年3月期间收治的100例患者为研究对象，并随机分为两组，对照组采用传统的中性治疗方法，治疗组在传统的中性治疗的基础上再给患者服用氯吡格雷的方法进行治疗。
出血性脑梗死临床分析
３ 结 果
经上 述综 合治疗 后 ， 转 ３ 例 ， 亡 ４ （ １ ％） 好 ２ 死 例 １． 。 １ 发病 １ 例 ，５ ２ｄ发病 ３ （３３ 。人 院后应 用 尿激 酶 ６ ， ４ 讨 论 ２ １—０ Ｏ例 ８ ＿ ％） 例 应 用肝素 ８ ， 例 服用 阿司 匹林 ３ 例 ， 血管 治疗 ２ 例 。 ６ 扩 ８ 目前认为 Ｈ 发生 机制 与 以下 几种 因素有 关 ： 闭塞 血管再 Ｉ ① １ 临床表 现 ： 痛 、 ． ２ 头 呕吐 １ 例 ， ６ 意识 障碍 ２ 例 ， 瘫 ３ 例 ， ０ 偏 ２ 失语 通 ： 血 管 被栓 塞 后栓 子 破 裂 ， 解或 远 端血 管麻 痹 后扩 张使 栓 脑 溶 １ 例， 搐 ８ ， ８ 抽 例 大小 便功 能 障碍 ２ 例 ， 功 能不 全 １ ， ８ 心 ４例 肺水 子随血 流移 向血管 远端 ，此 时远 端 的血 管 由于 已发 生缺血 坏死 ， 肿４ 。 例 在血 压 的作 用下 破裂 出血 形成 该病 ，使 临床 症状进 一步 加重 ； ② １ 实 验 室检 查 ： 部病 例 均 查 空 腹 血糖 ， 糖 升 高 ２ － ３ 全 血 ０例 ， 围 梗塞 面积及 临床神 经功 能 障碍 的严 重者 更 易发生该 病 ； 血糖 升 范 ③ ７ ～９６ ｍ ｌ ， ． １． ｏ Ｌ 平均 １． ｍ ｌ ；６例 均 行脑 脊 液 检 查 ， 力增 高 ： 道 ， 梗 塞 时血 糖增 高 可 使梗 塞 面 积扩 大 或者进 展 为该 ６ ｍ ／ １ ｍ ｏＬ ３ ８ ／ 压 有报 脑 高 ２ 例 （Ｉ —． Ｐ ）４ ２ ２ ０ ２ ｋ ａ ， 例红 细胞 计数 升高 ， 例脑 脊液 为血性 。 病 ， 物试验证 明高血 糖可 使梗 塞 面积 扩大 ２ 倍 ， ２ ７ ２ 动 ５ 出血机 会增加 １ 影像学检 查 ：６例均经 头颅 Ｃ ． ４ ３ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 ， 出血 性脑梗 ５ ； 组 ３ 中 ， 尿病史 １ 例 ， 升 高 ２ 例 。④ 早期 应 Ｒ检 显示 倍 本 ６例 有糖 ２ 血糖 Ｏ 塞位 于大脑 皮质 ｌ 例 ， 中顶叶 ４ ， 叶 ４ ， 叶 ４ ， 叶 用溶 栓 、 凝药及 扩容 、 管药 不 当等 ： 报道 ，ｈ内接受 ｒ Ｐ ６ 其 例 额 例 颞 例 枕 抗 扩血 有 ３ ｔＡ — ４ ， 顶叶 ２ ； 例 颞 例 基底 节 区 ｌ ； Ｏ例 小脑 ４ ； 脑半 球 大 面积梗 治疗 ， 例 大 出血性脑梗塞的发生率、 死亡率均增加。 本组 ３ 例中， ６ 早期 塞６ 。 例 根据 影像学 形态 分为血 肿型 ８ ， 例 非血肿 型 ２ 例 。 Ｔ ８ Ｃ 表 应用 尿激 酶 溶栓 治疗 ６ ， 用 肝 素抗 凝 ８ ， 用尼 莫地 平等 例 应 例 应 现为在 原梗 塞 区 内出现 Ｃ 值 与原 发性 脑 出血 相 似 的高密 度影 ； 扩血 管药物 治疗 ２ 例 。 Ｔ ８ 或在原缺 血 的低 密度 区 内出现散 在 点状 、 索状 或斑 片状 混杂 的 条 对 出血 性脑梗 塞 的治 疗 ， 目前 多主 张 中性 治疗 ， 但我们 认为 ， 出血性 脑梗 塞在病 理生 理 上有 其特 殊性 ， 故不 能单 纯按脑 出血或 宁夏回族 自治区第三 人 民医院（ ５ ０ １ ７Ｏ １ ） ２１年 ｌ ００ ０月 ２ ０日收稿 脑梗 塞进 行 治疗 ， 根据 具 体情 况 掌握 治 疗原 则 ， 应 应注 意 以下几
老年出血性脑梗死的头CT、MRI诊断及临床治疗效果分析
老年出血性脑梗死的头CT、MRI诊断及临床治疗效果分析张力【摘要】目的分析老年出血性脑梗死的头CT、MRI诊断及临床治疗效果.方法选择我院2011年6月至2016年5月收治的36例老年出血性脑梗死患者作为观察对象,所有患者均接受头颅CT与MRI检查,并与病理检查结果对照,对比两种方法的诊断价值.结果 36例患者通过血管造影病理检查分为急性期患者10例、亚急性期患者18例、慢性期患者8例.通过头颅CT检查有32例患者确诊,2例误诊;MRI检查30例患者确诊,1例误诊.MRI检出率稍高于头颅CT,但是差异无明显统计学意义(P<0.05).对患者采取针对性的治疗措施,其中4例患者治愈、28例患者好转、2例患者昏迷、另外2例患者死亡.结论老年性出血性脑梗死患者应用头颅CT和MRI 检查均能够获得较好的效果,两种方法各自具有不同的优势,早诊断、早治疗对于改善患者预后具有积极意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)036【总页数】2页(P117-118)【关键词】老年出血性脑梗死;CT;MRI;诊断;临床效果【作者】张力【作者单位】绥中县医院神经内科,辽宁葫芦岛125200【正文语种】中文【中图分类】R743.3出血性脑梗死是在脑梗死基础上继发的病症，脑梗死患者由于血压升高、治疗后过早活动、血管再通等因素会造成梗死区域的脑组织形成血肿或直接出血[1]，对患者的预后造成非常大的影响，甚至造成死亡。
老年人生理各项功能对比年轻人出现很大的退化，发生出血性脑梗死之后的危险性更大[2]。
因此，及早确诊并采取有效的措施治疗非常重要。
临床上常用的影像学辅助手段有头颅CT以及MRI，两种方法具有不同的优缺点，本文对36例患者的资料进行回顾性分析，探讨头颅CT 与MRI对于老年出血性脑梗死患者的临床诊断价值，现总结方法和结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2011年6月至2016年5月收治的36例老年出血性脑梗死患者作为观察对象，患者的主要临床表现有：偏瘫24例、肢体感觉障碍15例、语言功能障碍11例、头痛、恶心等颅内压上升表现的患者有14例；其中有男性患者24例、女性12例；年龄最小的为61岁、最大为87岁，平均为（69.32±7.36）岁；36例中有血肿型16例、非血肿型20例；其中9例患者合并有糖尿病、19例患者合并有高血压、4例合并冠状动脉粥样硬化、4例合并心房颤动，所有患者均通过血管造影确诊为出血性脑梗死。
