口服降糖药的分类和临床应用评价
口服降血糖药的分类及代表药
口服降血糖药的分类及代表药
一、口服降血糖药的分类及代表药二、降血糖的食物三、血糖高对身体的危害
口服降血糖药的分类及代表药1、口服降血糖药的分类及代表药
1.1、双胍类
双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖,目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。
1.2、磺脲类
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂,主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平。
磺脲类如果使用不当可以导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者,磺脲类药物还可以导致体重增加。
属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达(优达灵)、克糖利、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)等。
1.3、胰岛素增敏剂
主要是增加机体对胰岛素敏感性,从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。
主要品种有文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)等。
体重增加和水肿是此类药物的常见副作用。
2、用降糖药要了解药物禁忌如果排泄某种药物的脏器有障碍,这种药就不能用,否则会引起药物在体内的蓄积,降糖药蓄积可以造成低血糖,肾功能不全者用苯乙双胍(降糖灵)产生的乳酸排不出去会引起乳酸性酸中毒。
所以,当第一次看病的时候,首先要检查肾功能和肝功能,保证用药的安全。
降糖“药”稳、准、对
常见的口服降糖药有哪几种目前临床上常用的口服降糖药包括两大类，五小类。
第一大类是胰岛素促泌剂，就是能够促进胰岛素分泌的口服降糖药，又包括两小类：分别是磺脲类和格列奈类。
第二大类是非胰岛素促泌剂它们不刺激胰岛素分泌，而是通过其他机制发挥降糖作用的。
属于这一大类的口服降糖药包括双胍类、葡萄糖干酶抑制剂和格列酮3类。
磺脲类降糖药主要作用是刺激胰腺分泌胰岛素，使身体有足够的胰岛素以利于血糖的下降。
所以，磺脲类降糖药的适用对象应该是血糖比较高，但还有潜在的胰岛素分泌能力的2型糖友。
苯甲酸衍生物类降糖药这类降糖药虽也有刺激胰岛素分泌的作用，但它的结构及作用部位与磺脲类降糖药不同，故又称为非磺脲类的胰岛素促泌剂。
这类药物的作用机制和副作用与磺脲类降糖药相似，其适用对象主要为不胖的、有潜在的胰岛素分泌能力但使用磺脲类降糖药效果不佳的糖友。
双胍类降糖药这类药物不刺激胰岛素分泌，而是抑制食欲及机体对葡萄糖的吸收，减少肝输出葡萄糖的能力，增强身体对胰岛素的敏感性。
因为这类药物不要求身体必须具有分泌胰岛素的能力，所以1型糖尿病和2型糖尿病患者都适合用。
双胍类降糖药能使人食欲下降、体重减轻，所以对那些食欲旺盛、肥胖者可作为首选药物。
葡萄糖苷酶抑制剂这类药物的结构类似于葡萄糖，故与葡萄糖抢夺受体，这样就延缓了葡萄糖的吸收。
因为葡萄糖苷酶抑制剂使患者餐后糖的吸收延缓，不出现血糖高峰，故它们的主要作用是降低餐后血糖。
这类药物适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。
噻唑烷二酮类降糖药是最新的一类口服降糖药。
它们虽不刺激胰岛素分泌，但能从多个角度增强胰岛素敏感性，所以有人把这类药物称为“胰岛素增敏剂”。
提示：这几种药的作用方式和适用对象略有不同，请在医生的指导下服用。
什么情况下糖友不宜服用口服降糖药1.1型糖友不宜单用口服降糖药。
特别是不能用磺脲类和格列奈类降糖药。
当然双胍类降糖药、葡萄糖干酶抑制剂、格列酮类药物与胰岛素合用还是很有效的。
(完整版)常见口服降糖药种类
(完整版)常见口服降糖药种类1. 口服降糖药的分类口服降糖药是一种用于治疗糖尿病的药物，根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为以下几类：1.1 双胍类药物- 双胍类药物是口服降糖药中的主要药物之一，常见的包括二甲双胍（Metformin）和磺脲类双胍（Sulfonylureas）。
- 该类药物通过提高机体对胰岛素的敏感性，降低肝糖原合成和提高组织摄取葡萄糖的能力，从而降低血糖水平。
1.2 磺脲类药物- 磺脲类药物主要包括格列本脲（Glimepiride）、格列齐特（Gliclazide）和格列美脲（Glyburide）等。
- 它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，帮助降低血糖水平。
1.3 α-糖苷酶抑制剂- α-糖苷酶抑制剂是一类可以抑制肠道糖苷酶酶活性的药物，常见的包括阿卡波糖（Acarbose）和沙格列酮（Miglitol）等。
- 它们通过延缓肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值，起到降糖的作用。
1.4 睾酮受体激动剂- 睾酮受体激动剂是一类用于治疗2型糖尿病的药物，常见的包括丙戊酸二丁酯（Pioglitazone）和罗格列酮（Rosiglitazone）等。
- 它们通过改善机体对胰岛素的敏感性和降低机体对葡萄糖的产生、提高外周组织对葡萄糖的使用能力来降低血糖水平。
