探讨蔓越莓对预防泌尿道感染之成效

Ia Ib II a II b III IV
文獻推薦等級
Develop by JBI
Effectiveness established Grade A merits application Effectiveness established Grade B suggests application Effectiveness established Grade C warrants consideration finding
MoweryDB ： The scientific vlidation of herbal Medicine New Canaan Conn :Keats Pub ,1986:316
名詞解釋
2. 泌尿道感染(Urinary Tract Infection) • 有症狀的泌尿道感染（Symptomatic） • 無症狀菌尿症（Asymptomatic）
實驗設計：Double blind/交叉設計 措施：Cranberry錠劑（400mg）控制組：Placebo （安慰錠劑持續3個月cranberry 錠劑，持 續3個月安慰錠劑 ) 結果：有症狀的上泌尿道感染 --Cranberry：6times UTI --Placebo：15times UTI AHCPR文獻等級 ： II a
AHCPR文獻等級 ： II a
文獻查證 相關研究(二 相關研究 二)
年份：1999 篇名：Effect of cranberry juice on bacteriuria in children with neurogenic bladder receiving intermittent catheterization. J Pediatr 1999;135:698-702. 作者：Schlager TA, Anderson S, Trudell J, Hendley JO. 收案族群：15/15小朋友，有神經性膀胱並需間 歇性導尿（2-18歲)
☆尿液培養之微生物七天內連續兩次相同方式
取得之尿液標本，連續兩次相同，菌落數每 毫升大於或等於十萬個
•Step 2: 尋找文獻證據
Evidence-based Medicine Review
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搜尋實證文獻之架構
Cochrane
Library
NGC
(National Guide Clearinghouse)
The Evidence Pyramid 臨床研究證據等級
證據等級
--US Agency for Health Care Policy and Research Classification (AHCPR, 1992
等級
實證類別
具規模具有隨機取樣及控制組(randomized controlled trials, RCT)對照所作之實證研究(Mata-analysis) 至少由一組有良好之隨機化及控制組(RCT)之實驗研究 有控制組, 但不屬於隨機化 至少有類似或接近完整之實驗方法(quasi-experimental study) 之實證研究 由描述性之實證研究,如:比較方法, 相關問題之探討, 或個案 報告 由專家會議所發表之報告或專家之意見
文獻評讀
文獻評讀
文獻查證 蔓越莓對預防泌尿道感染作用機轉
尿液酸化一直被認為是蔓越莓預防尿道感染的 主要作用，但是經過許多的研究後證實這只是蔓越 莓的作用之一。 蔓越莓汁中分離而得的濃縮單寧酸（condensed tannins） ，或稱初花青素（proanthocyanidins），發 現其具有特殊的抗黏附活性成份，能抑制大腸桿菌 E.coli 的P型纖毛黏附於尿道細胞上。
其他的成分還包括： 類黃酮(flavonoids)
、
前花青素 (proanthocyanidins)、 兒茶素(catechin)
Lowe ,F.C. (2001)
文獻查證 蔓越莓對預防泌尿道感染作用機轉
Role of Cranberry Juice on MolecularScale Surface Characteristics and Adhesion Behavior of Escherichia coli
搜尋策略
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Systematic Review
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館際合作
Step 3: 嚴格評讀文獻
研究證據的價值取決於其品質及效度 評讀文獻的黃金標準中, 評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床 試驗得出的結果為最佳證據等級 試驗得出的結果為最佳證據等級
出處
：
http://www.cdc.gov.tw/file/38694_7029398148院內 感染定義.
有症狀的泌尿道感染
症狀：發燒、急尿、小便困難、恥骨上 壓痛 ☆具有尿路感染的症狀任一項且尿液培 養--菌落數每毫升大於或等於十萬個 （colony count ≧ 105ml)
無ຫໍສະໝຸດ Baidu狀的菌尿症
•Step 1: 整理出一個可以回答的問題
蔓越莓對預防泌尿道感染的成效? 蔓越莓對預防泌尿道感染的成效?
