第十章 前置胎盘
人卫版第九版妇产科学第十章胎儿异常与多胎妊娠《精品》课件
胎儿缺氧
血流重新分配
无氧糖酵解增加(zēngjiā)
代谢性酸中毒
心、脑损害
（二）慢性胎儿窘迫
慢性缺氧 子宫胎盘灌注下降 肾血流减少 羊水过少
第二十七页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
四、诊断(zhěnduàn)
（一）急性胎儿窘迫
1. 产时胎心率异常：急性胎儿窘迫的重要征象
2. 羊水胎粪污染：羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象 3. 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少 4. 酸中毒：胎儿头皮血血气(xuèqì)分析，pH＜7.20
第十章
胎儿(tāi ér)异常与多胎妊娠
第一页，共五十四页。
第一节 出生缺陷 第二节 胎儿生长受限 第三节 巨大胎儿 第四节 胎儿窘迫 第五节 死胎 第六节 多胎妊娠
第二页，共五十四页。
重点难点
掌握 掌握胎儿生长受限的概念； 掌握巨大胎儿的概念； 掌握死胎的定义及处理；
掌握胎儿窘迫的诊断及治疗(zhìliáo)原则；
• 若孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠，如果新生儿重症监护技术水平不足，应鼓励宫内转运。 3. 分娩方式选择
• FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以(nányǐ)耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放
宽剖宫产指征。
第十六页，共五十四页。
妇产科学（第9版）
五、预防
1. 对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期）的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服 用小剂量阿司匹林（75mg/d）直至36周。 2. 存在≥2项高危因素的孕妇，也可建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危 因素包括：肥胖、年龄＞40岁、孕前高血压、孕前糖尿病（Ⅰ型或Ⅱ型）、辅助生殖技术受孕史、
《前置胎盘》PPT课件
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
前置胎盘(教案)的诊断、预防和处理课件
适量的运动有助于改善孕 妇的血液循环，降低前置 胎盘的风险。建议孕妇在 孕期进行散步、孕妇瑜伽
等轻度运动。
避免高龄妊娠和多胎妊娠风险
提倡适龄生育
高龄妊娠是前置胎盘的高危因素之一，因此应鼓励女性在适龄年龄段内完成生 育。
加强多胎妊娠管理
对于多胎妊娠的孕妇，应加强孕期监测和管理，及时发现并处理可能出现的并 发症，降低前置胎盘的发生风险。
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
患者应保持卧床休息，减少活动，以降低 出血风险。
药物治疗
使用宫缩抑制剂、止血药等药物，控制出 血和预防感染。
密切监测
定期监测胎心、胎动及孕妇生命体征，及 时发现并处理异常情况。
心理支持
提供心理支持，减轻孕妇焦虑和恐惧情绪 ，有助于稳定病情。
手术治疗时机选择和手术方式探讨
并发症预防与处理策略
产后出血
前置胎盘患者产后出血风险较高，应 积极采取措施预防和处理。包括及时 使用宫缩剂、按摩子宫、应用止血药 等。
感染
胎儿窘迫
密切监测胎心和胎动情况，发现胎儿 窘迫时及时采取措施，如吸氧、改变 孕妇体位等，必要时紧急终止妊娠。
保持外阴清洁，避免不必要的阴道检 查和肛查，降低感染风险。如出现感 染迹象，及时使用抗生素进行治疗。
积极治疗子宫内膜炎等妇科疾病
及时治疗子宫内膜炎
子宫内膜炎是导致前置胎盘的常见原因之一。对于有子宫内 膜炎病史的孕妇，应在孕前积极治疗，以降低前置胎盘的发 生风险。
注意个人卫生
孕妇应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免感染妇科疾 病。同时，定期进行妇科检查，及时发现并治疗潜在的妇科 疾病。
04
处理原则与方案制定
前置胎盘(教案)的诊断、预防 和处理课件
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
前置胎盘的科普知识PPT课件
如何管理前置胎盘？
心理支持
孕妇应重视心理健康，必要时咨询专业心理 医生或参加支持小组。
心理支持可以缓解焦虑，帮助孕妇适应妊娠 过程。
为什么了解前置胎盘重要？
为什么了解前置胎盘重要？ 预防并发症
了解前置胎盘的风险因素和症状，有助于早期识 别和干预。
及时就医可以显著降低母婴风险。
定期产检有助于早期发现并采取相应措施。
何时需要就医？
何时需要就医？
紧急情况
如果出现严重阴道出血、腹痛或胎动减少，应立 即就医。
这些症状可能预示着胎盘剥离或其他严重并发症 。
何时需要就医？
定期监测
孕期定期复查尤为重要，尤其是对于高风险人群 。
医生会根据情况制定个体化的监测计划。
何时需要就医？
分娩安排
前置胎盘科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是前置胎盘？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何管理前置胎盘？ 5. 为什么了解前置胎盘重要？