1.5 增强胰岛素分泌剂- 增强胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素分泌的药物，常见的包括胰岛素分泌剂磺脲类似物（Repaglinide）和胰岛素促分泌素（Glinides）等。
- 它们通过增加胰岛素的分泌量，帮助降低血糖水平。
2. 口服降糖药的使用注意事项- 使用口服降糖药时，应严格按照医生的指导和药物说明进行用药，不可随意更改剂量或停止服用。
- 使用过程中要注意监测血糖水平，并及时向医生汇报药效和不适情况。
- 需要注意口服降糖药可能出现的副作用，如低血糖、消化道反应等，遇到严重副作用应及时就医。
- 对于特殊人群，如妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能不全者等，应在医生指导下谨慎使用口服降糖药。
口服降糖药物的分类及应用
口服降糖药物的分类一磺脲类:（一）作用机制:1 胰腺内作用机制:促使β细胞ＡＴＰ敏感的钾离子通道关闭是胰岛素释放的主要机制，磺脲类药物以及葡萄糖（通过转运、磷酸化、氧化代谢产生ＡＴＰ）均可通过此机制刺激胰腺β细胞释放胰岛素。
2 胰腺外作用机制: 磺脲类药物除了对β细胞有直接刺激作用外，还可使外周葡萄糖利用增加10％-52％（平均29％）。
第一代磺脲类药物与第二代磺脲类药物相比，亲合力低，脂溶性差，对细胞膜穿透性差，需口服较大剂量才能达到与之相同的降糖效果；第一代比第二代磺脲类药物所引起的低血糖反应及其他不良反应发生率高，因此第一代磺脲类药物在临床上应用越来越少。
3 磺脲类药物的用药特点:磺脲类药物每日使用剂量范围较大，在一定剂量范围内，磺脲类药物降糖作用呈剂量依赖性，但超过最大有效浓度后降糖作用并不随之增强，相反副反应明显增加。
4 磺脲类药物的选药原则:（１）非肥胖２型糖尿病的一线用药；（２）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮；（３）轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮；（４）病程较长，空腹血糖较高的２型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。
5 代表药物有：格列吡秦（迪沙片、美吡达）格列美脲：万苏平格列喹酮：糖适平格列齐特（甲磺吡脲）：达美康格列苯脲：优降糖甲苯磺丁脲：D860有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）或谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤ）阴性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。
使用磺脲类药物治疗血糖控制不能达标时，可以合并使用双胍类、噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素。
同一患者一般不同时联合应用两种磺脲类药物。
6 副作用(１)．低血糖反应:高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。
(２)．体重增加:长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。
(３)．其他:恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。
口服降糖药有四种
口服降糖药有四种：促进胰岛素分泌剂，双胍类，α葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂。
现又有新药已研究出来，但临床应用不广，主要是高血糖素样肽（GLP-1）类似物，DPP-Ⅳ抑制剂。
这里主要介绍前四种。
一、促进胰岛素分泌剂，只适用于无急性并发症的T2DM（一）磺脲类（sulfonylureas,SUs) 使钾通道关闭，B细胞膜去极化，刺激胰岛素的分泌。
其作用不依赖血糖浓度，其降血糖作用有赖于机体尚保存有相当数量有功能的胰岛B细胞组织。
此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。
常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮，格列美脲等。
磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，特别适用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰岛B细胞功能较差的患者。
除单独应用外，还可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。
肾功能不全者首选糖适平和胰岛素治疗。
对于老年患者，应尽可能避免低血糖的发生。
在应用过程中应注意监测肝肾功能、血糖等的变化。
特别需要强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。
磺脲类药物不适合于以下情况：1．1型糖尿病。
2．妊娠及哺乳期。
3．严重肝、肾功能不全。
轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。
6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。
肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。