出血性脑梗死30例临床分析
刮自味 兰草 ｊ ２ ０ ｎ ２年
第
卷
第 ３期
・
１… ３
采用 ， 验 ， 检 以 ＜ ０ ０ ． ５为 有 显 著 性 差 异 。 ｌ ４ 疗 效 判 定 标 准 心 绞 痛 疗 效 标 准 按 】 ９年 修 定 的 《 ９ 心 绞痛疗效评定标准｝ 显 效 ： 状 消 失 或 基 本 消 失 ， 电 图 恢 复 症 心
蛙 秩 和 椅 验 ｍ ３ ９ ６． Ｏ Ｏｌ ６ ｑ ，（
疗 效 肯 定 法 简 便 ， 全 易 行 ， 剖 伤 件 值 得 临 床 推 广 使 方 安 无
用。
治疗 组 心 绞 痛 症 状 缓 解 总 有 效率 ９． ， 时 照 组 相 比， ２６ 与
有 著 性 统 汁 学 意 义 ， 效 率 （７ １ 地 例 ， ３ ｊ ｓ（ — 侧 ． ６ ｖ ９２
２２ 疗 技
见表 ２
表 ２ 浩 疗组 与对 照组 疗 效 比 较 例
肌 缺 血 得 到 改 善 临 床 观 察 自血 光 量子 疗 法 可 提 高 对 － 从
病 心 绞 痛 的 疗 技 ． 疗蛆 总 有 效 率 （ ２６ 明 高 于 对 照 组 治 ９
（ ６ 。我 们 认 为 ７ 白血 光 量 子疗 法 治疗 冠 心 病 绞 痛 期 近
齄 卒 甲患 者 由 于梗 死 区血 流再 通 而 发 生 脑 出血 。 临 床 上并 非 少 见 ． 死 车 较 高 常 发 生 于 累 及 皮 层 的 太 、 等 面积 脑 梗 病 中
死 之 后 “ 前 需 尸 检 舌 才 能 确 诊 ， 着 ＣＩ、 Ｒ１的 应 用 Ｈ１ 随 Ｍ 已 能 得 到 早 期 的 诊 断 和 治 疗 。 现 就 我 科 近 ２年 收 集 的 ３ ０例
120例出血性脑梗死临床分析
120例出血性脑梗死临床分析【摘要】目的:探讨出血性脑梗死的临床特点、病因及诊断治疗。
方法：回顾分析本院120例出血性脑梗死患者的临床资料。
结果：出血性脑梗死多发生于起病4d到2周，与大面积梗死、合并冠心病、心房纤颤、糖尿病、高血压等有关。
本组120例患者经头颅ct 或mri证实，经治疗后104例预后良好，13例预后较差，3例因同时并发心衰、肾衰等死亡。
结论：出血性脑梗死是影响患者预后的严重并发症，应动态观察血压、血糖、ct/mri，及时调整治疗方案可有效改善预后。
【关键词】出血性脑梗死;预后clinical analysis of 120 cases of hemorrhagicinfarction(hi)tian ping.department of neurology,center hospital of yuncheng city,shanxi province yuncheng044000,china 【abstract】objective to investigate the clinical characteristic ,cause of disease and diagnosis and treatment of the patients with hemorrhagic infarction. methods retrospective analysis clinical data of 120 cases of hemorrhagic infarction patients. results hemorrhagic infarction occurred mainly in the period of 4 days to 2 weeks, hemorrhagic infarction have relations with large areas of infarction,coronary atherosclerotic heart disease, atrialfibrillation, diabetes mellitus, high blood pressure and soon on.120 cases of hi were confirmed by using head ct or mri and after treatment，the prognosis is favorable in 104 cases. 13 cases is not good and 3 cases died from complications as heart failure ,renal failure,etc.conclusion hemorrhagic infarction is the serious complication which affects patients’prognosis，and they needs the dynamic observation with blood pressure, blood sugar andct/mri. adjusting the treatment program can improve its prognosis.【key words】hemorrhagic infarction;prognosis出血性脑梗死(hemorrhagic infarction hi)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血［1］。
出血性脑梗死治疗的临床分析
收作 用Ⅲ 。加之我 院 自制 的拔 毒膏可有 效防止切 口处感染 的发生 ，减
少渗 出物 的排除 ，消 除红肿 ，缓解疼痛 ，促进切 口愈合 。本组研究结
