脑电图在儿童癫痫诊断中的应用

脑电图的基本要素
• 频率 • 波幅 • 位相 • 波形
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脑电图对于癫痫的诊断具有不可替 代的作用
• 癫痫是以反复癫痫发作为特征的慢性神经 系统疾病
• 癫痫发作的病理基础是脑内神经元阵发性 异常超同步化放电
• 脑电图是可以直接记录和反映这种异常放 电的手段
• 其他技术：CT、MRI、PET、SPECT、MRS、 fMRI并不能用于诊断患者是否患有癫痫。
• 肌电图：肌阵挛性抽动与棘慢波发放有锁 时对应关系。
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肌阵挛失神发作的鉴别
• 部分性发作 • 失神发作（复杂型）
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眼睑肌阵挛伴或不伴失神
• 发作典型表现为显著的连续性眼睑抽动，常伴眼 球向上抽动和头部后仰，可以同时伴有轻度的意
识障碍。
• 脑电图：发作期：全导3-6Hz棘慢波或多棘慢波爆 发
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NCSE临床表现
• 觉醒度减低；表情淡漠、反应迟钝 • 语言障碍：语速减慢、缄默不语、胡言乱
语 • 行为异常：躁动、兴奋、易激惹 • 其他：幻觉、复杂自动症、自主神经症状
、昏睡、木僵、昏迷
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NCSE脑电图表现
• 发作期脑电图具有多样性，如典型或不典 型棘波和/或棘慢波，尖波和/尖慢波，多 棘波和/或多棘慢波，频率多为1.5-3.5Hz 。
脑电图的诱发试验
• 睁闭眼试验
• 过度换气
• 间断闪光刺激
• 睡眠诱发试验 性率
均为提高脑电图的阳
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脑电图对癫痫诊断的作用
• 确定发作性事件的性质 • 确定癫痫的类型 • 确定是否为癫痫综合征 • 确定发作源的部位 • 寻找癫痫患者认知功能倒退的原因 • 估计首次癫痫发作后再次发作的可能性 • 评估患者有无癫痫外科的适应症 • 估计停用抗癫痫药物后癫痫复发的风险
抽动，意识损失程度轻重不一，持续时间短。
• 脑电图：发作期：全导3-4Hz不规则棘慢波或多棘 慢波爆发
•
发作间期：广泛性4-7Hz棘慢波、
多棘慢波或局灶性棘波、棘慢波发放。
• 肌电图：脑电图的棘波放电与口周肌肉收缩的肌 电爆发之间有同步关系。
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脑电图在儿童癫痫诊断中的应 用
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提纲
• 脑电图基本概念 • 鉴别是否为癫痫性发作 • 确定癫痫发作类型 • 提示某些特殊疾病
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• 脑电图 •
基本概念
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脑电图
• 脑电图是从头皮表面或颅内大脑皮层记录 到的局部神经元电活动的总合，是皮层的 大锥体细胞及其顶树突突触电位的总和。
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•
发作间期：全导散在棘慢波、多
棘慢波。脑电图与闭眼存在相关性。光敏性反应
阳性。
• 肌电图：眼睑抽动与棘慢波放电之间有同步关系 。
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眼睑肌阵挛伴或不伴失神发作鉴别
• 枕叶癫痫 • 部分性发作 • 失神发作（复杂型）
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口周肌阵挛伴失神发作
• 发作典型表现为口轮匝肌节律性收缩，嘴唇突出 ，下口角肌收缩致口角震颤，咀嚼肌收缩致下颌
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癫痫的脑电图
• 背景活动
• 阵发性异常放电（癫痫样放电）
•
发作间期
•
发作期
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发作间期癫痫样放电
• 频率特征 • 空间分布 • 时间分布 • 波形特征 • 出现状态 • 诱发因素
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发作期癫痫样放电
• 节律的变化 • 频率的变化 • 波幅的变化 • 波形的变化 • 部位的变化
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• 脑电图有助于鉴别----------癫痫和非癫 痫性发作疾病
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非癫痫发作性疾病
• 是指多种原因引起的一大类阵发性临床发 作，不伴与发作同步的发作期脑电图癫痫 性放电，为类似癫痫性发作的脑功能障碍 性疾病。
精品课件Байду номын сангаас
非癫痫发作性症状和疾病
• 晕厥 • 内分泌障碍 • 呼吸障碍 • 感觉障碍 • 运动障碍 • 新生儿及婴儿期一过性运动 • 睡眠障碍 • 非癫痫性肌阵挛 • 行为障碍
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癫痫性发作
• 绝大多数无任何疾病 • 发作形式常一致 • 发作后有疲乏、头痛 • 脑电图可记录到癫痫样放电 • 抗癫痫药物治疗有效
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非癫痫性发作
• 多与精神因素、心理和情感因素有关 • 发作形式多样，大多不一致 • 头痛、疲乏少见，大多数对发作有记忆 • 脑电图无癫痫性放电 • 抗癫痫药物治疗无效
• 采用静脉应用苯二氮卓类药物（如地西泮 ），临床表现及脑电图显著改善。
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（二）伴有失神成分的癫痫发作类 型
• 肌阵挛失神发作
• 发作典型表现为双侧肩膀、上肢和下肢的 节律性肌阵挛抽动，伴有不同程度的意识 障碍，
• 脑电图：发作期：双侧同步3Hz棘慢波爆发
•
发作间期：孤立棘波或不规
则棘慢波，背景活动正常。
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• 脑电图有助于确定------------癫痫发作 类型
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（一）非惊厥性癫痫持续状态（ NCSE）
• 由于持续性癫痫样脑电活动导致的非惊厥 性的临床征象。
• 以持续性意识、认知以及行为等改变为临 床症状。
• 脑电图呈现各种形式的持续性发作期表现 。
• 目前多数研究认为这种持续性癫痫样放电 伴意识行为异常至少30分钟以上。