什么是前置胎盘？
什么是前置胎盘？
定义
前置胎盘是指胎盘部分或完全覆盖宫颈内口的情 况。
这种情况可能会导致妊娠期间和分娩时的并发症 。
什么是前置胎盘？
分类
前置胎盘根据覆盖程度分为完全前置胎盘、部分 前置胎盘和边缘前置胎盘。
完全前置胎盘会完全覆盖宫颈，而边缘前置胎盘 则仅部分覆盖。
什么是前置胎盘？ 发病机制
前置胎盘的具体原因尚不明确，但与多胎妊娠、 子宫手术史、年龄等因素有关。
某些高风险因素可能增加前置胎盘的发生率。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
高龄孕妇、曾有前置胎盘经历的女性、剖宫 产史的孕妇等是高风险人群。
前置胎盘名词解释
前置胎盘名词解释前置胎盘是指在孕妇子宫内膜腔中，胎盘附着在胎盘位置过低的情况。
正常情况下，胎盘应该位于子宫壁的上部或后部，与子宫壁相接，同时胎床管道畅通，为胎儿提供养分和氧气。
而前置胎盘则表示胎盘位置过低，有可能部分或完全覆盖住子宫口，影响胎儿的正常发育和分娩。
前置胎盘属于妊娠并发症之一，需要及时诊断和处理。
前置胎盘的产生原因并不明确，但是有些因素可能增加患上前置胎盘的风险。
如高龄孕妇、多次剖腹产史、子宫手术史、多胎妊娠等。
此外，子宫异常结构和胎盘着床不良等也有可能导致前置胎盘的发生。
前置胎盘在孕妇怀孕初期很难被发现，常在孕妇怀孕中后期或第三孕月的B超检查中确定。
由于胎盘过低的位置，可能会导致孕妇出现阴道流血情况，孕妇需要特别注意观察并及时就医。
如果孕妇确诊为前置胎盘，需要采取相应的措施。
在孕妇出现阴道流血情况时，需要采用卧床休息的方式，并及时就医进行评估。
如果出血严重，可能需要进行紧急剖腹产手术，以保护孕妇和胎儿的安全。
如果孕妇的前置胎盘程度不严重，可以选择继续观察，避免性生活和剧烈运动，以减少出血风险，并经常复查胎儿发育情况。
对于前置胎盘的处理，需要综合考虑孕妇的具体情况和孕周，并根据胎儿的发育情况来确定。
在某些情况下，前置胎盘可能会自行分离或上移，这样就可以避免剖腹产的需要。
然而，如果前置胎盘始终没有上移，或者孕妇出血严重，可能需要通过剖腹产手术进行分娩。
总之，前置胎盘是一种常见的孕期并发症，会对孕妇和胎儿的健康产生一定的影响。
孕妇应该定期进行产前检查，及时发现前置胎盘的情况，及早采取相应的措施。
医生的指导和监测也非常重要，以保证孕妇和胎儿的健康。
前置胎盘学习讲课护理课件
经验二
在护理过程中，应密切监测孕 妇的生命体征和胎儿情况，及 时发现并处理异常情况。
经验三
对于前置胎盘孕妇，应加强心 理护理，缓解其焦虑和恐惧情 绪，增强其信心和配合度。
经验四
在护理过程中，应注重团队协 作，医护人员应密切配合，确
保母婴安全。
THANKS
避免高龄妊娠
控制体重
高龄孕妇发生前置胎盘的风险 较高，因此应尽量在适龄期进
行生育。
肥胖孕妇发生前置胎盘的风险 较高，因此应保持适当的体重。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保健知 识
休息与活动
饮食调整
前置胎盘孕妇应保持适当的休息，避免剧 烈运动，同时也要进行适量的活动，以促 进血液循环。
前置胎盘孕妇应保持健康的饮食习惯，多 摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等。
发现感染征象及时处理。
预防产后出血
前置胎盘患者产后出血的风险较 高，应密切监测生命体征和阴道 出血情况，及时发现并处理产后
出血。
预防植入性胎盘
植入性胎盘是前置胎盘的严重并 发症，与多次刮宫、剖宫产等宫 腔操作有关，应尽量避免宫腔操 作，做好产前诊断和预防工作。
03 前置胎盘的治疗
药物治疗
01
02
02 前置胎盘的护理
日常护理
休息与活动
前置胎盘患者应保持充足的休息， 避免剧烈运动和重体力劳动，尽 量采取左侧卧位，以增加子宫血 液循环，改善胎儿供氧。
饮食护理
保持营养均衡，多摄入富含蛋白质、 铁、钙和维生素的食物，避免进食 生冷、辛辣和刺激性食物。
观察阴道出血
密切观察阴道出血情况，记录出血 量、颜色和持续时间，及时报告异 常情况。
前置胎盘的知识点总结
前置胎盘的知识点总结一、前置胎盘的定义前置胎盘又称为胎盘前置，是指胎盘在子宫内的位置不正常，通常是附着在子宫口或覆盖住子宫口。
在孕期，胎盘应该附着在子宫壁上，通过脐带与胎儿相连，为胎儿提供氧气和营养物质。
但是，当胎盘附着在子宫口附近或覆盖住子宫口时，会导致出血、胎儿窘迫等严重后果。
二、前置胎盘的原因前置胎盘的发生通常与以下几个因素有关：1. 子宫内膜异常：子宫内膜异常可能导致胎盘附着位置异常，从而引发前置胎盘的发生。
2. 孕产过多：孕产过多也是前置胎盘的原因之一，多胎妊娠情况下，可能会导致胎盘异常位置。
3. 妊娠年龄：年龄过大或过小的孕妇也容易出现前置胎盘的情况。
4. 子宫畸形：子宫畸形也是导致前置胎盘的重要原因之一。
5. 上次剖宫产：有过剖宫产的孕妇，特别是子宫切口位于前壁的孕妇更容易发生前置胎盘。
了解造成前置胎盘的原因有助于孕妇及时进行预防和处理。
三、前置胎盘的症状前置胎盘通常会伴随以下症状，孕妇在发现以下症状时应及时就医：1. 阴道出血：前置胎盘所致的出血为非阵发性出血，多为在盆腔内形成血块，在宫缩作用下随血凝结成块，以后又可自行溶解，使阴道排出带有栓块形状的凝血。
2. 腹痛：孕妇可能会出现持续性腹痛，甚至伴有腹部强烈的压迫感。
3. 孕期高血压：部分患者可能出现孕期高血压的情况，严重者可能会出现子痫，危害孕妇和胎儿的生命安全。