1. 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达）：第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应；作用持续24小时。
口服降糖药的分类
口服降糖药的分类
一、口服降糖药的分类二、口服降糖药的应用警示三、口服降糖药的作用
口服降糖药的分类1、促胰岛素分泌剂类药物
磺脲类药物的特点:品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。
主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。
对胰岛功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳。
本类药物起效慢,故一般提前在餐前半小时服用,而且该类药物作用时间长,均易引起低血糖反应。
2、双胍类药物
品种有盐酸二甲双胍,苯乙双胍(降糖灵)已少用。
主要是抑制肝糖原的分解,并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。
单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重。
本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。
应于餐中服用,苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;二甲双胍(如格华止)比较好,但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。
3、胰岛素增敏剂类药物
主要品种有文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮),主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性,对有胰岛素抵抗的患者效果好。
本类药物服用每日1次,时间固定,单独使用本类药物不会引起低血糖,但要注意其对肝脏有不良影响,故在服药期间必须定期检查肝功能。
4、如何选用降糖药品种
主要根据每个人的不同情况,患病时间长短选用上述药物。
肥胖者宜选。
2021执业药师—浅谈口服降糖药的分类及合理使用
近年来，我国糖尿病的患病率显著增高，而很多患者个体之间又有诸多不同，所以一款最适合自己的降糖药成为了每一个糖尿病患者的刚需。
但是市面上的降糖药种类繁多，很多患者并不知道它们之间的区别，今天小编就给大家总结了一些常见降糖药的种类、特点及临床应用，以帮助广大糖友能正确认识这些药物。
1.双胍类-二甲双胍二甲双胍能够加强周围组织对葡萄糖的利用，且不刺激患者胰岛素的分泌，单独使用不会引起低血糖症状，此外还能降低胆固醇含量，对肥胖型糖尿病患者特别是血浆胰岛素偏高者疗效显著，也是65岁以下的2型糖尿病患者的首选降血糖药物。
因常见胃肠道不良反应，因此宜在饭后服用。
应用双胍类药物的患者应定期检查肝肾功能，血乳酸、血象等，乳酸中毒的发生率虽然相对较低，但是肝肾功能不全的患者尤其老年人时应慎用或禁用。
2.磺酰脲类胰岛素促泌药磺脲类药物其主要作用为促进胰岛细胞分泌胰岛素，因此该类药物在使用过程中容易出现低血糖反应，老年患者需要谨慎使用。
大多数磺脲类降糖药起效时间需要半小时，因此宜在餐前30min服用。
格列苯脲降糖作用较强，需注意低血糖反应，老年人应慎用；格列喹酮作用最温和且代谢完全，代谢产物95%经胆道从粪便中排泄，是磺酰脲药物中糖尿病肾病患者的首选药物。
3.格列奈类该类药物被称为餐时血糖调节剂，是一种模拟生理性胰岛索分泌的新型降糖药，其发挥降糖作用的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时才能起效，因此宜在进餐前5～20min服用。
目前临床使用的有瑞格列奈、那格列奈。
此类降糖药物能够通过肠道排出体外，是有轻度肾功能障碍的中老年患者首选降糖药物，其中瑞格列奈92%经胆汁途径排泄，是治疗2型糖尿病并发肾功能不全患者的首选药物。
4.α-糖苷酶抑制剂该类药物可抑制小肠内α-葡萄糖苷酶，延缓肠道对葡萄糖的吸收，显著降低餐后血糖，适用于肥胖型糖尿病患者。
因不刺激胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖，且与第一口饭同时嚼服效果最佳。
临床常用的有阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖。
口服降糖药的分类及代表药物
口服降糖药的分类及代表药物
一、口服降糖药的分类及代表药物二、口服降糖药的注意事项三、口服降糖药的服用时间
口服降糖药的分类及代表药物1、口服降糖药的分类有促胰岛素分泌剂
磺脲类药物的特点:品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。
主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。
对胰岛功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳。
本类药物起效慢,故一般提前在餐前半小时服用,而且该类药物作用时间长,均易引起低血糖反应。
2、口服降糖药的分类有双胍
品种有盐酸二甲双胍,苯乙双胍(降糖灵)已少用。
主要是抑制肝糖原的分解,并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。
