第五讲少阳与柴胡课件

⑧月经不调、经前乳房胀痛、乳痈、输 卵2020管/7/22阻塞、慢性附件炎、慢性盆腔炎
2020/7/22
2020/7/22
2020/7/22
2020/7/22
2020/7/22
2020/7/22
• 2019年比利时100人患马兜铃酸肾病，其 中1/3已经做了肾移植。中国北京的××医 院，在两年间收治了50例有服用含马兜铃 酸的中药史的肾功能衰竭的病人，正在做 血液透析。
2020/7/22
少阳兼表证
【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼， 微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之 。（146）
【释义与导读】
表证未解
伤寒 六七日 邪入少阳
发热 微恶寒
微呕 心下支结
太阳少阳并病 （其证较轻）
2020/7/22
治用桂枝汤、小柴胡汤， 各取一半，和解兼解表。
3、现代用柴胡桂枝汤
第五讲 少阳病和柴胡剂的应用
2020/7/22
一、少阳的生理
1、阳气少、正气弱，位主半表半里。 2、脏腑：三焦、胆。与心包、肝相表里。 3、经络：手少阳三焦经、足少阳胆经。
2020/7/22
胆腑 藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。对 脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和 精神情志活动有调节控制作用。
伤寒 下 八九日
2020/7/22
枢机不利 邪入少阳 胆热内郁 病涉阳明 胃热上蒸
胸满而烦 惊惕谵语
三焦不利 决渎失职 小便不利
表邪不解 三经同病
经气壅滞
一身尽重
下后伤正 正气不足 不可转侧
3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤：
• ①小儿外感 • ②精神疾病 • ③更年期综合征及内分泌失调所致精神不宁 • ④高血压病 • ⑤美尼尔综合征、眩晕
• 临床还可见脾阳虚证之便溏 。
2020/7/22
少阳兼水饮内停证
伤寒 已发汗 五六日 复下之
邪入少阳 水饮内停
往来寒热 心烦 胸胁满 微结 小便不利 渴而不呕 但头汗出
2020/7/22
3、现代用柴胡桂枝干姜汤 ①慢性肝病 ②糖尿病 ③慢性结肠炎 ④乳腺增生 ⑤肋软骨炎 ⑥发热性疾病：如感冒发热兼心脾阳 虚；疟疾；热入血室见寒热交作如疟 ⑦胸膜炎 ⑧胆囊炎
2020/7/22
⑤少阳不和，兼阳明胃热：
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可， 胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上 白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液 得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230)
2020/7/22
⑥差后复发热：
伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉 浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。
• 两经在证侯表现上有貌似神合之象： 少阳病的咽干，与厥明病的消渴； 少阳病的心烦，与厥阴病的心中疼热， 少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食； 少阳病的喜呕，与厥阴病的吐蛔 少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复。 • 由此观之，少阳不但从本，亦未尝不从中气之化。
2020/7/22
二、少阳病病理
2020/7/22
六、柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
1、组成和方义：
• 组成：柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙 骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄
• 方义：和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明 ，镇心胆、安神志。
2020/7/22
2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤：
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利， 谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤 主之。(107)
呕而发热者，小柴胡汤主之。（379 ）
2020/7/22
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（ 263）
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而 烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264 ）
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少 阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和 则愈，胃不和，烦而悸。（265）
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，
经气不利；气机不畅
邪入少阳 胆郁不畅，胃气不苏
往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食
2020/7/22
邪热扰神，胆热犯胃 心烦喜呕
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正 气相搏，结于胁下。正邪分争，往来 寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏 府相连，其痛必下，邪高痛下，故使 呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已， 渴者属阳明，以法治之。（97）
• 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大 柴胡汤主之。（165）
2020/7/22
太阳病
过经十余日
少阳病
柴胡证 仍在者
二三下之 后四五日
2020/7/22
若是单纯少阳病 则枢机运转而愈
先与小 柴胡汤
呕不止
证
心下急
兼
郁郁微烦 里
实
③代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属 实证者：
