骨与关部脓感染
骨与关节化脓性感染
3.脓性渗出期：
炎症侵犯软骨下骨质，滑膜及关节软 骨均破坏 渗出物脓性 修复后重度粘连，纤维性或骨性强直， 重度关节障碍 本期不可逆
临床表现
起病急骤，寒颤、高热，T>39oC谵妄、 惊厥、昏迷 疼痛与功能障碍迅速出现 浅表关节：红、肿、热、痛明显 深部关节：红、肿、热、痛不明显 往往拒查
脓液 软组织，蜂窝织炎严重 成为瘘管
手术取干骺端压痛最明显处作纵行切口， 钻孔或开窗。 骨膜剥离不宜过广。 有骨膜下脓肿，必有骨内脓肿，髓腔不能 探，更不能刮
伤口处理
闭式灌洗引流：骨髓腔内置管两根，连续冲 洗与吸引，关闭切口。24小时连续冲洗，持 续三周，先拔冲洗管，再拔引流管， 单纯闭式引流：脓腔小、脓液少 伤口开放，碘仿纱条填塞，以后延迟缝合
耐 药
骨脓肿形成
迁徙性脓肿
马上手术，切开引流
否则可能危及生命
抗菌素治疗过程中患肢应制动： 减轻患肢疼痛
防止产生病理骨折
防止关节挛缩畸形
二、手术治疗 目前：1、引流脓液，减轻症状 2、阻止转为慢性 抗菌素治疗48－72小时仍不能控制局部 的症状时，即手术治疗。 过晚的手术只能达到引流的目的，不能阻 止转为慢性
病理
病变发展可分三阶段，但难以区分 1.浆液性渗出性： 滑膜充血水肿，白细胞浸润，浆液性 渗出，含有大量白细胞 软骨面无破坏，可完全吸收，不留关 节功能障碍 本期可逆
2.纤维素性渗出期：
渗出物混浊，量 wbc 滑液中有酶类物质 血管通透性 纤维蛋 白 沉积于软骨面 白细胞释放溶酶体 破坏软骨基质 修复后关节粘连，功能障碍 本期不可逆
死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌 残留，抵抗力下降 感染激发
临床表现
骨与关节化脓性感染相关试题(一)及答案
骨与关节化脓性感染相关试题（一）及答案A1型题
1.急性血源性骨髓炎发生最多的部位是
A.颅骨
B.肱骨远端、尺骨近端
C.髂骨
D.股骨远端、胫骨近端
E.手部短管骨
2.急性血源性骨髓炎的致病菌是
A.绿脓杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.甲型链球茵
3.属于慢性骨髓炎的手术指征的是
A.有骨膜反应
B.病变骨变粗
C.有死骨
D.局部红肿
E.反复发热
4.对慢性骨髓炎的描述，错误的是
A.反复发作
B.患肢较健肢短缩
C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出
E.全身症状不明显
5.急性血源性骨髓炎好发于
A.婴幼儿
B.青壮年
C.儿童
D.老年
E.中年
A2型题
1.男，15岁，因高热左膝上剧痛5天，骨膜下抽出混浊液体，临床诊断为左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大剂量抗生素治疗三天不见好转，应采取
A.改换抗生素的种类
B.加大抗生素的剂量
C.联合应用多种抗生素
D.立即行开窗引流手术
E.股骨下端开窗引流，扩大剥离骨膜
B1型题
(1~4题共用备选答案)
A.急性化脓性骨髓炎
B.类风湿性关节炎
C.化脓性关节炎
D.关节结核
E.慢性骨髓炎。
骨与关节化脓性感染习题及答案
骨与关节化脓性感染习题及答案A1型题1.化脓性骨髓炎感染的组织是（）A.骨髓B.骨皮质和骨髓C.骨膜和骨髓D.骨膜、骨皮质和骨髓E.骨皮质和骨膜2.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（）A.机体抵抗力低B.细菌数量多、毒力强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎双球菌4.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）A.尺骨、槎骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.骼骨E.脊椎骨5.急性骨髓炎如果在骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）A.大剂量广谱抗生素B.清热解毒中药第1页共14页组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。
提问4：根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（）A.重复穿刺抽脓B.及时调整抗生素及用药剂量C.防止病理性骨折D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗E.局部穿刺置管引流F.有效对症处理提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。
提问5：细菌培养最可能的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.肺炎双球菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌F.绿脓杆菌G.流感嗜血杆菌第10页共14页参考答案Al型题1. D 2. C 3. C 4. C 5. C 6. B 7. D 8. E 9. E 10. D 11. C 12. D 13.D 14.B 15. D 16. D 17.E 18. E 19. B 20.CA2型题E 2, E 3. A 4. C 5. DA3/A4型题1.B 2. D 3. E 4. C 5. E 6. B 7. AB型题E 2. C 3. D 4. B 5. A案例分析题提问1:A、B、C、D、E、F提问2： E提问3： C提问4:D提问5： E答案解析A1型题.D化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
骨和关节化脓性感染病人的护理
骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。
患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。
脓肿可穿破皮肤形成窦道。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。
（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。
2.疼痛与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。
（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。
抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
题库-骨与关节化脓性感染
B
02209
73010000 01 10 88 88 01 02
慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是:
A.死骨形成并已分离清楚
B.窦道长期不愈
C.死骨分离清楚,包壳充分形成
D.炎症急性发作时
E.病理骨折已愈合
02209
C
02210
73010000 01 10 88 88 03 01
02243
清除死骨 炎性肉芽组织 消灭死腔.