单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重。
本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。
应于餐中服用,苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;二甲双胍(如格华止)比较好,但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。
3、口服降糖药的分类有葡萄糖苷酶抑制剂
品种主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖),主要可抑制小肠的0c一糖苷酶,导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖,从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。
本类药物应于吃第一口饭时服用。
降糖药物的分类及选择
各类降糖药的优缺点口服降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。
各类降糖药有具有各自特点。
1.双胍类该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织胰岛素抵抗、促进组织对葡萄糖的摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。
双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。
二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药，是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。
较少引发乳酸性酸中毒，仅降低已升高的血糖，对正常血糖没有影响，是一种安全可靠的口服降糖药，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。
该药主要经肾脏代谢，可于餐时或餐后服用。
常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等；其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。
2.胰岛素促泌剂主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用，包括磺脲类和格列奈类。
磺脲类主要用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。
磺酰脲类降糖药餐前30min服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。
短效磺酰脲类降糖药早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐时服用均可。
格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。
胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加，但格列奈类药物低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。
格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。
3.噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖，适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。
服用方式为餐前半小时口服。
其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平，适用于伴发高胰岛素血症或胰岛素抵抗的2型糖尿病患者, 其单独使用低血糖发生率低。
我院口服降糖药临床应用分析
【 要】 摘 目的 ： 分析 本 院 门诊 ２型糖 尿 病 患 者 １服 降糖 药 使 用情 况 ， 此 类 患者 临床 用 药 提供 参 考 。 方法 ： ２０ ～ ： ３ 为 对 ０８
２０ ０ ９年本 院 门诊 １服 降 糖 药 的 出库记 录进 行统 计 ， 消耗 金 额 、 药 频 度 （ ＤＤ ） Ｅ用 药金 额 （ Ｄ 进 行 分析 。 ： ３ 对 用 Ｄ ｓ和 ｌ ＤＤ Ｃ） 结 果 ： 中 盐酸 二 甲双 胍 片 、 列 美 脲 片 （ 苏 平 ）瑞 格 列 奈 片 （ 和 龙 ） 药 频 度 （ Ｄ ） 序始 终 居前 ３位 ； ２年 格 万 、 诺 用 Ｄ Ｄｓ排 二
２ １ 年 ４月第 １ 第 １ ０１ ８卷 Ｏ期
调查研 究
我院 口服降糖药临床应用分析
孙 蕊 ． 世 超 刘
１河南 省 洛 阳市 中心 医院 药剂 科 ， 南 洛 阳 ． 河
４ １ ０ ；． ７ ０ ０ ２河南 省 洛 阳市 妇女 儿 童 医疗保 健 中心 药剂 科 ， 南 洛 阳 河
４ １０ ７０ ０
２ １ 年 ４月 第 １ ０１ ８卷 第 ｌ Ｏ期
重、 营养 不 良 、 消 耗性 疾 病 、 化 性 营 养 不 良 、 肾功 能 损 患 消 肝
酶 抑 制 剂 有 阿 卡 波 糖 片 （ 糖 平 、 博平 ） 阿 卡 波糖 胶 囊 、 拜 卡 、 伏 格列 波 糖 分 散 片 （ 能 ） ２年 使 用 金 额 分 别 为 ９ ５ 家 ， ３４ １元 、
