纤溶系统PPT课件
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共同途径
1
钢琴 1
2
初始阶 Ⅶ 段(外源 FⅩ FⅩa a 性凝血 途径)
Ca++
FⅨa
FⅨ
凝血酶原（微量）
凝血酶（微量）
PT
纤维蛋白原 ↓ 可溶性Fibrin聚合物 FⅩⅢa Ca++
3
效应放大 APTT 阶段 ( 内源 ↓ ↓ FⅪ 性凝血途 FⅨ →F ↓ 径)→F Ⅺa ↓ Ⅸa ↓ 凝血 TT 纤维蛋 酶原 白原 →凝
18
（4）纤溶酶（PL）：PL是一种丝氨酸蛋白酶，作用 如下：降解纤维蛋白和纤维蛋白原；水解多种凝 血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅱ等；使纤溶酶原 转变为纤溶酶；水解补体等。 （5）纤溶抑制物：包括纤溶酶原激活抑制剂（PAI） 和α 2抗纤溶酶（α 2-AP）。PAI能特异性与t-PA 以1：1比例结合，从而使其失活，同时激活PLG. 主要有PAI-1和PAI-2两种形式。α 2-AP由肝脏合 成，作用机制：与PL以1：1比例结合形成复合物， 抑制PL活性；FⅩⅢ使α 2-AP以共价键与纤维蛋白 结合，减弱了纤维蛋白对PL作用的敏感性
PE NPE临界值 血栓症 PPV临界值
约0.5ug/ml 约2.0ug/ml
NPE(阴性预测值） PPV(阳性预测值）
三重大学大学院
15
16
纤溶系统
血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化 的过程，叫纤维蛋白溶解（简称纤溶）。参与纤溶 过程的一系列化学物质组成的系统称为纤溶系统。 纤溶是体内重要的抗凝血过程。它和血凝过程一样， 也是机体的一种保护性生理反应。对体内血液经常 保持液体状态与管道畅通起着重要的作用。纤溶系 统包括：纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）、纤溶酶 的激活物与挣制物3个组成部分。纤维蛋白溶解（简 称纤溶）的基本过程可分为两个阶段：纤溶酶原的 激活与纤维蛋白的降解。
19
纤溶亢进 一。原发性纤溶亢进：是由于纤溶酶原激活剂(tPA、u-PA)增多导致纤溶酶活性增强，后者降解血浆中 纤维蛋白原和多种凝血因子，使它们的血浆水平和活 性下降。临床表现常见于t-PA、u-PA增多的疾病。原 发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤 维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高;原发 性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维 蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高； 继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于 疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引 起纤溶亢进，因此D—二聚体阳性或显著升高。 血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物， 测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成， 从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。 定性试验：阴性定量试验：<400μ g/L。
FDP，D dimer异常见于以下疾病，病态 １）DIC ２）血栓性疾病 ３）感染症 败血症 ４）恶性肿瘤 癌症 白血病 ５）产科疾病 胎盘早期剥离 ６）肝脏疾病 肝硬化，重症肝炎 ７）组织损伤 术后，广范围外伤 ８）血管病变 心脏病，大动脉瘤 ９）进行纤溶疗法过程中
8
来自百度文库
D dimer的临床意义 １）DIC ２）血栓性疾病
21
二、纤溶系统组成及特性
20
纤溶的激活物（纤溶酶原和纤维蛋白溶解酶 即纤溶酶）和抑制物以及纤溶的一系列酶促反应， 总称为纤溶系统。 血浆中抑制纤维蛋白溶解的物质统称为纤溶抑制 物。它们存在于血浆、组织及各种体液中。根据其 作用可分为两类：一类是抑制纤溶酶原激活，称为 抗活化素；另一类是抑制纤溶酶的作用，称为抗纤 溶酶。目前，临床上已广泛应用的止血药，如凝血 酸、止血芳酸和6-氨基己酸等，就是抑制纤溶酶生 成及其作用的药物。 在正常情况下，血液中的抗纤溶酶的含量高于纤 溶酶的含量，因而纤溶酶的作用不易发挥。但在血 管受损发生血凝块或血栓后，由于纤维蛋白能吸附 纤溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纤溶酶大 量形成和发挥作用，使血凝块或血栓发生溶解液化。
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纤溶系统组成及特点
