手术后并发症的预防及护理

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阑尾切除术术后及术后感染图
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腹股沟疝修补术切口病例图
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腹股沟疝修补术术后感染病例图
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预防:1.术前完善皮肤（术前1h备皮，腹wenku.baidu.com镜术前
酒精棉球消毒脐部），和肠道准备;
2.加强手术前、后处理，改善病人营养状况。 增强抗感染能力;
3.保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;
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（五）肠粘连
• 临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不 同：轻者可无任何不适感觉，或者偶尔在进 食后出现轻微的腹痛、腹胀等；重者可经常 伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、恶心、 食欲不振、大便干燥、便秘、腹内有气块乱 窜、甚至并发机械性肠梗阻。
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• 预防：肠粘连在饮食方面应当注意：忌吃
4.医护人员在接触病人前、后。严格执行洗手 制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源 性交叉感染。
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处理:切口已出现早期感染症状时，采取有效措 施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效 应用抗生素等;己形成脓肿者，及时切开引流。 争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置 引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。
• 处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道快速 补液，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止 血。
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(二)切口感染
常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加重或减 轻后又加重，伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计 数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛 或波动感等典型体征。
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对易发生此并发症，如年老体弱、营养不良、 低蛋白血症者，应给予预防措施。
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术后切口裂开病例图
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处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理。
使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生埋盐 水纱布覆盖切口，并用腹带包扎;通知医师，护送 病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿 在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。
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(三)切口裂开
多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发 生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力 大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松 开感。切口裂开分为完全性和部分性两种。前者为 切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出;后者为深层破 裂而皮肤缝线完整。在线脚处可有淡血性液体溢出 并渗透敷料。
少气道内分泌物;③术前积极治疗原发肺部疾患如支
气管炎，慢性肺部感染、肺气肿等;④全麻手术拔管
前吸净气管内分泌物;术后取头侧位平卧，防止呕吐
物和口腔分泌物的误吸;⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、协
助其每两小时翻身，拍背，体位排痰或给予药物化
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[护理评估]
(一)生命体征 血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、胸腔内出血
征象。 (二)伤口
切口愈合是否良好，有无感染、裂开征象。 (三)呼吸系统
呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张、肺栓塞的征象。
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(四)消化系统 有无腹痛、腹胀、呕吐等肠粘连、梗阻症状。
(五)泌尿系统 有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排尿困难。
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（四）肠梗阻
• 多在3～5天以后腹痛、腹胀、呕吐、肛门停 止排气排便及发热等，易被误诊为术后反应 而延迟诊断，以后症状逐渐加重，可呈局限 性或弥漫性腹膜炎征象。术后近期内发生的 肠瘘常合并腹腔内脓肿，当脓肿穿破后，伤 口内常可见脓液、消化液及气体溢出。瘘口 的周围皮肤刺激以上段空肠瘘最为显著，表 现为皮肤糜烂、继发感染、疼痛和出血，下 段空肠瘘刺激性较小，结肠瘘刺激性更小。
（三）病人未出现腹痛、腹胀、呕吐。
（四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减轻或消失 。
（五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张肺栓塞得以 改善。
（六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血栓性静脉 炎得到早期发现和治疗。
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[护理措施]
(一)术后出血
• 预防:术后出血的观察要点主要是：术后48h内勤看 患者敷料，观察敷料是否干燥，看有无渗血，渗液 。观察患者生命体征如：血压.心率.面色.神志等， 观察患者引流袋内的引流物（或者是持续膀胱冲洗 ）的颜色及量，如引流管内血性引流物每小时超过 200ml连续3小时，或者是膀胱冲洗液持续为鲜红色 或者冲洗不畅，应立即告知医生。
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• 预防：1、腹部大手术后及腹膜炎患者 应遵医嘱行持续胃肠减压。2、腹部手 术6小时后嘱患者取半卧位，并协助患 者翻身及早期下床活动。
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处理：（1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体
和液体。降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环， 减轻腹胀和毒素吸收。（2）纠正水、电解质紊 乱和酸碱失衡：治疗以补液为主，及时纠正水. 电解质紊乱，必要时需要输注血浆或全血。 （3）：嘱患者下床活动，改善腹胀状况。4） 对症处理：给氧、解痉、营养支持等。
硬食、粘食，油腻以及纤维丰富的食物， 不吃冷食，不喝冷饮，尽可能进食稀饭、 馒头、牛奶、豆浆等少渣软食或流食。应 少食多餐，切忌暴饮暴食。坚持做到每餐 后都要俯卧一小时。
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（六）肺不张
• 预防:保持顺畅的呼吸运动 :①术前锻炼肺活量，深呼
吸吹气球;②有吸烟嗜好者，术前2周禁止吸烟，以减
(六)静脉系统 有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的征象。
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[护理诊断]
潜在并发症:出血； 切口感染；切口裂开；尿路
感染；肠梗阻、肠粘连;肺不张，肺栓塞；深静脉血 栓形成。
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[护理目标]
（一）病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制。
（二）病人未出现切口感染、切口裂开。
大家好
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普外科手术后并发症的预防及护理
汉川市第二人民医院 普外科 护士长 王凤霞 护士 叶 梦
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• 手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有 的并发症，如胃手术后的倾倒综合征；另一类则 是多数手术后可能出现的并发症，如出血、感染 等。了解其发生的原因和临床表现，掌握相应的 预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。下 面仅讲述多数手术后可能出现的并发症。