[医学]羟乙基淀粉 vs. 晶体液治疗脓毒血症和感染性休克患者-德国 SepNet VISEP 试验结果(英文)1

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6%羟乙基淀粉

6%羟乙基淀粉
6%羟乙基淀粉（6% Hydroxyethyl Starch，缩写为6% HES）是一种生理盐水溶液中含有6%羟乙基淀粉的药物。

羟乙基淀粉是一种人工合成的淀粉衍生物，通常用于扩容性液体治疗，尤其是在手术和创伤等情况下。

以下是一些关于6%羟乙基淀粉的常见用途和注意事项：
1. 扩容性液体治疗：6%羟乙基淀粉主要用于血容量的恢复，通过静脉输液的方式，增加循环血容量，维持血液循环的稳定性。

2. 手术和创伤：在一些手术和创伤情况下，可能会出现液体失血或体液丢失的情况，使用6%羟乙基淀粉有助于补充失去的体液，维持循环系统的正常功能。

3. 注意事项：使用羟乙基淀粉时需要注意患者的肾功能，因为羟乙基淀粉的代谢和排除主要通过肾脏完成。

在一些情况下，特别是患有肾功能障碍的患者，使用羟乙基淀粉可能会引起不良反应。

4. 监测和调整：使用6%羟乙基淀粉时，医务人员通常会监测患者的液体平衡、肾功能等指标，并根据患者的具体情况调整用药方案。

总体而言，使用6%羟乙基淀粉需要在医生的监督下进行，具体的使用方法和剂量应根据患者的病情和特殊情况进行调整。

此外，医学实践中可能会有新的研究和指南出现，因此在使用时最好遵循最新的医学建议。

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中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南(2014)

ｄ
病死率无显著差异（２１．０％、１８．２％、１８．９％；程序化标准治疗组比常规治疗组ＲＲ＝１．０４，９５％Ｃ１
０．８２—１．３１，Ｐ＝
０．８３；程序化ＥＧＤＴ组比程序化标准治疗组ＲＲ＝１．１５，
９５％Ｃ１
０．８８～１．５１，Ｐ＝０．３１），３组间９０ｄ病死率、１年病死
率和呼吸支持治疗率也无显著差异ⅢＪ。ＡＲＩＳＥ研究发现，ＥＧＤＴ组（１８．６％）和常规治疗组（１８．８％）９０ｄ病死率差异无统计学意义（ＲＲ＝０．９８，９５％Ｃ１０．８０。１．２１，Ｐ＝０．０９）‘”・１８］。而Ｒｉｖｅｒｓ等‘”３的研究发现，ＥＧＤＴ组６０ｄ病死率（５６．９％）较标准治疗组（４４．３％）降低１２．６％（ＲＲ＝０．６７，９５％Ｃ／０．４６～０．９６，Ｐ＝０．０３），差异有统计学意义。我们对以上３项ＲＣＴ研究¨Ｌ”’”ｏ进行Ｍｅｔａ分析显示，ＥＧＤＴ组和对照组脓毒症患者远期（６０ｄ或９０ｄ）病死率无差异。另外，由于ＰｒｏＣＥＳＳ研究和ＡＲＩＳＥ研究涉及到常规治疗（ＵｓｕａｌＣａｒｅ）的概念，即由实施治疗的临床医生自主决定复苏目标及监测方法。我们对目前为止设立ＥＧＤＴ组和常规治疗组的３项ＲＣＴ研究。。４’１Ｌ”１进行Ｍｅｔａ分析发现，两组间患者的病死率无差异。由于ＥＧＤＴ的广泛推广，常规治疗组医生可能已经将ＥＧＤＴ的概念融人了临床工作中，早期液体复苏已成为常规治疗。１“。综上所述，现有的循证医学证据支持ＥＧＤＴ可降低脓毒症患者的短期病死率（院内病死率、ＩＣＵ病死率或２８ｄ病死率），尚无证据显示ＥＧＤＴ增加脓毒症患者的远期（６０ｄ或
９０
病死率均明显降低。Ｊｏｎｅｓ等雎副通过对３００例脓毒症患者液体复苏的研究发现，ＳｃｖＯ：＞７０％者院内病死率为２３％

《脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》解读与展望

除此之外，指南增加了'可使⽤⽑细⾎管充盈时间作为其他灌注指标的补充以指导复苏'的建议。

指南推荐初始的MAP⽬标设定在65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），⽽⾮更⾼。

最后，指南建议应在6 h内将患者收治于ICU。

与2016版指南⽐较，初始复苏中除增加了⽑细⾎管充盈时间之外，其他意见变化不⼤，按照SSC⽹站的指⽰，初始复苏尽管是3 h，但仍提倡1 h集束化（Bundle）策略，即识别脓毒症后的1 h内启动包括监测⾎乳酸、抗菌药物使⽤前进⾏⾎培养、输注⼴谱抗菌药物、低⾎压或⾎乳酸≥4 mmol/L者按照30 mL/kg快速静脉输注晶体液、补液时或补液后如仍然为低⾎压可使⽤缩⾎管药物以保持MAP≥65 mmHg这5个措施在内的复苏⽅案。

值得⼀提的是，1 h Bundle组成要素的证据均为低等级， 2021版指南将30 mL/kg的复苏补液量的意见由'推荐'下调为'建议'，同时也强调并不要求1 h内全部完成Bundle。