纤溶系统组成及特性暂总结五点： （1）组织型纤溶酶原激活物（t-PA）：t-PA是一种 丝氨酸蛋白酶，由血管内皮细胞合成。t-PA激活 纤溶酶原，此过程主要在纤维蛋白上进行。 （2）尿激酶型纤溶酶原激活物（U-PA）：u-PA由肾 小管上皮细胞和血管内皮细胞产生。U-PA可以直 接激活纤溶酶原而不需要纤维蛋白作为辅因子。 （3）纤溶酶原（PLG）：PLG由肝脏合成，当血液凝 固时，PLG大量吸附在纤维蛋白网上，在t-PA或uPA的作用下，被激活为纤溶酶，促使纤维蛋白溶 解。
血液中的D dimer高值表明体内有纤维蛋 白血栓的存在，并有二次纤溶亢进，对掌握 DIC，血栓性疾病的病情及观测溶栓治疗的 治疗效果有意义。
9
与ＦＤＰ测定意义的不同点 ＦＤＰ高值，D dimer正常时，有以下可能性 ・一次纤溶亢进（高纤溶酶血症） ・先天性异常纤维蛋白原血症 ＦＤＰ高值，D dimer高值时，有以下可能性 ・ＤＩＣ ・ＤＩＣ前期
FⅫa HMWK FⅩⅢa Ca++
纤维蛋白溶解（纤溶）
Fibrinolysis
纤维蛋白原降解 Fibrinogenolysis
一次纤 溶
FDP Primary fibrinolysis
4
纤维蛋 白降解 二次纤 溶
Fbinolysis
FDP Secondary fibrinolysis
5
6
7
10
D-Dimer水平增高
持续性水平上升 急性水平升高 1.动脉瘤和血管畸形 1. DIC 2.门腔静脉分流术 2. 静脉血栓和肺栓塞 3.播散性恶性肿瘤 3. 动脉血栓和栓塞 4.大的血肿 4.大动脉切开 5. 肝病引起的血小板减 少症 6.妊娠综合症
11
D-dimers作为排除静脉血栓栓塞的诊断方案
D-二聚体定量分析有两个主要方案共同 诊断静脉血栓栓塞:
第一方案: D-dimers作为独立诊断实验
第二方案: D-dimers与临床预评估结合应用
12
13
14
PE/DVT等排除诊断的D-dimer临界值
主要厂家
欧美 ROCHE
日本 三菱 SYSMEX 积水医疗 1.0-1.5ug/ml 约4.0ug/ml
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钢琴 1
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初始阶 Ⅶ 段(外源 FⅩ FⅩa a 性凝血 途径)
Ca++
FⅨa
FⅨ
凝血酶原（微量）
凝血酶（微量）
PT
纤维蛋白原 ↓ 可溶性Fibrin聚合物 FⅩⅢa Ca++
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效应放大 APTT 阶段 ( 内源 ↓ ↓ FⅪ 性凝血途 FⅨ →F ↓ 径)→F Ⅺa ↓ Ⅸa ↓ 凝血 TT 纤维蛋 酶原 白原 →凝
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（4）纤溶酶（PL）：PL是一种丝氨酸蛋白酶，作用 如下：降解纤维蛋白和纤维蛋白原；水解多种凝 血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅱ等；使纤溶酶原 转变为纤溶酶；水解补体等。 （5）纤溶抑制物：包括纤溶酶原激活抑制剂（PAI） 和α 2抗纤溶酶（α 2-AP）。PAI能特异性与t-PA 以1：1比例结合，从而使其失活，同时激活PLG. 主要有PAI-1和PAI-2两种形式。α 2-AP由肝脏合 成，作用机制：与PL以1：1比例结合形成复合物， 抑制PL活性；FⅩⅢ使α 2-AP以共价键与纤维蛋白 结合，减弱了纤维蛋白对PL作用的敏感性
PE NPE临界值 血栓症 PPV临界值
约0.5ug/ml 约2.0ug/ml
NPE(阴性预测值） PPV(阳性预测值）
三重大学大学院
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纤溶系统
血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化 的过程，叫纤维蛋白溶解（简称纤溶）。参与纤溶 过程的一系列化学物质组成的系统称为纤溶系统。 纤溶是体内重要的抗凝血过程。它和血凝过程一样， 也是机体的一种保护性生理反应。对体内血液经常 保持液体状态与管道畅通起着重要的作用。纤溶系 统包括：纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶）、纤溶酶 的激活物与挣制物3个组成部分。纤维蛋白溶解（简 称纤溶）的基本过程可分为两个阶段：纤溶酶原的 激活与纤维蛋白的降解。