4. 其他症状：头晕、恶心、呕吐、虚弱、贫血等。
四、前置胎盘的诊断孕妇发现上述症状后，应及时到医院就医，医生会通过以下方式进行诊断：1. 超声检查：超声检查是诊断前置胎盘的主要手段，可以明确胎盘的位置和附着情况。
2. 孕妇检查：医生会通过对孕妇的身体状况和症状进行仔细的观察和检查，对症状进行全面的评估和分析。
五、前置胎盘的处理一旦确诊患有前置胎盘，孕妇应该及时进行处理，并严格遵医嘱，包括以下方面：1. 住院观察：孕妇出现前置胎盘症状后，需要住院观察和治疗，以保证母婴的安全。
前置胎盘教案
新疆医科大学教案首页前置胎盘一、教学目标及基本要求１．了解病因及分类。
２．熟悉临床表现及诊断方法。
３．掌握处理方法和原则。
二、教学内容提要及时间分配1. 病因分类（完全性、部分性、低置性），对母儿的影响。
（5min）2. 临床表现、诊断、根据病史、查体及辅助检查措施。
(20min)3. 处理方法，期待疗法和终止妊娠。
（12min）4. 预防的方法。
(5min)5. 新进展。
(3min)三、教学重点及难点重点：前置胎盘的临床表现、分类、诊断与鉴别诊断，处理原则。
难点：前置胎盘的鉴别诊断和处理。
四、教学方法１．病例式、问题式、讨论式２．一般了解的内容同学自学。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等）利用CAI进行讲解，双语教学六、使用的教材及参考资料1. 使用的教材：妇产科学（第六版）2. 参考资料：（1）中华妇产科学（2）Willianms obstetraics （第21版）七、授课教师：腊晓琳讲师八、授课对象：临床医学本科班、本硕班。
前置胎盘（Placenta Previa）胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
Placenta previa is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。
其发生率20世纪60-80年代为0.22％-0.27％,1992年报道为0.24％-1.57％。
[病因]可能与下列因素有关:子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓[分类][临床表现]1． 症状2．体征，[ 1．病史 2．体征3．阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。
前置胎盘
什么是前置胎盘胎盘的正常附着位置是在子宫体的后壁、前壁或侧壁，远离子宫颈内口。
孕28周后，若胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。
主诉孕妇在妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，出血量多或反复出血可伴有晕厥、眩晕、口渴、出汗等；前置胎盘合并植入性胎盘时，可在胎儿娩出后导致产后出血量多。
诊断(一)临床表现1.无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时，孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。
出血为无痛性、无任何先兆症状，且为外出血。
阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的类型有关。
(1)完全性前置胎盘初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
(2)边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
(3)部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。
(4)边缘性或部分性前置胎盘患者，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可就此停止。
2.产后出血由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。
(二)辅助检查1.B超检查B超可以根据胎盘边缘与宫颈内口的关系而诊断。
(1)完全性前置胎盘：子宫峡部以下的前、后壁均有胎盘光点分布，子宫内口全部被胎盘覆盖，胎头或胎体与膀胱间距离增宽，其间为胎盘回声。
(2)部分性前置胎盘：分为前、后壁部分性前置胎盘。
前者胎盘位于子宫前壁，胎盘边缘覆盖子宫内口前半部分；后者胎盘位于子宫后壁，胎盘边缘覆盖子宫内口后半部分，若为头位，胎头靠近前壁与子宫后壁有较大间隙，该处见不到羊水回声。
(3)边缘性前置胎盘：胎盘边缘部分刚达子宫内口，但未覆盖内口。
(4)低置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，接近宫颈内口。
前置胎盘 ppt课件
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鉴别诊断
1.排除阴道壁病变,宫颈病变引起的出血 2.胎盘早剥:见下一章 3.帆状胎盘前置血管破裂:胎盘位置正常,一般 破膜时血管破裂,引起大量出血 4.胎盘边缘血窦破裂
完整最新p影响:
1.产时及产后出血:子宫下段肌肉收缩力差胎 盘不易剥离,剥离后血窦不易闭合而大出血.前 壁胎盘剖宫产时,无法避开胎盘而大出血.
