脊髓损伤ppt课件

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神经平面评估
关键肌(key muscle) 关键点(key point)。 采用积分方式-严重程度横向比较
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感觉关键点
身体两侧各28对皮区关键点 检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改
变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无 法检查 正常者两侧感觉总积分为224分 选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右 侧食指和拇指
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不完全损伤
存在骶段保留：
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门
感觉 运动功能--肛门外括约肌自主收缩
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完全损伤
无骶段保留
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神经平面
脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能 的最低节段
左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段
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SCI损伤程度评判标准
Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。 Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）
存在感觉功能，但无运动功能。 Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，
并且大部分关键肌的肌力小于3级。 Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，
且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。 Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。
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感 觉 关 键 点
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感觉关键点
Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指
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感觉关键点
Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
脊髓损伤的康复
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脊柱
功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎
颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个
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脊髓
功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米
颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节
脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
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即刻损伤
中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质的部分
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继发性损伤
血压降低+局部血管收缩及破坏 受伤组织血流下降--局部缺血 神经毒性物质激/释放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物质
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细胞改变的时间窗
损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿 损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应 损伤后72小时--炎性反应达到高峰
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脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能
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下肢关键肌
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
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腱反射与脊髓节段相应的反射弧
C5-6 ： 肱二头肌反射 C6-7 ： 肱三头肌反射 L2-4 ： 膝反射 S1-2 ： 踝反射 S2～4： 球海绵体反射
表现 脊髓休克不是预后征象
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判断脊髓休克结束的指标
球海绵体反射的出现 损伤平面以下出现肢体感觉或运动 损伤平面以下出现肌肉张力升高或痉挛 损伤平面以下腱反射出现或活跃
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脊髓损伤定义
损伤程度
完全性 不完全性
损伤平面
截瘫 四肢瘫
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关键肌
神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分
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上肢关键肌
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) 伸肘肌(肱三头肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌)
Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节
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感觉关键点
Ｓ1 足跟外侧 Ｓ2 腘窝中点 Ｓ3 坐骨结节 Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
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运动损伤平面
最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 每个节段的神经根支配一块以上肌肉 大多数肌肉受一个以上神经节段支配 肌力为３级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常
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脊髓横断面和结构
白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。
灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神 经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。
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脊髓损伤的常见原因
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
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脊髓损伤的直接后果
身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍
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脊髓损伤的间接结果
派
压疮
挛缩
派
疼痛
感染
结石
心理障碍
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脊髓损伤的康复机制
不能“痊愈”不等于功能丧失 神经再生 “冬眠”神经细胞苏醒 功能代偿 功能替代
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感觉关键点
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
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感觉关键点
Ｌ1 Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5
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脊髓损伤的康复途径
功能训练
提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能