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纤溶亢进 一。原发性纤溶亢进：是由于纤溶酶原激活剂(tPA、u-PA)增多导致纤溶酶活性增强，后者降解血浆中 纤维蛋白原和多种凝血因子，使它们的血浆水平和活 性下降。临床表现常见于t-PA、u-PA增多的疾病。原 发性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤 维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高;原发 性纤溶亢进症时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维 蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高； 继发性纤溶亢进症，如血栓性疾病、DIC等，由于 疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引 起纤溶亢进，因此D—二聚体阳性或显著升高。 血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物， 测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成， 从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。 定性试验：阴性定量试验：<400μ g/L。
FDP，D dimer异常见于以下疾病，病态 １）DIC ２）血栓性疾病 ３）感染症 败血症 ４）恶性肿瘤 癌症 白血病 ５）产科疾病 胎盘早期剥离 ６）肝脏疾病 肝硬化，重症肝炎 ７）组织损伤 术后，广范围外伤 ８）血管病变 心脏病，大动脉瘤 ９）进行纤溶疗法过程中
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来自百度文库
D dimer的临床意义 １）DIC ２）血栓性疾病
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二、纤溶系统组成及特性
20
纤溶的激活物（纤溶酶原和纤维蛋白溶解酶 即纤溶酶）和抑制物以及纤溶的一系列酶促反应， 总称为纤溶系统。 血浆中抑制纤维蛋白溶解的物质统称为纤溶抑制 物。它们存在于血浆、组织及各种体液中。根据其 作用可分为两类：一类是抑制纤溶酶原激活，称为 抗活化素；另一类是抑制纤溶酶的作用，称为抗纤 溶酶。目前，临床上已广泛应用的止血药，如凝血 酸、止血芳酸和6-氨基己酸等，就是抑制纤溶酶生 成及其作用的药物。 在正常情况下，血液中的抗纤溶酶的含量高于纤 溶酶的含量，因而纤溶酶的作用不易发挥。但在血 管受损发生血凝块或血栓后，由于纤维蛋白能吸附 纤溶酶原和激活物而不吸附抑制物，因而纤溶酶大 量形成和发挥作用，使血凝块或血栓发生溶解液化。
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纤溶系统组成及特点
纤溶系统组成及特性暂总结五点： （1）组织型纤溶酶原激活物（t-PA）：t-PA是一种 丝氨酸蛋白酶，由血管内皮细胞合成。t-PA激活 纤溶酶原，此过程主要在纤维蛋白上进行。 （2）尿激酶型纤溶酶原激活物（U-PA）：u-PA由肾 小管上皮细胞和血管内皮细胞产生。U-PA可以直 接激活纤溶酶原而不需要纤维蛋白作为辅因子。 （3）纤溶酶原（PLG）：PLG由肝脏合成，当血液凝 固时，PLG大量吸附在纤维蛋白网上，在t-PA或uPA的作用下，被激活为纤溶酶，促使纤维蛋白溶 解。
血液中的D dimer高值表明体内有纤维蛋 白血栓的存在，并有二次纤溶亢进，对掌握 DIC，血栓性疾病的病情及观测溶栓治疗的 治疗效果有意义。
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与ＦＤＰ测定意义的不同点 ＦＤＰ高值，D dimer正常时，有以下可能性 ・一次纤溶亢进（高纤溶酶血症） ・先天性异常纤维蛋白原血症 ＦＤＰ高值，D dimer高值时，有以下可能性 ・ＤＩＣ ・ＤＩＣ前期
FⅫa HMWK FⅩⅢa Ca++
纤维蛋白溶解（纤溶）
Fibrinolysis
纤维蛋白原降解 Fibrinogenolysis
一次纤 溶
FDP Primary fibrinolysis
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纤维蛋 白降解 二次纤 溶
Fbinolysis
FDP Secondary fibrinolysis
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D-Dimer水平增高
持续性水平上升 急性水平升高 1.动脉瘤和血管畸形 1. DIC 2.门腔静脉分流术 2. 静脉血栓和肺栓塞 3.播散性恶性肿瘤 3. 动脉血栓和栓塞 4.大的血肿 4.大动脉切开 5. 肝病引起的血小板减 少症 6.妊娠综合症
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D-dimers作为排除静脉血栓栓塞的诊断方案
D-二聚体定量分析有两个主要方案共同 诊断静脉血栓栓塞:
第一方案: D-dimers作为独立诊断实验
第二方案: D-dimers与临床预评估结合应用
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PE/DVT等排除诊断的D-dimer临界值
主要厂家
欧美 ROCHE
日本 三菱 SYSMEX 积水医疗 1.0-1.5ug/ml 约4.0ug/ml