02244
73010000 05 10 88 88 01 01
急性血源性骨髓炎具有直接诊断价值的临床检查是__.
02244
局部脓肿分层穿刺
02245
73010000 06 50 88 88 01 01
简述慢性骨髓炎的手术禁忌症?
02245
E
02201
73010000 01 10 88 88 01 02
急性血源性骨髓炎抗生素治疗应注意下列哪项:
A.以足量，有效联合用为原则的治疗方案
B.待药敏试验出结果后再用抗菌素
C.选用广谱抗菌素
D.选用抗耐青霉素酶的抗菌素
E.体温正常后停抗菌素
02201
A
02202
73010000 01 10 88 88 03 01
02212
D
02213
73020000 01 10 88 88 01 02
早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是:
A.临床检查
B.血化验
C.X线摄片
D.超声波检查
E.关节穿刺液检查
02213
骨与关节化脓性感染
从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的 终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利 于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大， 则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增 加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团， 在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的 末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌 生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发 生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局 部损伤常为诱因，有利于细菌生长。
松质骨内出现骨质破坏区，边缘模糊。
病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占 80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎 双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途 径有三： 1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨 质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常 为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身 体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。 外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外 伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发 生股骨或胫骨骨髓炎。 2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它 外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时 彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨 与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓 性感染。 3、骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性 指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。
可见骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化 表现。 骨膜新生骨增厚，并同骨皮内质融合， 呈现分层状，外缘呈花边状。
骨性骨髓炎愈合的X线表现：
骨破坏及脓腔消失；无死骨存在； 骨质增生逐渐吸收；骨干轮廓规整， 但有增粗变形。
定义：
慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿） （Chronicabscess ,Brodie’s abscess）是一种局限性的慢 性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于 长骨的干骺端，以胫骨上下端及桡骨的下端多见。脓腔逐渐 为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的 敏感性不高所致。其X线再现为长骨干骺端中心部位的圆形骨 质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区 中很少有死骨，偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的 深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形 成。
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
17
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
外科学(第八版)word第六十八章骨与关节化脓性感染
第六十八章骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是由化脓性细菌感染引起的病变.包括骨膜、骨密质、骨松质及骨髓组织的炎症。
感染途径有三种:①血源性感染:致病菌由身体其他部位的感染性病灶,如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位,经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎;②创伤后感染:如开放性骨折或骨折手术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎;③邻近感染灶;邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如脓性指头炎引起指骨骨髓炎,慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎,糖尿病引起的足部骨髓炎,也称为外来性骨髓炎。