统 计 ２ ｏ ～ ０ ９年 口服 降 糖 药 的 品 种 、 售 数 量 、 售 ０８２０ 销 销
金 额 。 算 用 药 频 度 （ Ｄ ｓ及 日限 定 费 用 （ Ｄ ） 进行 排 计 Ｄ Ｄ） ＤＣ并
口服降糖药的种类和用法
问题5-1：常用口服降糖药有哪几类？口服降糖药可分为4大类：1)磺脲类和格列奈：促进胰岛细胞分泌胰岛素；2)双胍类：增加外周组织摄取、利用葡萄糖；3)小肠葡萄糖苷酶抑制剂，及4)提高靶细胞对自身胰岛素的敏感性的胰岛素增敏剂。
问题5-2：有什么是使用口服降糖药时应注意的事项？1．使用口服降糖药时应注意：：1)掌握适应症：1型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂、双胍类和α糖苷酶抑制剂。
而不应该用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病肥胖者，首选双胍类、α糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用α糖苷酶抑制剂或双胍类药物。
2)先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖情况（一定要服药），调整药物剂量。
3)合理联合用药：同类降糖药一般不合用（如糖适平不应与达美康同用），用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不用用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。
单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。
一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。
4)兼顾其它治疗：在降血糖治疗的同时，还要考虑其它问题如控制体重、控制血压、调整血脂紊乱等等。
5)要考虑药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。
例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。
例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。
问题5-3：磺脲类降糖药的作用机制如何？磺脲类降糖药的作用机制如下：1.磺脲类降糖药与胰岛β细胞膜上的磺脲类受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K+通道，β细胞内K+浓度升高，细胞膜去极化，使细胞膜上电压依赖的Ca2+通道开放，细胞外的Ca 2+进入β细胞，细胞内Ca2+增加，促使胰岛素分泌。
六大类口服降糖药
阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇
50mg 0.2mg 50mg
抑制α-糖苷酶，延缓糖的吸 收。
随第1口饭咀嚼服用 或餐前即刻服。
小剂量开始服用， 半片/次，3天后 改成1片/次，tid。
序号 1
2 3 4 5
作用时 间
超短效
短效
中效 长效
超长效
口服降糖药按作用时间分类
代表药物
瑞格列奈
那格列奈
米格列奈 格列吡嗪 格列喹酮 二甲双胍肠溶片 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇（三代） 格列齐特 格列吡嗪缓释片 二甲双胍缓释片 格列本脲 格列美脲（三代） 格列齐特缓释片
药 物 曲 线 图
超短效药物
瑞格列奈一句话销售：瑞格列奈，专治老赖----专治顽固餐后高
公司定位 顾客定位
优劣势分析
编码 商品名 规格 生产厂家 单粒价 零售价 毛利率 活动方式
全国品牌
被动需求
口服降糖药的分类使用和临床应用评价
① 早 餐 前 一 次 服用 药 物 ： 种 缓 （ ） 剂 如 达 美 康 缓 释 片 、 各 控 释
苯脲 （ 降 糖 格 列 波 脲 ＞ 列 吡 嗪＞ 列 齐 特 （ 优 ） ＞ 格 格 达美 康 ） 格 列 喹 ＞ 酮 （ 适 平 ） 。第 三 代 推 出 的格 列 美 脲 ， 糖 类 既促 进胰 岛素 分 泌 又 能
增 加 胰 岛 素 敏 感 性 ， 长 效 类 ， 次／ ， 糖 作 用 强 ， 少 发 生 低 属 １ ｄ降 较
３ 南方 医科 大 学 南 方 医院 内分 泌科 薛耀 明 格 列 奈 类 ． ２
物 只需 １ ，， 些 需 要 ２次／ 次 ｄ有 ｄ或 ３次， 用 。 有 些 患 者 常 需 服 ｄ服
用 ２种 以 上药 物 ， 感 无 所 适 从 ， 易混 乱 。 常 容
２１需餐 前服 用 药 物 ．
作 用 机 制 与 磺 脲 类 相 似 ， 有 “ 进 、 效 、 出 ” 作 用 特 其 快 快 快 的
３各 类 口服 降糖 的 临床 应 用评 价
３１磺 酰 脲 类 ．
具 有 中等 降 糖作 用 ， 主要 通 过 刺 激 胰 岛素 的分 泌 来 降 糖 。按 其 发 明 的前 后 可 分 为 三 代 ， 一 代 有 甲 磺 丁 脲 （ ８ ０ 和 氯 磺 丙 第 Ｄ ６）
者 主 要 是 通 过 口服 降糖 药 来 控 制 血 糖 ， 于 不 同 的 降 糖 药 作 用 由
由于 不 同 降糖 药 不 同 的 作 用 机 制 ． 药 方 法 和 时 间 也 不 同 。 服
有 些 药 需 餐前 服 ， 些 药 需 餐 后 服 ， 有 少 数 需 餐 中 服 。有 些 药 有 也
