慢性心力衰竭诊疗常规
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。
2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。
正常EF值>50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心力衰竭诊疗常规
心力衰竭诊疗常规【诊断要点】临床诊断依据①安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者。
②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次份以上。
③肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者。
④心音明显低钝，或出现奔马律。
⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。
⑥尿少、下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。
【处理要点】。
1.一般治疗充分的休息和睡眠可减轻心脏负担，平卧或取半卧位，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂，苯巴比妥、吗啡(0.05mg/kg)皮下或肌肉注射常能取得满意效果，但需警惕抑制呼吸。
供氧往往是需要的。
2.洋地黄类药物小儿时期常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin)儿童常用剂量和用法见表5-1。
表5-1洋地黄类药物的临床应用洋地黄制剂给药法洋地黄化总量(mg/kg)每日平均维持量效力开始时间效力最大时间中毒作用消失时间效力完全消失时间地高辛口服<2岁0.05-0.061/5洋地黄化量，分2次2小时4-8小时1-2天4-7天>2岁0.03-0.05(总量不超过1.5mg)静脉口服量的1/2-2/3 10分钟1-2小时毛花甙丙(西地兰) 静脉<2岁0.03-0.04 15-30分钟1-2小时1天2-4天>2岁0.02-0.03(1)洋地黄化法：如病情较重或不能口服者，可选用毛花甙丙或地高辛静注，首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4-6小时给予，多数患儿可于8-12小时内达到洋地黄化；能口服的患者开始给予口服地高辛，首次给洋地黄化总量的1/3或1/2，余量分两次，每隔6-8小时给予。
(2)维持量：洋地黄化后12小时可开始给予维持量。
(3)使用洋地黄注意事项：用药前应了解患儿在2-3周内的洋地黄使用情况，以防药物过量引起中毒。
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。
（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。
4．右心扩大，可听到奔马律。
5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。
（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超：EFV0.50。
3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。
心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
中国慢性心衰诊疗指南解读3
中国慢性心衰诊疗指南解读3中国慢性心衰诊疗指南解读3慢性心衰是一种心脏功能减退的疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
针对慢性心衰的诊疗指南是指导医生进行诊断和治疗的重要依据。
本文将对中国慢性心衰诊疗指南进行解读。
指南对慢性心衰的分类和分级进行了详细说明。
根据左心室收缩功能是否受损、左心室舒张功能是否受损以及心输出量是否减少，将慢性心衰分为四个分级：无心衰、心衰阶段A、心衰阶段B和心衰阶段C。
这有助于医生对患者的病情进行准确评估，进一步制定个体化的治疗方案。
指南对慢性心衰的诊断做了详细的阐述。
诊断慢性心衰应根据病史、临床表现、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估。
病史方面，应询问患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，并详细了解患者的主诉和病程。
临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿等。
体格检查时要注意听诊心音、观察颈静脉回流情况、检查肺部是否有湿啰音等。
辅助检查主要包括心电图、心脏超声、胸部X线等。
指南对慢性心衰的治疗策略做了详细的介绍。
治疗的基本原则是减轻症状、提高生活质量、减少再住院率和死亡率。