如产程停滞或出血多,立即剖宫产.
3.紧急转送:无条件抢救的地方,可在消毒下阴 道填塞纱布,腹部加压包扎,医务人员护送.
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受精卵达到宫腔时,滋养层尚未发育到能 着床的阶段,而继续下移, 着床于子宫下段.
4.高危人群:高龄孕妇、经产妇或多产妇、吸 烟或吸食毒品。
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5
临床分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系分类
1.完全性前置胎盘或中央性前置胎盘: 宫颈内口全被胎盘覆盖
2.部分性前置胎盘: 宫颈内口部分被胎盘覆盖
3.边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段, 但未超越宫颈内口.
前置胎盘
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1
前置胎盘是妊娠晚期的严 重并发症之一。
其可致大量出血而危及孕妇、 胎儿的生命
发生率：国内0.24-1.57% 国外0.3-0.9%
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2
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘 达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先 露部，称前置胎盘。
妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的前、 后、侧壁。
适应征：出血不多,生命体征平稳,胎儿存活, 胎龄＜36周,体重不足2300g. 目的：保证孕妇安全情况下，提高围产儿存 活率。 条件：密切观察，住院、备血、有急诊手术 条件。
《前置胎盘护理》ppt课件
加强孕妇心理健康教育，减轻焦虑和恐惧情 绪，提高孕妇自我保健意识和能力。
THANKS
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观察病情变化
严密观察并记录孕妇生命体征， 阴道流血的量、色、流血时间及 一般情况和主诉，监测胎儿宫内
状态。
纠正贫血
出现贫血貌时遵医嘱给予补血治疗 。
预防感染
注意外阴清洁，每日会阴擦洗2次； 治疗时严格执行无菌操作，杜绝医 源性感染的发生。
03
前置胎盘护理原则
保守治疗期间护理
卧床休息
保证绝对卧床休息，左 侧卧位为主，避免刺激
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎 盘、边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓。
危险因素
高龄产妇、多产妇、吸烟、子宫形态 异常等。
临床表现与诊断方法
临床表现：无痛性反 复阴道流血、贫血、 休克等。
以上内容仅供参考， 具体可咨询医师。
诊断方法：B超检查 、阴道检查、产后检 查胎盘和胎膜等。
药物治疗与护理配合
药物选择及使用方法
01
02
03
药物种类
选择适当药物如宫缩抑制 剂、抗生素、止血药等， 确保用药安全有效。
用药途径
根据病情选择合适的用药 途径，如口服、肌肉注射 、静脉注射等。
剂量与疗程
按照医生建议，严格控制 药物剂量和疗程，确保达 到治疗效果。
药物不良反应观察与处理
不良反应监测
。
观察出血
密切观察阴道出血情况 ，记录出血量及颜色。
胎心监测
定期监测胎心音，了解 胎儿宫内情况。
保持外阴清洁
每日清洁外阴，预防感 染。
前置胎盘归纳总结
前置胎盘归纳总结前置胎盘是指胎盘在子宫内膜的下段或者全覆盖子宫内口，而不是在子宫上段或胎盘边缘，会给孕妇和胎儿带来一定的风险和困扰。
本文将总结前置胎盘的相关知识和处理方法。
一、前置胎盘的定义和原因前置胎盘是胎盘在胎儿娩出前，位于子宫内膜下段或子宫颈内口附近，遮盖一定程度的子宫内颈口，这会对正常的分娩过程产生不利影响。
前置胎盘常见原因包括以下几点：1. 子宫内膜异常发育，导致胚胎着床位置异常。
2. 子宫内膜炎症或手术创伤导致胎盘着床位置不稳定。
3. 多次终止妊娠导致子宫颈松弛，增加前置胎盘的发生几率。
二、前置胎盘的症状和诊断前置胎盘可能出现以下症状：1. 孕妇出现明显阴道出血，数量较大且颜色鲜红。
2. 孕妇可能感到腹部疼痛或不适。
3. 子宫形态异常，检查发现子宫高低不规则。
前置胎盘的诊断主要通过以下检查手段进行：1. B超检查：通过超声波检查可以清晰地观察和判断胎盘的位置和固定情况。
2. 产科检查：通过产科医生的检查，包括触诊和视诊，可以初步判断是否存在前置胎盘。
三、前置胎盘的处理方法前置胎盘的处理方法主要取决于孕周和孕妇的具体情况。
一般分为以下几种情况：1. 早期前置胎盘（孕周小于28周）：在早期，胎盘有较大概率会自行移位到子宫顶部。
如果孕妇没有出血或其他不适症状，医生会建议孕妇休息并定期复查胎盘位置，避免剧烈活动和劳累等不利于孕妇和胎儿的行为。
