咯血药物治疗 ppt课件

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❖ 本品可口服、局部应用、静脉注射、肌注、皮下注 射。静推5-10分钟起效，止血效应持续24小时。肌 注和皮下20分钟起效，药效持续48小时。
❖ DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初 3个月妇女不应使用。缺乏血小板或凝血因子( 如纤 维蛋白原等)的出血患者宜在补充所缺成分的基础上 应用，原发纤溶亢进的出血患者宜配合应用抗纤溶 药物，新生儿的出血宜配合应用维生素 K。
❖ 本品主要用于纤溶亢进所致的外科手术出血和妇产
科手术出血。由于药物能透过血脑屏障，故适用于
中枢神经系统出血。同样，由于有血栓形成趋向，
禁用于尿道手术；肾功能不全者慎用。氨甲环酸对
202癌0/12症/12 出血以及大量创伤出血无止血作用。
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❖ 用量：静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.752g
❖ 用量：一次100-300mg，一日不超过600mg
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2、氨甲环酸
❖ 本品能与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位 中的赖氨酸强烈吸附，阻止纤维蛋白溶解酶的形成， 阻抑纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合，从而强烈 抑制纤维蛋白的分解，达到止血作用。氨甲环酸还 可抑制引起血管渗透性增强、炎症病变的激肽及其 它活性肽的产生。
❖ 低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，每次10mg，
每日1~2次，24小时内总量不超过40mg。肌内注射
1~2小时起效，3~6小时止血效果明显，12~14小时
后凝血酶原时间恢复正常 。
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3 酚磺乙胺
❖ 本品是止血迅速且作用持久的促进血液凝固药物， 可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能而 有效地缩短凝血时间，同时还可增强毛细血管的抵 抗力、降低毛细血管的通透性。主要用于预防手术 前、后出血，及治疗各种血管因素导致的出血症状, 及其它因血管脆弱而引发的出血。
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1 蛇毒血凝酶
❖ 蛇毒血凝酶是巴西矛头毒蛇的毒液中分离精 制而得一种酶类止血药。不含神经毒素及其 他毒素，本药具有类凝血酶作用，能促进血 管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝 血因子及血小板。促进纤维蛋白原降解，生 成纤维蛋白单体，进而耦联聚合成难溶性纤 维蛋白，促使出血部位的血栓形成而止血。
❖ 2、预防手术后出血术前15-30分钟静滴或肌 注0.25-0.5g，必要时2小时后再注射0.25g
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二、抑制纤维蛋白溶解系统止血药
❖ 这类药物抑制纤溶酶原各种激活因子，使纤 溶酶原不能转变为纤溶酶，或直接抑制纤维 蛋白溶解，达到止血作用，主要用于手术创 伤、体外循环、肝脏疾病或肿瘤等引起的纤 溶亢进或原发性纤溶活性过强所引起的出血。
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咯血药物治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 正常的止血机制有赖于血管壁、血小板、凝 血系统、抗凝系统 、纤维蛋白溶解 ( 纤溶 ) 系统和血液流变学等结构与功能的完整性以 及它们之间的生理性调节和平衡
❖ 目前临床上应用的止血药有通过收缩小动脉 和毛细血管、增强血小板功能 、 加速加强血
液凝固过程，或是抑制血块溶解过程来达到 止血目的
作用机制
❖ 1、促进凝血系统功能的止血药，蛇毒血凝酶，维 生素 K，止血敏
❖ 2、 凝血因子制剂，冻干人凝血因子 Ⅷ、 凝血酶原 复合物、 凝血酶和冻干人纤维蛋白原
❖ 3、 抑制纤维蛋白溶解系统的止血药( 也称抗纤溶 剂) ，氨甲苯酸、 氨甲环酸、 抑肽酶和氨基己酸。
❖ 4 、作用于血管的止血药。安络血和垂体后叶素。
❖ 维生素 K包括 V i t K 1、Vi t K 2、Vi t K3及VitK4。 其中 V i t K1可肌肉或静脉注射，注意 V i t K1迅速 静注（每分钟超过5mg ）可出现面部潮红、出汗、 胸闷等，甚至可致血压剧降而死亡。给药速度每不 应超过1mg /min。大剂量或超剂量可加重肝损害。
❖ 5、局部止血药。如氧化纤维素、 吸收性明胶海绵
和醛基纤维 素等，仅用于外伤或手术后渗血的局部
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一、促进凝血系统功能止血药
❖ 能促进肝脏合成凝血酶原和其它凝血因子或 提高它们的活性，或能促进凝血因子从贮存 部位释放，进而加速血液凝固。主要用于手 术前、后的预防出血和止血。
❖ 用量：一日总量不超过8ku，一般不超3天。咯血， 每十二小时皮下注射1ku，必要时，开始时再加静 脉注射1ku，最好用NS10ml中混合。肌注用法同上。
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2 维生素K
❖ 是参与肝脏内合成凝血酶原及凝血因子的重要物质 主要用于治疗因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻 或长期应用广谱抗生素致使肠道菌群失调、或口服 抗凝药引起凝血因子活性显著降低 、或新生儿肠道 无菌等导致的维生素 K 缺乏而引发的出血倾向。
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1、氨甲苯酸
❖ 具有抗纤维蛋白溶解作用，主要用于原发性纤维蛋 白溶解亢进所引起的出血。口服易吸收，静脉注射 有效血药浓度可维持3-5小时。本品不易通过血脑屏 障。静脉注射毒性低，不易形成血栓，对一般慢性 渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止 血作用。
❖ 注意事项:有血栓栓塞病史者慎用。老年人血液黏度 增加，血脂偏高，血管硬化。大剂量应用时，可促 进血液凝固，使血流缓慢，从而易形成脑血栓。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
❖ 药物相互作用 ：1.与氨甲苯酸，vitK等合用可增强 止血效果。2.与氨基己酸混合注射，可引起中毒，3. 不宜和右旋糖苷合用，因后者抑制血小板聚集，从 而延长出血时间，4.与碱性药物可发生氧化而失效。 注意：有血栓形成史者慎用。
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用法：
❖ 1、肌肉或静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.51.5g。静脉滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3 次，稀释后滴注。