果表 明 ，实验 组细菌 控制 清除率 明显高 于对照 组 （ Ｐ＜Ｏ０ ） 。研究 ． ５ 表明 ，金 银花能有 效抑制金 黄色葡萄球 、大肠 杆菌Ⅲ 。紫草对 金黄色 葡萄球 菌 、大肠 杆菌 、白色念珠球 菌、无乳链 球菌 、福 氏Ｉ Ｉ 型球菌均 有 不 同程 度的抑制作 用口。通过 使用拔毒膏 可有效控 制清 除切 口处细 １
国眶｜强匪猛
秩和检验 。
２１ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷 第 １ ０ ５期
３讨 论
・
临床研究 ・ ５ ５ ７
２ 结 果 ２１两组治疗 前细菌学检 测无 明显 差异性 （ ＞Ｏ０ ），治疗后第 ３ ． Ｐ ． ５ 天 两组在细菌学检 测有差 异性 （ ＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。详情见 表１ ０ ，表２ 。治疗后第 ７ 天细菌学检查 比较见表２ 。
临床 工作者积极推广应用 。 参 考 文献
①两 组渗 出量评分 在术后 第３ 、第４ 天 天无明显差 异 ，但 术后第 ５ 天、第６ 、第 ７ 天 天出现显著性差异 ，提示实验组 经治疗 后渗 出量 明显
少 于对照组 。②两 组切缘红肿评分再 术后第３ 、第４ 天 天无明显差异 ， 但 在术后第 ５ 天后出现 明显差异 。 ２３创 面愈合时间 ．
是 抗凝 血 的治疗 决不 可操 之过 急 。
【 键词 】 出血性 脑梗 死 ；治疗 临床 ；分析 关
中图分 类号 ：Ｒ４ ．３ ７ ３３
文献标 识 码 ：Ｂ
出血性脑梗死治疗临床分析
抗生素的半衰期进行合 理的分次给药，控制患者血液中的有效浓 度能够长期、持续性 的控制感染 。在纠正呼衰方 面，除了安排护 理人员指导和辅助患者排痰 、翻身拍 背等 ，应 当保 持患者每 日 进 行低 流量 吸氧 ，在确保 患者气道 通畅的情况下能够缓解患者低 氧 血症 和二 氧化碳潴 留现象。对于 Ｉ 型呼吸衰竭患者的治疗，应 当 Ｉ 根 据患者 的适应证 进行 呼吸兴奋 药物 的选 取，对 于心率 偏快 的 患者建 议用药量宜小 ，以免 出现药物反应等，对于配备有呼吸机
疾病由于病情变化较快且多发于老年病患导致合并症较 多，所 以 在常规治疗 的基础上， 对于每个患者都应 当有针对性 的治疗措施 。 早期确诊以及合理 的治疗，才能够取得较好 的治疗效 果。在治疗
过程 中抗 感染是 较为关键 的一个 环节，一般 来说 ２ ３种抗 生素 ￣ 的联用才能够起到令人满意 的效果 ，在治疗过程中，根据所选用
血性 脑梗死 的临床资料。 结果 ： 经过治疗，痊愈出院 ６ ，仅遗 留轻度肢体及语言功能 障碍 ７ 例 例，虽偏瘫但病情较 入院时明显改善 ４例，病情恶化死
ｒ ２ 结论 ： ＿ 例。 出血Ｉ脑 梗死病情比较严重、复杂 ，治疗 中注意脑梗死及 出血状况的兼顾 ，仍可使 大部分患者好转或康复。 生 【 关键词 】 出血性脑 梗死 ； 血栓 ； 再 灌注
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 研究 第１卷第９ 总 ６期）ｏ 年３ ｉｇ ａ ｔ ｉ 外 学 》 ０ ｈ 《 期（ 第１ ２１ 月 １ ２
出血性 脑 梗 死治 疗 临床 分 析
周艳 ①
【 摘要 】 目的 ： 观察分析出血性 脑梗死患者 的治疗。 方法 ： 回顾分析 ２ ０ 年 １ 一０ １ ６ ０６ 月 ２ １年 月在笔者所在 医院住 院治疗 的脑梗 死患者 中，１ 例出 ９
60例脑梗死出血性转化临床分析
［ Ｓ ｒ ｋ ，０ ３ ３ （ ） １ ７ 刀． ｔ ｅ ２ ０ ， ４ ８ ： ９ ０—１ ７ ． ｏ ９５
ｔ ｐ ｓ ｉ ｈｅ Ｎｏ ｔ ｓ ｅ ｂ ｕ ｎ ｔ ｏ ｅ Ｉ ｃｄ ｎ ｅ Ｓ ｕ ｙ ＮＥＭ ～ ｙ ｅ ｎ ｔ ｒ ｈ Ｅａ ｔＭ ｌ ｏ ｒ ｅ Ｓ ｒ ｋ ｎ ｉ ｅ ｃ ｔ ｄ （
性病人应强调戒烟、 戒酒 ， 于 女性 病 人 应 积 极 监 测 血 压和 对 心 对 脏 的检 查 ， 制 房 颤 发 生 ， 减 少脑 卒 中 的发 生 。 控 以 参 考文 献 ：
育 、 级 预 防 和 二 级 预 防 时 ， 了预 防 共 同 的危 险 因 素 ， 于男 一 除 对
Ａｒａ ｆｉ ｎ— Ａ ｒ ａ ｔ ａｅｅ ｔ ｋ ｒｖｎｉｎ Ｓｕ ｙ Ｊ ． ｃ ｍｅｉ ｎ Ａｎｉ ｌｔｌｔＳｒ ｅ Ｐｅ ｅｔ ｔｄ ［ ］ ｃ ｐ ｏ ｏ
Ｓ ｒ ｋｅ ２ ０ ３ （ ） ９ｌ ～ ９ ９ ｔｏ ， ０ ２， ３ ４ ： ３ １ ． ・
ｓ ｘ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｎ ｈｅ ｅ ｏ ａ ｙ ｒ ｖ ｎｔ ｎ ｏ ｔ ｏ ｅ ｉ ｃ ｔｉ ｈ ｅ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ ｔ ｓ ｃ ｎｄ ｒ ｐ ｅ ｅ ｉ ｆ ｓ ｒ ｋ ｎ Ｓ ｏ ｔ ｆ ｏ ｓ
［ ］ 研 究结 果 不 同 ， 能 与本 研 究 中女 性 病 人 高血 压 比例 偏 高 ３的 可
ＣＨＩ Ｓ ＯＵＲＮＡＩ ） ＮＴＥ ＮＥ Ｅ Ｊ （Ｆ Ｉ ＧＲＡＴＩ Ｅ ＣＩ ＡＲＤ ０一 ＣＥ Ｂ ＶＥ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＯＮ Ｃ １ ／ ＲＥ ＲＯＶＡＳ ＣＵＩ ＡＲ Ｉ ＥＡＳ Ｏｃ ｏ ｅ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ． ０ ＤＳ Ｅ ｔｂｒ ０ ０ １８ １
出血性脑梗死26例临床分析
案 的 探 讨 ［］ Ｊ．心 脑 血 管 病 防 治 ，０ ６ ６ ４ ：２ ． ２ ０ ， （ ）２ ０
（ 稿 ２ ０—１１ ） 收 ０ ９ １ － ８
出血 性 脑 梗 死 ２ 临 床 分 析 ６例
何 素 霞
河 南扶 沟卫 生 职 业 中专 学 校 扶沟 ４ １０ ６３０