2. 晚期前置胎盘（孕周大于28周）：晚期前置胎盘可能引发严重阴道出血，危及孕妇和胎儿的生命。
此时，医生会建议紧急剖宫产手术，以保证母婴的安全。
四、前置胎盘的预防和注意事项了解前置胎盘的预防和注意事项对减少发病几率和保障母婴安全至关重要：1. 孕前终止妊娠对增加前置胎盘的风险有一定影响，建议合理规划生育，避免过度终止妊娠行为。
2. 孕期注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少子宫颈松弛的可能性。
3. 定期产检很重要，可以及早发现前置胎盘或其他产科疾病，及时采取治疗措施，保障母婴的健康和安全。
第十章-----前置胎盘
第十章-----前置胎盘（一）选择题：[A1型题]1．前置胎盘指胎盘部分或全部附着于：A.子宫体的前壁B. 子宫下段或宫颈内口处C.子宫体侧壁D.子宫体后壁E．子宫底部2．前置胎盘出血的特点：A．胎先露下降仍不止血B．宫缩时出血量可减少C出血量与前置胎盘的种类无关D．无痛性阴道流血E．出血时子宫有压痛3．确诊前置胎盘首选：A.产后检查胎膜破口距胎盘边缘5cmB．腹部正位片，子宫体部无胎盘影C．窥器检查宫颈未见病变D．B型超声检查可见胎盘覆盖宫颈内口E.阴道穹窿扪诊可发现宫颈口周围有软组织4．前置胎盘的正确处理是：A．有阴道出血即终止妊娠B．肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式 C．凡胎儿死亡均从阴道分娩D．疑前置胎盘，肛查应轻柔E．大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产5．与前置胎盘的病因无关的是：A. 子宫内膜炎B．妊高征C. 多胎D．受精卵滋养层发育迟缓E. 副胎盘6．下列不是前置胎盘的表现的有：A．先露下降受阻B．子宫张力较高，胎心音不易闻及C．子宫下段可闻及胎盘血流音D．无痛性阴道流血E．宫底高度与妊娠周数相符7．下列不是中央型前置胎盘的临床表现的是： A．胎位异常发生率增高B．首次出血多在妊娠35周以后C．易发生胎儿宫内窘迫D．易发生休克E. 一旦临产，可触及规律宫缩8．下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断错误的是：A．胎盘早剥的出血可伴疼痛B．前置胎盘出血于子宫收缩时增多C．胎盘早剥的出血在破膜后即停止D．重度胎盘早剥时胎心消失E．前置胎盘出血不多时一般不影响胎心音9．疑似前置胎盘时的检查方法不恰当的是： A．肛门指诊B．阴道穹窿扪诊C．B型超声D．内窥镜检查E．以上都不是10．妊娠晚期出血的处理中错误的是：A. 中央性前置胎盘胎儿已死必须阴道分娩B．前置胎盘应禁止作肛查C. 子宫胎盘卒中，必要时切除子宫D．妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产E．妊娠合并宫颈息肉可阴道分娩11．妊娠晚期无腹痛性阴道流血最常见于：A．前置胎盘B．胎盘早剥C．羊水栓塞D．子宫破裂E．先兆早产12．前置胎盘阴道流血的特征是：A 出血时子宫下段胎盘附着处有压痛B 出血时伴有宫缩痛C 出血量与前置胎盘的种类有关D 破膜后出血能减少或停止E 在妊娠早期13．前置胎盘的临床表现错误的是：A 主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血B 中央型前置胎盘阴道流血出现时间最早C 易发生胎头浮动及胎位异常D 子宫软无压痛E 产后检查胎膜破口距胎盘边缘7cm 以上14．诊断前置胎盘最安全可靠的方法是：A 阴道检查B B超检查C X线平片D X线造影E 放射性同位素扫描15、不同类型前置胎盘的区别在于：A 出现症状后第一次的阴道检查结果B 宫颈口扩张3cm时，阴道检查结果C 宫颈口扩张2cm时，阴道检查结果D 官颈口扩张6cm时，阴道检查结果E B超结合分娩后检查胎盘胎膜16．可疑前置胎盘，以下处理错误的是：A 严密观察B B超定位胎盘C 在输血准备情况下作阴道检查D 肛查E X线摄片17．足月孕妇，阴道出血，入院后应立即行：A 肛门检查B 放射性同位素扫描法C X线检查D 超声波定位胎盘E 输液备血阴道检查18．中央性前置胎盘大出血的治疗方法正确的是：A 剖宫产B 催产素引产阴式分娩C 胎头吸引D 如为臀位行牵引术E 人工破膜19．附着于子宫后壁的前置胎盘，剖宫产时的最佳术式为：A 古典式剖宫产术B 子宫下段剖宫产C 剖宫产加子宫次全切除术D 剖宫产加双侧子宫动脉结扎E 体部剖宫产20.初产妇，孕38周，半夜睡醒发现自己卧在血泊中，入院时呈休克状态，最可能的诊断是A. 边缘性前置胎盘B. 部分性前置胎盘C. 完全性前置胎盘D. 胎盘早剥E. 子宫破裂21.经产妇，确诊为前置胎盘阴道出血多，血压70/50mmHg，宫口开大2cm,胎头棘上2 cm，胎心尚好，最适宜的处理：A. 人工破膜B. 头皮钳术C. 胎头吸引术D. 剖宫产术E. 产钳术22. 妇女，妊娠37周，孕1产0，双胎妊娠（头臀），伴阵发性腹痛3小时，阴道出血2小时，如月经量，半小时前阴道流水色清。
前置胎盘PPTPPT学习教案
指导问奶措施。
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Thanks!
