支付方式改革后医院如何运行..
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究引言：医保是指由政府组织建立，以实现全民基本医疗保障的一种社会保险制度。
医保支付方式是医疗服务价格与医保基金支付之间的关系的一种规定和制度安排。
医保支付方式改革是全面深化医药卫生体制改革的重要内容之一，对医院经营管理和医疗服务质量有着重要的影响。
本文将分析医保支付方式改革对医院的影响，并提出相应对策。
1. 费用管理制度改革医保支付方式改革将推动医院从过去的按项目付费方式转变为按病种或病组付费方式，对医院的费用管理带来了一定的挑战。
传统的按项目付费方式会导致医院为了追求高收入，进行过度医疗和过度检查的现象。
而按病种付费方式能够限制医院的过度医疗行为，提高资源利用效率，但也增加了医院的经营风险和不确定性。
2. 收入结构调整医保支付方式改革对医院的收入结构也会产生影响。
传统的按项目付费方式主要依赖高价、高利润项目来获取收入，而按病种付费方式会使得医院在收入来源上更加均衡，同时也会限制医院通过开展高价项目来获取高额利润。
对于部分医院来说，这将对经营策略和收入预期产生一定的冲击。
3. 医院管理体制变革医保支付方式改革对医院的管理体制也提出了新的要求。
按病种付费方式需要医院改变传统的以科室为中心的管理模式，转向以病种或病组为中心的管理模式。
这要求医院建立完善的病种管理和协作机制，加强科室间的沟通和协调，提高医疗资源的利用效率。
1. 加强医院内部管理和优化资源配置医院应加强内部管理，提高临床、财务和运营等各个方面的协同配合，优化资源配置，提高医院的综合效益。
医院要建立科学的绩效考核机制，制定合理的激励机制，激发医务人员的积极性和创造力，提高服务效率和质量。
2. 提高医院的诊断和治疗水平医保支付方式改革给医院提供了提高诊疗水平和优化服务的机会。
医院应加强医疗技术培训和学术交流，提高医生的临床技术水平，引进先进的设备和技术，提高诊断和治疗的准确性和效果，提高患者的满意度。
3. 多元化收入的开发和管理医保支付方式改革将使医院的收入来源更加多元化，医院可以通过拓展服务范围、提供高附加值的医疗服务、积极参与公益事业等方式来获取额外的收入。
医保支付方式改革下对医院运营管理模式的思考
医保支付方式改革下对医院运营管理模式的思考摘要：按医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，截至2025年底要求符合条件的住院服务医疗机构将全部使用DRG/DIP支付方式。
面对医保支付方式的改革，主要目的是规范医疗行为、降低医疗成本、遏制过度医疗消费的情况，对医院运营管理模式带来深刻的影响，基于此，笔者针对医保支付改革下医院运营管理模式的创新研究进行分析探讨，希望对医院运营管理有所帮助。
关键词：医保支付；运营管理；策略研究在传统医保支付方式中，根据不同的方式项目进行付费，医疗机构则依据数据信息进行整合，形成季度或月度的报表，由医院医保部门依据定价和诊治例数进行资金上的支付。
传统医保支付模式下，整体业务流程较为繁杂，且容易出现资金对账困难的问题，导致医保到账时间延长，增加了医疗机构的运行压力。
在医疗支付过程中，医疗机构为防止垫付款出现，可能会采用外转大费用患者或分解住院缴费的方式，这样的运营方式会损害患者的基本权益，并且影响医院医疗机构的正常运转。
在随着我国老龄化人口加重，医保资金缺口压力增大的情况下，若无法对医保支付方式进行优化改革，必然会增加医保支付资金的成本，影响医疗机构运行的稳定性，因此在医保支付方式改革的大背景下，需要医院探索运营管理模式，以适应适当的变革的需要。
1医保支付方式改革对医院运营管理带来的影响1.1在医保工作方面首先，医保支付方式的改革，需要医保工作者对相关政策法规有深入了解，能够深入学习DRG/DIP支付方式的相关知识，更好的落实医保信息管理、医疗保险报销等工作，为医疗机构DRG/DIP支付方式的运行奠定基础。
其次，医保支付方式的改革也使得医院注重提升服务质量，提高医疗效率，有效控制医疗服务的成本，解决过度医疗的问题，需要医保部门对现有的管理体系和制度进行优化，加快适应医院医保支付方式改革，对医院管理模式带来的变化[1]。
1.2在财务管理方面医保支付方式的改革是为了提升医院的医疗服务能力，控制医疗费用不合理增长，监督医院主动控制医疗成本，保证医保资金收支平衡，面对这一改革，医院要不断强化成本核算及预算管理，提高运营管理综合能力，提升医院整体综合服务能力。
医保付费方式改革对医院的影响及对策
医保付费方式改革对医院的影响及对策随着医保支付方式的，医院将面临一系列的影响，其中包括医院的经
济收入和管理模式的改变。
本文将从这两个方面分析医保付费方式对医院
的影响，并提出相应的对策。
一、经济收入方面的影响
1.1收入减少
1.2付款速度延迟
对策：医院可以通过与医保机构建立更紧密的协作关系来缩短付款周期。
与此同时，医院也可以通过优化内部流程和管理，加强与患者的沟通，加快门诊和住院收费的结算速度，最大限度地提高资金周转效率。
二、管理模式方面的影响
2.1服务质量提升
对策：医院应该加强医护人员的培训和学习，提高医生的临床技能和
诊疗水平。
同时，医院还应该加强对工作流程和操作规范的监督和管理，
建立健全的质量控制体系。
2.2费用控制与管理
对策：医院可以通过建立内部费用控制机制，例如设立药事管理科，
加强药品的采购和使用管理；建立医疗服务审批制度，加强医生的治疗决
策和处方行为的规范；加强对医院信息系统的应用，实施电子医疗记录和
医保结算等功能，提高费用控制和管理的效率。
综上所述，医保付费方式对医院的影响主要体现在经济收入的减少和管理模式的改变两个方面。
医院应采取相应的对策，提高服务质量、管理效率以应对这些影响。
只有通过不断的创新和改进，医院才能在医保付费方式的大潮中保持健康发展。
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究医保支付方式改革是指以改变医保支付方式为手段，推动医疗机构行为改变，实现医保支付方式更加科学、合理和有效。
医保支付方式改革对医院的影响是全方位的，主要体现在以下几个方面。
医保支付方式改革对医院的经济影响较大。
传统的按项目支付方式存在着导致过度医疗和费用虚高的问题，而医保支付方式改革则更加注重对医疗行为的监控和控制，以合理的方式给予医院报酬。
这就要求医院在医疗行为和费用管理上做出相应调整，避免不必要的检查和治疗，合理控制费用开支。