【 键 词 】 出血 性 脑 梗 死 ； 床 分 析 ； 颅 Ｃ 预 后 关 临 头 Ｔ； 【 中图 分 类 号 １ Ｒ ４ ． ３ ７ ３ ３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — ｌ ０ ２ １ ） ５０ ４ ２ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ ０ ０ ０ ５０ 例 ， 叶 ＋ 基 底 节 区 １例 。 （ ） 灶 形 态 ： ６例 ＨＩ 者 Ｃ 颞 ２病 ２ 患 Ｔ 均显示低密度 区内有 散在 的斑点 、 状或 团块状 高密 度影 ， 片 其 中血 肿 型 １ ２例 （ 梗 死 区 中 继 发 的 高 密 度 影 呈 团 块 状 ） 即 ， 非血肿型 １ ４例 （ 梗 死 区 中 继 发 的 高 密 度 影 呈 点 状 片 状 或 即 条 状 分 布 无 明显 占位 效 应 ） 。 １４ 治疗及转归 ．
作 用 较 弱 ， 能 直 接 灭 活 血 小 板 ， 以 ， 血 风 险显 著 降 低 。 不 所 出 而 依 达 拉 奉 作 为 一 种 新 型 的 自由 基 清 除 剂 ， 床 研 究 已 临 证实 了在 脑 梗 死 治 疗 【 的 良好 疗 效 ， 制 为 １ １ 机 ， 除缺 血 再 清
［ ］ 邢 海 波 ， 刚 ．依 达 拉 奉 多 器 官 保 护 作 用 及 其 机 制 的 研 究 新 进 ４ 李 展 ［］ 中 日友 好 医 院 学 报 ，０ ６ ２ （ ） ３ ５３ ７ Ｊ． ２ ０ ，ｏ ５ ：０ ０ ．
出血性脑梗死51例临床分析
应。 根据是否形成血肿 ， 进一步将①和②归为非血肿型 ， 和 ③
（ 为血 肿 型 。 归
１３ 治 疗 －
全部 病 例予 分 型分 期 个体 化 治 疗 。在 颅脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ证 实 ＨＩ ， 即停 止 溶栓 、 纤治 疗 ； 后 立 降 非血 肿 型 Ⅲ 仍 按 脑 梗死
积脑梗死 组发生率高 。按梗死 部位分组 。 病灶位 于皮质 ２ ８ ， ３例
ｇｏ ｐａ ｄｔｅｄｆ ｒｎｅｗ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｙｓ ｎｆ ａ ｔ（ ＜ ． １ ． ｈ ｊｒｙｆ ｅｈ ｍａｏ —ｙ ｅＨｉ ａｅｔｅｅ ｒ — ｎ ｒｕ ，ｎ ｉｅｅ ｃ ａ ｔ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ０ ０ ） Ｔ ｅｍａ ｉ ｆｈ ｅ ｔｍａ ｔｐ ｓ ｒ ａｌ ｏ － ｈ ｆ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ｏ ｔ ’ｔ ｈ ｙ
患者 ８ ５ ０ 例。全部病例符合以下条件 ： 符合全 同第 四届脑 ① 血管 疾 病 学 术会 议 的诊 断标 『 ② 全部 经 头颅 Ｃ 停； Ｔ或 ＭＲ证
实 ； 无血 液 系 统疾 病 。其 中 出血 性 脑梗 死 ５ 例 ， ２ ③ １ 男 ７例 ， 女２ ４例 ， 龄最 小 ３ 年 ９岁 ， 大 ８ 最 ５岁 ， 均 年龄 ５ ． 。 平 ７６岁 伴有
经 ２ ５次 头颅 Ｃ ～ Ｔ或 ＭＲ证 实 ，发 现 ８ ５例 患者 中继 发 ０ 的 ＨＩ ５ 例 。根 据颅 脑影 像学 表现 ， Ｈ１ 有 １ 将 分为 ４种类 型Ｉ： Ｉ
脑 梗 死 病 人 ８ ５例 合 并 血 性 脑 梗 死 ５ ０ １例 ． 占同 期 脑
① 出血性 梗 死 一Ｉ ： 状 血 ； ｍ血性 梗 死 一 型 点 ② Ⅱ型 ： 合 的 融 斑 片 状 影； 脑 实质 血 肿一Ｉ ： 死 区域 出 现 的颅 内血 肿 在 ③ 型 梗 梗死 区 ３％以内 ， ０ 有轻度 占位效应； 脑实质血肿一Ⅱ型 ： ④ 梗
出血性脑梗死10例临床分析
经衰弱综合征（ 症候群 ） 或 已确诊为 ： ； 冠心病者 ：口服 参松养
心胶囊后 ， 症状明显改善或病愈 ： ５ 参松养心胶囊中医方、 药解
甘松 ： 理气活血通络 。黄连 ： 清热 除烦 ， 张锡纯 《 医学衷 中参西 录》 善入心以清热 ” “ 。龙骨 ： 中药大辞典》 镇悸 安神 ， 《 “ 敛汗 固
・
６ ８・
岛 床合理用药 ２ ０ ０ ９年 ２月第 ２卷第 ４期
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎｌ ｍ￣Ｕ ｅ Ｆｂｕｒ ０ ９ Ｖ １２Ｎ ｈｎ ｆＣｉ ｃｌ ａｉ ａ Ｄ ｎ ｏ ｓ ，ｅｒａｙ２０ ， ｏ ｎ４ ．
不适应或经常性夜班致神经衰弱症 ； 经商者 失利 或受 骗后心理 负担重致神经衰弱症 ； 冠心病初期 ， 由于初步病症 涉入 ， 电图 心 等医学检查无明显异常 ， 但临床出现心悸 、 闷等冠心病症状神 胸
心脏病 、 冠心病 、 心律失常等所致 。（ ） ２ 大面积动脉粥样硬化性
脑梗死。（ ） ３ 抗凝或溶栓治疗期间 ， 以前二者多见 。本组患者以 脑梗死发病 ， 在发病 ２ｄ ２周病情恶化 ， ～ 复查头颅 Ｃ Ｔ确诊为 出 血性脑梗死 ， 中心源性脑梗死 ６例（０ ， 其 ６ ％） 大面积脑梗死 ５例
“ 敛肺 、 滋肾 、 生津 、 收汗 、 涩精” 。丹参 ： 活血祛瘀 ， 神宁心 ， 安 排
脓止痛。《 本草纲 目》 活血 ， “ 通心包络 ， 治疝痛 ” 滇南本草》 。《 “ 补心定志 ， 安神宁心。治健忘怔忡 ， 惊悸 不寐” 。酸枣仁 ： 宁心
安神 ， 主治虚烦不 眠、 惊悸 、 健忘 、 虚汗。桑寄生 ： 补益肝肾 ， 强筋 壮骨。赤芍 ： 行瘀 、 止痛 、 凉血 、 消肿 。土鳖虫 ： 通络 、 祛风 止痉。
出血性脑梗死46例临床分析
０ １０ ４ ０ ０山西 省 临 汾 市 人 民 医院 神 经 内科
重， 主要 表现 为意识障碍加重或 出现 意识 障 碍 ８例 ， 痛 ７例 ， 心 、 吐 ８例 ， 头 恶 呕 偏