血糖 ， 为一 种 较 好 的降 糖 药 ， 长 期 应 用 可 促 使 １细 胞 衰 竭 。 但 ３
浅谈口服降糖药的分类和选用指导
浅谈口服降糖药的分类和选用指导发布时间：2021-11-03T02:27:50.704Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：彭安平孙文平[导读] 糖尿病的出现主要是由于患者体内的正常代谢能力被打乱，进而以高血糖状态呈现的一种疾病，属于代谢系统出现彭安平孙文平禄丰市彩云中心卫生院 651213摘要：糖尿病的出现主要是由于患者体内的正常代谢能力被打乱，进而以高血糖状态呈现的一种疾病，属于代谢系统出现问题。
而患者无法通过自身纠正这种异常状况，与此同时，糖尿病还会引发其他疾病的发生，例如心血管病、肾脏疾病、眼病等，并发症的发生有时会对患者健康产生严重影响。
基于此，本文主要针对糖尿病患者口服降糖药物的分类以及选用进行合理的指导，以此保证患者的治疗效果，并对其进行综述。
关键词：口服降糖药；分类；选用指导糖尿病主要是由于人体内的胰岛素分泌不足，或者人体的胰岛素分泌存在缺陷所致，当人体对胰岛素的敏感程度逐渐降低或者抵抗之后，极易导致机体内的糖代谢、脂肪代谢以及水电解质发生紊乱以及功能障碍，从而导致人体发生内分泌系统疾病。
与患者发生糖尿病症状主要是由于患者内分泌系统发生紊乱，致使患者体内的胰岛素水平逐渐降低，从而在患者的体内逐渐积累过多的葡萄糖，最终导致患者出现尿糖的症状。
临床上糖尿病有较高的发病率，为内分泌疾病，并且持续的高血糖或是有较大波动的血糖会导致多种并发症，严重威胁患者的生活质量。
一、降糖药物的临床分类（一）双胍类此类药物通过减少肝脏葡萄糖的输出、延缓葡萄糖从胃肠道吸收入血、改善外周胰岛素抵抗和加速无氧酵解而降低血糖,也是2型糖尿病患者控制自身血糖水平的一线药物以及联合用药时的基本药物，可以帮助患者延缓或者改善糖尿病的相关并发症[1]。
2型糖尿病患者单独使用双胍类药物的时候，不会导致患者出现低血糖情况，但患者联合胰岛素或者胰岛素促泌剂使用的时候，可以提高患者出现低血糖的可能性。
双胍类药物比较常见的药物有二甲双胍以及格华止，患者使用药物常见的不良反应为腹痛、腹胀、腹泻、反酸、恶心、以及口中金属味等。
糖尿病药物分类及应用
糖尿病药物分类及应用
一、糖尿病药物分类及应用二、糖尿病患者服用降糖药须知的三个技巧三、糖尿病常见药物的副作用
糖尿病药物分类及应用1、糖尿病的治疗药物一:磺脲类药物
1.1、常见药物:达美康、优降糖、美吡达、糖适平
1.2、作用机理:磺脲类药物是2型糖尿病的主要口服降糖药物,它是通过与β-细胞表面特异受体的相互作用,刺激胰岛素分泌,当细胞外液中葡萄糖浓度上升时,胰岛β-细胞内ATP/ADP比值上升,细胞膜上K+通道关闭,细胞膜去极化,Ca++通道开放,Ca++内流并启动胰岛素β-细胞释放胰岛素。
2、糖尿病的治疗药物二:双胍类药物
2.1、常见药物:美迪康、格华止、迪化糖锭
2.2、作用机理:二甲双胍类药物能改善胰岛素的敏感性,能减少肝糖的输出,增强周围葡萄糖的摄取,减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运载体的数量,不刺激内源胰岛素分泌,单独使用不引起低血糖,不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋白,还可使HbA1c进一步降低,并能降低2型糖尿病患者的胰岛素用量。
3、糖尿病的治疗药物三:α-葡萄糖苷酶抑制剂
3.1、种类:阿卡波糖、伏格列波糖。
本品可用于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病病人,可改善糖尿病病人餐后的高血糖。
服用期间可出现腹胀,偶见过敏。
3.2、副作用:消化道反应,结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。
4、糖尿病如何合理用药。
各类降糖药之优缺点比较(
各类降糖药之优缺点比较全网发布：2014-09-26 17:23 发表者：王建华5158人已访问山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。
1、磺脲类的优缺点磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。
临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。
缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。
使用过程中会发生继发性失效。
对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。
2、格列奈类的优缺点属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。
磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
3、二甲双胍的优缺点二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。
它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。
安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。
价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。