名詞解釋
1. 蔓越苺：又稱小紅莓，(cranberry，學名 又稱小紅莓，(cranberry，學名 Vaccinium macrocarpon) 蔓生植物漿果，正圓球體約1公分大小，呈紅、 暗紅色，表面平滑富光澤。 原產地及大面積耕種的地區是北美及加拿大， 主要的產季在九月及十月左右。
探討蔓越莓對預防泌尿道感染 之成效
外科組:趙美珍.陳麗麗.江雪黛. 外科組:趙美珍.陳麗麗.江雪黛. 陳秀鉛.郁文棋. 陳秀鉛.郁文棋.林步鴻
大綱
•動機 •目的 •EBN問題與步驟 •文獻評讀 •結論 •討論
動機
1. 全院感染率1-6月份以泌尿道感染率為最高: 1.68 0/00 2. 外科病房的泌尿道感染率有偏高的趨勢 95年1-6月9A病房4.1 0/00 3. 醫生常常告訴病人多喝蔓越莓汁 醫院製作的衛教單張也衛教病人多喝蔓越莓汁 但究竟應喝多少？ 有何效果？？？？ 4. 院內護理之家住民有長期食用蔓越莓汁之情形，why？
Lowe ,F.C. (2001)
每100g蔓越莓汁成分
Water(%)……………………. 92.9 Solid r(%) ………………….. 7.1 Calories …………………........27 Total carbohydrate (g)…… 6.8 Sugar (g) ………………….. .3.7 Dietary fiber (g)………….0.1 Protein (g)…………………… ＜0.1 Fat (g) ……………………….. ＜0.1 Mineral Sodium(mg)…………………..3.8 potassium(mg)………………85.2 calcium(mg)………………… .6.8 iron(mg)………………………… ..0.33 Vitamin C(mg)……………………2 PH……………………………………2.5
實驗設計 ：隨機/Double blind/交叉設計 措施：每天300cc cranberry（成分30﹪），控制組： Placebo controlled（安慰劑）看起來和嚐起來 相似的果汁，持續3個月cranberry juice，持續 3個月安慰劑 結果：有症狀的上泌尿道感染 -- Cranberry：3 times UTI In 2 children --Placebo：3times UTI In 3 children 無症狀的上泌尿道感染 --Cranberry：120/160 months（75﹪） --Placebo：114/151months（75﹪） AHCPR文獻等級 ： I a
Y.BISSETT,ROSEMARY J.G.PRICE,GABBY PHILLIPS,LAIN K,CROMBIE
對象:376 在醫院的老年人 方法:隨機、雙盲 措施：隨機給予300ml/day cranberry juice or matching placebo beverage 結論：no significant differences were found 結論： between treatment group
實驗設計 ：單盲（醫師）、交叉設計 措施：每天15ml/kg cranberry 雞尾酒汁（成分 30﹪），持續6個月cranberry 雞尾酒汁，6 個月水 結果：有症狀的上泌尿道感染 -- cranberry：19/112 months（17﹪） -- Placebo：20/117 months（17.1﹪） 無症狀的上泌尿道感染 --Cranberry：27/112 months（24.1﹪） --Placebo：34/117 months（29﹪）
to a degree that to a degree that to a degree that of applying the
Grade D Effectiveness established to a limited degree Grade E Effectiveness not established
文獻評讀-5 文獻查證
相關研究(四 相關研究 四)
年份： 2005 題目： Dose ingestion of cranberry juice reduce symptomatic urinary tract infection In older people in hospital ? 作者： MarionE.T.Mcmurdo, LINDA
目的 目的
經由EBN之實證精神，探索神奇的蔓 越莓，透過文獻蒐集與評讀: 瞭解蔓越莓功效為何? 如何實際地運用在臨床上?
實證五步驟
• • • • • Step 1: 整理出一個可以回答的問題 Step 2: 尋找文獻證據 Step 3: 嚴格評讀文獻 Step 4: 應用於病人身上 Step 5: 對過程進行稽核
文獻查證 相關研究(三 相關研究 三)
年份：2002 篇名： randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against urinary tract infection in women. Can J Urol 2002;9:1558-62. 作者：Walker EB, Barney DP, Mickelsen JN, Walton RJ, Mickelsen RA Jr. 收案族群：19/10有性交活動的女性（28-44歲) 收案條件： 未懷孕有性交活動的女性（18-45歲） 有過UTI病史
文獻評讀-1 文獻查證
相關研究(一 相關研究 一)
年份:1995 篇名：Efficacy of cranberry in prevention of urinary tract infection in a susceptible pediatric population. 作者：Foda MM, Middlebrook PF, Gatfield CT, Potvin G, Wells G, Schillinger JF.Can J Urol;2:98-102 收案族群：40/21位診所小朋友，有神經性膀胱 並需間歇性導尿（平均9.35歲)
Yatao Liu, Matthew A. Black, Lizabeth Caron, Terri A. Camesano BIOTECHNOLOGY AND BIOENGINEERING, VOL. 93, NO. 2, FEBRUARY 5, 2006
RESULT & DISCUSSION • Exposure to cranberry juice resulted in a decrease in the equilibrium length of the p-fimbriae on the surface of E. coli • Cranberry juice blocks adhesive action of P-fimbriae (proanthocyanidin) • Cranberry juice causes loss of expression of P-fimbriae