医保支付方式改革使得医院的医疗质量管理更加重要。
传统的按项目支付方式使得医院更加注重数量，忽视质量；而医保支付方式改革则更加关注医疗质量，对医院的技术水平和病人满意度提出更高要求。
医院需要加强内部管理，确保医疗水平和服务质量的提升，以获得更多的医保报销。
医保支付方式改革对医院的医疗项目结构和资源配置产生影响。
以往，医保支付方式对各类医疗项目付费标准基本一致，无论是高质量高效的医疗项目还是低质量低效的医疗项目，收费标准差异较小。
而医保支付方式改革则更加注重服务效果和价值，对医疗项目进行差别化支付。
这就要求医院根据医保支付方式改革的要求，调整医疗项目结构，优化资源配置，提高医院效益。
医保支付方式改革对医院的信息化建设提出更高要求。
传统的按项目支付方式对医院信息化建设要求不高，而医保支付方式改革则需要医院建立起完善的信息管理系统，实时掌握医疗行为和费用情况，方便医保部门对医院进行监管并做出支付决策。
医院需要加大对信息化建设投入，提高信息化建设水平，以满足医保支付方式改革的要求。
医院应加强内部管理，建立完善的质量管理体系，提高医疗质量和服务水平，以满足医保支付方式改革对医疗质量的要求。
医院应优化资源配置，合理安排各类医疗项目，提高经济效益和社会效益。
减少低效的医疗项目，增加高效的医疗项目，提高医院的整体效益。
医院应加强信息化建设，建立完善的信息管理系统，方便医保部门对医院的监管和支付决策，提高对医院的支付效率和准确性。
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略医院如何顺应医保DRG/DIP付费的政策改革趋势，应从明确医院发展定位、抓住短中长期管理重点、采取有效管理策略进行应对。
2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，意味着“十四五”期间，我国住院医疗费用医保支付方式改革将进入到加速“扩面”阶段。
医院如何顺应政策改革趋势，转变发展理念，利用DRG/DIP管理工具来提升内部运营管理效率，实现高质量发展，需要未雨绸缪，尽早做出有效应对策略安排。
本文将从医保DRG/DIP付费下的医院发展定位、管理重点以及管理策略三个方面探讨医院应该如何有效应对问题，期望能对医院提升医保DRG/DIP付费改革下的运营管理效能提供启发。
DRG/DIP付费下的医院发展定位2021年7月，国家发展改革委联合国家卫生健康委、国家中医药管理局和国家疾病预防控制局共同编制了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，该方案旨在扭转当前不合理的“倒三角”医疗服务供给体系，通过“强基层、补短板、布优局”，建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。
因此，在“优质高效整合型医疗卫生服务体系”下，不同级别医疗机构应该明确自己的发展定位，合理配置资源，提高服务水平，促进形成“正三角”医疗服务供给体系，解决当前“倒三角”的医疗资源配置错位和级别医疗机构间的不合理竞争问题。
DRG/DIP支付方式改革与优质高效医疗卫生服务体系建设密切相关。
与按项目付费相比，DRG/DIP时代的到来意味着我国医疗系统将经历一场由医保支付端催动的医院发展生态变革，过去医疗机构任意扩张医院规模、不按卫生规划随意收治病人、通过过度医疗增收创收的时代基本宣告结束。
DRG/DIP采用均值定价、打包支付机理，通过权重（分值）乘以费率（分值单价）确定了每个DRG病组和DIP病种区域内医疗服务的“公允价格”，该“公允价格”形成了医保对各病组（种）打包付费的“支付天花板”。
医院医保付费方式改革对医院管理的影响
医院医保付费方式改革对医院管理的影响医保付费方式的对医院管理产生了重要的影响。
原有的医保付费方式往往存在不合理的问题，例如按病床数来确定医保基金的支付额度，容易导致医院开展住院业务的趋势，而忽视了对基层医疗服务的需求。
因此，医保付费方式的旨在优化医院的管理模式，提高基层医疗服务，并促进医疗资源的合理利用。
首先，医保付费方式促使医院优化管理模式。
传统的医保付费方式往往是按病床数、人头数等指标进行定额支付，无法真正反映医院的治疗效果和服务质量。
后，医保付费方式更加注重分级诊疗，分类付费。
医院需要根据患者的疾病情况和医疗需求，提供个性化的医疗服务，并根据服务内容和质量进行差别化的收费。
这促使医院优化管理模式，加强内部管理、规范医疗行为，提高服务效率和质量。
其次，医保付费方式鼓励医院加强基层医疗服务。
传统的医保付费方式主要关注二级以上医疗机构，忽视了社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构提供的服务。
后，医保付费方式逐渐增加了对基层医疗机构的支付比例，鼓励其提供更多的基本医疗服务，承担常见病、多发病的诊疗任务。
这使得基层医疗机构有了更多的经济支持，提高了其服务能力和水平，满足了患者就近就医的需求。
同时，加强基层医疗服务还可以有效分流二级以上医疗机构的负担，缓解医疗资源供需矛盾。
第三，医保付费方式强调医院内部管理和风险控制。
传统的医保付费方式往往没有明确医院的费用控制指标，缺乏对医院内部管理的约束。
后，医保付费方式引入了医院内部风险控制的概念，设置了医院的费用控制指标，要求医院按照规定的费用指标进行管理和控制。
医院需要加强对医疗费用的审核和监控，防止费用虚高、医疗资源的滥用等问题的发生。
这有助于提高医院的内部管理水平，控制医疗费用的增长，保证医疗资源的合理利用。
最后，医保付费方式促进了医院深化医药分开。
传统的医保付费方式缺乏明确的目标管理机制，无法有效引导医院减少药品的使用，导致医药费用过高。
后，医保付费方式逐渐引入了临床路径管理、药品集中采购和使用预控等手段，有效约束了医院对药品的过度开销。
浅析ＤＩＰ 支付方式改革对医院营运