心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
朱瑜
糖尿病的概念 糖尿病的流行病学 糖尿病分类 糖尿病临床用药
糖尿病的概念
• 糖尿病 是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或 和胰岛素作用障碍所 是由于胰岛素分泌缺陷或 导致的，以慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。 导致的，以慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。 • 临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食， 临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，
•
糖尿病已成为发达国家继心血管疾病和 肿瘤之后第三大非传染病，是严重威胁人 类健康的世界性公共卫生问题。
糖尿病的流行病学 糖 尿 病
2010年约2.39亿 2025年约3亿 未来在发达国家上升45% 未来在发展中国家上升200%
21 世 纪
中国 非洲 印度
等发展中国家
流行
糖尿病的分类
1 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病
双胍类 甲福明(甲双胍) 苯乙双胍(苯乙福明) 甲福明(甲双胍)、苯乙双胍(苯乙福明)。 [药理作用及机制] 药理作用及机制] 对糖尿病病人有降糖作用， 正常人无降糖作用。 对糖尿病病人有降糖作用 ， 正常人无降糖作用 。 机制： 机制：增加外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肝糖原异生 抑制胃肠道吸收葡萄糖 增加胰岛素与受体的结合能力 降低血浆高血糖素水平
[药理作用] 药理作用] 降低正常人血糖和糖尿病患者的血糖 胰腺至少保留30 30％ 胰腺至少保留30％正常功能 严重的糖尿病患者和完全切除胰腺的糖尿 病人， 病人，或胰岛素分泌能力严重衰竭的糖尿病人 无效， 无效
[作用机制] 作用机制] 直接刺激胰岛β 直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素 机制：与胰岛β细胞膜上特异性受体结合 亚单位结构格列美脲与65KD亚单位结合）， 亚单位结合） （140KD亚单位结构格列美脲与 亚单位结构格列美脲与 亚单位结合 抑制ATP 敏感的K 通道， 开放电压依赖性Ca 通道， ATP敏感的 抑制 ATP 敏感的 K+ 通道 ， 开放电压依赖性 Ca2+ 通道 ， 胞内Ca 浓度增加，胰岛素释放。 胞内Ca2+浓度增加，胰岛素释放。 长期应用 增加胰岛素受体的数量/受体的结合力。 增加胰岛素受体的数量 /受体的结合力。 从而增 加了周围组织对胰岛素的敏感性和胰岛素的作用。 加了周围组织对胰岛素的敏感性和胰岛素的作用。 降低血清高血糖素的水平
醛糖还原酶抑制药 托瑞司他(to (to1 糖尿病发病中， 托瑞司他(to1restate) 糖尿病发病中，葡萄糖 经醛糖还原酶催化转变为山梨醇过程加速，使红细胞、 经醛糖还原酶催化转变为山梨醇过程加速，使红细胞、 晶体、外周神经和肾等组织中山梨醇含量增加， 晶体、外周神经和肾等组织中山梨醇含量增加，是糖 尿病并发症发病机制的主要环节， 尿病并发症发病机制的主要环节，本药主要用于治疗 糖尿病并发的外周神经性疾病、不良反应较轻， 糖尿病并发的外周神经性疾病、不良反应较轻，常见 有头晕、关节痛、腹痛、腹泻等，肝肾功能不全、 有头晕、关节痛、腹痛、腹泻等，肝肾功能不全、孕 妇、授乳期妇女及休克者不用。 授乳期妇女及休克者不用。
[临床应用] 临床应用] 非胰岛素依赖型糖尿病， 非胰岛素依赖型糖尿病，单用饮食控制 无效的轻、中度型病例， 无效的轻、中度型病例，对胰岛素耐受的病 可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量， 例，可以和胰岛素合用，减少胰岛素的用量， 一般应在餐前0 服药。 一般应在餐前0.5h服药。 不宜用于I型糖尿病患者。 不宜用于I型糖尿病患者。
第三代 格列美脲、格列喹酮 格列美脲、 克服了前两代的缺点，其作用强，起效快， 克服了前两代的缺点，其作用强，起效快，作用维持时 间较第二代药物短( 10h) 导致低血糖的可能性减小。 h)， 间较第二代药物短(8—10h)，导致低血糖的可能性减小。 格列美脲（ 年在瑞典首先上市） 格列美脲（1995年在瑞典首先上市）的降糖作用比甲苯 年在瑞典首先上市 磺丁脲强400 400倍 较格列本脲强2 且无抗利尿作用， 磺丁脲强400倍，较格列本脲强2倍，且无抗利尿作用，每日 服用1次即可控制24小时血糖， 24小时血糖 服用 1 次即可控制 24 小时血糖 ， 与此同时可降低空腹胰岛素 水平，且低血糖的发生率很低。 水平，且低血糖的发生率很低。 格列美脲还有胰外作用， 格列美脲还有胰外作用，通过脂肪和骨骼肌细胞的葡萄 糖运载体4的转位作用，提高外周组织对胰岛轰的敏感性。 糖运载体4的转位作用，提高外周组织对胰岛轰的敏感性。 格列美脲的最大特点在于其特异性地作用于胰岛细胞 ATP通道而几乎不与心血管系统的 ATP通道作用 通道而几乎不与心血管系统的K 通道作用。 K+-ATP通道而几乎不与心血管系统的K+-ATP通道作用。
