中医妇科临床诊疗指南 妊娠恶阻

中医妇科临床诊疗指南•妊娠恶阻（修订）

（草案）

1 范围

本《指南》规定了妊娠恶阻的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于妊娠恶阻的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

妊娠恶阻 morning sickness

妊娠恶阻是指妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐。该病又称“妊娠呕吐”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。大多出现在妊娠早期，也有极少数持续至妊娠晚期。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,3,4,5]

有停经史及早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。

3.1.2 症状 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [6,7,8,9]

妊娠期间（多从妊娠早期开始）频繁呕吐，或食入即吐，甚至呕吐苦水或挟血丝，厌食，头晕 ,精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。

3.1.3 体征 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [10,11]

妇科检查 为妊娠子宫。

3.1.4 辅助检查

3.1.

4.1 血液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [1,2,7,12,13,14,15,16]

血常规检查，了解有无血液浓缩；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力可判断有无电解质紊乱及酸碱失衡；肝肾功能化验以确定有无肝肾受损。

3.1.

4.2 尿液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,7,12,13,15,17,18]

记24小时尿量，以调整输液量。同时查尿酮体、尿比重、尿蛋白及管型尿。尿酮体呈阳性。

3.1.

4.3 心电图检查 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [19,20]

病情严重者，可有低血钾的表现。

3.1.

4.4 盆腔超声检查(证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,2,7,12,13,15,17,18,21]

提示宫内妊娠，排除其他病变。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 葡萄胎(证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,17]

患者恶心呕吐严重，出现不规则阴道出血，根据B型超声及血β-HCG可明确诊断。

3.2.2 急性胃肠炎 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [1,17,22]

患病前常有饮食不洁，或进食生冷刺激性食物、暴饮暴食史；起病急骤，恶心呕吐伴左上腹痛，呕吐物多为胃内发酵物及残渣。

3.2.3 急性传染性肝炎 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,17,22,23,24]

恶心呕吐，乏力，纳差，厌油腻，腹胀，肝区痛；肝功能、HbsAg、血清胆红素等血清学检查有助鉴别。

3.2.4 急性阑尾炎(证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [17,23]

转移性右下腹痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，体温升高和白细胞增多。

3.2.5 急性胆囊炎(证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [17,22,23]

右胁下疼痛，恶心，厌油腻，呕吐，发热，可发病于妊娠各个阶段，既往有类似发作史，相关化验及B型超声检查，可确诊。

4 辨证

4.1 辨证要点

应着重了解呕吐物的性状（色、质、味）及呕吐时间，结合全身症状、舌脉进行综合分析，辨别虚实寒热。

4.2 证候

4.2.1 脾胃虚弱证

妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或食入即吐；脘腹坠胀，神疲思睡，纳差便溏；舌质淡，舌苔白润，脉缓滑无力。

4.2.2 肝胃不和证

妊娠期间，呕吐酸水或苦水；胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦；舌质红，舌苔黄，脉弦滑。

4.2.3 痰湿阻滞证

妊娠期间，呕吐痰涎；胸脘满闷，口中淡腻，不思饮食；舌苔白腻，脉滑。

4.2.4 气阴两亏证

妊娠期间，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便；舌质红无津，舌苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。

5 治疗

5.1 治疗原则

调气和中，降逆止呕。

禁用妊娠禁忌药，妊娠慎用药可根据病情需要使用，但应注意剂量与疗程。

若出现下列情况，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心动过速（≥120次/分）；⑤伴发Wernicke综合征。

5.2 分证论治

5.2.1 脾胃虚弱证 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [2,7,25,26]

治法 健脾和胃，降逆止呕。

主方 香砂六君子汤《名医方论》。

人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、生姜、大枣、木香

5.2.2 肝胃不和证 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [9,22,27]

治法 清肝和胃，降逆止呕。

主方 苏叶黄连汤《温热经纬》。

紫苏叶、黄连

5.2.3 痰湿阻滞证 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [28,29,30,31,32]

治法 化痰除湿，降逆止呕。

主方 半夏茯苓汤《妇人大全良方》去甘草，加生姜。

制半夏、茯苓、陈皮、砂仁、生姜

5.2.4 气阴两亏证 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [28]

治法 益气养阴，和胃止呕。

主方 生脉散《内外伤辨惑论》合增液汤《温病条辨》加乌梅、芦根、竹茹。

人参、麦冬、五味子、地黄、玄参、乌梅、芦根、竹茹

5.3 中成药(证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [8]

香砂六君子丸：适用于脾胃虚弱证。

生脉口服液：适用于气阴两亏证。

乐孕宁口服液：适用于脾虚证。