药物治疗是慢性心衰的基础，常用的药物包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。
对于有液体潴留的患者，还可以联合使用醛固酮受体拮抗剂。
此外，对于合并糖尿病的患者，还应进行血糖控制。
如果药物治疗无效，可以考虑心脏再同步化治疗或心脏起搏治疗。
对于症状严重的患者，还可以考虑心脏移植或人工心脏辅助装置等。
指南还对慢性心衰的并发症进行了预防和治疗的建议。
慢性心衰患者常常伴有肾功能损害、电解质紊乱、肺部感染等并发症。
预防和治疗并发症可以减轻患者的痛苦，提高生活质量。
例如，对于肾功能损害的患者，应该进行肾脏保护治疗，控制血压和血糖等。
对于电解质紊乱的患者，应及时纠正异常，避免导致严重的心律失常。
对于合并肺部感染的患者，及时给予合适的抗生素治疗。
综上所述，中国慢性心衰诊疗指南对慢性心衰的诊断和治疗做了详细的阐述。
慢性心力衰竭诊疗常规
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慢性心力衰竭
诊断要点
【诊断标准】
1．有冠心病、高血压、瓣膜病、扩张型心肌病病史。
2.呼吸困难、全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大等。
3．检验指标： BNP/NT-proBNP ）水平升高。
左心室增大、左心室收缩期末容量增加、 LVEF ：≤ 40％。
【鉴别诊断】
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿等。
【治疗计划】
1．一般治疗①消除心衰的诱因；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调
整生活方式，如限制钠入，限制液体摄人、低脂饮食、戒烟。
卧床休息；④加强
心理疏导和减少各种精神刺激。
2．药物治疗已确定有效的药物如下。
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ；(2)B 受体阻滞剂 (B-B)；(3)利尿剂；(4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；(5)地高辛； (6)醛固酮受体拮抗剂。
精品
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3．非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)、心脏自动除颤复律器(ICD) ，以及兼有两者功能的再同步除颤复律器(CRT_D)可酌情考虑使用。
无其他可选择治疗方法的重度晚期心衰患者，为心脏移植的候选者。
【出院标准】
1.胸闷、憋气、呼吸困难改善。
2.体重减轻。
3.颈静脉充盈及周围血管水肿减轻。
4.急性左心衰竭 NT-proBNP 水平下降 30%，或治疗后小于4000pg/mL。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。
慢性心衰诊疗规范
慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科）心衰的诊疗和评定慢性心力衰竭的诊疗流程一、病史采集、心衰的症状和体征1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿和少尿；⑤胃肠道症状2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高体现，如颈静脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿二、常规检查1、心电图2、 X 线胸片/胸部 CT3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白；（3）反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可溶性 ST2、半乳糖凝集素 3 及生长分化因子 154、经胸超声心动图5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化血红蛋白、甲功三项（或 TSH）、利钠肽为心衰常规检查。
临床怀疑某种特殊病因造成的心衰（如心肌淀粉样变、嗜铬细胞瘤等）时，应进行对应的筛查和诊疗性检查三、特殊检查1、心脏磁共振2、冠状动脉造影3、心脏 CT4、负荷超声心电图5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像6、心肺运动实实验7、 6min 步行实验8、有创血流动力学检查9、心肌活检10、基因检测11、生活质量评定：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心肌病患者生活质量量表慢性 HFrEF 的药品治疗一、普通治疗1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常特别是快速型心房颤动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当；2、调节生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制 NYHA 心功效Ⅲ-Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，普通不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定时心衰患者。