本章主要叙述血源性骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎【病因】金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型溶血性链球菌占第二位,其他的细菌有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌,亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散,先有身体其他部位的感染性病灶,一般位于皮肤或黏膜处,如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时,细菌进入血液循环发生菌血症或诱发脓毒症。
菌栓进人骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内,原因是该处血流缓慢,容易使细菌停滞。
儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管袢,该处血流丰富而流动缓慢,使细菌更易沉积,因此儿童长骨干骺端为好发部位(图68-1)。
发病前往往有外伤病史。
儿童常会发生磕碰,因此创伤的真实意义不详,可能局部外伤后因组织创伤、出血而易于发病。
外伤可能是本病诱因。
【病理】本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干髓端,阻塞了小血管,迅速发生骨坏死,并有充血、渗出与白细胞浸润。
白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。
渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大,使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。
脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。
同济外科学课件之骨与关节化脓性感染ppt课件
T2WI
+C
治疗：
• 治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染源。 指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓。 禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。
手术方法
• 术前脓液做细菌培养及药敏试验。 • 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生
素浓度。 • 手术解决三个问题：
手术治疗
• 目的：引流脓液，减少毒血症状，阻止急性 骨髓炎转变为慢性骨髓炎
• 手术治疗要早:48-72小时抗生素治疗后，症 状不能控制则手术
钻孔引流： 开窗 不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不
要用刮匙刮入髓腔内。 伤口的处理：作闭式灌洗引流：
二、慢性骨髓炎
⑴急性感染期未能彻底控制，反 复发作演变成慢性骨髓炎。
– ⑴清除病灶； – ⑵消灭残腔； – ⑶伤口的闭合
清除病灶
• 病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关 键。
• 不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼 等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。
• 在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨 及炎性肉芽组织。
• 部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部 骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者， 可实行截骨术。
– 胫骨上下端 – 股骨下端 – 肱骨上端
• 儿童干骺端位解剖特点
– 儿童骨骺附近的微小终末 动脉与毛细血管变为血管 攀，该处血流丰富而流动 缓慢，使细菌易沉积。
病理
• 局部急性炎症反应 • 压力高向压力低方向蔓延：髓腔、骨膜
下、骨膜外软组织、关节腔等 • 死骨形成
– 死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道 排除，大块死骨难以吸收，长期留存在体内， 窦道经久部愈合，疾病进入慢性阶段
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28
临床检查
➢ 血化验：
WBC↑ >10×109/L N>90% 核左移 Hb↓
ESR CRP
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29
➢血培养
可以获得致病细菌 药敏试验：指导抗生素应用
提高培养阳性率 1、寒战高热期抽血 2、每2h ×3
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30
➢X线检查：
有局限性
起病两周内X线阴性， 应用抗生素治疗1个月内X线阴性 <1cm骨脓肿 X线片难以显示， CR会好些
21
死骨命运：
小块：
①吸收
②经窦道口排出
大块：
炎性刺激产生新骨包裹死骨形成骨 性死腔长期存留，窦道经久不愈→慢性 阶段
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22
临床表现
年龄：儿童多见 部位：胫骨上段
股骨下段
诱因：常有外伤史
原发性病灶多找不到
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23
全身症状
起病情况： 急、寒战、高热39℃以上， 稽留热型、败血症、 有明显全身中毒症状
骨与关节化脓性 感染
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1
化脓性骨髓炎
河南大学淮河医院骨科 张永利
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2
定义：
骨组织
（骨膜，骨密度，骨松质，骨髓组织）
化脓性感染。
骨膜炎？
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3
病因：化脓性细菌
溶血性葡萄球菌 乙型溶血性链球菌
分类：急性，慢性
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4
感染途径
1、其他部位化脓病灶，细菌血循环 →血源性骨髓炎
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33
➢骨核素显像
发病48h可以有阳性结果(局部热区） 间接帮助诊断
不能做出定性诊断
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34
➢MRI
能较好显示软组织及炎性水肿， 可以早期发现骨内炎性病灶 可以早期诊断
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35