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期待疗法健康教育： •保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息， 左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，以 提高胎儿氧供。避免各种刺激，以减少出血机会。 •纠正贫血 加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁 丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面 有助于纠正贫血，一方面还可以增强机体抵抗力，同时也 促进胎儿发育。 •监测生命体征，及时发现病情变化 嘱孕妇注意观察阴道 流血的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及 时汇报医护人员。 预防产后出血和感染 产妇回病房后严密监测生命体征及 阴道流血情况，发现异常及时通知医护人员，以防止和减 少产后出血。及时跟换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥 。
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2
胎盘异常
2
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段 或覆盖 宫颈内 口
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内容
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可能与以下 因素有关：
3 受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着 床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形 成前置胎盘。
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分类：根据胎盘下缘与宫颈内口关系
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检 查 胎 儿 面 边缘有 无血管 断裂， 有无副 胎盘
产后检查胎盘和胎膜
胎 盘 边 缘 陈 旧性紫 黑色血 块 附 着 处 即 为 胎盘前 置部分
胎 膜 破 口 距 胎盘边 缘小于 7cm 则 为 边 缘 性 或部分 性前置 胎盘
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（一）选择题：[A1型题]1．前置胎盘指胎盘部分或全部附着于：A.子宫体的前壁B. 子宫下段或宫颈内口处C.子宫体侧壁D.子宫体后壁E．子宫底部2．前置胎盘出血的特点：A．胎先露下降仍不止血B．宫缩时出血量可减少C出血量与前置胎盘的种类无关D．无痛性阴道流血E．出血时子宫有压痛3．确诊前置胎盘首选：A.产后检查胎膜破口距胎盘边缘5cmB．腹部正位片，子宫体部无胎盘影C．窥器检查宫颈未见病变D．B型超声检查可见胎盘覆盖宫颈内口E.阴道穹窿扪诊可发现宫颈口周围有软组织4．前置胎盘的正确处理是：A．有阴道出血即终止妊娠B．肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式 C．凡胎儿死亡均从阴道分娩D．疑前置胎盘，肛查应轻柔E．大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产5．与前置胎盘的病因无关的是：A. 子宫内膜炎B．妊高征C. 多胎D．受精卵滋养层发育迟缓E. 副胎盘6．下列不是前置胎盘的表现的有：A．先露下降受阻B．子宫张力较高，胎心音不易闻及C．子宫下段可闻及胎盘血流音D．无痛性阴道流血E．宫底高度与妊娠周数相符7．下列不是中央型前置胎盘的临床表现的是：A．胎位异常发生率增高B．首次出血多在妊娠35周以后C．易发生胎儿宫内窘迫D．易发生休克E. 一旦临产，可触及规律宫缩8．下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断错误的是： A．胎盘早剥的出血可伴疼痛B．前置胎盘出血于子宫收缩时增多C．胎盘早剥的出血在破膜后即停止D．重度胎盘早剥时胎心消失E．前置胎盘出血不多时一般不影响胎心音9．疑似前置胎盘时的检查方法不恰当的是：A．肛门指诊B．阴道穹窿扪诊C．B型超声D．内窥镜检查E．以上都不是10．妊娠晚期出血的处理中错误的是：A. 