低脂饮食。
戒烟。
肥胖患者减轻体重。
严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者应给与营养支持。
失代偿期应卧床休息，多做被动运动以防止深部血栓形成。
慢性心衰诊疗流程
慢性心衰诊疗流程慢性心力衰竭是一种心肌损伤导致心室充盈和/或泵血异常的临床综合征。
它可以逐渐发生，也可以由急性心衰渐变引起。
初诊或急诊的患者通常因为进行性呼吸困难、乏力或下肢水肿等症状前来就诊，或者因其他病症就医时发现心脏扩大。
临床评估是确定是否存在心功能受损的关键。
如果确诊，患者应该接受治疗，包括治疗心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、肺部和其他非心脏疾病。
射血分数降低是心衰的一个重要指标。
如果射血分数低于45%，则需要进一步评估心衰的分期和病因。
在积极治疗原发病因和并存疾病的同时，给予患者一般处理措施和药物治疗。
药物治疗包括降压药、利尿剂、治疗病因和并存疾病的药物，以及其他药物，如硝酸酯类和阻断神经内分泌激活的药物。
随访是治疗心衰的重要组成部分。
在治疗期间，需要定期评估心功能、体液潴留和血容量状态、异常状态以及患者的治疗依从性。
同时，需要进行辅助检查，如常规监测心衰的生化指标、血电解质和肾功能，必要时复查左室射血分数。
预后评估有助于决定是否实施心脏移植术、采用其他治疗方式或决定住院治疗的时间。
对于仍有心衰症状的患者，需要加用附加药物治疗，如地高辛，以改善症状、控制心率等。
在急性心衰时，应在使用其他合适的治疗措施（常为静脉给药）的基础上加用地高辛。
心衰是一种心脏疾病，常见于高血压、动脉粥样硬化、肥胖、糖尿病、代谢综合征、使用心脏毒性药物、心肌病家族史等人群。
治疗心衰的关键在于控制高血压、血脂异常、代谢综合征等，将血压控制在≤130/80mmHg，首选可同时控制血压和治疗心衰的药物。
此外，改善生活方式也很重要，合适患者可采用ACEI或ARB等药物。
心衰分为四个阶段，其中阶段A为无症状性心衰阶段，有心脏结构异常但无心衰症状/体征；阶段B为有心脏结构异常但无心衰症状/体征，如患者有心梗病史、左室重构、无症状瓣膜性心脏病等。
所有阶段A措施可采用β-受体阻滞剂，合适病例可采用冠脉血运重建、瓣膜滞缓或修补、植入心率转复式除颤器（ICD）等治疗。
心力衰竭诊疗常规
心力衰竭的诊疗常规急性肺水肿[诊断标准]1、突然胸闷,严重呼吸困难,端坐呼吸极度焦虑,大汗淋漓,面色苍白,口唇青紫。
2、咳嗽、咯出大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至从口或鼻涌出。
3、肺满布哮鸣音及/或湿罗音。
4、X线片肺部血管影增粗或模糊,可有kerley B线,肺门云雾样阴影。
5、肺毛细血管压力大于25-30mmHg(3.3-4.0kpa)。
具备第1-3项可疑诊,兼有第4项或第5项可确诊。
[急性肺水肿的治疗]一、一般治疗1.体位:取坐位或半卧位,双腿下垂2.吸氧:立即高流量鼻管给氧。
或面罩法给氧(10-20ml/min纯氧吸入)二、药物治疗1.吗啡:5-10mg缓慢静推。
必要时每间隔15分钟重复一次,共2-3次。
老年患者慎用。
2.快速利尿剂:速尿20-40mg静注,于2分钟内推完。
4小时后可重复一次。
急性心肌梗死伴左心衰竭者慎用。
3.血管扩张剂1).硝普钠:一般剂量为12.5-25ug/min滴入,根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg 左右。
对原有高血压者血压降低幅度不超过80mmHg,维持量为50-100ug/min。
用药时间不宜连续超过24小时。
2).硝酸甘油:以10ug/min开始,然后每10分钟调整一次,每次增加5-10ug。
以血压达到上述水平为度。
3).酚妥拉明:静脉用药以0.1mg/min开始,每5-10分钟调整一次,最大可增至1.5-2.0mg/min,监测血压同前。
4.洋地黄类药物:最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者。
首剂0.4-0.8mg,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
5.氨茶碱:0.25mg溶于20-40ml葡萄糖液内缓慢静注,10min推完,继以0.5mg/kg.h维持。
6.其他:四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
地塞米松10-20mg静脉注射。
慢性收缩性心力衰竭[诊断标准]心功能分级：I级。
心功能状态：体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。