浅析ＤＩＰ支付方式改革对医院营运管理的影响林㊀慧(广东省东莞市中医院ꎬ广东㊀东莞㊀５２３１２７)摘㊀要:现阶段ꎬ随着我国医疗技术发展的逐渐成熟ꎬ以医保支付为主体的支付方式是目前国内医改制度推行出的核心ꎮ该项支付方式主导的制度对医院整体发展具有显著的指导性价值ꎬ同时从宏观与微观角度上来说ꎬ对医院定位㊁未来发展规划以及形象的树立与管理起到直接影响作用ꎮ文章围绕医保支付方式对其支付路径与相关制度体系进行了简单梳理ꎬ并结合了支付过程㊁企业管理的多个角度出发对ＤＩＰ支付改革在医院中具有的地位进行了简要分析ꎬ以提高卫生部门与医保管理部门的协同性ꎬ同时为医疗体系内部医保支付方式的改革提供了新的思路ꎮ关键词:ＤＩＰꎻ支付管理ꎻ制度ꎻ医改中图分类号:Ｆ２７２㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀文章编号:１６７１－６７２８(２０２２)２４－０００５－０４㊀㊀医疗保险改革的进一步推行与深化是现阶段医改中的重要组分之一ꎮ经长期的实践结果表明ꎬ支付路径改革在规范化㊁医护工作者行为均衡㊁医疗资源配置等方面已经取得了突出的成就ꎮ截止至２０１７年ꎬ我国国务院办公厅下发的相关文件已经明确指出ꎬ医疗保险支付环节在新医改中具有指导性价值ꎬ同时进一步强调支付方式改革的深化与医疗系统规范化中存在的关联ꎬ进而通过控制支付方式达到管理成本㊁管控医疗资源分布同时完善医改的目的ꎮ文章不仅总结了当前我国医保在支付方式上所产生的改革现状ꎬ同时以地区中所存在的付费现象为基础ꎬ结合了医院管理中的各项流程ꎬ对支付方式在医院管理中具有的影响与指导性价值进行了简要分析ꎬ同时给出了相应解决策略ꎬ旨在为医院医保支付方式管理改革提供新的思路ꎮ详细内容如下ꎮ一㊁医保支付途径的发展与改革路线从宏观角度出发ꎬ医保支付的路径主要分为以数量为主导的付费㊁以质量为主导的付费㊁以价值为主导的付费三个阶段ꎮ第一种以数量为主导的付费阶段是指将医疗单位主体作为核心ꎬ以就诊患者数目㊁次数㊁所就诊项目㊁检查项目为目标进行收费ꎮ以质量为主体的付费则是指以患者就诊疾病种类所属难易度为主其目的在于降低医疗资源的不合理消耗并避免形成医疗技术服务过当的局面ꎮ以价值为主导的付费是指美国实行医改期间所主要推行的医保支付方式ꎮ其核心在于将患者所产生的评价与定价作为服务中心使得患者享有医疗服务定价的权利ꎬ同时对基本体验与治疗成效能够有足够的话语权使得以政府为中心的定价与医疗机构疗效评定的发言权被患者群体所取缔ꎬ并逐渐向以人为本的理念靠近ꎮ在过去的几十年中ꎬ我国将以数量为主导的支付方式作为医疗保险支付的主要路径ꎬ同时也发现在部分地区ꎬ以医疗服务内容项目为主导的付费方式是造成医疗费用支出增加的主要原因ꎮ截至２０１７年ꎬ据我国卫生部门统计ꎬ在过去的３０年中我国医疗系统中形成的费用平均增加了约１４％ꎮ在这一时期内ꎬ医疗资源分布密度不均匀ꎬ级别较高的医疗体系占据多数优势医疗资源ꎬ是该时期内的主要特点ꎮ新落实作者简介:林慧(１９８１—㊀)ꎬ女ꎬ汉族ꎬ湖南常德人ꎬ高级会计师ꎮ主要研究方向:财务㊁审计ꎮ的医改政策中将医疗保险的支付方式作为改革的主体与核心ꎬ同时加强支付方式的分类改革ꎮ这就表明该收费模式已经成为我国医疗保险服务收费的主体ꎬ但同时也造成了住院患者住院时间的缩减㊁术前检查环节顺序错乱等局面ꎬ为医院精细化管理以及运营工作的开展形成了严峻挑战ꎮ二㊁ＤＩＰ支付改革在医疗单位中的落实我国于２０世纪８０年代末期已经开始着手在ＤＩＰ领域开展相关研究ꎬ但一直未与居民就医付费路径进行联系ꎬ其成因主要在于该种模式下的支付模式缺失编码的标准型㊁病案首页信息填写的精准性㊁诊断等医疗活动编码的准确性以及信息技术支撑的缺乏等ꎮ医疗体系中支付方式改革的贯彻落实使得组织的整体架构㊁医院管理结构㊁运营管理等均形成变化ꎬ医院推行ＤＩＰ支付方式改革具体分为准备阶段及实施阶段可将其划分为准备阶段㊁模拟运行阶段以及正式实施阶段ꎮ(一)准备阶段在准备阶段ꎬ医院层面高度重视ＤＩＰ政策的推行ꎬ深刻理解ＤＩＰ政策的推行关键在于医院管理水平和管理能力ꎬ具体包括以下几方面ꎮ第一ꎬ从思想层面上认识ＤＩＰ支付改革对医院形成的挑战ꎬ从顶层设计上明确需要医保办㊁医务科㊁质控办㊁设备科㊁财务科㊁信息科㊁药学部㊁采购办和各临床科室等多部门全面参与ꎮ第二ꎬ领导重视ꎮ成立以院领导为首的ＤＩＰ医保支付改革管理领导小组ꎬ统筹全院ＤＩＰ下的医疗和管理工作ꎬ在战略层面来看待医保支付改革工作ꎮ第三ꎬ推进精准管理ꎮ统筹和协调全院资源ꎬ在保证医疗质量安全的情况下做到合理检查㊁合理治疗㊁合理用药㊁合规收费ꎮ第四ꎬ积极参与改革ꎮ积极参与医保局组织的各种培训㊁会议ꎬ提出合理化建议ꎬ推动ＤＩＰ支付改革的落地ꎮ(二)模拟运行阶段成立管理领导小组ꎬ统筹㊁管理ＤＩＰ支付改革ꎬ需要医保办㊁医务科㊁质控办㊁设备科㊁财务科㊁信息科㊁药学部㊁采购办和各临床科室等多部门全面参与执行ꎬ各部门的工作职责及具体落实措施包括建立院㊁职能科室㊁临床科室的三级管理体系ꎻ深入研究ＤＩＰ政策文件ꎬ正确解读ꎬ把握政策要点ꎻ利用信息系统ꎬ及时向临床医生反馈病人的分值费用情况ꎻ及时将对超额严重的科室㊁病种ꎬ相关数据反馈至相应的部门ꎻ积极参与医保局的会议ꎻ做好院内政策宣传ꎬ将文件㊁分值库㊁培训资料等发至各科室ꎻ坚持定期在院内开展监督检查ꎬ探索多种监管医保基金合理使用的途径ꎬ持续改造医院ＨＩＳ系统ꎬ进一步使用科技的手段不断提醒临床医生审视自身行为是否符合医保相关规定ꎻ要求临床科室严格按照医保政策ꎬ做好参保患者身份核实㊁社保资料及时完整填写ꎮ(三)医务科的工作职责及落实阶段①提升质量ꎮ主要以最大限度节约医疗成本为目的ꎬ开展围绕保障患者手术安全性以及手术指标等措施ꎬ以达到使得医院在ＤＩＰ支付改革中获得更高的经济㊁社会效益的目的ꎮ②规范行为ꎮ诊疗行为标准化和规范化是ＤＩＰ实施的重要基础ꎬ从临床路径入手ꎬ推动诊疗行为更趋规范ꎮ③优化结构ꎮ优化病种结构在合理结余的基础上更好地推动医院建设和发展ꎮ④加快效率ꎮ引导医保办加快整体运行效率ꎬ使医院在ＤＩＰ实施中处于优势地位ꎮ(四)加强管理推进ＤＩＰ支付方式在ＤＩＰ支付方式下ꎬ医院需建立ＤＩＰ政策下的病案质量控制体系和工作流程ꎬ在病案内涵质量管理㊁病案首页质量管理㊁ＩＣＤ编码质量管理和协助推进ＤＩＰ目录完善等方面开展工作ꎬ推动医疗机构病案质量的持续提升ꎮ①组织质控科和病案统计室全员学习和培训 按病种分值付费(ＤＩＰ) 改革相关制度措施ꎬ熟悉ＤＩＰ相关运行规则和文件要求ꎮ②按ＤＩＰ相关要求ꎬ做好病案首页编码工作ꎮ一«国家病证分类与代码»«国家临床疾病编码２.０»和«国家临床版手术操作编码３.