摘 要 目的 ： 讨 惠 者 的 病 因 、 病 机 探 发 制、 临床 特 点 及 其 预 后 。 方 法 ： 顾 性 分ห้องสมุดไป่ตู้ 回
于心源性脑栓 塞 患者 ， 肿 型死 亡率 高 ， 血 其预 后 主要 取 决 于 出血 性 梗 死 的部 位 、 范 围及 合 并 症 等 ， 动 态 Ｃ 应 Ｔ观 察 ， 时 诊 及
治 可 改善 预后 。
头Ｃ Ｔ表现 ： 全部病例 均经 Ｃ Ｔ证 实 ， 其 中 大 面 积 梗 死 （ 死 直 径 ＞ ｅ 或 累及 梗 ５ｍ 两 个 脑 叶 以 上 ） ８例 ， 大 面 积 梗 死 １ ２ 非 ８ 例 。 Ｈ 均 发 生 在 原 有 梗 死 区 内 ， Ｔ上 表 Ｉ Ｃ
者 在 治 疗 过 程 中 出现 头 痛 、 心 、 吐 、 恶 呕 意
识障碍出现或加重 、 瞳孔 改变或偏瘫加重
等 临 床 病 情 加 重 表 现 时 ， 应 考 虑 有 Ｈ 均 Ｉ 的 可 能性 ， 时 复查 头颅 Ｃ 抗 凝 或 溶 栓 及 Ｔ； 治疗 期间病情加重者更应高度怀疑本病 ，
时～ ３天 ８例 ， ７天 １ ４～ ３例 ， ８～１ ４天 １ ０ 例 ，５天及 以上 ６例 。 １
面积梗死 １ 。发 生出血性梗 死后原 有 ８例
病 情 加 重 。 结 论 ： 血性 脑梗 死 是 影 响 患 出 者生存的严重并发症 ， 出血 性 脑 梗 死 多发
病 因 和 发 病 机 制 ： Ｉ １７ Ｈ 是 ８２年 Ｌ— ｙ ｄｎ首 次 报 道 的病 理 现 象 ， 着 影 像 学 的 ｅ 随 发展 ， 临床诊 断成 为可 能 。Ｃ Ｔ检 出率为 ７ ３ 一４ ％ ， Ｉ ６ ％ ， 检 中 证 实 ．％ ３ ＭＲ 为 ９ 尸 ７ ％ 。 发 生 机 制 一 般 多 数 学 者 认 为 与 以 １ 下 两 个 因素 有 关 ： 栓 子 碎 裂 迁 移 ， 塞 ① 闭 血管 再 通 ， 液 再 灌 注 ， 果 严 重 缺 血 致 血 如 血 管 壁 梗 死 损 害 ， 流再 通 后 血 液 易 于 穿 血 透受损血管壁而流入脑组织 内 ； 良好 的 ② 侧 枝 循 环 是 梗 死 转 化 为 出血 的重 要 因 素 ，
关于出血性脑梗死的临床分析
关 于 出 血 性 脑 梗 死 的 临 床 分 析
郭 文 灵
文 献标 识 码 Ｂ 文 章 编 号 １０ ０ ４—８ ５ （０ ０ ０ —０ ５ —０ ６０２ １｝１ ０５ ２
出血 性 脑 梗 死 （ｅ ｏｒａｌ ｉｆ ｃｉ ） 指 脑 梗 死 患 者 ｈ ｍ ｒｈｇ ａ ｔ ｎ ＨＩ是 ｃｎ ｒ ｏ
本组 患者入 院前 头颅 Ｃ Ｔ检查 有 ３例表 现为片状 低密度灶 ，
３例无相应脑梗死灶 。发病 ４ ８小时至 １ 周复查头颅Ｃ 周 Ｔ发 现出血灶 １ 。大 面积梗 例 死 ３例 （０ ， 小面积梗死 ３例（ ０ 。出血灶 为 ： １ 非血 ５ ％） 中、 ５ ％） （）
表 ２ 两 组 术 式 患者 术 中 、 后 情 况 比较 术
３ 讨 论
输尿管损伤 ；３ 充 分暴 露子 宫动脉 主干 ， （） 采用 先钳 夹、 结扎 、 再 后切断 、 再上 推的处理 方法 ， 以减少术 中出血 ， 为缩小子宫 体积 、
肌核剜 除 、 子宫 分碎 做准 备。 Ｔ Ｈ 由于术 中视野 相对 较 小 ， Ｖ 暴 露相对 困难 ， 因此要 求手 术者必 须熟悉 盆腔 和局部 解剖 位置 以 及有一定 的阴道手术基础 ； 对于不能排除子宫恶性肿 瘤 、 盆腔 粘 连严重 、 子宫体积过大及 附件有较大肿物者 ， 宜选择 Ｔ Ｈ。其次 Ａ 阴式手术 患者采取 截石 位 ， 于中老年 、 对 肥胖 及高 血压患者 ， 术 前 一定 要监测血粘度及 心脑 血管疾 患等合并 症 ， 术后 采用 按摩 下肢等预防措施 ， 防止静脉血栓 形成 。笔者认为 ， 良阴式全子 改 宫切除术扩大 了手术 的适应 证 ， 充分体 现了微 创手术 的优点 ， 在 无腔镜技术条件 的广大 基层 医院 ， 无疑 为 良性 子宫病 变患者 找 到 了一条微 创 、 简便 、 行之有 效 的手术 治疗方 法 ， 得临床推 广 值
45例出血性脑梗死临床治疗分析
【 关键词 】 出血性脑梗 死 ； 临床 治疗； 分析
出血性脑梗死 （ Ｉ指 的是在缺 血性脑卒 中的梗死 区发生 的 Ｈ） 继发性 出血现象 ， 其病 理表现 为再通 血管供 血区点 片状 出血灶 ，
是脑梗死的一种特殊形式和 自然转归过程之一 。近年 以来 ， 随 １２ 方 法 ． 随机抽取 ２０ ０ ６年 １ ０月 ～２ ０ ０ ９年 １ ０月在笔 者所 在
２ １ ， （ ３ ：９— ０ ００７２ ）２ ３ ．
［ ］ 燕飞 ， ３姜 匡素 清． 达拉 奉辅 助治疗 急性脑 出血 ３ 疗效观 依 ４例
察． 山东医药，０ ０ ５ （ ）５ ． ２ １ ，０ ３ ：９
［］ ９ 吴裕珍 ．２ １６例脑 出血 患者并发症 的预 防及护理研 究． 中国 医 学创新 ，００ ７ ５ ：４ ２ １ ， （ ） １４—１５ ４． ［０ 宫春风 ， 丽娜． １］ 徐 急性脑 出血 患者急救护 理 需注意的几 个 问
肿型 ８例 ， 表现为梗死灶 内新 出现 团块状 高密度 影 ， 中 ４例有 其
明显 的占位效应 ， 侧脑室受压 ， 中线移位 ； 非血肿 型 ３ ７例 ， 表现 为 梗死灶 内新 出现片状 、 条索状 、 点状高密度影 。
间里 ， 在笔者所在 医院就诊 的患有 出血性 脑梗 死的 ４ ５例 患者 ， 将 其随机分为两组 ， 分别采用 口服抵 克立得 和 口服氯 吡格 雷的方法 对其进行治疗 ， 两组 患者的临床治疗效 果和表现及用药后 的不 对 良反应情况进行 比较分析 。现将分析结果报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一 般资料 ． 随机抽 取 ２０ ０ ６年 １ ０月 一２０ ０ ９年 ｌ ０月这 ３年 时间里在笔者所在 医院就诊 的患有 出血 性脑梗 死 的 ４ ５例患 者 ， 将其随机分为两组 ， 中男 ２ 其 ６例 ， １ 女 ９例 ； 年龄 ５ ９ ８～ １岁 ， 均 平