《可下篇》：阳明病，发热，汗多者， 急下之，宜大柴胡汤；腹满不减，减不足 言，当下之，宜大承气汤；病腹中满痛者， 当下之，宜大柴胡汤。
三焦 水液气机的通道，气化的场所，内寄相 火。三焦膀胱者腠理毫毛其应。
2020/7/22
少阳气化
• 少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因其标 本同气，故少阳从本气之火以概其标，然 少阳为始生之阳，出初于地上，其气尚弱 ，必然籍中见之风阳而鼓动发扬，使少阳 之气生升面未艾。
2020/7/22
少阳气化
• 然少阳有口苦、咽干、目眩之证，则从本气火化理 固然矣；而“中气”风木之病也自在火中。
(394)
⑦热入血室:
妇人中风，七八日续得寒热，发作有 时，经水适断者，此为热入血室。其血必 结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主 之。(144 ) 2020/7/22
3、后世和现代用小柴胡汤：
和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施， 寒热同调，温而不燥，寒而不凝。 热病用之可解热，郁证用之可解郁，配合补药可 以扶正祛邪，配合血分药可以行气以活血，配合 生津药解热生津，配合利水药行气利水，配合化 痰药畅气祛痰，配合温阳药疏郁以通阳，配合养 阴药调气以育阴。
1、病性：半表半里热证。 2、病因：一是它经传入，二是本经受邪。 3、病机：邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎
。
2020/7/22
少阳本证、兼变证。
本证—小柴胡汤证
证
兼表证—柴胡桂枝汤证
类
兼里实证—大柴胡汤证
兼变证
柴胡加芒硝汤证
兼水饮内停证—柴胡桂枝干姜汤证
兼气弥漫证—柴胡加龙骨牡蛎汤证
2020/7/22
2020/7/22
②三阳同病：
伤寒四五日，身热恶风，颈项强 ，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤 主之。（99）
③少阳不和兼太阳表邪：
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便 是，不必悉俱。（101）
2020/7/22
④少阳不和兼太阴脾虚：
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹 中急痛，先与小建中汤，不差者，小 柴胡汤主之。（100）
南开医院清胰汤：柴胡、黄芩、白芍 、大黄、黄连、木香、元胡、芒硝 • ③急性肝炎：加茵陈
2020/7/22
• ④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁 • ⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） • ⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性
胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热 厥里热已经成实者。
2020/7/22
五、柴胡桂枝干姜汤的应用
·
少阳病的证候特点： A、易经、腑同病； B、易化火、易气郁； C、易生水，生痰，生饮； D、易兼太阳、阳明、太阴不和及心
胆不宁之证。
2020/7/22
·少阳病的治法：和解少阳
三阳比较： • 太阳主表 其气畏闭，发汗以启闭 • 阳明主里 其气畏亢，清下以平亢 • 少阳主枢 其气畏郁，和解以疏郁
2020/7/22
2020/7/22
七、四逆散的应用
1、组成和方义：
• 柴胡 枳实 芍药 甘草 各十分，捣筛， 白饮和服方寸匕，日三服。
• 疏肝解郁，调脾和胃、升清降浊。
2、仲景用四逆散：
• 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小 便不利，或腹中痛或泄利下重者，四逆 散主之。（318）
2020/7/22
3、后世用四逆散： ①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血 府逐瘀汤皆以其为基础。 ②复杂病证的投石问路或慢性病的调节 ③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 ④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 ⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻 ⑥阳萎 ⑦胁间神经痛
2020/7/22
2、仲景用大柴胡汤：
少阳不和，兼阳明里实：
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所 发潮热。（104）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者 ，与大柴胡汤。（136）
2020/7/22
• 少阳胆腑热实证：
• 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四 五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕 不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也， 与大柴胡汤下之则愈。（103）
2020/7/22
男妇老幼、外感内伤皆可以应用。 ①解热：往来寒热，呕而发热，发潮热 ，差后复发热。 ②用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患。 ③用于精神情志疾病 ④用于妇科疾病
2020/7/22
三、柴胡桂枝汤的应用
1、组成和方义 小柴胡汤和桂枝汤二方用量的1／2相合 。和解少阳，畅达气机，解肌祛风，调和 营卫。 2、仲景用柴胡桂枝汤 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼 ，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂 枝汤主之。（146）
• 此外雷公藤、益母草、胖大海、山慈姑、 马桑果、苍耳子、米壳、天麻、腊梅根、 使君子等，在一些情况下，也会对肾脏有 毒害，其中雷公藤引起的肾脏损害最多见 。
2020/7/22
2020/7/22
2020/7/22
【原文】伤寒五六日，中风，往来寒热 ，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜 呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中 痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或咳者，小 柴胡汤主之。（96）