这应该是应对证据等级不⾜却强⾏推⼴1 h Bundle争议所进⾏的调整，避免过度医疗，并降低⼀线⼯作负荷。

2.2　感染：感染包含从感染诊断、启动时间直⾄⽤药时间及停药的⽣物标志物等12个部分。

诊断上指南推荐对疑有脓毒症/感染性休克但未确诊感染的成⼈患者应反复评估，同时寻找其他诊断，若证明或强烈怀疑为其他病因则停⽌经验性抗感染治疗。

⽤药时机上，对'疑似感染性休克或⾼度可能为脓毒症者'，指南推荐'应⽴即输注抗菌药物，最好在识别后1 h内完成（感染性休克为低证据质量，脓毒症为极低证据质量）'。

对疑似脓毒症且⽆休克的成⼈患者，建议尽可能在就诊后3 h内快速完成感染性与⾮感染性原因的评估，若对感染的担忧持续存在，建议在⾸次考虑脓毒症后3 h内使⽤抗菌药物，反之则建议推迟使⽤抗菌药物，同时继续密切监测患者情况。

羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质的区别

羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质的区别
羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质的主要区别如下：
1.成分与用途：两者不是同一种药物，但主要成分是相似的。

它们都用于扩张机体的胶体渗透压，增加血容量，从而达到升高血压的效果。

具体来说，羟乙基淀粉氯化钠主要用于补充血容量，治疗休克，如失血性休克、烧伤性休克等。

而羟乙基淀粉电解质则是一种血浆代用品，用于维持血液的正常胶体渗透压和循环血量。

2.安全性：羟乙基淀粉氯化钠的安全性相对较高，适用于多种休克症状的治疗。

然而，羟乙基淀粉电解质在使用时需要注意控制滴速，否则可能导致急性左心衰竭、肺水肿、过敏反应等不良反应。

总之，羟乙基淀粉氯化钠与羟乙基淀粉电解质虽然主要成分相似，但在安全性、适用人群和疾病范围等方面存在一定差异。

在使用时，应根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的药物。

同时，注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

请注意，以上信息仅供参考，不构成专业的医疗建议。

如有用药需求，请务必咨询医生，并遵循医生的指导进行用药。

拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南(2016)的进展与评论

•指南与规范•拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南（2016）的进展与评论谢剑锋　邱海波【摘要】　脓毒症目前仍然是临床面临的难题，促使临床医生对其诊疗方案进行不断探索。

近期，美国重症医学会与欧洲重症医学会对拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign ，SSC ）指南做了进一步更新，将一定程度上改变临床医师对脓毒症的诊疗行为。

正确理解新版指南是进行脓毒症有效治疗的关键。

【关键词】　脓毒症；　重症监护；　指南；　休克DOI ：10.3877/ cma.j.issn.2096-1537.2017.01.006基金项目：国家自然科学基金项目（81300043、81571874和81601723）；江苏省医学重点学科（2017）作者单位：210009　南京，东南大学附属中大医院重症医学科通信作者：邱海波，Emial ：haiboq2000@Surviving Sepsis Campaign: International Guideline for Management of Sepsis and Septic Shock (2016): progress and comments Xie Jianfeng, Qiu Haibo. Department of Critical Care Medicine, Zhongda Hospital, Southeast University, Nanjing 210009, ChinaCorresponding author: Qiu Haibo, Email: haiboq 2000@【Abstract 】　Sepsis remains a big challenge in clinic which promote clinicians to continue explore its diagnosis and management. Recently, Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) updated the Surviving Sepsis Campaign (SSC) which would change the strategy of sepsis to some extent. Understanding the key point of the new guideline is crucial in sepsis management.【Key words 】　Sepsis;　Intensive care;　Guidebooks;　Shock脓毒症目前仍然是临床医师面临的巨大挑战。

高渗氯化钠羟乙基淀粉作用

高渗氯化钠羟乙基淀粉作用高渗氯化钠羟乙基淀粉（HES）是一种常用的血浆代用品，常用于治疗休克、低血容量和失血等情况。

它具有高渗透压和胶体渗透压的双重作用，能够增加血液的容量和维持血流动力学稳定，对于维持机体正常生理功能具有重要作用。

高渗氯化钠羟乙基淀粉主要由羟乙基淀粉和氯化钠组成。

羟乙基淀粉是一种由淀粉衍生而来的高分子化合物，它具有良好的生物相容性和可溶性，可以被人体快速吸收和代谢。

氯化钠是一种电解质溶液，通过调节细胞内外的渗透压差，维持细胞内外的水分平衡，保证正常的细胞功能。

高渗氯化钠羟乙基淀粉在体内的作用主要表现在以下几个方面：1. 扩容作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够增加血浆容量，改善低血容量状态。

其高渗透压可以吸引体内的水分从组织间隙回流到血液中，增加血液容量，从而提高血流量和血压。

这对于治疗休克等危重病患者非常重要。

2. 胶体渗透压作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉属于胶体溶液，能够通过胶体渗透压的作用，增加血浆胶体渗透压，使得血浆在毛细血管和组织间隙之间保持一定的渗透压差，有利于维持正常的水分分布和养分输送。

3. 稳定血流作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉能够改善血液的黏稠度和流动性，减少红细胞聚集和血小板聚集，保持血液的流动性。

同时，它还能够减少血管内皮细胞通透性的增加，减轻组织水肿，保持微循环的正常运行。

4. 抗凝作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉具有一定的抗凝作用，可以抑制血小板的聚集和血栓形成，减少血液黏稠度，降低血栓风险。