０»为国家医保病案分类编码原则ꎮ③提升病案首页质量ꎬ按照ＤＩＰ管理要求ꎬ适时修订病案首页质控制度和病案首页质控工作流程ꎬ规范临床科室首页填写相关要求ꎮ④按照ＤＩＰ管理要求ꎬ把好病案质量关ꎮ⑤按照ＤＩＰ管理要求ꎬ培训病案编码员ꎬ提高病案质控和病案首页质控能力ꎮ⑥按照ＤＩＰ管理要求ꎬ培训院级和科级质控员ꎬ由院级和科级质控员培训其所在科室医生ꎬ提高全院医生病案质控和病案首页自查自纠能力ꎮ⑦加强质控科和病案统计室与各临床科室的沟通㊁协调ꎬ及时完善病历内容ꎬ规范病案首页填写ꎬ不断提高病案首页数据质量ꎮ三㊁ＤＩＰ支付方式改革的影响(一)对医院职能部门的影响从宏观角度出发ꎬＤＩＰ支付改革的主要作用在于推动分级诊疗㊁提升医保精细化管理㊁完善医院信息建设㊁促进医院成本管理以及开展临床路径等ꎮ经济目标的制订㊁发展方向㊁发展趋势以及发展任务定位均会对医院管理产生一定的影响ꎮ现阶段医疗体系内服务质量管理及其与经济目标之间存在的关联在医院内部整体管理中具有显著的指导性价值ꎬ同时也是该领域需要重点关注的主要问题之一ꎮ医院运营管理部门㊁财务管理部门面临的主要挑战置于就是ＤＩＰ管理模式下的支付方式的改革ꎬ同时面向服务群体时应将现有的有限医疗资源进行合理利用ꎬ并将医疗技术㊁医疗服务质量以及质量管理进行全面提升ꎬ以达到合理控制医疗资源的调配并保证患者的就医质量ꎬ达到寻找医疗服务提供者与接受者之间的平衡关系的目的ꎮ在初始阶段ꎬ医院等医疗体系多会呈现出成本控制难度较大同时相应政策缺乏的现状ꎬ对支付方式以及基于ＤＩＰ模式下的医疗服务支付路径的改革产生了限制ꎮ可支付方式的改革将医院等医疗体系中的成本控制的强度进行了激发ꎬ同时将医疗活动的开展㊁患者就诊等费用的收取更加规范化与合理化ꎬ从而将ＤＩＰ数据分析评价的模式在医疗体系人力与物力的消耗等环节中将病种的获取所承担的费用进行了系统化㊁科学化地分析ꎮ为了达到确保医疗活动保障机构以及相关工作人员㊁院内相关部门以及组织的运行的有效性ꎬ应加在医保支付方式改革的同时应以信息的标准化获取以及成本控制为目的建立信息化数据库ꎬ保证信息实时更新的同时确保信息的更新速度能够满足各项工作的开展需求ꎮ同时对医院等医疗体系的管理部门来说ꎬ应建立符合当前人员工作性质㊁医院发展趋势的激励制度ꎬ并对奖励机制进行灵活调整ꎬ通过定期调查人员对奖励机制的满意度达到逐步完善该项制度的目的ꎮ在医保制度方式的改革中应不断调整部门的数量ꎬ在改革制度实行初期可将部门数量的增加作为主要发展趋势ꎬ适当进行运营管理部门的催生财务管理部门的定位ꎮ此外ꎬ医院等医疗体系内已经将任务指标的完成进行有目的的划分并加强对指标建设体系的重视ꎬ从而达到对运营管理级别有限的指标进行重点关注的目的ꎮ(二)对监督管理部门的影响医保支付模式的政策性是其在医院管理中体现最明显的特性之一ꎮ其具体表现为医保支付路径改革与否都将围绕所在地区的社保管理方案以及医疗提供者与接受者之间所签订的协议进行开展与执行ꎮ在这整个过程中都需要监督管理制度㊁管理部门人员介入并将数据以信息化的途径进行管理ꎮ在ＤＩＰ付费方式的实行过程中需要在完成日常付费监督的基础上将患者医疗保险基础信息㊁参保人的基础信息进行核实ꎬ并使得参保人知情同时监督临床对医疗保险协议的执行现状进行监督ꎮ支付方式改革相较其他模式下的支付方式对医疗质量监管部门的要求相较其他部门更为严格ꎬ因此相关监管部门应对信息的监督执行进行更高的自我要求ꎬ如严格规范医生的就医行为准则㊁加强各环节的控制与监管ꎬ此外在医疗活动开展期间应将信息化技术作为动态监控的基础ꎮ临床责任医师㊁主任医师等高级医师在参与患者的医疗活动期间ꎬ对病案中诊断填写的准确性㊁编码填写的准确性在整个医疗活动环节中具有重要的指导性价值ꎬ同时也是影响ＤＩＰ支付模式下主导的支付方式能否实践成功的重要前提ꎮ(三)围绕ＤＩＰ支付改革具有的影响支付方式改革在为医院等医疗体系的发展带来便利与创新的同时ꎬ也使得医院管理面临着较为严峻的挑战ꎬ其面对的问题主要可分为三大类ꎮ其一ꎬ在医院管理中如何在保证患者就医的基本核心(即前文所提到的可及性㊁安全性以及可支付性)的同时ꎬ贯彻落实我国现阶段推行并要求贯彻落实的健康中国理念ꎮ其二ꎬ在医保支付改革期间如何保证医院的发展同时保证竞争力能够持续提高ꎮ其三ꎬ医院等医疗体系中如何合理的建立不同模式下的评价机制ꎮ对医院成本控制及精细化管理提出更高的要求ꎬ才能保证ＤＩＰ支付结算的稳步推进ꎬ保证医院高质量的发展适应社会的需求ꎮ四㊁结语基于现状下的管理建议应以保障人民群众的财务支持工作为基础大力宣传银行支付改革模式的推行ꎬ同时适当建立补偿机制ꎬ以达到促进医疗保险机构在新医改的推行下能够可持续性发展ꎮ同时上级政府部门应领头建立区域信息化协同平台ꎬ以达到更加均衡地进行资源分配的目的ꎮ此外ꎬ卫生行政部门应与医保管理部门建立起管理的协同性ꎮ卫生行政管理部门作为医院等医疗体系中的直接管理部门ꎬ掌握并控制着医院等医疗体系内部管理中的发展规划㊁立项㊁财政调拨以及薪酬制度等重要环节的发展ꎬ应以医保部门下发的改革机制为主实施以医疗卫生行政部门与医保管理部门为主的协同工作模式ꎮ同时ꎬ应以卫生行政部门制定的制度为准并将其作为支付制度改革的最终任务以期为支付方式的改革起到促进作用ꎬ同时达到多方协同院内管理的目的ꎮ参考文献:[１]苏丽华ꎬ杨翼帆ꎬ胡亚楠ꎬ等.ＤＩＰ支付方式下的医院医保沟通机制和流程管理研究[Ｊ].中国卫生产业ꎬ２０２１ꎬ１８(１９):７３－７７.[２]李海龙.ＤＩＰ支付下病例成本在公立医院成本管控中的应用[Ｊ].财务管理研究ꎬ２０２１(９):１３２－１３６.[３]曹坤ꎬ蔡双宁ꎬ陈维敏.基于ＤＩＰ的医院运营精细化管理[Ｊ].中医药管理杂志ꎬ２０２１ꎬ２９(１５):１７９－１８１.[４]杨兆伟ꎬ王兴龙ꎬ程介.ＤＩＰ助力医共体精细化管理[Ｊ].中国卫生ꎬ２０１９(１１):３０－３３.[５]张燕.论开展ＤＩＰ对ＩＣＤ编码工作的要求[Ｊ].中国城乡企业卫生ꎬ２０１９ꎬ３４(３):２２９－２３０.[６]张燕.开展ＤＩＰ对病案首页数据质量要求[Ｊ].中国城乡企业卫生ꎬ２０２０ꎬ３５(１２):２１９－２２１.[７]孙鹏南ꎬ李璐.ＤＩＰ支付改革对医院经济管理的影响与对策[Ｊ].中国卫生经济ꎬ２０２２ꎬ４１(２):８０－８２.[８]薛萌.ＤＩＰ支付方式下医院管理模式探索[Ｊ].中国卫生产业ꎬ２０２１ꎬ１８(１９):７８－８１ꎬ１８５.[９]辛筱茗.ＤＩＰ支付方式改革下医用高值耗材精细化管理策略[Ｊ].中国医疗器械信息ꎬ２０２２ꎬ２８(５):１４０－１４３.[１０]周菊香.ＤＩＰ支付方式下医院的管理应对策略[Ｊ].中国总会计师ꎬ２０２２(４):１８３－１８５.[１１]杜彬.ＤＩＰ支付方式改革下医院财务管理应对策略研究[Ｊ].现代经济信息ꎬ２０２２ꎬ３７(１):６４－６６.[１２]张森琳ꎬ杨燕绥.ＤＩＰ支付方式改革对医院管理的影响分析[Ｊ].中国医药科学ꎬ２０２０ꎬ１０(１７):１８９－１９２.[１３]任毅ꎬ李风芹ꎬ于蔚ꎬ等.ＤＩＰ支付方式下医院成本管理特征㊁路径选择与策略[Ｊ].中国卫生经济ꎬ２０２０ꎬ３９(９):８４－８７.[１４]张钰婉ꎬ谈在祥.ＤＩＰ支付背景下公立医院运营管理问题与对策研究[Ｊ].中国医院管理ꎬ２０２２ꎬ４２(１):４９－５２ꎬ５６.[１５]杨翼帆ꎬ王淑慧ꎬ杨凡ꎬ等.ＤＩＰ支付方式下医院管理模式探索[Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ２０２１ꎬ１２(３):２５－２８.[１６]王晓曼ꎬ周琼ꎬ朱海珊ꎬ等.医保支付方式改革背景下公立医院存在的问题及对策[Ｊ].医学与社会ꎬ２０１８(３):５０－５２.。