内科学指导：慢性心力衰竭的诊断及治疗方法
慢性心力衰竭的诊断及治疗方法如下：【诊断】1.左心衰竭的诊断（1）症状1）程度不同的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
大多于端坐休息后可自行缓解。
④急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
2）咳嗽、咳痰、咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。
偶可见痰中带血丝。
血管一旦破裂可引起大咯血。
3）乏力、疲倦、头晕、心慌。
4）少尿及肾功能损害：长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
（2）体征1）肺部湿性啰音。
2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
3）交替脉：部分病人可见。
（3）特殊检查1）胸部X线：肺门血管影增强，肺野模糊，KerleyB线，肺门呈蝴蝶状。
2）超声心动图：正常左室射血分数（EF值）＞50％，否则提示左室收缩功能不全。
2.右心衰竭的诊断（1）症状1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。
单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
（2）体征1）水肿：特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。
胸腔积液更多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。
2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
3）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
4）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
（3）特殊检查：颈静脉压＞1.5KPa（15cmH2O）.3.全心衰竭的诊断右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
心力衰竭慢病标准
心力衰竭慢病标准
心力衰竭（心衰）是一种慢性进展性疾病，患者的心脏无法有效地泵血以满足身体的需求。
心力衰竭慢病标准是指诊断和治疗心力衰竭的一组指南和标准，旨在确保患者得到全面的诊断和适当的治疗。
以下是心力衰竭慢病标准的一些重要内容：
1. 临床症状和体征：包括呼吸困难、疲劳、水肿、心跳过速或不规则等。
2. 左心室射血分数（LVEF）：低于50%时，被认为是收缩性
心衰；高于50%时，被认为是舒张性心衰。
3. 血清生化指标：包括B型钠尿肽（BNP）或心房利钠肽（ANP）、肌钙蛋白等。
4. 心脏超声检查：用于评估心脏结构和功能，了解心脏的收缩和舒张功能。
5. 心电图（ECG）：用于观察心脏的电活动，检测心律失常等。
6. 心力衰竭的分级：根据患者的临床症状和体征的严重程度，将心力衰竭分为四个级别（I-IV级）。
7. 目标治疗：包括药物治疗（如ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等）、饮食和生活方式的改变、心脏康复等。
心力衰竭慢病标准的制定旨在提高患者的生活质量，控制疾病的进展，并减少并发症的发生。
对于心力衰竭患者，早期诊断和及时治疗非常重要，以便延缓疾病的进展并提高患者的预后。
因此，患者应定期进行相关的临床检查，如心脏超声、心电图和血液检查，以评估疾病的进展和治疗效果。
慢性心力衰竭诊断标准
慢性心力衰竭诊断标准
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，其特征是心脏结构或功能异常导致
心脏泵血功能不足。
慢性心力衰竭是心血管疾病的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
慢性心力衰竭的诊断标准包括临床症状、体征和实验室检查。
临床症状主要包
括呼吸困难、乏力、水肿、心悸等，这些症状常常影响患者的日常生活。
体征方面，心脏听诊可以发现心脏杂音、心率不齐等，肺部体征则包括肺部啰音等。
此外，患者的体重变化、肝肿大、水肿等也是诊断的重要参考指标。
实验室检查在慢性心力衰竭的诊断中也起着至关重要的作用。
血液检查中，B
型利钠肽（BNP）和N端B型利钠肽（NT-proBNP）是最常用的指标之一，其浓
度可以反映心脏负荷和心功能状态。
此外，心电图、超声心动图、心脏核素显像等检查也可以提供重要的诊断信息。
除了临床症状、体征和实验室检查，慢性心力衰竭的诊断还需要排除其他疾病，如肺部疾病、肺动脉高压、心包疾病等。
因此，在进行诊断时需要进行全面的评估，排除其他可能引起类似症状的疾病。
总的来说，慢性心力衰竭的诊断需要综合临床症状、体征和实验室检查，同时
排除其他可能的疾病。