5. 营养作用：高渗氯化钠羟乙基淀粉中的羟乙基淀粉可以作为一种能量来源，为机体提供热量和营养物质。

它被人体吸收后会被代谢为葡萄糖，为细胞提供能量。

尽管高渗氯化钠羟乙基淀粉在临床应用中有着广泛的用途，但仍然存在一些注意事项和潜在的风险。

首先，使用高渗氯化钠羟乙基淀粉时需要根据患者的具体情况和病情来确定剂量和使用方法，以避免副作用和不良反应的发生。

其次，由于高渗氯化钠羟乙基淀粉是一种人工合成的血浆代用品，因此在使用过程中需要注意对过敏反应和不良事件进行监测和评估。

羟乙基淀粉说明书

羟乙基淀粉说明书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成的聚糖，也被称为羟乙基淀粉溶液。

它是一种非离子性淀粉的衍生物，常用作一种人工代用血浆。

羟乙基淀粉是一种非离子聚合物，通过将乙烯基醇加入到淀粉分子中，使其在水中形成胶体溶液。

羟乙基淀粉在临床上被广泛应用，主要用于补充失血引起的血容量不足。

在外科手术、重症监护和急救等领域中，羟乙基淀粉是一种重要的血容量扩张剂。

它可以增加血容量，改善组织灌注，提高心排量和维持血压。

羟乙基淀粉的主要作用机制是通过渗透压效应，使血浆渗透压增加，从而使液体从组织间隙移向血管内。

羟乙基淀粉还可以延长血管内流体的寿命，从而减少需要输液的次数。

在临床使用中，羟乙基淀粉一般是通过静脉注射给予患者。

根据患者的具体情况和需要，可以调整给药剂量和速率。

一般来说，羟乙基淀粉的剂量取决于患者的体重和血容量不足的程度。

羟乙基淀粉并非没有副作用。

长期或过量使用羟乙基淀粉可能会导致肾功能损伤，尤其是在存在其他危险因素的患者中。

少数患者可能会出现过敏反应，如瘙痒、皮疹和呼吸困难等。

在使用羟乙基淀粉时，医生必须根据患者的具体情况慎重考虑，并且密切监测患者的肾功能和血容量情况。

应该避免过量使用羟乙基淀粉，以减少副作用的发生。

羟乙基淀粉是一种有效的血容量扩张剂，可以在一些急性失血和循环不足的情况下使用。

在使用时必须谨慎，并且在临床监测下使用，以确保患者的安全和有效治疗。

第二篇示例：羟乙基淀粉，又称为HEC，是一种水溶性聚合物，常用在化妆品、药品、食品、建筑材料等领域。

它具有优异的增稠、絮凝、抗皱、保湿等功能，被广泛应用于各种领域。

下面我们来详细了解一下羟乙基淀粉的相关信息。

一、羟乙基淀粉的性质羟乙基淀粉是一种无色至淡黄色的粉末，具有优异的溶解性和稳定性。

它在水中能够迅速溶解，形成透明的胶体溶液，并且具有较好的温度稳定性和PH稳定性。

羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液使用说明书

羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液使用说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液使用说明书【药品名称】通用名称：羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液汉语拼音：Qiangyijidianfen 130/0.4 Lühuana Zhusheye【成份】羟乙基淀粉130/0.4 15g，氯化钠2.25g。

【性状】本品为无色或淡黄色略带粘性的澄明液体。

【适应症】治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH）。

【用法用量】用于静脉输注。

初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。

每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。

没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30%。

每日最大剂量按体重33ml/kg。

根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。

对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经验。

或遵医嘱。

【不良反应】极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应(过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性肺水肿)。

在输液过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。

给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断。

大剂量使用时，由于稀释效应，可能引起血液成分如凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降。

使用羟乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的血液凝结异常。

【禁忌】液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿-少尿或无尿的肾功能衰竭-接受透析治疗病人-颅内出血-严重高钠或高氯血症-已知对羟乙基淀粉和/或本品中其他成份过敏。

【注意事项】避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人, 液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。

中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)规范与实践

器官功能支持方面
严重脓毒症/脓毒性休克往往造成多器官功能障碍，脏器功能支持是临床关注的热点问题，包括机械通气、镇痛镇静、持续性肾脏替代治疗等多方面。
脓毒性心肌抑制是严重脓毒症和脓毒性休克的严重并发症，约50%的严重脓毒症和脓毒性休克患者存在心功能抑制。左西孟旦作为一种钙增敏剂，可使SV、CO、CI增加，而心率和心肌耗氧无明显变化。
推荐意见18：不推荐使用增加CI达到超常水平的疗法。（1B）
推荐意见19：如果充足的液体复苏后CO不低、心率较快，可考虑使用短效β受体阻滞剂。
缩血管药物
推荐意见8：推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP达到 65 mmHg。（1C）
最佳MAP 应根据患者个体化情况而定，有高血压基础的脓毒性休克患者可能需要维持较高的MAP（80～85 mmHg）
推荐意见9：推荐去甲肾上腺素作为首选缩血管药物。（1B）
脓毒性休克患者去甲肾上腺素和多巴胺均能通过收缩血管而升高MAP，与多巴胺相比，去甲肾上腺素对心率和SV的影响较小，却能更有效地改善脓毒性休克患者的低血压状态。1.低氧Βιβλιοθήκη 症（PaO2/Fio2<300）
2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上尿量<0.5ml/kg/h） 3.肌酐>44.2umol/L（0.5mg/dL）器官功能 4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s）
5.肠梗阻(肠鸣音消失)
6.血小板减少（PLT<10W） 7.高胆红素血症（总胆红素> 70umol/L或4mg/dL ）组织低灌注 1.高乳酸血症（>1mmol/L） 2.毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成
常用抗病毒药物为神经氨酸酯酶抑制剂：奥司他韦，扎那米韦。