急性血源性骨髓炎－临床检查
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36
➢局部脓肿分层穿刺<最好>
–1、压痛最明显处进行 注意 不可一次穿入骨内
脓肿破坏骨组织血供－死骨形 成－周围骨膜因炎性充血或脓 液刺激形成新骨－骨性包壳
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13
基本病理变化
骨质破坏 →死骨形成
新骨形成 →骨性包壳
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14
骨内脓肿形成：
菌栓阻塞小血管→骨坏死，渗出 白细胞浸润→小脓肿
脓肿压↑→血管受压迫→更多坏死 多个小脓肿合并成更大脓
肿
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15
骨膜下脓肿形成：
2、开放骨折,手术后感染，细菌直接 →创伤后骨髓炎
3、邻近软组织（非骨组织）感染， 直接蔓延至骨， →外来性骨髓炎 如：脓性指头炎，小腿慢性溃疡
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5
危险因素：
糖尿病 AIDS 静脉注射毒品 酗酒 长期使用皮质激素或免疫抑制剂 体内植入人工假体
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6
急性血源性骨髓炎
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7
病因：
2、诱因：机体抵抗力↓
外伤，组织创伤，积血
3、细菌到达骨途径： 诱因 细菌入血循环 菌栓
部
干骺
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10
好发部位：
儿童长骨干骺端 ①血流丰富，流动缓慢 ②微小终末动脉 ③毛细血管弯曲形成襻
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11整理ppt12源自病理：菌栓阻塞血管－骨坏死、充血、 渗出及白细胞浸润－脓肿形成 －沿哈佛管蔓延－穿破骨膜－ 深部脓肿－窦道
①脓液（经哈佛管）→骨膜下间隙将骨膜 掀起→骨膜下脓肿→外层皮质骨血供障碍 →骨坏死
②脓液（直接穿破骨皮质）→骨膜下→骨 膜下脓肿
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16
软组织深部脓肿形成：
骨膜下脓肿穿破骨膜 形成
软组织深部脓肿
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17
脓液扩散途径
1、骨膜下脓肿 2、软组织深部脓肿→筋膜间隙→穿
破皮肤→窦道 3、骨髓腔内脓肿 4、脓肿破入关节腔→关节炎
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40
鉴别诊断：
2、风湿病与化脓性关节炎 （病变在关节）
儿童类风湿性关节炎也可以有高热 常有皮疹红斑
肝、脾、淋巴结肿大
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41
鉴别诊断：
3、骨肉瘤与尤文肉瘤 <可以有肿瘤性发热，发热较低>
–①起病缓慢 –②肿物表面有纡曲血管 –③发病部位在骨干 不典型时可以取肿物组织活检
➢ ①成人骺板已闭合 ➢ ②小儿骨骺板屏障作用
特殊情况：
小儿髋关节，骺板位于髋关节囊内
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18
整理ppt
19
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20
死骨形成：
骨组织失去血供 坏死→死骨 死骨与主骨脱离 骨膜脓性刺激产生新骨→ 骨包壳 包壳内有死骨、脓液、炎性肉芽组织并通过数 个小孔与皮肤窦道相通“骨性死腔”
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整理ppt
24
不典型
–1、儿童老人，机体反映差 –2、细菌毒力较小 –3、早期应用抗生素
症状：缺乏高热、中毒症状 体征：较轻
诊断困难
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25
局部表现
早期症状体征： <红、肿、热、痛、功能障碍>
早期往往只有局部疼痛剧烈，肢体屈曲， 肌肉保护性痉挛，抗拒主被动活动
临近关节反应性积液， 病理性骨折
–2、边抽吸边深入 –3、抽出任何物质均需行涂片 镜检及细菌培养
阳性结果，涂片中发现细菌或较 多脓细胞可确诊
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37
诊断与鉴别诊断
疾病诊断
宜早，防止发生成慢性骨髓炎，综合性 分析，有下列情况应考虑：
– 1、急骤的高热与毒血症表现
– 2、长骨干骺部剧烈疼痛患肢不愿活动
– 3、长骨干骺部剧烈压痛 – 4、WBC↑↑ N↑
不能作为早期诊断依据
整理ppt
31
X线表现
–1、骨膜反应 –2、干骺端骨质疏松 –3、虫蚀样骨质破坏，脓肿形成 –4、死骨形成，D↑，无骨小梁 与周围组织完全游离 –5、病理性骨折
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32
➢CT检查
比X线片灵敏， 可以早期发现较小骨膜下脓肿及骨脓肿 但细小骨脓肿(<1CM)仍难以发现。
– 5、MRI具有早期诊断价值
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38
病因诊断
获得致病细菌 – 1、局部脓肿分层穿刺，细菌培养及药敏 试验 – 2、血培养，反复多次，可提高阳性率
整理ppt
39
鉴别诊断：
1、蜂窝组织炎和软组织深部脓肿 – ①全身症状：较骨髓炎轻 – ②部位：常不在干骺部 – ③体征：局部炎症表现明显 有困难时，行CT，MRI
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26
脓肿不同时期局部表现
（骨内脓肿形成期）
红↓ 肿↓ 热↑ 痛↑ 压痛↑
（骨膜下脓肿形成期）
红↑ 肿↑↑ 热↑ 痛↑↑ 压痛↑↑
（软组织深部脓肿期）
红↑ 肿↑ 热↑ 痛↓ 压痛↑
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27
自然病程
3-4w 脓肿穿破皮肤→形成窦道
慢性阶段
症状明显减轻 疼痛立刻↓ 体温↓
不是好现象！
化脓细菌 溶血性金黄色葡萄球菌（第一位） 乙型链球菌（第二位） 嗜血流感杆菌，大肠杆菌，
产气荚膜杆菌 肺炎球菌，白色葡萄球菌
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发病趋势： 与卫生状况，生活条件有关
现发病特点 第一位↓，条件致病菌↑，混合感染↑
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感染途径：经血源性播散
1、原发病灶：一般为皮肤粘膜感染
疖、痈、扁桃、中耳炎