DRG支付方式改革下,医院管理的重点和难点
DRG支付方式改革下，医院管理的重点和难点疾病诊断相关分类（Diagnosis Related Groups，DRG）是为了解决医疗服务所产生的费用快速增长等问题而出现的新型医疗费用支付制度，面世三十多年来，全球许多国家已经引入并本土化。
逐步推行DRG付费方式，对深化医疗支付方式改革在规范医生医疗行为、引导医疗资源配置等方面起到了至关重要的作用。
在DRG付费过程中通过组织管理模式、病案管理质量、信息管理效率、临床路径规范、绩效考核方式等方面的医院管理举措变革，不断提升医院运营管理效能，已初步取得很好的运营管理效果。
一、医院推进DRG过程中的管理重点1、搭建三级组织管理架构，发挥高效的协作协同机制在以往按项目付费的模式之下，医院管理者和临床医生更加关注医院的床位使用率、住院时间、住院人数等，而各职能部门的工作重点则以协助临床服务患者为主。
而在DRG付费模式下，临床科室与职能部门不能各自为政，必须紧密联动，相互协作。
医院的DRG工作始于2019年，在经过三年的摸索和尝试后，于2022年正式启用浙江省版DRG分组。
在DRG实行伊始，临床科室往往存在认识性不够，重视性不够等问题，因此为推动DRG付费方式顺利开展，由院长牵头，建立医务、病案、临床、信息、财务等多部门协作专项工作小组，制定DRG推进行动方案，定期开展讨论会，梳理并解决DRG推进过程中临床反馈的问题。
各临床科室配置1~2名DRG管理员，专项负责DRG费用监控。
对各临床科主任、护士长和DRG管理员开展DRG讲座与培训，解读DRG政策与理论，同时每周安排2~3次临床科室走访，培训使用DRG信息管理系统，提高临床对DRG管理的认识。
每周进行公示并提醒DRG信息管理系统的点击率和结算单的反馈率，各科室对于DRG的了解和重视程度明显提高。
2、建立统一的基本代码，多环节促进病案质量病案质量是DRG管理的基石，病案首页有误将会影响DRG 入组的准确性，导致医保基金无法拨付，因此必须加强病案首页质量的监控。
医保付费方式改革对公立医院经济运行的影响
医保付费方式改革对公立医院经济运行的影响随着医疗技术的不断进步和老龄化社会的到来，医疗保障制度的重要性日益凸显。
作为医疗保障的主要形式之一，医保付费方式的改革一直备受社会关注。
而这种改革对于公立医院的经济运行将产生深远的影响。
本文将就这一话题展开论述。
一、医保付费方式改革的内涵医保付费方式改革是指根据医保基金的实际收支情况和医疗服务的实际费用，调整医保实施的付费方式和标准。
这种改革旨在提高医疗保障的公平性和可持续性，推动医疗服务的质量和效率改善，减轻医保负担，增加医保基金的使用效率。
目前，医保付费方式改革主要包括两方面内容。
一是调整医保基金的支付方式和标准，包括调整医保报销比例和自付比例、调整医保目录和支付项目、改革定点医院的收费标准等。
二是推进医保的大病保险、特殊疾病保险、长期护理保险等政策，以便覆盖更多的医疗费用。
二、医保付费方式改革对公立医院的影响1. 收入结构调整医保付费方式改革将带来公立医院的收入结构调整。
传统上,医院往往依赖医保基金支付来维持运营。
但医保支付方式改革可能会导致医保基金支付的减少，这将迫使医院转变收入来源的方式。
为了保证医院的经济运行，公立医院可能会增加自费项目或扩大医疗服务范围，寻求其他收入来源，如开展商业保险服务、健康管理、医疗旅游等业务。
2. 医疗服务价格调整医保付费方式改革还可能导致医疗服务价格的调整。
传统上,医保基金支付的医疗服务价格往往偏低，难以覆盖医院的成本。
但随着改革，医疗服务价格可能会得到合理的调整，以提高医院的经济效益。
医院也将更加注重提高医疗服务的质量和效率，以提高竞争力。
3. 医疗资源配置优化医保付费方式改革将促使公立医院优化医疗资源配置。
医院将更加注重调整医疗服务结构，加大对急需医疗服务的支持力度，优先保障基本医疗需求的满足。
医院也可能会减少对一些非必要或高风险的医疗服务的支持，以降低医疗服务的成本。
这将有助于优化医疗资源的配置，提高医疗服务的效率和公平性。
医保支付方式改革对医院管理的影响
医保支付方式改革对医院管理的影响我国推行的医保体制改革虽然已经被广大民众所认知，但也在一定程度上导致了医疗费用的增长。
医院在建设和发展的过程中，不仅要充分重视医保费用支付制度改革的重要性，而且还应充分考虑国家颁布实施的相关政策和民众需求，才能在有效提升各个医院医疗服务水平的基础上，为医院的可持续发展打下坚实的基础。
一、医保费用支付方式改革对医院管理的影响(一)促进医院支付制度优化互联网迅速普及和发展的同时，民众日常的支付方式和习惯也随之发生了改变。
支付宝、微信支付等逐渐成为民众日常支付主流的方式，不大体现出了社会支付方式的进一步发展和进步，而且民众日常支付习惯和方式的改变对社会的发展也产生了积极的影响。
作为医院应该彻底摒弃传统观念，紧跟社会发展的脚步，树立全心的观念，探索和研究医保费用支付方式改革的策略，推动医院制度的创新发展。
目前我国绝大多数地区采用的传统服务项目付款模式，已经无法满足社会发展的要求，再加上相关部门并未就医保费用支付出台相应的激励和约束政策，也在一定程度上体现出了我国现行医疗制度的不完善，对和谐社会的建设和发展造成了极为不利的影响。
(二)有助于医院发挥社会公益性社会不断发展的过程中，各个医院也越来越重视医保费用支付制度改革的重要性，作为地方医院来说，也必须积极响应国家的号召，参与到医保费用支付制度的改革中。
就目前来说，我国政府部门颁布实施的相关政策，虽然推动了我国医疗支付制度改革工作的开展，但是由于受到区域经济发展差异等因素的影响，国家颁布实施的医保费用支出改革政策，往往无法体现出其全面覆盖的效果。
对此，各个地方政府在响应国家号召推动医保费用支付制度的改革工作时，应该根据地方经济发展的实际情况，制定具有针对性的支付制度改革方案，以确保本地区医保支付制度改革目标的顺利实现。
(三)促进医院进行成本的控制医疗保险费用支付方式的改革，虽然有助于民众医疗费用的减少，但由此引发了医院财务压力的增加，对医院医疗成本控制提出的要求也随之进一步提高。
医院医保付费方式改革对医院管理的影响
医院医保付费方式改革对医院管理的影响一、背景和意义医保支付方式是指国家对医疗服务价格和支付方式进行调整，以提高医疗效率和质量，实现医疗资源的合理配置。