羟乙基淀粉13004电解质注射液说明书

核准日期:修改日期：羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。

警告：•在成人危重症患者，包括脓毒症患者中，羟乙基淀粉的使用会增加以下风险：死亡肾脏替代治疗•对于成人危重症患者，包括脓毒症患者，禁止使用羟乙基淀粉。

【药品名称】通用名称：英文名称：汉语拼音：【成份】【性状】【适应症】治疗和预防血容量不足。

不能替代血浆中的红细胞或凝血因子。

应由医生评估后方可使用。

【规格】【用法用量】在输注羟乙基淀粉制剂前，医生应对输液应答进行评估，只有在单独使用晶体溶液被认为不足时，才能使用羟乙基淀粉制剂。

每日剂量及输注速度应根据患者失血量、血流动力学参数的维持或恢复及血液稀释效果确定。

治疗血容量不足时，羟乙基淀粉的使用应限于容量复苏的早期阶段，最长持续时间为24小时。

给药方法静脉给药通过加压快速输液时，在输注前必须排空塑料容器和输液装置内的所有空气，避免输注期间发生空气栓塞的风险。

剂量初始的10-20mL，应缓慢输入，并密切观察患者，以便第一时间发现患者出现的过敏/过敏样反应。

成人最大日剂量:如果确定患者是低血容量，本品最大日剂量可达50mL/kg体重（相当于羟乙基淀粉3.0g/kg体重）。

如果不可能监测患者的低血容量状态，剂量应限定在30mL/kg体重。

最大输注速率:最大输注速率与患者临床状态有关，急性休克患者给药速率可达20mL/kg 体重/小时（相当于0.33mL/kg体重/分钟或者羟乙基淀粉1.2g/kg体重/小时）。

在危及生命的情况下，可将500mL的本品通过人工加压给药。

应使用最低有效剂量。

应持续进行血流动力学监测以便指导治疗，在达到合适的血流动力学目标时应停止输注。

禁止超过推荐的每日最大剂量。

【不良反应】在输注过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当处置。

不良反应分为：很常见(≥1/10)，常见(≥1/100且<1/10)，不常见(≥1/1,000且<1/100)，罕见(≥1/10,000 且<1/1,000)，极罕见(<1/10,000)，未知（现有数据无法估算）。

羟乙基淀粉临床应用

羟乙基淀粉临床应用羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种常用的合成胶体液体，被广泛应用于临床医疗领域。

它是通过将淀粉中的羟乙基基团引入而制成的，具有调节血容量、改善微循环、增加心输出量等功效。

下面将对羟乙基淀粉在临床应用中的重要性和优点进行详细介绍。

一、羟乙基淀粉的临床应用范围在临床实践中，羟乙基淀粉主要应用于以下几个方面：1. 补充血容量：羟乙基淀粉可以有效地增加血容量，改善循环血量不足的情况。

在大量出血、严重创伤、感染性休克等病情下，及时使用羟乙基淀粉可以快速补充失血的血容量，维持机体的循环稳定。

2. 提高心输出量：羟乙基淀粉还可以通过影响心脏前负荷和心肌收缩性，提高心输出量，并改善循环功能。

这对于心功能不全的患者来说尤为重要。

3. 改善微循环：羟乙基淀粉能够改善微循环，促进氧气和营养物质的输送，维持各器官组织的正常代谢和功能。

4. 减轻内脏器官的损伤：在一些重症患者中，由于循环功能的障碍，容易导致内脏器官缺氧、缺血，甚至发生功能障碍。

使用羟乙基淀粉可以有效减轻器官的损伤程度，提高治疗效果。

二、羟乙基淀粉的优点在临床实践中，羟乙基淀粉相对于其他液体来说具有以下优点：1. 非膦衍生物：与白蛋白和人工胶体相比，羟乙基淀粉是一种非膦衍生物，对于存在膦代谢异常或不耐受膦的患者更为安全。

2. 价格相对便宜：与部分天然胶体相比，羟乙基淀粉价格相对较低，使得更多的患者可以获得有效的治疗。

3. 贮存方便：羟乙基淀粉为干粉制剂，无需冷链保存，贮存方便，使用灵活。

4. 可溶性好：羟乙基淀粉具有较好的可溶性，易于输注，吸收迅速。

5. 长效作用：羟乙基淀粉具有较长的半衰期，可以维持较长时间的血容量效应。

三、羟乙基淀粉的应用注意事项在使用羟乙基淀粉时，需要注意以下几个方面：1. 用量控制：临床上应根据患者的具体情况合理地确定羟乙基淀粉的用量，避免过量使用造成不良反应。

2. 不良反应监测：使用羟乙基淀粉后应密切观察患者的生命体征和血液生化指标变化，及时发现和处理可能的不良反应。

SSC严重sepsis感染性休克指南概要

十七、BUNDLE的更新
将过去的6小时复苏bundle 和24小时处理 Bundle，更改为3小时的Sepsis复苏bundle 和6小时的感染性休克bundle。
十八、Sepsis resucitation bundle （3小时内完成）
（1）测定血乳酸，（2）应用抗生素前获得培养标本，（3）1小时内广谱抗生素应用；（4）在低血压和/或乳酸＞4mmol/L 时，1
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加用氟氢可的松；
（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素；（5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
九、血制品的输注
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使 Hb≥70g/L。
（3）对于严重脓毒症导致ARDS的患者，可早期短程使用肌松剂，疗程不超过48h。
十二、血糖控制
（1）根据本地特点制定可行的程序化血糖控制策略。
（2）当连续两次血糖测定>180mg/dL(11.1mmol/L) 时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于 110-180mg/dL (6.1-11.1mmol/L) 之间；
感
经过
染的发
病
感染菌血症
SIRS Sepsis（脓毒血症）
重症sepsis Sepsis Shock
MODS
一、复苏
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；

关于羟乙基淀粉的描述

关于羟乙基淀粉的描述全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成聚合物，是目前临床应用最广泛的胶体溶液之一。

