产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析

产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析

目的评价产前超声心动图在胎儿心血管畸形中的应用价值。方法选取我院2015年1月～2016年1月份收治的孕产妇1000例为研究对象，对胎儿进行超声心动图检查，汇总胎儿的心血管畸形情况，并分析产前超声心动图的诊断价值。结果1000例产妇经超声心动图检查，显示有出现心血管畸形胎儿40例（0.4%），其中有患者15例合并其余畸形。其中经引产尸解或者产后超声心动图检测确诊的患者有34例，6例失随访。其余产前未检出的胎儿中有心脏畸形6例。结论产前对胎儿进行超声心动图检查，精确性好，能够监测产妇宫内胎儿情况，对胎儿心血管畸形的诊断提供了有效信息和证据，便于医师尽早干预。

标签：产前；超声心动图；胎儿心血管畸形

在临床上，胎儿心血管畸形是婴幼儿常见的先天性疾病，也是新生儿死亡的主要因素。研究指出，胎儿心血管畸形的发生率逐年上升，这与胎儿、孕产妇、遗传因素的影响有关[1]。因此对于孕产妇，产前早期检查，能够尽早发现胎儿心血管畸形，尽早实施诊治。笔者医院对产前超声心动图在胎儿心血管畸形中的应用价值展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月份收治的孕产妇1000例为研究对象，年龄23～45岁，平均年龄（31.2±1.4）岁。孕周19～40周，平均孕周（24.2±1.2）周。其中初产妇有234例，经产妇有776例。

1.2 方法

1000例产妇均实施产前超声心动图检查，确定胎儿心脏的检查确定，合理调整仪器为二维、彩色多普勒超声状态。检查过程中容易受到一系列因素的影响，包括胎位、胎动等，单用一个体位进行检查难以保证声像图理想。因此在检查过重需要指导孕妇调整体位，结合右卧位、左卧位进行检查，或者要求孕妇走动，一段时间后再进行检查。检查过程中合理选择超声检查切面，可选胎儿左心室流出道、主动脉弓、四腔心、三血管、大动脉短轴、右心室流出道长轴、动脉导管弓长轴等切面，经三节段分析法开展检查，分析胎儿复杂心血管异常情况，胎儿室壁、心动周期房运动曲线应用M型超声进行检查，并对之间存在的节律关系进行分析。检查后对产妇实施随访。

2 结果

1000例产妇经超声心动图检查，显示有40例（0.4%）胎儿出现心血管畸形。其中有2例胎儿为心脏横纹肌瘤，有2例胎儿为动脉导管狭窄以及走形异常，有

胎儿2例为动脉导管早闭，有胎儿1例为大动脉转位，有2例胎儿为肺静脉异位引流，有胎儿2例为共同动脉干，有胎儿1例为三尖瓣闭锁，有胎儿2例为三尖瓣下移，有胎儿2例为右室双出口，有3例胎儿为主动脉缩窄，有胎儿1例为二尖瓣闭锁，有胎儿3例为右心发育不良，有胎儿2例为肺动脉瓣闭锁，有1例胎儿为肺动脉狭窄，有1例胎儿为右位心，有1例胎儿为左心发育异常，有2例胎儿为房间隔膨出瘤，有1例胎儿为单心房，有胎儿1例为单心室，有胎儿2例为法洛氏四联症，有胎儿2例为室间隔缺损，有胎儿1例为房室共同通道，有胎儿2例为永存在上腔静脉，有1例胎儿为房间隔缺损。

心血管畸形胎儿40例中，有存在严重心律失常1例，有羊水过多3例，有羊水过少2例，有存在胎儿水肿3例。其中有患者合并其余畸形15例。占37.5%，主要表现为叶状全前脑、足外翻、内脏反应、消化道闭锁、脊柱裂、膈疝、21-三体综合征、唇腭裂等。