医保支付方式对医院管理有着深远的影响和重要的意义。
1.提高医院运营效率：医保支付方式可以使医院更合理地配置医疗资源，减少资源的浪费和重复利用，提高医疗服务效率。
2.优化医疗服务质量：医保支付方式可以引导医院提供更加科学、规范、人性化的医疗服务，提高医疗服务的质量和水平。
4.促进医疗卫生事业持续健康发展：医保支付方式可以解决医疗服务价格不透明、过分依赖药品收入等问题，为医疗卫生事业的持续健康发展提供有力支撑。
二、医院管理的变革1.费用管理：医保支付方式需要医院建立合理的费用管理机制，科学确定医疗服务价格，合理分配资源，规范费用计算和报销流程。
2.资源配置：医保支付方式需要医院优化医疗资源的配置，加强综合能力建设，提高医疗服务质量和效率，合理安排医生人员、药品设备等资源。
3.信息化管理：医保支付方式需要医院建立完善的信息化管理系统，实现病案管理、医疗费用管理、药品采购管理等各个环节的信息化管理，提高管理效率和减少人为错误。
4.服务质量提升：医保支付方式需要医院加强对医疗服务质量的考核和监管，制定科学的服务标准和指标体系，推动医疗服务质量的全面提升。
5.绩效管理：医保支付方式需要医院建立科学的绩效评价和激励机制，建立健全的医院管理和人才培养体系，确保医院管理的科学性和可持续发展。
6.创新管理模式：医保支付方式需要医院采取创新思维和管理模式，推动医院管理从单一的以药品收入为主的模式转变为以服务收入为主的模式，提高医院综合竞争力。
三、面临的挑战和应对策略2.人员管理：医保支付方式需要医院加强对医务人员的培训和管理，提高医疗服务质量和效率，建立健全的人员激励机制，增强医院的核心竞争力。
3.管理信息化：医保支付方式需要医院建立完善的信息化管理系统，确保信息的准确性和保密性，提高医院管理的科学性和效率。
DIP付费下的医疗机构运营管理经验
DIP付费下的医疗机构运营管理经验1. 引言随着医疗改革的不断深入，我国逐步推进了按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Package，简称DIP）的医保支付方式。
DIP付费模式对医疗机构的运营管理提出了新的挑战，如何在这种支付方式下实现可持续发展，提高医疗服务质量，成为医疗机构必须面对的问题。
本文旨在总结DIP付费下医疗机构的运营管理经验，为同行提供参考。
2. DIP付费模式的特点2.1 病种分值与费用脱钩：DIP付费模式将病种分为若干分值，医疗机构为患者提供医疗服务后，根据病种分值获得医保基金支付。
这种方式使医疗机构的收益与提供的医疗服务数量和质量挂钩，而非单纯与费用挂钩。
2.2 激励医疗机构提高效率：DIP付费模式鼓励医疗机构通过优化诊疗流程、提高医疗技术水平、降低成本等方式提高运营效率，从而实现医保基金的高效使用。
2.3 引导医疗机构关注疾病谱变化：DIP付费模式使医疗机构在提供医疗服务时，更加关注疾病谱的变化，合理调整诊疗方案，提高疾病治疗效果。
3. DIP付费下的医疗机构运营管理策略3.1 加强病种成本核算：医疗机构应细化病种成本核算，掌握各病种的成本构成，以便在DIP付费模式下实现盈利。
同时，通过成本控制，降低患者负担。
3.2 优化诊疗流程：医疗机构应根据DIP付费模式的特点，优化诊疗流程，减少不必要的检查和治疗，提高医疗服务效率。
3.3 提升医疗技术水平：医疗机构应加大投入，提升医疗技术水平，提高病种治疗效果，从而获得更高的病种分值。
3.4 重视疾病谱变化：医疗机构应密切关注疾病谱变化，调整诊疗方案，提高疾病治疗效果，提升病种分值。
3.5 加强内部管理：医疗机构应加强内部管理，提高医疗服务质量，降低医疗纠纷风险，为患者提供优质服务。
3.6 拓展市场渠道：医疗机构应积极拓展市场渠道，吸引更多患者就诊，提高病种分值总量。
4. 总结DIP付费模式对医疗机构的运营管理提出了新的挑战，医疗机构应在这种支付方式下，加强病种成本核算，优化诊疗流程，提升医疗技术水平，重视疾病谱变化，加强内部管理，拓展市场渠道，以实现可持续发展。
移动互联网时代移动支付对医院的影响与改革
移动互联网时代移动支付对医院的影响与改革
随着移动互联网时代的到来，移动支付正在逐渐成为人们支付方式的主流。
在医疗行
业中，移动支付也开始展现出巨大的潜力和需求。
移动支付为医院带来的影响和改革不容
忽视。
一、影响
1. 提升就诊体验：采用移动支付可以省去排队等待缴费的时间，提高就诊的效率和
顾客满意度。
2. 费用监管：移动支付可以帮助医院对费用进行实时监控，防止医疗费用虚报和挥
霍浪费。
3. 降低成本：移动支付可以减少人工收费的成本，提高医院管理效率。
4. 支付安全：移动支付可以采用多种安全支付方式，如指纹支付、面部识别技术等，有效提升支付安全性。
二、改革
1. 完善支付渠道：医院应建立多样化的支付渠道，如微信支付、支付宝、银联等，
以满足不同患者的支付需求。
2. 推广互联网医院：患者可以通过互联网医院进行线上挂号、预约、取药、缴费等
操作，避免排队等待，提高医院服务效率。
同时通过互联网医院的支付系统，提高了支付
安全和管理效率。
3. 加强信息化建设：医院应推广医院信息化建设，建立电子病历、电子处方等系统。
利用信息化手段，提高医院服务质量和管理效率。
4. 建立医护人员培训体系：随着移动支付的普及，医院应当完善医护人员移动支付
的意识和技能培训体系。
增强医护人员对移动支付的理解和运用能力。
总之，移动支付为医院带来了巨大的机遇和挑战。
行业人士应当积极关注移动支付的
发展潮流，积极应对变化，为医院未来的发展打下坚实的基础。
医疗机构积极推进dip支付方式改革工作的具体做法
近年来，我国医疗机构积极推进DIP支付方式改革工作，以提高医保支付效率，优化医疗服务流程，保障患者用药安全和医保资金的有效使用。
本文将就医疗机构在DIP支付方式改革工作中的具体做法进行深入探讨。
一、加强信息化建设医疗机构积极推进DIP支付方式改革工作，首先要加强信息化建设。
这包括推进行业标准的信息化建设、建立和完善医保信息共享评台，推广使用DIP支付方式的电子凭证，提高信息系统的互通互联能力等。
通过信息化建设，可以实现医保支付、结算等流程的全程电子化管理，提高工作效率，减少人为出错的可能性，提供更加便捷、安全、高效的医疗支付服务。
二、强化医疗服务管理医疗机构在推进DIP支付方式改革工作中，需强化医疗服务管理。
这包括规范医疗服务流程，加强用药管理，推广使用智能医疗设备等。