羟乙基淀粉是通过氨基乙醇（hydroxyethyl）接在淀粉颗粒上制成，加入不同数量的氨基乙醇可以产生不同分子量的羟乙基淀粉。

羟乙基淀粉是常用于治疗低血容量状态的药物之一，它可以增加血容量、改善组织灌注，并有助于维持体液平衡。

在术前术后和外伤后，患者常常会出现低血容量状态，此时使用羟乙基淀粉可以迅速恢复血容量，改善血液循环，从而保护心脏、脑部和其他重要器官的灌注。

羟乙基淀粉在手术、创伤、感染和其他重症状态中的应用已被证实具有一定的益处。

羟乙基淀粉还可用于缓解中暑、失血性休克、烧伤、急性肾损伤以及其他需要迅速恢复血容量的情况。

尽管羟乙基淀粉在治疗低血容量状态方面具有一定疗效，但其并非没有副作用。

长期或过量使用羟乙基淀粉可能导致肾功能损伤、出血、高钾血症等不良反应。

在使用羟乙基淀粉时，应仔细考虑患者的情况并权衡其益处及风险，以确保治疗效果最大化并降低不良反应的发生。

羟乙基淀粉的使用也存在一些争议。

一些研究发现，长期使用羟乙基淀粉可能与肾功能损伤、出血、感染等并发症相关。

一些学术组织已经提出了限制或禁止使用羟乙基淀粉的建议，鼓励医生在治疗低血容量状态时选择其他替代方法，如晶体溶液或胶体代用品。

在使用羟乙基淀粉时，应根据患者的具体情况和治疗需求，仔细选择剂量和使用时机，并定期监测患者的生命体征、肾功能等指标，以确保治疗效果和患者安全。

医务人员在使用羟乙基淀粉时应严格遵循规范的操作流程并注意患者的随访管理，及时发现并处理不良反应。

羟乙基淀粉是一种有效的血容量扩充剂，在一些特定情况下可以帮助患者快速恢复血容量、改善组织灌注，但在使用时需谨慎选择和监测，以避免潜在的不良反应和并发症的发生。

对于使用羟乙基淀粉治疗的患者，医务人员需充分评估患者的病情和病史，并根据临床指南和最新研究结果进行治疗决策，以达到最佳的治疗效果。

羟乙基淀粉医药级原料

羟乙基淀粉医药级原料
羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch, HES）是一种合成的淀粉衍生物，常用作输液剂和血液代用品。

它是通过将乙二醇或环氧乙烷与淀粉反应而制得的。

作为一种医药级原料，羟乙基淀粉具有以下特点和用途：
1. 扩容剂：羟乙基淀粉可用作体液扩容剂，供给患者缺液时补充水分和电解质。

它通过提高血容量来维持组织灌注和血压稳定。

2. 血液代用品：羟乙基淀粉可以用于替代输血，解决血液不足的问题。

它能增加血液黏稠度和胶体渗透压，从而提高有效循环血量。

3. 手术和创伤治疗：羟乙基淀粉在手术和创伤治疗中可以用于替代丢失的血液，保持血容量和血流动力学稳定。

4. 高渗透溶液：羟乙基淀粉具有一定的渗透压，可用于治疗低血压和休克，改善血液循环。

5. 肾功能支持：羟乙基淀粉可以用于肾功能不全的患者，通过提高血容量和肾脏灌注，维持肾功能。

然而，近年来一些研究发现，长时间或大剂量使用羟乙基淀粉可能增加肾功能障碍、出血并发症和死亡风险，因此在临床使用中需要谨慎评估患者的身体状况和风险益比。

兴)羟乙基淀粉

兴)羟乙基淀粉全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：兴)羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch，简称HES）是一种常用的血容量扩充剂，广泛用于临床手术、外伤、重症监护等情况下的血容量不足或休克患者。

它是一种合成的多糖类化合物，主要由淀粉分子以不同比例与乙基氧基结合而成。

HES的药理作用主要表现在对循环系统的影响上。

它能够增加血容量，提高心排量，改善组织灌注，从而帮助维持组织的血供和代谢。

HES 还具有减轻心脏负荷、减少全身血管阻力和血液黏滞度等作用，有助于改善微循环和组织氧输送。

HES在临床上的应用主要包括以下几个方面：1. 手术血容量管理：在大手术、创伤或其他可能导致失血和低血容量状态的情况下，HES可以通过静脉注射快速补充血容量，维持体循环稳定。

