失眠案例精选

➢ 了解病人的现病史和内心想法。通过与病人 的临床会晤与交谈，询问与抑郁焦虑有关的 内容和日常表现。
治疗技巧
在上述病人治疗时，尤其是治疗初期，病人 往往期待药到病除，并有可能会扩大身体不 适，以获得医生的特别关注。医生应
➢ 注意及时了解病人的情绪变化，掌握病人的心理 动态
➢ 客观评估病情 ➢ 注意鉴别是否躯体疾病出现变化 ➢ 如果疗效欠佳，可请精神/心理专科 ➢ 医生会诊
现病史－其他症状
➢ 容易出汗，时而发冷，时而燥热(躯体性焦虑) ➢ 经常感觉坐卧不宁(肌肉系统运动不安) ➢ 不敢一个人独处，担心有危险(精神性焦虑) ➢ 时常感觉阵发性心慌胸闷，胸口压迫感(植物神
经功能紊乱)
现病史－治疗经过
➢ 服用过许多保健食品及安定等药，效果不佳 ➢ 怀疑是否心ห้องสมุดไป่ตู้病发作，多次急诊检查未见异常
失眠症候群 案例精选
一般资料
➢性别：女性 ➢年龄：38岁 ➢职业：公司职员
主诉
失眠半年，加重2个月
现病史－症状
诱因：半年前就职于某外资企业后感觉工 作压力增大，经常加班，很晚才能入睡。 发病经过：夜间入睡时间逐渐延长，甚至 无法入睡。睡眠质量差，好不容易入睡， 外界轻微响动就惊醒。次日醒来，浑身乏 力，反应迟钝，工作效率明显降低。一想 到夜晚降临，就开始担心无法入睡，影响 工作生活。睡眠质量差。
去生命可能有危险(精神性焦虑) ➢ 自知力正常，主动求治
实验室检查
➢甲状腺功能：T3，T4，TSH正常水平 ➢24小时动态心电图：窦性心律，早搏
78次/24小时
医院焦虑抑郁量表（HAD）评分
➢抑郁分(D)：5 ➢焦虑分(A)：17
诊断
焦虑症
治疗建议－药物治疗
➢ 该病例的特点是抑郁症同时伴有显著的焦虑 症状，因此可以选择具有抗焦虑作用的SSRIs 类抗抑郁药赛乐特。剂量每天20mg。2-4周见 效。
➢ 在赛乐特治疗早期（1-2周内）可以合并使用 苯二氮卓类药物，这类药物可在短期内迅速 改善睡眠，如佳静安定0.4mg bid。
治疗建议－心理治疗
➢解释病情 ➢支持性心理治疗 ➢多鼓励病人配合治疗
治疗技巧
判断抑郁和焦虑症状存在与否和对病人 的影响
➢ 观察病人的神态和日常活动。主要可以通过 医生的观察和知情者（或者照料者）的反映。
既往史
➢ 既往体健 ➢ 否认有心、肝、肺、肾等重大疾病史
个人史
➢大学文化 ➢已婚，夫妻关系和睦，无子女 ➢月经史无异常
家庭史
否认两系三代有遗传病史
体格检查及神经系统检查
无异常
精神检查
➢ 意识清晰，定向力全，言语流畅 ➢ 表情焦虑，眉头紧蹙(精神性焦虑) ➢ 把各种不适归咎于睡眠问题，担心：这样下