通过规范医疗服务流程，可以避免因医疗服务不合理导致的费用浪费和医保支付风险；加强用药管理，可以提高患者用药安全，降低不合理用药和医疗事故的发生率；推广使用智能医疗设备，可以提升医疗服务水平，提高医保支付的效率。
三、优化医保支付流程医疗机构在推进DIP支付方式改革工作中，应当优化医保支付流程。
这包括优化医保结算流程，推广使用DIP支付方式的电子凭证，加强对医保支付的监管和审计等。
通过优化医保支付流程，可以提高医保支付的效率，降低操作成本，减少纠纷发生，保障医保资金的有效使用。
四、加强法律法规建设医疗机构在推进DIP支付方式改革工作中，还应当加强法律法规建设。
这包括完善DIP支付相关的法律法规和政策，建立健全医保支付风险防范和监管机制等。
通过加强法律法规建设，可以规范医保支付行为，强化医保支付风险防范措施，保障医保支付的合法合规。
医疗机构在推进DIP支付方式改革工作中，需要采取一系列措施来加强信息化建设、强化医疗服务管理、优化医保支付流程、加强法律法规建设等，以提高医保支付效率，优化医疗服务流程，保障患者用药安全和医保资金的有效使用。
DIP医保付费改革医院如何布局才能可持续发展
DIP医保付费改革医院如何布局才能可持续发展DIP在医院如何实施医保支付方式改革其中一个重要功能是通过购买服务，区分不同层级医院医疗的差异，引医院明确功能定位，从而推动医院根据其功能定位和技术能力合理优化病种结构。
从患者的角度来说，医院在具备相应医疗技术能力的前提下，使得患者可以根据疾病难度选择基层医院和县区级医院或三级医院。
因此，以DIP 为主导的医保支付改革，通过引导各级医院合理优化病种结构，将对实现政府、医院、患者三方共赢有着十分重要的意义。
DIP付费体系基本概念DIP是什么区域点数法总额预算和按病种分值付费是一个综合概念，这其中有区域(医保统筹区域)、点数法(某一统筹区域内所有病种的分值对应的点值)、总额预算(某一医保统筹区域内医保资金总额预算)、按分值付费(某病种分值对应的基金数额)四个概念。
DIP实施背景医保资金崩盘，诊疗行为不规范。
主要体现在三个方面，一是人口老龄化，缴费与支出比下降，医保基金有“入不敷出”风险。
二是作为经济杠杆倒逼医院改革，提高诊疗质量，压制过度医疗轻症、重症患者分流，推进分级诊疗。
三是最直接就是控费，保基本解决看病“贵”看病“难”。
DIP主要目的规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用率，保证基金安全，促进提升技术水平和服务水平。
DIP主要方法把所有病例按照一定的规则划分为若干个组（DIP组)对每一个病例组制定统一的付费标准（分值、点值）并按照付费标准及实际产生的病例数向医院支付医保资金。
DIP主要内容医保DIP支付方式改革包括DIP分组和付费两部分，其中规范和科学分组时DIP实施的重要前提，精准付费是DIP实施的重要保障。
DIP支付方式改革历程后付制 -----预付制DIP付费与项目付费不同；以前项目付费犹如“医生点餐、医保买单”DIP则不同是基于预付费，犹如“医保先买单、医生配餐”如果理念不改变，停留自传统惯性运转的管理模式，就会出现于医院和医务人员双亏局面。
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控制措施，这是医疗费用持续上涨的根本原因。
2、总额付费或总额包干
这是预付制最容易想到的方法。具体 做法：以前期医疗机构总支出为依据，在剔 除不合理支出后按年度拨付给定点医疗机构 费用总额。
度和协议等方式调整医疗机构的医疗行为。
5、按病种付费
即按疾病诊断付费方案。它的出发点是基于患
者所接受的治疗，与患者的病情有关 ，用大量的临
床数据，采用量化的办法，核算每种条件下资源消
耗的正常值（或平均消耗量）建立起来的。预付标
准从疾病的主要诊断、是否需要手术、患者年龄及
有无合并症四个方面综合平衡，确定每种疾病的住
4、按服务单元付费
与按人头付费方式相比，按单元付费 更进一步，它把患者每次住院分解成每天 或其他单元来付费，相对科学一些。
（1）优点：方法比较简便，利于保险人操作，医疗 机构易于接受；有利于鼓励医疗机构提高工作效率； 费用控制效果比较明显；管理成本可以接受。 （2）缺陷：与按人头付费方式一样，同样有诱导医 院选择性收治患者的可能，医院乐于延长患者的住院 日，也可能出现分解患者住院次数的行为，从而达到 增加住院日总数或单元数的目的；医疗机构可能不太 关心服务质量，竞争意识减弱。
二、新农合单病种（组）付费模式简介
（一）单病种（组）定额付费概念
所谓单病种（组）定额付费，是有关部门根据同级 医疗机构同一病种（组）在同一诊断标准、治愈标准 ，一定时间段内的医疗费用发生结果，通过系统分析
，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分，考虑物
价变化，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费
3、单病种（组）定额标准的确定
应遵循的原则：
（1）兼顾三方的原则。单病种（组）定额支付涉及 到参合农民、定点医疗机构、合作医疗基金等三方的 利益，因此，单病种（组）住院定额付费的实施需要
取得三赢。
（2）参合农民利益保障的原则。新型农村合作医疗 最终的目的是解决农民疾病经济负担的问题，支付方 式的改革首先应有利于减轻农民疾病负担，以保障其
基础上测算各病种（组）的费用，对每一病种（
组）的费用补偿标准进行测算，确定参合农民和
合作医疗基金费用的分担比例； 第三步，制定、落实、完善相应的监管制度。
2、单病种（组）定额付费的病种选择
选择的基本程序是通过基线调查，由医疗技术 专家对疾病的诊断及名称进行规范，了解疾病 病种（组）的分布及费用情况，根据确定病种 的原则来选择病种。
务价格，据此为按病种支付费用奠定依据，然后根据 每年的经验数据调整支付标准，平衡各医疗机构的利 益关系。审查有特殊理由超标准的案例。
以上五种费用支付方式可以归结为后付制和预付 制。按服务项目付费是典型的后付制形式，其他四种 都为预付制。简便易行的方法，科学性较差，费用控 制效果有限，要么损害患者利益，要么调动不了医疗 服务提供者的积极性。按疾病诊断付费方案的出发点 和科学性是不容质疑的，但要建立起这套体系的难度 也是很大的，调整和完善这套体系更是一项长期的工 作，而且成本极高。此外，推行这种付费方式还必须 得到法律层面的支持，否则，支付标准将成为医保机
的医疗行为，容易造成服务过度；医疗机构缺乏成本控制