基层医院中老年出血性脑梗死临床分析
发生率为 ２～１％ ， 常发生在 ２周 内。 ２ 通
２４ 诊 断 及 治疗 ． 出血 性 脑 梗 塞 的 诊 断 主要 依 靠 Ｃ ， 脑 Ｔ在 梗 塞 后 根据 病 情 复 查 Ｃ Ｔ是 必 要 的 。 对 于 栓 塞 性 梗 死 及 大 面 积 梗 死 患者 ， 加 重 或 常规 治疗 无 缓 解 者 ， 病情 在病 程 １～ ２周 内复 内 头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ ， 生 出血 性 脑 梗 死 者 应 及 时 调 整 治 ／发 疗 方 案 。对 于 血 肿 型 ， 本上 按 脑 出血治 疗 ， 基 血肿 较 大 又 无手
出血 性 脑 梗死 患 者 ４例在 发 病 当 日头 颅 Ｃ Ｔ扫 描 证 实 为 出 血
性脑梗塞 ， ３ Ｊ 余 ６伊 患者中 ２ ０例病情有 所加重 ， 常见头痛 、 嗜 睡和肢瘫加重 ，６例症状持续 不缓解 ， ｌ 头颅 Ｃ Ｔ复查证实为出 血性 脑 梗 塞 。 １２ 临床表现 ． 全 部病例均 为急性起病 ， 中突发动 态起 其 病 ２ 例， １ 静态起病 ｌ 例 ； ９ 伴有头痛头晕 ｌ ， ４例 嗜睡 １ １例， 昏 迷 ５例 ； 轻偏瘫 ６例 ， 偏瘫 较完全者 ３ ４例 ， 眼球 同向偏视 ｌ ２
３ —５％ …
，
Ｍ Ｉ Ｒ 的应用 ， 临床上 已能在早 期明确诊断 。出血性脑梗 死多 见 于脑 栓 塞 和大 面 积 动 脉
区 一些 较 小梗 死 病 灶 内 少见 。我 院 ２０ ０ ３年 １ ～ ０９年 １ 月 ２０ Ｏ 月 问收 治非 腔 隙 性 脑梗 死 患 者 ５ ２例 ， 中 经 头 颅 Ｃ 证 实 ６ 其 Ｔ 出血 性 梗 死 ４ ｏ例 ， 现分 析 如 下 。 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ４ ０例 患 者 中 ， ２ 男 ２例 ， ｌ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ３—
出血性脑梗死30例临床分析
死 １ ５例 （ ５ ０ ％） ， 人 面 积脑 梗 步 Ｅ ８例
（ ２ ６ ． ７ ％） ， 抗 凝 溶 栓 治 疗 ７例 （ ２ ３ ． ３ ％） ， 与 文 献 报 道 相符 … 。 出 性 脑 梗 死 的发 病 机 制 ： Ｈ Ｉ 确 切 病 理 生 理 机 制 尚 不清 楚 ， 多 数 学 者认 为 是 梗 死 后 管 损 伤 和 液 再 灌 注 。 可 能 与
梗 死 容 易 现 Ⅲ 的 原 ， 有 研 究 表 明 … 通 常 是 栓 塞 性 卒 中的 自然 发 展 ， 与抗 凝 治 疗 无 关 。抗 凝 治 疗 并 不 增 加 心 源 性 Ｈ １ 的 发 生率 ， 但却 加重 …血的程度 。Ｈ ｌ 发 生 后应用抗凝剂也不改变临床结果 ， 但 火 灶 梗 死 的高 ｍ压 患 者 不 ｔ 张 应 用 抗 凝 剂 治 疔 。Ⅲ 与 溶 栓 时 间 窗 著 相 关 ， ｌ 『 Ｉ 『 取
力衰竭 等 ； ②大面积脑动脉粥样硬化性脑
梗死； ③溶柃或 溶栓后抗 凝治疗 ； ④ 高 ｍ
压； ⑤ 高 糖 。 本组 出 现 Ｈ ｌ ， 心 源 性 脑 柃
本绀患 者 ３ ０例 ， 男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 ３ ３～７ ６岁 ， 平均 ６ ３岁 ； 病 程 １～１ ５ 火， 平 均 ８人 。既 任 有 心 脏病 史 ２ １ 例， 包
本绀病例需 临床治 疗 １ ５例 ， 著 好
转 ８例 ， 进 步 ４例 ， 无 效 ２例 ， 死ｒ ＿１ 例。
讨 论
… 的检 …率 明 显增 加 ， 使Ｈ Ｔ 临 床 诊 断 成 为 可 能 。２ ０ ０ ５年 以米 收 治 Ｈ Ｉ患 者 ３ ０ 例， 经治疗火 多好转 ， 现 将 患 者 的 临 床 资 料分析如下。
出血性脑梗死诊疗分析报告
出血 性脑梗 死 （ ） 指 脑 梗死 后 由于梗 死 区 血液 再 灌 注时 发生 的 ＨＩ是 继 发性 出血 ， 是影 响患 者生 存 的严 重 并 发 症 。临床 上 除 表现 脑 梗死 的一 般 症状 外 ， 还可伴 有意 识障 碍 及颅 内压 增 高 、 体 功能 障 碍等 ， 肢 治疗 上 与 般脑梗 死有 所区别 。本 文收 集我 院 ２ ０ ０ ７年 ９月￣２ １ 年 ７ ４ 例 出 ００ 月 ８ 血 性脑梗 死 临床资料 ， 并进 行 了分析 １ 临床瓷 料 ｌ ｌ 一般资 料 ： ＿ 本组 男 ３ 例 ， １ 例 ； １ 女 ７ 年龄 ３ ～７ １ ４岁 ， 均年 龄 ５ 平 ２ 岁 ； 程 １ ｄ 乎均 ４ ５ 。既往 有 原发性 高 血压 史 ｚ 病 ． ， ￣８ ．ｄ ２例 ， 心病 并发 房 冠 颤 １ 例， １ 风湿性 心脏 病并 发房 颤 １ 例 ， 尿病 ７ 。住院 期 间合 并下 肢 ７ 糖 例 静 脉血栓 ５ 。 例 分别 给 予低 分 子肝 索 钙 、 激 酶治 疗 ； 初 尿 激 酶溶 栓 治 尿 病 疗 ５例 。 １ ２ 临床 表 现 ： ． 出血性 脑 梗 死 ４ ８例 病 人 中 ， 安静 状 态 下发 病 ３ 在 Ｏ 例 ， 动中发 病 ｌ 活 ８例 。出血 性脑 梗死 症状 表 现为 ： 瘫 １ 偏 ９例 ， 盲 ５例 ， 偏 不完 全性失 语 ｌ 例 ， １ 意识 障碍 ８例 ， 偏身 感 觉障 碍 １ ７例 ， 便失 禁 ５例 ， 小 眩晕 、 吐 ６例 ， 呕 消化性 出血 １ ． 痛者 ２ ， 例 头 例 抽搐 ３例 。发生 出血 性 脑 梗 死 时原有 症状 加重者 ， 中 呕吐 、 其 眩晕 、 瘫 等症 状 加重 者 １ 偏 ８例 ， 痛 头 加剧者 ６ 、 例 意识 障碍加 重 １ ３例 。 １３ Ｃ ． Ｔ检查 ： 组 ４ 本 ８例 出血 性脑 梗死 患者 中 ， ｃ 检查 ， 示 大 经 Ｔ 现 面积 脑梗死 者 ３ 例 。ｃ ８ Ｔ复 查 中 ３ ５例 均发 现 脑梗 死 区 内有 出 血灶 。扫 描 时 间距发 病 时间为 ： 周 １ 例 ， ｌ ６ ２周 １ ３例 ， ３周 ３ 。梗 死 范 围均 系 颈 例
