刻画诊断法

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1、多数健康问题处于早期和未分化阶段 • 最重要的两种技能： ①能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从—过性 、轻微的疾患中鉴别出来； ②具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康陡问题进行 诊诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性，心理与 社会源性着手，对问题进行分析和鉴别，并进行有效干预。
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1、多数健康问题处于早期和未分化阶段 • 最重要的两种技能： ①能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从—过性 、轻微的疾患中鉴别出来； ②具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康陡问题进行 诊诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性，心理与 社会源性着手，对问题进行分析和鉴别，并进行有效干预。
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一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
Baidu Nhomakorabea
全科医学实施“以问题为导向”的健康照顾，强调以
问题为导向，重视对包括疾病问題在内的所有健康问题的诊
断和干预，它强调在对个体疾病实施诊断和治好的基础上，
将被动的疾病治疗转向主动的服务和照顾，关注对个人、家 庭、社区所有健康相关问题的预防、治疗、康复和保健服务。
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二、社区常见健康问题的特点
一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
二、社区常见健康问题的特点
三、以问题为导向的个体健康照顾
四、以问题为导向的群体健康照顾
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第一节 什么是以问题为导向的 健康照顾
• 定义：是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康 问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与 社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生 的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的 诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和 照顾。
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二、社区常见健康问题的特点
2、健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 • ①其关注的疾病和健康问题具有广泛性和多样性特点 • ② 全科医生服务对象是整个社区人群，病人只是其中的一 少部分，而多数是亚临床、亚健康和健康人群。 要求全科医生对问题的诊断、处理策喋略和手段具有广泛性、 灵活性以及适应性，以有效应对潜隐、充满变异和不确定性 眭的健健康问题。
医学概论
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第二篇
什么是以问题为导向的健康照顾
以问题为导向的哲学思考 常见健康问题及其诊断策略与处理原则 以问题为导向的临床思维
全科医学的基本方法
第七章
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以问题为导向的健康照顾
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资料
你会看病吗？
如果我冷不丁地问您这么一句，您没准得白我一眼：“我又不是医生，怎么 会看病？”可是我得告诉您，您还真得学会看病。举个例子：某患者就是因为 不会看病，花了不少的钱，受了不少的罪。 患者的身体本来很壮实，退休后打球、游泳、跳舞、爬山、骑车远游，十 分活跃，亲友们都叫他老小伙子。去年春天他突然皮肤瘙痒，去医院看皮科， 医生说是老年皮肤瘙痒症，治疗了仨多月也没见效，痒得钻心，抓得全身都是 血道道。紧接着右肩胛阵阵酸痛，痛得胳膊都抬不起来，就又去看骨科，医生 诊断为肩周炎。患者只当是人老了零件都不行了，没大往心里去，就谨遵医嘱 ，理疗、按摩、吃药、敷药……一晃又过去几个月，可不但无济于事，人也日渐 虚弱。
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您看，我们是不是都应该学会看病，要不像该患者似的碰上几位铁路警察 ——— 各管一段式的医生，您不是活没辙吗？作为医生，按说除了熟知自己的专 科外，还应具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。这个要求一点不 过分吧?
应该由谁对此负责？皮科？ 骨科？ 内科
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第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
通过社区诊断
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二、社区常见健康问题的特点
1.多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3.健康问题具有多维、系统性和关联性 4.健康问题具有广泛性 5.健康问题分类特征：
健康问题多于疾病、常见病多于罕见病
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1、多数健康问题处于早期和未分化阶段 • 最重要的两种技能： ①能够在疾患的早期将严重的、威胁生命的疾病从—过性 、轻微的疾患中鉴别出来； ②具备从生理、心理、社会维度对疾病或健康陡问题进行 诊诊断的知识和技能，能够从问题产生的生物源性，心理与 社会源性着手，对问题进行分析和鉴别，并进行有效干预。
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第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
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一、实施以问题为导向的健康照顾的意义
实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的
过程中，自始至终围绕问题这一中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、 康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动 的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、 诊断问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为
各种因素的干扰而偏离目标靶向。
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一、实施以问题为导向健康照顾的意义
• • • • • • 有助于全科医生收集与健康相关的资料和信息 提高全科医疗的服务的目标性、针对性和有效性 确保及时发现和准确诊断健康问题 能区分“疾病、病患、患病” 帮助确定和实施优先干预的综合策略 帮助病人全面恢复健康
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后来患者开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏坏又是几个月， 痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了一大把，抽血、照CT、验痰…… 楼上楼 下跑了一溜够，检查结果出来了——肺癌晚期。 患者住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的年轻女医生，她捧 着个白铁皮夹子问病情，患者有气无力地说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒，她 马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早期信号；患者说后来肩胛痛，她又说有 时肺部的病痛会反射到后背；患者说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透视 呀……听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比如您，看皮肤科看 骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？说得患者目瞪口呆。
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什么是健康问题？
1.健康问题：是指需要诊断或处理的任何事情、任何患者的不 适或患者感受到会干扰其生活质量的事情 • 主要问题：是指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响 个人健康的异常情况。 • 暂时性问题：一般是指急性或短期问题
2.对病人的健康照顾应以问题为目标 通过诊断
3.对人群的健康照顾应以问题为目标