在诊断过程中，医生需要充分了解患者的病史、进行全面的体格检查和实验室检查，以便做出准确的诊断。
只有准确的诊断，才能为患者提供有效的治疗和管理，改善患者的生活质量和预后。
慢性心力衰竭诊断治疗指南
慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。
这一疾病可严重影响患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症和死亡。
慢性心力衰竭的诊断主要基于患者的临床症状和体征。
常见的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和体重增加等。
体格检查时可以发现心肌杂音、心音减弱、颈静脉压力升高等体征。
此外，心脏超声检查也是一种常用的辅助诊断方法，可评估心脏结构和功能的变化。
治疗慢性心力衰竭的目标是改善患者的生活质量，减轻症状，减少住院率和死亡率。
治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括改变生活方式，如限制盐的摄入、控制体重、戒烟和适度运动等。
这些措施有助于减轻症状和改善生活质量。
药物治疗是治疗慢性心力衰竭的主要方法之一、常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等。
这些药物可以改善心脏功能，减轻症状，并延长患者的生存时间。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的疗效和副作用来选择合适的治疗方案。
除了非药物治疗和药物治疗外，慢性心力衰竭的治疗还包括手术和器械治疗。
手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，可以改善心脏的供血和排血功能。
器械治疗包括心脏起搏器和心脏复律除颤器等，可以改善心脏的节律和传导功能。
最后，慢性心力衰竭的长期管理也是非常重要的。
患者需要定期复诊，进行病情监测和药物调整。
同时，患者还需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估病情的变化和疗效。
总之，慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、体征和心脏功能等因素。
非药物治疗、药物治疗、手术治疗和器械治疗等方法可以帮助改善患者的生活质量和生存期。
定期的复诊和长期管理也是非常重要的。
慢性心衰诊疗流程
慢性心力衰竭・心力衰竭（简称心衰）是由于各种原因导致心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室充盈和/或 泵血异常的临床综合征。
•慢性心衰是逐渐发生的心脏功能和结构异常或急性心衰渐变所致。
⑤治疗原则在积极治疗原发病因和并存疾病的同时给予以下治疗：①一般处理措施 • 患者教育• 改善生活方式：饮食调整、控制体重、戒烟、避免酗酒、 适当运动锻炼。
②药物治疗 • 降压药：• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） • 血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB ） • 钙拮抗剂 • 利尿剂• 治疗病因和并存疾病的药物：如控制房颤和心律失常的药 物。
• 其他药物： -硝酸酯类-阻断神经内分泌激活的药物。
射血分数降低者在积极治疗病因和并存疾病的同时应给予以下治 疗：①一般处理措施: • 患者教育• 改善生活方式：饮食调整、控制体重、戒烟、 避免酗酒、适当运动锻炼。
②常规药物治疗• ACEDARB ：所有患者均应终身应用。
• 不能耐受ACEI 的患者应服用ARB 。
• B 受体阻滞剂：所有患者如病情稳定，均须终 身应用。
• 利尿剂：所有患者只要有液体潴留的证据或曾随访⑤治疗原则射血分数降低（LVEF V 40%）患者的后续治疗仍有心衰症状的患者----------------- 附加药物治疗 ----------------对于仍有心衰症状的患者加用以下药物，以改善症状、控制心率 等： •地高辛：合并快速心室率的房颤患者均应使用。
-急性心衰应在使用其他合适的治疗措施（常为静脉给药） 的基础上加用地高辛。
•醛固酮拮抗剂-螺内酯：应用于NYHA 心功能III-IV 级患者。
-一旦开始使用，应停用钾盐，ACEI 减量。
重度/难治性患者（NYHA III-IV 级）心衰的全面评估包括识别器质性心脏病、病因、诱发和加重因素、病情严重程度、是否存在与治疗和预后有关的 其他共患疾病等。
病史•全面评估可能存在的病因：-是否存在高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌病、外周动脉硬化性疾病、风湿热、瓣膜性或先天性心脏 病等。
慢性心力衰竭诊治规范
慢性心力衰竭诊治规范慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是指由于心脏疾病等原因引起心脏泵血能力下降，从而导致组织器官灌注不足的一种综合征。