2. 休克治疗：对于重度休克患者，尤其是伴有有效血容量不足的患者，HES可以有效提高有效血容量，增加心输出量，改善循环功能。

3. 重症监护：在重症监护患者中，液体管理是至关重要的一环。

HES可以作为液体复苏的一种选择，帮助维持患者的血容量状态。

尽管HES在临床上有着广泛的应用，但其使用也存在一些争议和限制。

长期大量使用HES可能会引起肾功能损害，甚至导致肾衰竭。

HES的分子量和取代度不同，可能对滞留时间和副作用等方面产生影响，因此需要根据患者的具体情况选择合适的HES产品和剂量。

近年来针对HES的安全性和效果进行了一系列的研究和讨论。

一些研究表明，与传统晶体液相比，HES可能增加肾损伤和死亡风险。

在选择使用HES时，需慎重考虑患者的具体情况和病情严重性，并根据最新的临床指南和研究结果进行决策。

兴)羟乙基淀粉是一种重要的血容量扩充剂，具有广泛的临床应用价值。

在使用HES时需充分了解其药理作用、适应症和限制，并在医师指导下进行合理使用，以确保患者获得最佳的治疗效果和安全性保障。

第二篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成的多糖类药物，常用作血容量扩充剂。

脓毒症与感染性休克治疗指南

A.早期复苏1.脓毒症与感染性休克是医疗急症,建议立即开始治疗与复苏BPS;2.对脓毒症诱导的低灌注状态,建议在开始的3h内给予至少30ml/Kg的晶体液强推荐,低证据质量;3.完成初始液体复苏后,建议通过频繁地血流动力学评估以指导是否还需要输液BPS;注：评估应包括彻底的体格检查、生理指标的评价心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、体温、尿量和其他及可获得的有创或无创监测参数4.如果临床检查无法确诊,建议对血流动力学进一步评估例如心功能评价以判断休克的类型BPS;5.若预测液体反应性方面建议应用可获得的动态指标,其优于静态指标弱推荐,低证据质量;6.对于感染性休克需血管加压药物的患者,推荐初始平均动脉压MAP目标为65mmHg强推荐,中等证据质量;7.作为组织低灌注的标志,乳酸升高的患者建议利用乳酸指导复苏,使之正常化弱推荐,低证据质量;B.脓毒症筛查以及质量提高1.建议医院和卫生系统制定脓毒症的质量提高计划,包括在急重症患者、高危患者中进行脓毒症筛查BPS;C.诊断1.在不显着延迟抗菌药物启动的前提下,对疑似脓毒症或感染性休克患者建议使用抗菌药物之前常规进行合理的微生物培养包括血培养BPS;注：合理的常规微生物培养应至少包括两种类型的血培养需氧和厌氧D.抗微生物治疗1.在确认脓毒症或者感染性休克后建议1h内尽快启动静脉抗菌药物治疗强推荐,中等证据质量;2.对于表现为脓毒症或者感染性休克的患者,推荐经验性使用一种或者几种抗菌药物进行广谱治疗,以期覆盖所有可能的病原体包括细菌以及潜在的真菌或者病毒强推荐,中等证据质量;3.一旦微生物学确认,药敏结果明确和/或临床症状体征充分改善,建议经验性抗菌药物治疗转为窄谱药物BPS;4.对于无感染源的严重炎症状态,不推荐持续全身性使用抗菌药物预防感染例如严重胰腺炎,烧伤BPS;5.脓毒症或者感染性休克患者抗菌药物的使用剂量应该基于目前公认的药效学/药代动力学原则以及每种药物的特性进行优化BPS;6.感染性休克的初始治疗建议经验性联合用药至少两种不同种类的抗菌药物以针对最可能的细菌病原体弱推荐,低证据质量;注：指南中对经验性、靶向\限定、广谱、联合、多药治疗均有明确定义因篇幅原因,未做翻译;7.多数其他类型的严重感染,包括菌血症及未合并休克的脓毒症不建议常规联合用药弱推荐,低证据质量;注：此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性;8.对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症,不推荐常规进行联合治疗强推荐,中等证据质量;注：此处不排除多药治疗以增加抗微生物活性;9.对于初始启动了联合治疗的感染性休克,建议在临床症状好转/感染缓解的数天内停止联合治疗,进行降阶梯;这一条对靶向培养阳性的感染以及经验性培养阴性的感染联合治疗均适用BPS;10.对于大多数严重感染相关脓毒症以及感染性休克,7-10天的抗菌药物治疗疗程是足够的弱推荐,低证据质量;11.以下情况建议长时程治疗：临床改善缓慢,无法引流的感染源,金黄色葡萄球菌相关菌血症,部分真菌及病毒感染,或者免疫缺陷,包括中性粒细胞减少症弱推荐,低证据质量;12.以下情况建议短时程治疗：有效感染源控制后,腹腔或者尿路感染相关脓毒症以及非解剖复杂性肾盂肾炎的临床快速缓解弱推荐,低证据质量;13.对于脓毒症以及感染性休克患者,建议每日评估抗菌药物的降阶梯可能BPS;14.建议监测PCT水平以缩短脓毒症患者使用抗菌药物的时间弱推荐,低证据质量;15.对最初疑似脓毒症,但随后感染证据不足的患者,PCT有助于支持停用经验性抗菌药物弱推荐,低证据质量;E.感染源的控制1.脓毒症或感染性休克患者应尽可能确定或排除需要紧急实施感染源控制的解剖诊断；诊断确立后,只要符合医学与逻辑实际,任何感染源控制的干预措施都应及早实施BPS;2.若血管内植入设备是脓毒症与感染性休克可能源头时,在其他血管通路建立的前提下,应积极尽早拔除BPS;F.液体治疗1.只要持续输液时血流动力学指标不断改善,建议应用液体冲击试验BPS;2.对于脓毒症以及感染性休克患者,在早期液体复苏以及随后的容量补充中,推荐首选晶体液强推荐,中等证据质量;3.对于脓毒症或者感染性休克患者,建议使用平衡晶体液或生理盐水进行液体复苏弱推荐,低证据质量;4.如患者需要大量晶体液,建议在早期复苏及随后的容量补充阶段中除了晶体液还可使用白蛋白弱推荐,低证据质量;5.对于脓毒症或感染性休克患者,不建议使用羟乙基淀粉进行血管内容量的扩充强推荐,高证据质量;6.对于脓毒症或感染性休克患者的复苏,建议使用晶体液而非明胶弱推荐,低证据质量;G.血管活性药物的使用1.推荐去甲肾上腺素为首选的血管活性药物强推荐,中等证据质量;2.为达到目标MAP值,建议去甲肾可加用血管加压素最大剂量0.03U/min,弱推荐,中等证据质量或者肾上腺素弱推荐,低证据质量,或加用血管加压素最大剂量0.03U/min,弱推荐,中等证据质量以降低去甲肾上腺素剂量;3.对某些低危快速型心律失常、绝对或者相对心动过缓的患者,多巴胺可替代去甲肾上腺素弱推荐,低证据质量;4.不推荐低剂量多巴胺用于肾脏保护强推荐,高证据质量;5.经充分液体负荷及升压药物后,仍然存在持续低灌注的患者,建议使用多巴酚丁胺弱推荐,低证据质量;注：用药后,剂量要逐渐滴定到一个反映出灌注情况的终点,若低血压恶化或心律失常需要减量或停药6.如条件允许,建议所有使用升压药物的患者应尽快行动脉置管进行连续性血压测定弱推荐,极低证据质量;H糖皮质激素1.