[不良反应] 不良反应] 毒性较低，较为安全， 毒性较低，较为安全， 胃肠反应：有胃肠不适、恶心、食欲不振， 胃肠反应 ：有胃肠不适 、恶心、 食欲不振 ，腹痛 和腹泻，大剂量应用l 和腹泻 ， 大剂量应用 l ～ 2 月内可出现肝损害 和胆汁郁积性黄； 和胆汁郁积性黄； 过敏反应：皮疹，药热，皮肤红斑等； 过敏反应：皮疹，药热，皮肤红斑等； 低血糖反应：常因药物过量所致， 低血糖反应： 常因药物过量所致 ，尤以氯磺丙脲 和格列本脲为多见， 和格列本脲为多见 ， 老人和肝肾功能不良者 较易发生； 较易发生； 其他：中枢神经系统，如嗜睡、眩晕、共济失调。 其他：中枢神经系统， 如嗜睡、 眩晕、共济失调 。 血液系统，粒细胞减少等。 血液系统，粒细胞减少等。
口服降血糖药 胰岛素是广泛用于治疗糖尿病的良药， 胰岛素是广泛用于治疗糖尿病的良药 ， 但必须注射给药， 但必须注射给药 ， 这对于需要长期用药患者 来说，非常不便， 来说 ， 非常不便 ， 人工合成口服降血糖药口 服有效，使用方便。 服有效，使用方便。
磺酰脲类 磺酰脲类药物作用于胰岛β 磺酰脲类药物作用于胰岛 β 细胞膜上磺酰脲受 体而促进胰岛素释放. 体而促进胰岛素释放. 甲苯磺丁脲， 醋磺己脲， 第一代 甲苯磺丁脲， 氯磺丙脲 ，醋磺己脲， 妥拉磺酰脲 其作用弱，维持时间短。 其作用弱，维持时间短。 格列本脲( 优降糖) 格列吡嗪( 第二代 格列本脲 ( 优降糖 ) ， 格列吡嗪 ( 美吡 格列齐特(达美康.其作用较第一代强， 达)，格列齐特(达美康.其作用较第一代强，降糖作 用维持时间达24 24h 用维持时间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可 能导致低血糖。 能导致低血糖。
[药物相互作用] 药物相互作用] 磺酰脲类药物有较高的血浆蛋白结合 因此与保泰松 水杨酸钠、 保泰松、 率 ， 因此与 保泰松 、 水杨酸钠 、 吲哚美 青霉素、 双香豆素等会发生血浆蛋 辛 、 青霉素 、 双香豆素等 会发生血浆蛋 白竞争结合， 白竞争结合 ， 使游离药物浓度上升而引 起低血糖反应。 此外， 糖皮质激素、 起低血糖反应 。 此外 ， 糖皮质激素 、 噻 嗪类利尿药、 口服避孕药和氯丙嗪可降 嗪类利尿药 、 口服避孕药和氯丙嗪 可降 低磺酰脲类药物的降血糖作用。 低磺酰脲类药物的降血糖作用。
[临床应用] 临床应用] 适用于肥胖和单用饮食控制无效者， 适用于肥胖和单用饮食控制无效者，可以与胰岛 素合用，治疗I型糖尿病患者； 素合用，治疗I型糖尿病患者； 对胰岛素耐受的病人，如不宜用磺酰脲类， 对胰岛素耐受的病人，如不宜用磺酰脲类，可用 双胍类， 双胍类，也可和第二代磺酰脲类合用治疗对胰岛素耐 受的患者。 受的患者。 [不良反应及注意事项] 不良反应及注意事项] 厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，金属味。 厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，金属味。 乳酸血症，苯乙双胍发生率多。 乳酸血症，苯乙双胍发生率多。 严重肝肾功能不全， 严重肝肾功能不全 ， 严重心脏血管疾病及重度 感染的病者，不宜用双胍类药物。 感染的病者，不宜用双胍类药物。
糖尿病的其他用药 α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖(拜糖平) 阿卡波糖(拜糖平) 放线菌培养液分离而得的复杂低聚糖。 放线菌培养液分离而得的复杂低聚糖。 药理作用] [药理作用] 降低空腹血糖和减轻尿糖 降低甘油三酯和减轻体重 使全天血糖平稳、 使全天血糖平稳、缓慢的维持在一定水平 改善糖化血红蛋白浓度，使其不升高甚至降低， 改善糖化血红蛋白浓度，使其不升高甚至降低， 减少低血糖反应的发生率 预防DM合并症的发生和发展 预防 合并症的发生和发展
其 他 特 殊 类 型 糖 尿 病
妊 娠 期 糖 尿 病
糖尿病的药物治疗 糖尿病是慢性病，应采用综合治疗原则， 糖尿病是慢性病，应采用综合治疗原则，饮食 控制、药物治疗和体育锻炼是治疗糖尿病的主要手段。 控制 、 药物治疗和体育锻炼是治疗糖尿病的主要手段 。 治疗的目的就是使患者的血糖控制在正常水平或接近 正常范围，纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高 正常范围， 纠正代谢紊乱， 防止或减少并发症， 生活质量。 生活质量。 I型糖尿病患者发病突然 ， 年龄多在 岁以下 ， 型糖尿病患者发病突然， 岁以下， 型糖尿病患者发病突然 年龄多在30岁以下 常发生酮症，依赖胰岛素治疗； 常发生酮症，依赖胰岛素治疗； 型糖尿病患者发病缓慢，年龄多在30岁以上 岁以上， Ⅱ型糖尿病患者发病缓慢，年龄多在 岁以上， 临床症状不明显，少见酮症发生，约有20％ 临床症状不明显，少见酮症发生，约有 ％～30％病 ％ 人需要胰岛素治疗，并同时控制饮食、 人需要胰岛素治疗 ， 并同时控制饮食 、 体育锻炼和应 用口服降血糖药物。 用口服降血糖药物。
作用机制： 可逆性地抑制小肠粘膜的α 作用机制 ： 可逆性地抑制小肠粘膜的 α- 葡萄 糖苷酶活性， 降低消化复杂多糖和蔗糖速度， 糖苷酶活性 ， 降低消化复杂多糖和蔗糖速度 ， 延缓 葡萄糖吸收，可降低餐后血糖升高； 葡萄糖吸收，可降低餐后血糖升高； 应用] [应用] 可单用或与其他降血糖药合用治疗糖尿病（ 可单用或与其他降血糖药合用治疗糖尿病 （ Ⅰ 型单用无效） 型单用无效） 尤适用于肥胖型糖尿病患者 尚有伏格列波糖（倍欣） 尚有伏格列波糖（倍欣）、米格列醇 不良反应] [不良反应] 体内几乎不吸收耐受性好、 体内几乎不吸收耐受性好、安全性高 胃肠胀气，偶有腹痛、腹泻，低血糖发生率低。 胃肠胀气，偶有腹痛、腹泻，低血糖发生率低。