意识；刺激医疗机构引入尖端诊疗设备和推销高价格药物； 逆选择的风险增大，医疗费用难以控制；医保机构审查工 作量大，管理成本较高。
（3）医保机构的主要风险控制措施：针对这种付费方式，医保 机构一般采取的费用控制措施为：
一是服务项目和药物、材料按照价格分类供给；
新农合支付方式改革与医院改革
福建医科大学公共卫生学院
郑振佺教授
医 院 补 偿 缺 陷
医疗 劳务 常规 技术 高新 装备
药品 差价
？பைடு நூலகம்？ 财政补助 业务收入
？
补偿机制
目前业务收入多采用按项目收费（后付制），且以成本的一定 加成为定价依据。
P = C×(1 + r)
L = P-C = C×r
P= C+R
5、患者与合作医疗基金支付水平的划分
方法1：根据合作医疗补偿方案设计的补偿比，划分患者
自负与合作医疗基金支付的水平。
方法2：对单病种（组）定额付费病种（组）的患者给予
倾斜，提高补偿水平，激励患者利用服务。由于选择的 病种（组）都是常见病，发病率高，给予倾斜，可以更 大限度的提高参合农民对卫生服务的可及性，促进其健
与以下几种不同的付费模式与相关概念比较
单病种限额付费 单病种定额补偿 临床路径(CP)
疾病诊断相关分组（ DRGs ）
疾病诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）
（二）单病种（组）定额付费的测算 1、基本过程
第一，通过基线调查、病种（组）构成的分析，确 定将要进行定额付费的病种（组） ；
第二步，对所确定病种（组）制定诊疗规范，在此
康的发展。但按单病种（组）定额付费患者自负的比例
与按项目付费病种的自负比例差别不宜过大。
三、2011我省
按病种（组）支付改革试点的步骤
（一）选定试点县市区
（二）选定试点医院
（三）选定病种（组） 以 2010 年的数据，拟在试点医院选
择10~15个病种（组），选择病例较多、
医疗费用占较大比例的病种（组）。
（1）优点：不需要复杂的测算，医疗机构非常容易
接受；管理成本低；医疗费用容易得到控制。
（2）缺陷：医疗机构会主动减少医疗服务的供给，
盲目节约成本，为患者提供的服务容易被打折扣；确
定预算总额有一定的难度，因为合理支出的概念难以
界定；弱化市场作用，影响医疗机构的运行效率，医
务人员缺乏工作积极性。
（3）医保机构的主要管理工作：收集确定费用
（四）审核被选病种（组）的一定
样本， 100 例以下全选， 100 例以
上随机抽100例，分别审核其费用的
合理性。
（五）计算被选病种（组）的次均住
院医疗总费用，低于次均费用的病例占
院日和费用，用预付方式支付给医疗服务提供者。
（1）优点：支付标准相对更科学，极大地遏制了医疗费用上
涨的趋势，患者的利益可以得到较好的保障；医院为在标准内
提供服务，迫使其提高服务效率，增进了医疗技术进步。 （2）缺陷：按疾病诊断付费这种预付制形式的目的是减少过 度利用服务，最终达到费用控制的目标。但是实际操作中又出 现了下列问题：一是医疗机构为减少病人的实际住院日，增加 了门诊服务，随之导致门诊费用上涨，医疗服务的总费用并未 得到有效控制；二是医院不愿收治危重病人；三是部分医院因
总额的相关数据；界定“合理支出”的界线，显
然这项工作必须依赖专业医学权威机构才能完成； 协调患者与医院之间的纠纷。
3、按人头付费 这是在没有完整、高效的管理系统前，
常被社会保险采用的一种方法。按照既往数
据，测算出每一住院人次的花费，再考虑地
域费用水平和医疗费用上涨等因素确定付费
标准。
（1）优点：方法简便易行，医保机构和医疗机构均 易操作；医疗费用控制有效；管理相对简单，管理成 本不高。 （2）缺陷：诱导医疗机构选择性接收病人，如接收 症状较轻、住院时间相对较短者，推诿重病患者；分 解患者住院次数，以获取更多的“人头”；医院缺乏 竞争意识，医务人员没有提高医疗技能的积极性，致 使医疗服务质量下降。
项目付费
相对值付费 点数法、系数法
总定额付费
1、按服务项目付费
这是一种运用最早而又最常用的一种付 费方式。其通常做法是：医疗保险机构根据 参保患者在医院接受服务所花费的费用按收 费单据报销。我国现阶段许多医疗保险仍采 用这种付费方式。
（1）优点：患者方便，容易操作；医保机构、参保人和
医疗机构关系简单。 （2）缺陷：医疗服务价格定价困难；无法约束医疗机构
用，患者入院时一次缴清费用，超支不补，结余不退
的一种医疗费用综合管理模式。
单病种（组）定额付费，不是简单的、单一 的医疗费用支付过程、形式、标准。它是系统
的医疗费用综合管理模式。它能科学的规范医
疗行为；它需要科学的测算医疗费用；它可促
使科学的规范就诊过程；它能够充分体现公开
、公正、公平；它更需要严格实行监督、及时
（6）费用相对稳定的原则。
4、单病种（组）定额付费标准确定的方法
单病种（组）费用支付标准应该以标准成本消耗为基础 ，但在实际测量中成本的核算存在很多的难度。对高层次
医疗机构、信息系统完备、条件较好的地区，可以通过制
定临床路径、并测算标准成本来确定费用支付标准。 对于大多数地区，应该首先制定单病种（组）诊疗规范 、临床路径，在此基础上根据每个项目的收费标准和项目 使用频次，扣除不合理费用、加上漏费，测算疾病基本费 用，再在与定点医疗机构协商、谈判的基础上确定最后的 付费标准。
健康。
（3）定点医疗机构有合理利益的原则。定点医疗机构 是单病种（组）住院定额付费执行的关键环节，也是农 民能否获得及时的、较高质量服务的关键，因此支付方
式的调整应有利于定点医疗机构改进服务质量、提高服
务效率，同时能获得必要的、合理的利益补充，保障其
可持续发展。
（4）费用合理负担的原则。单病种（组）住院定额付
费病种（组）费用负担的分担机制应有利于引导农民合
理利用卫生资源、公平享受合作医疗基金的补偿，同时
要保障合作医疗基金的安全。
（5）促进卫生服务的合理利用与合理提供。合 理用药、合理检查、合理治疗的内涵是在于提供 安全、有效、适宜、经济的服务，支付水平和补
偿方案的设计必需引导各方朝向合理提供、合理
利用方向引导。
（3）医保机构的主要管理工作：确定单元付费标准， 其方法与前一种付费方式一致，只不过把获取每一住院病 人既往数据换算成每一单元（住院日等）；排除住院日数 因素，可以较准确地获得药费、诊疗费、材料费等因素对 费用增长影响的信息；由于按住院日付费的标准已经事先 确定，医院的主要目标是在保证医疗服务质量的前提下， 努力降低诊疗支出，从而达到减少费用开支，增加经济效 益的目的；医保机构管理的焦点集中到患者的投诉、监测 医疗服务质量和分析病种分布变化等工作上，通过准入制