出血性脑梗死的治疗方法
出血性脑梗死的治疗方法
出血性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，需要采取及时有效的治疗方法以减少
患者的损害。
在治疗出血性脑梗死时，需要综合考虑患者的病情严重程度和个体差异，制订个性化的治疗方案。
以下是常见的治疗方法：
药物治疗
1. 利尿剂
利尿剂可以帮助降低体内的液体水平，减轻脑组织的水肿程度，有助于缓解症
状和减轻脑部压力。
2. 降压药
出血性脑梗死患者往往伴有高血压，及时降低血压可以减少脑出血的风险，保
护脑部免受进一步损伤。
3. 抗凝血药
在一定情况下，使用抗凝血药可以帮助减少血栓形成，降低二次脑梗死的风险。
4. 营养支持药物
维持正常的营养状态可以帮助患者提升免疫力，加快康复速度。
手术治疗
1. 神经外科手术
对于严重的脑出血病例，可能需要进行神经外科手术，通过清除出血血块、减
轻脑组织压迫，降低颅内压力，挽救患者生命。
2. 血管介入治疗
在特定情况下，可以通过血管介入的方式进行治疗，修复病损的血管，减少二
次脑梗死的风险。
康复治疗
1. 物理治疗
通过物理治疗帮助患者恢复运动功能，缓解肌肉僵硬和疼痛。
2. 语言康复
针对出血性脑梗死导致的语言障碍，进行语言康复训练，帮助患者恢复言语能力。
3. 心理支持
出血性脑梗死患者容易出现情绪问题，心理支持对于患者的康复至关重要。
出血性脑梗死的治疗方法多种多样，但关键在于早期诊断、及时干预和个体化的治疗方案。
患者在治疗过程中要密切监测病情变化，配合医护人员的治疗计划，提高康复的成功率。
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出血性脑梗死的临床治疗分析
徐忠海;张建平
【摘要】Objective To observe the therapeutic effect and clinical analysis of hemorrhagic cerebral infarction patients. Methods Retrospective analysis of 2010 January to 2013 December in our hospital treated 47 cases of clinical data of patients with hemorrhagic cerebral infarction. Results In this group, 47 cases of hemorrhagic cerebral infarction patients after active treatment, 11 cases were basically cured (23.40%), signiifcant effective in 22 cases (46.81%), effective 6 cases (12.77%), invalid 6 cases (12.77%), 2 cases of death (4.26%); efifciency is 87.23%, of which 1 cases of formation cerebral hernia, 1 cases with renal failure and death. Conclusion The pathogenesis of hemorrhagic cerebral infarction is complex, the main reason for infarction after vascular injury and reperfusion; infarct size, location, complications
and bleeding, bleeding and sooner or later type is closely related to the prognosis, timely diagnosis and treatment for measures, to improve prognosis, it has important clinical signiifcance improve the quality of life.%目的：观察并分析临床对出血性脑梗死患者的治疗效果。
方法回顾性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例出血性脑梗死患者的临床资料。
结果本组
47例出血性脑梗死患者经积极治疗，基本痊愈11例(占23.40%)、显著有效22
例(占46.81%)、有效6例(占12.77%)、无效6例(占12.77%)、死亡2例(占
4.26%)；有效率为87.23%，其中1例形成脑疝、1例合并肾功能衰竭死亡。
结论出血性脑梗死发病机制复杂，其主要原因为梗死后血管损伤和血流再灌注；梗死灶
大小、部位、合并症以及出血发生早晚、出血类型等与其预后密切相关，及时明确诊断及针对性的治疗措施，对于改善患者的预后，提高其生活质量具有重要的临床意义。
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2015(000)015
【总页数】2页(P15-15,16)
【关键词】出血性脑梗死;临床治疗;分析
【作者】徐忠海;张建平
【作者单位】河南省商丘市第一人民医院神经内二科，河南商丘 476100;河南省
商丘市第一人民医院神经内二科，河南商丘 476100