中央性前置胎盘胎儿已死必须阴道分娩B．前置胎盘应禁止作肛查C. 子宫胎盘卒中，必要时切除子宫D．妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产E．妊娠合并宫颈息肉可阴道分娩11．妊娠晚期无腹痛性阴道流血最常见于：A．前置胎盘B．胎盘早剥C．羊水栓塞D．子宫破裂E．先兆早产12．前置胎盘阴道流血的特征是：A 出血时子宫下段胎盘附着处有压痛B 出血时伴有宫缩痛C 出血量与前置胎盘的种类有关D 破膜后出血能减少或停止E 在妊娠早期13．前置胎盘的临床表现错误的是：A 主要症状是妊娠晚期无痛性阴道流血B 中央型前置胎盘阴道流血出现时间最早C 易发生胎头浮动及胎位异常D 子宫软无压痛E 产后检查胎膜破口距胎盘边缘7cm以上14．诊断前置胎盘最安全可靠的方法是：A 阴道检查B B超检查C X线平片D X线造影E 放射性同位素扫描15、不同类型前置胎盘的区别在于：A 出现症状后第一次的阴道检查结果B 宫颈口扩张3cm时，阴道检查结果C 宫颈口扩张2cm时，阴道检查结果D 官颈口扩张6cm时，阴道检查结果E B超结合分娩后检查胎盘胎膜16．可疑前置胎盘，以下处理错误的是：A 严密观察B B超定位胎盘C 在输血准备情况下作阴道检查D 肛查E X线摄片17．足月孕妇，阴道出血，入院后应立即行：A 肛门检查B 放射性同位素扫描法C X线检查D 超声波定位胎盘E 输液备血阴道检查18．中央性前置胎盘大出血的治疗方法正确的是：A 剖宫产B 催产素引产阴式分娩C 胎头吸引D 如为臀位行牵引术E 人工破膜19．附着于子宫后壁的前置胎盘，剖宫产时的最佳术式为：A 古典式剖宫产术B 子宫下段剖宫产C 剖宫产加子宫次全切除术D 剖宫产加双侧子宫动脉结扎E 体部剖宫产20.初产妇，孕38周，半夜睡醒发现自己卧在血泊中，入院时呈休克状态，最可能的诊断是A. 边缘性前置胎盘B. 部分性前置胎盘C. 完全性前置胎盘D. 胎盘早剥E. 子宫破裂21.经产妇，确诊为前置胎盘阴道出血多，血压70/50mmHg，宫口开大2cm,胎头棘上2 cm，胎心尚好，最适宜的处理：A. 人工破膜B. 头皮钳术C. 胎头吸引术D. 剖宫产术E. 产钳术22. 妇女，妊娠37周，孕1产0，双胎妊娠（头臀），伴阵发性腹痛3小时，阴道出血2小时，如月经量，半小时前阴道流水色清。
查体：ROA/LOA，胎心128及132次/分，先露浅入，于耻骨联合上可闻及吹风样杂音，宫缩30秒/45分，最可能的诊断是A. 胎盘早剥B. 完全性前置胎盘C. 边缘性前置胎盘D. 胎盘植入E. 帆状胎盘前置血管破裂[A2型题]23．孕3产1，因停经7个月，阴道流血4天，增多1小时，急诊入院，查血压90／60mmHg，P115次／分，宫底剑突下三横指，臀先露LSA，胎心136次／分，有不规律宫缩。
为进一步确诊首选的检查是：A．B超检查B．肛诊C．阴道检查D．颈管内指诊E. 腹部平片24．妊娠34周，少量阴道流血不伴腹痛2天入院，入院时宫底脐上3横指，头位，胎心150次／分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况良好。
恰当处理是： A．人工破膜B．立即剖宫产C．期待疗法D．臀位牵引术E. 催产素滴注引产25．妊娠38周,患者早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊入院，查：血压90／60mmHg，脉搏118次/分，神清，宫高36cm，臀先露、高浮、胎心160次／分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。
最适当的处理是：A．输血输液同时行剖宫产B．人工破膜C．期待疗法D．臀位牵引术E．催产素滴注引产26．患者36岁，初产，妊娠31周，无诱因发生无痛性阴道大量流血呈现休克来诊．诊断最可能的是：A 部分性前置胎盘B 低位性前置胎盘C 完全性前置胎盘D 胎盘早剥E 先兆早产27．初产妇，妊娠37周，先露头较高，阴道出血如月经量，无明显腹痛，产后检查胎盘见胎膜破口距胎盘边缘为4cm，其诊断是：A 子宫破裂B 胎盘早剥C 胎盘血管前置D 前置胎盘E 胎盘边缘血窦破裂28．某孕妇29岁，孕3产0，妊娠33周，突发无痛性阴道大流血，胎心正常，胎头高浮，最大可能是：A 前置胎盘B 胎盘早期剥离C 先兆子宫破裂D 胎盘边缘血管破裂E 前置血管破裂29．某产妇23岁，第一胎，胎头已衔接，临产后突然破水，量不多，伴有阴道流血，同时发现胎心显著减慢，最大可能的诊断是：A 前置胎盘B 帆状胎盘前置血管破裂C 阴道曲张静脉破裂D 胎盘早剥E 子宫颈息肉30．