随访显示，心血管畸形胎儿40例经引产尸解或者产后超声心动图检测确诊的患者有34例，6例失随访。1例室间隔缺损胎儿娩出后3～6个月，经随访显示闭合。1例动脉导管狭窄以及走形异常胎儿娩出后1个月，心脏彩超复查显示无异常。1例动脉导管早闭胎儿分娩顺利，检查显示心脏动脉导管闭合。960例产前显示无异常的胎儿出生后经心脏超声检查，显示存在心脏畸形6例，其中2例胎儿为室间隔缺损（缺损<5 mm），2例为房间隔缺损（缺损<5 mm），1例为轻度法洛氏四联症。随访3个月到半年，显示房间隔缺损消失。18例心血管畸形胎儿以及合并其余畸形以及严重心律失常胎儿经随访，均终止妊娠。

3 討论

在胎儿畸形临床预防中，产前超声心动图检查是二级预防核心技术中的有效手段，对医师对胎儿进一步进行宫内检测以及干预提供了有效指导。胎儿心血管畸形主要包括简单型先天性心脏病以及复杂型先天性疾病。其中简单型先天性心脏病患儿可自愈，无法自愈的胎儿需要出生后给予手术治疗[2]。

产前在对胎儿进行心脏检查的过程中，主要经多个切面进行观察，包括四腔心、三血管、左右室流出道、主动脉弓、动脉导管弓等，同时依据彩色多普勒、频谱多普勒进行诊断。胎儿卵圆孔、动脉导管此时为开放状态，心脏类型较为特殊，在晚孕期，胎儿动脉导管容易出现迂曲或者可出现动脉导管狭窄，导致导管内流速上升，这是动脉导管早闭的征兆，也可能出现动脉导管早闭。笔者医院中动脉导管早闭胎儿经超声检查显示肺动脉内径无异常，然而彩色多普勒无显示血流充盈信号或者血流信号较少，且此时胎儿右室压力上升，三尖瓣反流明显。胎儿在及时分娩后经心脏超声检查，显示动脉导管闭合，肺动脉内血流充盈理想，因此动脉导管早闭属于晚孕阶段及时分娩的征兆。而研究中动脉导管狭窄、走形的胎儿，动态检查显示心功能无异常或者分娩后1个月显示心脏无异常，因此经超声检查能够对胎儿动脉导管进行观察以及指导。胎儿卵圆孔此时为开放状态，因此卵圆孔在8 mm以上无法确诊为房间隔缺损，因此临床上还需要实施超声诊断。室间隔缺损的临床诊断则需要依靠二维、彩色多普勒分流信号进行检查，在胎儿左右心室压力相同，且过隔血流不明显的时候，对较小的室间隔缺损诊断的

难度较大[3]。

复杂型先天性心脏病胎儿娩出后生活质量影响明显，部分胎儿经治疗仍无法有效恢复，甚至部分新生儿因此夭折。因此在临床检查上，需要进一步检查胎儿是否合并有其余脏器异常或者染色体异常。超声检查在复杂型心血管畸形的检查中具有较高的精确性，然而手法以及思维更为关键，检查过程中需要应用三阶段分析法进行检查，通过明确胎儿的脊柱情况、胎儿位置确定胎儿心脏的具体位置，对于心脏偏右的胎儿，其胃泡或者肺内可出现异常回声，容易合并膈疝或者肺异常占位。此次研究中合并膈疝的胎儿经四腔心切面对二尖瓣、三尖瓣、心室内肌小梁进行观察，经肌束形态对房室连接、心室位置进行判断，经四腔心检查，显示多数畸形。经三血管切面检查，则可确定大动脉内径以及关系，如果胎儿肺动脉、主动脉内径以及关系出现异常，则可出现大血管病变、肺动脉狭窄或者主动脉狭窄等。经左右室流出道则可确定胎儿大动脉以及连接关系。经主动脉弓、动脉导管弓则能够确定胎儿主动脉、肺动脉是否异常。

经过超声多切面观察，能够检出多数复杂性心脏病，然而因胎位、孕妇体重等因素，也可出现少数漏诊情况。对于复杂性先天性心脏病，特别是合并其余畸形的胎儿，临床上需终止妊娠。因此产前通过超声诊断，能够便于医师及时开展处理以及干预。

参考文献

[1] 李艳辉，马忠友.分析产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的应用价值[J].中国保健营养旬刊，2013（6）：212-213.

[2] 杨宇，赵世佳.产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形效果分析[J].中国继续医学教育，2015，8（7）：121-122.

[3] 王凤兰，易建平，寇世和，等.产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3667-3669.