经充分液体复苏及血管活性药物治疗后,患者血流动力学能够恢复稳定者不建议静脉使用氢化可的松;如果无法达到血流动力学稳定,建议静脉使用氢化可的松,剂量建议为每天200mg弱推荐,低证据质量;I.血制品1.无以下原因者：心肌缺血,严重低氧血症,或急性出血,血色素降至<7g/dl时建议输注RBC强推荐,高证据质量;2.对于脓毒症相关性贫血,不推荐使用促红细胞生成素强推荐,中等证据质量;3.若无出血或计划性侵入性操作,不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能弱推荐,极低证据质量;4.以下情况建议预防性输注血小板：血小板计数<10,000/mm310×109/L且无明显出血征象；或<20,000/mm320×109/L同时伴有出血高风险;对活动性出血、外科手术或侵入性操作,血小板计数需≥50,000/mm350×109/L弱推荐,极低证据质量;J.免疫球蛋白1.脓毒症或者感染性休克患者不建议静脉输注免疫球蛋白弱推荐,低证据质量;K.血液净化1.对于血液净化技术,无相关推荐无相关推荐;L.抗凝治疗1.对于脓毒症以及感染性休克患者,不建议使用抗凝血酶治疗强推荐,中等证据质量;2.关于脓毒症或者感染性休克患者,对血栓调节蛋白或者肝素的使用无推荐意见无相关推荐;M.机械通气1.成人脓毒症诱导的ARDS患者推荐潮气量6ml/Kg预计体重,而非12ml/Kg的潮气量强推荐,高证据质量;2.建议成人脓毒症诱导的严重ARDS患者的平台压上限为30cmH2O强推荐,中等证据质量;3.建议高PEEP用于成人脓毒症诱导的严重ARDS患者弱推荐,中等证据质量;4.建议肺复张手法用于成人脓毒症诱导的严重ARDS患者弱推荐,中等证据质量;5.对成人脓毒症诱导的严重ARDS患者且PaO2/FiO2<150mmHg者推荐俯卧位,而不是仰卧位强推荐,中等证据质量;6.成人脓毒症诱导的ARDS患者不建议使用高频振荡通气强推荐,中等证据质量;7.对脓毒症相关性ARDS的无创通气目前没有推荐意见无相关推荐;8.若成人脓毒症诱导的严重ARDS患者PaO2/FiO2<150mmHg,建议神经肌肉阻滞剂应用≤48h弱推荐,中等证据质量;9.成人脓毒症诱导的ARDS若无组织低灌注证据,建议保守的液体治疗策略强推荐,中等证据质量;10.成人脓毒症诱导的ARDS患者若无支气管痉挛,不建议使用β-2受体激动剂强推荐,中等证据质量;11.不推荐成人脓毒症诱导的ARDS患者常规使用肺动脉导管强推荐,高证据质量;12.成人脓毒症诱导的非ARDS的呼吸衰竭患者建议使用低潮气量通气弱推荐,低证据质量;13.机械通气的脓毒症患者建议床头抬高30-45度以减少反流误吸,防止VAP的发生强推荐,低证据质量;14.对准备撤机的机械通气脓毒症患者建议进行自主呼吸试验强推荐,高证据质量;15.对可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼吸衰竭患者推荐建立脱机规程强推荐,中等证据质量;N.镇静与镇痛1.对脓毒症机械通气患者建议根据特定的滴定目标实施最小化的连续或间断性镇静BPS;O.血糖控制1.对ICU脓毒症患者,建议使用基于规范流程的血糖管理方案,若两次血糖>180mg/dL则启用胰岛素治疗;目标是血糖上限≤180mg/dL,而不是≤110mg/dL强推荐,高证据质量;2.建议每1-2h实施血糖监测,直到血糖水平及胰岛素剂量达到稳定,随后改为每4h的血糖监测BPS;3.慎重解释床旁毛细血管血糖值,这种测量方法可能无法准确地估计动脉血或者血浆的血糖水平BPS;4.若患者有动脉置管,建议使用动脉血而非毛细血管血进行血糖监测弱推荐,低证据质量;P.肾脏替代治疗RRT1.建议脓毒症AKI患者的治疗连续性RRT或间断性RRT均可弱推荐,中等证据质量;2.血流动力学不稳定的脓毒症患者建议使用持续治疗以达到液体平衡的管理弱推荐,极低证据质量;3.肌酐升高或少尿的AKI脓毒症患者若无明确透析指证则不建议使用RRT弱推荐,低证据质量;Q.碳酸氢钠的使用1.对PH≥7.15的因低灌注导致的乳酸酸血症患者,不建议使用碳酸氢钠用于改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量弱推荐,中等证据质量;R.静脉血栓预防1.对于没有禁忌症的患者,推荐使用肝素或者低分子肝素进行静脉血栓栓塞症VTE的预防强推荐,中等证据质量;2.如果没有低分子肝素的禁忌症,推荐低分子肝素而不是普通肝素用于VTE的预防强推荐,中等证据质量;3.任何情况下都建议药物联合机械措施预防VTE弱推荐,低证据质量;4.当药物预防存在禁忌症时,建议使用机械性VTE预防弱推荐,低证据质量;S.应激性溃疡的预防1.脓毒症或者感染性休克的患者若存在消化道出血的危险因素,推荐进行应激性溃疡的预防强推荐,低证据质量;2.当存在应激性溃疡预防指证时,建议使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂弱推荐,低证据质量;3.无消化道出血危险因素的患者不推荐进行应激性溃疡预防治疗BPS;T.营养1.能够肠内营养的重症患者不建议早期单纯肠外营养或肠外联合肠内营养除非启动的是早期肠内营养强推荐,中等证据质量;2.对不可早期肠内营养的脓毒症或感染性休克危重患者,反对在前7天内单纯肠外营养或联合肠内营养除非启动的是葡萄糖输注与可耐受的肠内营养;强推荐,中等证据质量;3.对能耐受肠内营养的脓毒症或者感染性休克患者建议早期启动肠内营养,而非禁食或单纯输注葡萄糖弱推荐,低证据质量;4.对脓毒症或者感染性休克的重症患者,早期低喂养与早期足量肠内营养均可；若初始的喂养模式为早期低喂养,则需根据患者的耐受度增加肠内营养量弱推荐,中等证据质量;5.对脓毒症或者感染性休克的重症患者不建议使用Omega-3脂肪酸增强免疫强推荐,低证据质量;6.对脓毒症或者感染性休克的重症患者不建议常规检测胃残余量;但对不耐受喂养或存在反流性误吸的高风险者,建议监测胃残余量;注：本条款指的是非外科的重症患者;弱推荐,极低证据质量;7.对脓毒症或者感染性休克的喂养不耐受的危重患者,建议使用促胃肠动力药物弱推荐,低证据质量;8.对喂养不耐受或者存在反流误吸高风险的脓毒症或感染性休克患者建议留置幽门后喂养管弱推荐,低证据质量;9.对脓毒症或者感染性休克患者不推荐使用静脉补硒强推荐,中等证据质量;10.对脓毒症或者感染性休克患者不建议使用精氨酸弱推荐,低证据质量;11.对脓毒症或者感染性休克患者不推荐使用谷氨酰胺强推荐,中等证据质量;12.对脓毒症或者感染性休克患者使用肉毒碱没有建议无相关推荐;U.制定治疗目标1.建议就治疗的目标与预后与患者及其家属充分沟通BPS;2.若姑息治疗的原则适用,建议将其应用于治疗及临终关怀计划强推荐,中等证据质量;3.建议尽早确立治疗目标,而不是在进入ICU72h后弱推荐,低证据质量;出品：大连医学院附院ICU黄伟教授。