某一部分性前置胎盘的初产妇，流血多，血压80／50mmHg，宫口开大4 cm，先露在棘上2cm，胎心尚好，最适宜的处理是：A 人工破膜B 头皮钳牵引C 胎头吸引助产D 臀牵引E 剖宫产31、某患者已妊娠38周，曾反复多次发生无痛性阴道流血，量如月经，经B超检查诊断为前置胎盘，恰当的处理是：A 引产争取阴式分娩B 剖宫产C 尽快人工破膜D 头皮钳牵引E 期待疗法[A3型题]问题32-33初产妇，30岁，妊娠32+6周，阴道少量流血两次，今日突然阴道流血多于月经量，查血压110／75mmHg，脉搏96次／分，宫高31cm，腹围86cm，臀先露、未入盆，胎心144次／分：32．诊断最可能是：A．胎盘早期剥离B．妊娠合并宫颈癌C．阴道静脉曲张破裂D．前置胎盘E. 妊娠合并宫颈息肉33．下述治疗原则中错误的是：A．住院观察B．绝对卧床休息C．配血备用D．B超检查E. 立即剖宫产终止妊娠问题 34～35患者28岁，自诉停经3个月、阴道流血伴低热1周，3天前阴道中排出烂肉样组织，今晨突然大量阴道流血，查血压80／50mmHg，脉搏118次／分，体温36.5℃，子宫妊娠40天大小，有压痛，宫口可容一指，宫腔内可扪及组织，阴道分泌物有臭味，血红蛋白69g／L，白细胞18X109／L，中性0．85。
34．诊断最大可能是：A. 前置胎盘B. 粘膜下肌瘤合并感染C宫腔息肉并感染D．不全流产合并感染E．完全流产合并感染35．处理原则是：A. 静滴大量抗生素B. 缩宫素静点C. 立即彻底清宫D. 输血输液E. 静滴大量抗生素、缩宫素同时钳夹宫腔内组织。
二、填空题1．妊娠中期时，不宜轻率作出前置胎盘的诊断，应定期随访至妊娠①周以后，再下结论。
2．经腹部B超检查胎盘定位准确率可达①以上，经阴道B超检查可提高确诊率。
3．间接胎盘造影对于①，②均不适用；且放射线对胎儿有害，故已被B超检查取代。
4．多胎妊娠时可因为胎盘面积大而形成前置胎盘。
双胎妊娠的前置胎盘发生率较单胎高①。
5．胎盘异常引起前置胎盘中最常见于有①胎盘的情况。
6．前置胎盘偶见胎盘全部①的情况，此时胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫下段肌层，产前无出血。
7．前置胎盘患者在期待疗法的过程中血红蛋白下降至①以下，或红细胞压积低于②，或心率>③次／min，或收缩压下降④，应输血以维持正常血容量，改善胎儿宫内环境。
8．边缘性前置胎盘可在妊娠①周时，考虑终止妊娠。
9．①已成为目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。
10．前置胎盘行腹膜内剖宫产术，有①剖宫产术与子宫②剖宫产术两种。
11．确诊的边缘性前置胎盘，出血少，枕先露可以①分娩。
12．部分性前置胎盘，子宫颈口已扩张，估计短时间内可结束分娩者，可予①。
13．胎儿娩出后，由于胎盘往往不易自行剥离或剥离不全而出血不止，故以①剥离为宜。
14．前置胎盘在剖宫产过程中，如发现合并①胎盘，不可强行剥离。
15．吸烟及毒品影响子宫胎盘血供而诱发①胎盘。
16．边缘性前置胎盘初次出血①，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
17．部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于①与②前置胎盘之间。
18．前置胎盘出血量多或反复出血可致贫血，贫血程度与阴道出血量成①。
19．多胎产、多次刮宫、高龄、子宫疤痕等增加①的危险性。
20．前置胎盘阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少，一般与前置胎盘的①有关。
21．①前置胎盘初次出血的时间早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
22．由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并①胎盘。
三、是非判断题1．剖宫产等子宫手术后损伤子宫肌层，引起蜕膜血管生长过度而易发生前置胎盘。
2．附着于子宫前壁的前置胎盘易于诊断。
附着于子宫后壁的前置胎盘，由于子宫扩大，腹部探测深度不够或被胎先露部遮盖，往往不易显示而有可能漏诊。
3．多次刮宫、分娩可损伤子宫内膜，引起增生性病变。
4．子宫肌瘤挖出术损伤子宫内膜及肌层，致使子宫蜕膜血管生长不全。
5．子宫下段切口疤痕妨碍胎盘在孕晚期时向上迁移，诱发胎盘前置。
6．疤痕子宫再次妊娠的前置胎盘发生率2倍于无疤痕子宫。
7．35岁以上高龄孕妇的前置胎盘发生率4倍于25岁的年轻孕妇，与子宫蜕膜血管生长不良有关。
8．一般认为前壁前置胎盘，尤其胎盘主体位于子宫前壁下段时，应作古典式剖宫产术，纵切开子宫体。
9．后壁前置胎盘或前侧壁胎盘，则可行子宫下段剖宫产术。
10．前置胎盘人工剥离胎盘后，往往子宫体收缩良好而子宫体下段的胎盘剥离面血流如注。