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
出血性脑梗死（hemorrhagic cerebral infarction，HI）是脑梗死的严重并发症
之一，是指在缺血性梗死灶内及其周围血液从血管内漏出从而形成斑点状、斑片状、片状出血或较大的血肿［1］，临床又叫做脑梗死后出血性转化［2］，严重威胁
患者的生命安全，回顾性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例出
血性脑梗死患者的临床资料，分析其相关危险因素，临床特点及发病机制。
1.1 临床资料：本组为2010年1月至2013年12月本院收治的47例出血性脑梗死患者，排除其他出血性疾病、肿瘤及严重心肺肝肾疾病，符合全国第四届脑血管病会议诊断标准［3］，全部患者均经头颅CT或磁共振成像证实为出血性脑梗死，其中男性患者27例，女性患者20例，患者年龄35～79岁，平均58.5岁；其中
有高血压病史40例、心房颤动病史35例、冠心病病史7例、糖尿病病史10例、风湿性心脏瓣膜病病史2例；患者梗死部位：颞叶梗死10例、额颞叶梗死10例、顶叶梗死7例、颞枕大面积脑梗死7例、小脑大面积梗死5例、额叶梗死3例、
基底节梗死3例、额颞顶枕大面积脑梗死2例。
患者发病前应用抗凝治疗9例、
降纤治疗6例、抗血小板治疗24例。
患者主要的临床表现：偏瘫+失语13例、
精神障碍3例、意识障碍+偏瘫17例、偏瘫+抽搐2例、单纯失语6例、单纯偏
盲3例、单纯偏身麻木4例、头晕、复视伴吞咽困难4例、偏瘫+偏身麻木1例。
1.2 治疗方法：47例出血性脑梗死患者确诊后均给予综合整体治疗。
患者立即停
用溶栓药、抗凝药及扩血管药；适当应用降压药物，使患者血压维持在150/90 mm Hg左右；给予患者地塞米松、维生素C、维生素E、脑复康、胞二磷胆碱等促进神经元的修复；必要时应用血浆、白蛋白等药物；给予患者静脉滴注甘露醇、速尿等利尿、脱水药物；适当应用止血药物，注意不能大剂量长期使用；对于内科治疗无效患者，可考虑行外科手术治疗。
1.3 疗效评价：依据全国第四届脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”进行疗效评定：患者神经功能缺损评分减少91%～96%为基本
痊愈；神经功能缺损评分减少46%～90%为显著有效；神经功能缺损评分减少18%～45%为有效；神经功能缺损评分减少＜18%或加重者判为无效。
本组47例出血性脑梗死患者经积极治疗，基本痊愈11例（占23.40%）、显著
有效22例（占46.81%）、有效6例（占12.77%）、无效6例（占12.77%）；有效率为87.23%；死亡2例（占4.26%），其中1例形成脑疝、1例合并肾功能衰竭死亡。
出血性脑梗死大约占缺血性脑血管病的3%～5%［4］，是急性脑血管病的一个特殊类型，主要是由于脑动脉闭塞后在其供血区梗死的基础上梗死灶内血液漏出继发出血，患者合并高血压、糖尿病、心脏病等均为其危险因素，其中以大面积脑梗死、
房颤脑栓塞、抗凝治疗所致出血性脑梗死更为常见［5］。
出血性脑梗死主要的发生机制为：患者脑梗死发生后，梗死区内释放的细胞因子促进局部新生侧支血管的形成，新生的血管通透性较高、内皮发育不全；梗死区及周围的毛细血管受压发生缺血坏死及内皮细胞损害，造成其通透性增加；原有的病损血管及新生的血管再受血流冲击后容易发生出血或渗血；脑梗死发生后，病灶内的血管壁发生病变，血管受损，缺血区血管的再通与灌注损伤，当栓子溶解、破碎、向远端移动，使缺血受损的动脉血流恢复，动脉破裂出血［6-7］。
出血性脑梗死早期症状、体征不典型，容易造成误诊，因此在患者病情加重则需要注意有脑出血的可能：①患者颅脑CT扫描见低密度灶内出现片状高密度灶，增强扫描在低密度区中仍可出现脑回状强化或斑片状、团块状强化；②患者无意识障碍、偏瘫程度轻；动态情况下起病，出现类似轻型脑出血表现；③患者首次发病，既往有高血压及动脉硬化病史；以及发病时血压增高，病程中病情出现加重趋势。
出血性脑梗死治疗上注意事项：①患者病情突然变化、临床症状加重，需立即行头颅CT复查。
②患者一旦确诊脑梗死后如果发生出血性脑梗死，需要立即调整治疗方案，避免造成病情的进一步恶化［8］。
③患者尤其是心源性脑栓塞和大面积脑梗死的患者入院应及时复查头颅CT，排除出血性脑梗死。
④患者早期治疗过程中，监测患者血压、血糖，避免血压大幅度波动，引起血管壁压力过高而引发本病，患者在应用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等药物，需要监测患者血凝指标。
【相关文献】
［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）:710-725.
［2］谭文刚.对我院39例出血性脑梗死患者的临床分析［J］.中外医疗，2010，29（24）:94. ［3］中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断要点［J］.冲华神经科杂志，2005，29（6）:379.380.
［4］王绪才.出血性脑梗死14例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2010，13（19）:36. ［5］宁方波，黄琦.出血性脑梗死相关因素研究［J］.临床研究，2008，19（18）:157. ［6］朱焕伟.出血性脑梗死43例l临床疗效分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3（20）:241. ［7］刘婷婷.出血性脑梗死30例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）:2055. ［8］韩瑛，吴晓华，张颖琪.脑梗死后出血相关因素的分析［J］.临床神经病学杂志，2006，1（17）:50-51.。