概述羟乙基淀粉

概述羟乙基淀粉羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）是一种合成的多糖，由淀粉经过化学修饰而来。

它是一种具有高渗透压、调节体液平衡和增加血容量的生理盐水替代品，常用于临床上治疗血容量不足的患者。

羟乙基淀粉的化学结构类似于自然淀粉，但经过改性后，具有较好的溶解性和稳定性。

它的分子中含有羟乙基基团，这使得羟乙基淀粉具有一些特殊的药理性质。

根据羟乙基淀粉分子中羟乙基基团的数量和长度，可分为不同类型，常见的有10%羟乙基淀粉450/0.7、6%羟乙基淀粉130/0.4等。

羟乙基淀粉主要通过两个机制来增加血容量：一是渗透压效应，即在血管内部形成高渗透的溶液，从而促进液体从组织间隙进入血管内部；二是胶体渗透压效应，即在血管内部形成胶体溶液，通过胶体压的作用，使血管内的液体被保留。

羟乙基淀粉在临床上主要用于治疗血容量不足的患者，例如失血、休克、烧伤等。

它可以迅速补充血容量，并维持组织的灌注。

此外，羟乙基淀粉还可以用于肾脏替代治疗，通过改善尿液的产生和排泄，减少毒素在体内的积蓄。

然而，羟乙基淀粉的使用也存在一些争议与风险。

首先，长时间大剂量的应用可能会导致肝脏和肾脏功能的损害。

其次，羟乙基淀粉的分子溶解时间较长，可能导致延迟体内液体扩散，增加组织水肿风险。

另外，羟乙基淀粉注射液中的附加物也可能导致不良反应和过敏。

因此，对于羟乙基淀粉的使用需要谨慎，并应根据患者的具体情况进行个体化的治疗决策。

目前，一些临床指南已经提出了对于羟乙基淀粉的使用限制和注意事项，以确保其安全有效的应用。

总而言之，羟乙基淀粉是一种常用的生理盐水替代品，具有调节体液平衡和增加血容量的作用。

然而，其使用也存在一定争议和风险，需要在临床上谨慎评估和应用。

希望随着科学研究的深入，能够进一步明确羟乙基淀粉的适应症和禁忌症，以指导其合理应用。

注射用羟乙基淀粉

注射用羟乙基淀粉
注射用羟乙基淀粉是一种常见的药物，用于治疗特定疾病或症状。

它是一种多糖化合物，可以通过静脉注射进入人体，具有一定的生物相容性和生物可降解性。

羟乙基淀粉可以在体内迅速分解代谢，不会对人体造成长期的不良影响。

在临床应用中，它被广泛用于补充体液、改善微循环以及调节血流动力学。

它可以有效地扩容血管容积，增加血液循环量，从而改善组织器官的供血情况。

注射用羟乙基淀粉还具有一定的抗凝作用，可以减少血液的凝结，预防血栓形成。

这对于一些需要长时间卧床的患者来说尤为重要，可以有效降低他们患上深静脉血栓的风险。

除了上述的生理功能，注射用羟乙基淀粉还可以在某些疾病的治疗中发挥作用。

例如，在临床上，它常被用于治疗休克、失血性休克、低血容量等状况。

它能够快速稳定患者的血液循环，提供足够的血容量，以维持器官的正常功能。

当然，注射用羟乙基淀粉作为一种药物，也存在一定的适应症和禁忌症。

在使用前，医生会根据患者的具体情况评估其适用性，并根据需要调整剂量和给药方式。

此外，患者在接受注射用羟乙基淀粉治疗时，需要密切监测其生命体征、血液指标等，以及及时处理可能出现的不良反应。

注射用羟乙基淀粉作为一种重要的药物，在临床上发挥着重要的作用。

它具有良好的生物相容性和生物可降解性，可以有效地改善血液循环，调节血流动力学，并在特定疾病的治疗中发挥积极作用。

然而，在使用时仍需谨慎，遵循医生的建议，并进行必要的监测和处理。