慢性心力衰竭通常伴随着症状，如呼吸急促、夜间呼吸困难、水肿等。
慢性心力衰竭是一个公共卫生问题，它的治疗既需要药物，还包括以康复为基础的综合性措施。
诊断1.临床表现：慢性心力衰竭常见的症状包括呼吸急促、气促、夜间呼吸困难、乏力、疲劳、水肿、胸闷、心悸等。
2.心电图：常见变化包括房颤、心室肥厚等。
3.B超：左心室舒张末期内径（LVEDD）增大、收缩功能下降，左室射血分数（LVEF）降低。
评估评估慢性心力衰竭患者需要进行以下步骤：1.评估病情严重程度：包括New York Heart Association（NYHA）心功能分级、美国心脏病学会（AHA）/美国心脏研究协会（ACC）心衰分级、瑞典心力衰竭学会（SHF）/欧洲心力衰竭学会（ESC）心衰分级等；2.确定相关因素：如高血压、冠心病、糖尿病等，同时应根据患者病史信息、家族史等，评估患者的全面健康状况；3.评估并记录患者的体重、心率、血压、呼吸等生理指标；4.进一步排除其他疾病（如肺部疾病、甲状腺功能亢进等）。
治疗1.药物治疗：包括ACEI/ARB、BB、利尿剂、血管紧张素受体-肾素-酶抑制剂（ARNI）等；2.转化生长因子-β（TGF-β）信道阻断剂治疗；3.康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等；4.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗、心脏起搏治疗等；5.治疗相关并发症：包括呼吸衰竭、感染等。
预后慢性心力衰竭患者预后与患者的病情、治疗等因素有关。
通常来说，早期发现、早期治疗可以显著提高患者的长期预后。
不能忽视的是，慢性心力衰竭仍是可逆性的，通过规范治疗并采取积极的措施，患者的心功能和生活质量可以得到提高。
慢性心力衰竭是一种广泛存在于公共卫生领域的疾病，其治疗既需要药物，还需要关注患者的全面健康状况，采取以康复为基础的综合性措施。
慢性心衰门诊方案
慢性心衰门诊方案慢性心衰是一种严重的慢性疾病，通常指心脏无法有效泵血，导致心脏负荷过重、组织缺血缺氧等问题，严重者可能会引起心律失常、肺水肿等严重并发症，甚至危及生命。
由于慢性心衰的特殊性质，通常需要长期的治疗和管理，同时，随着医疗技术的进步和患者对自身健康的关注度不断提高，慢性心衰的门诊治疗越来越受到重视。
本文将介绍一些常见的慢性心衰门诊方案。
1. 药物治疗药物治疗是慢性心衰门诊治疗的核心内容之一，目的是通过药物控制心脏的负荷，维持心脏功能的稳定。
常用的药物包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂等等。
•利尿剂：主要用于控制体液过多和水肿，可分为袢利尿剂和非袢利尿剂两种，推荐使用袢利尿剂，比如托拉塞米、氢氯噻嗪等等，剂量视病情而定。
•ACEI/ARB：ACEI和ARB是抗高血压、保护肾脏等多种药理作用的药物，在心衰患者中主要发挥降低心脏负荷的作用，保护心肌不受进一步的损害。
通常从小剂量开始，逐渐调整到最大耐受剂量。
•β受体拮抗剂：β受体拮抗剂是通过阻断肾上腺素和去甲肾上腺素影响心脏β受体而起到控制心率、降低心脏负荷等作用的药物，常用的包括美托洛尔、比索洛尔等等。
除了上述药物，还有其他辅助药物可根据患者具体情况进行使用，如强心苷、利钾剂、抗凝等。
2. 营养与饮食管理慢性心衰患者需要合理保证营养和饮食，且要忌口一些高盐、高脂肪、高糖分的食物。
•控制盐的摄入：患者每日摄入盐分应保持在5g以下，适宜少吃加盐量高的食物，并且注意查看包装，避免进食过多的含盐物品。
•限制饮水：由于一些患者可能会出现水肿现象，需要适当限制饮水量，每日应控制在1500ml以内。
•饮食调节：推荐多吃一些富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、鱼类等等，同时要避免过多食用高脂肪、高糖分的食物和饮料，如油炸食品、糖果、软饮料等。
3. 运动康复与生活方式改变慢性心衰患者适当进行运动康复和生活方式改变也非常重要，可有效改善身体状况，提高患者生活质量。
心衰诊疗规范080530
适合患者：
轻、重度左心功能不全（左室射血分数>30%），病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。
流程：
心脏评估——康复前教育——中药结合康复运动
方法：
参加运动程序以前要对病人做各种应有的检查，而且定期复查（一般为3个月）。包括①分级运动试验测定。②心脏彩超测定心功能（主要是左室射血分数）。③观察运动前后6min内步行距离，制订运动方案，采用步行训练。最初1周内进行步行训练，开始5-10min,每运动2-3min休息1min，靶心率比立位休息心率多10-20次/min,开始几天不超过休息心率5-10次/min。具体见简化二阶段心衰运动康复程序（见附表4）。在病情稳定、功能储备量增加以后，运动强度可逐渐增加。治疗过程中每周评价患者的一般情况，调整治疗方案，不能耐受者退出。患者运动时应有监护人，以确保安全。如运动前负荷试验未诱发低血压、明显的心电图改变或心律失常，患者经指导后可在家中完成治疗方案。
参照Lee氏（N.Engl.med1982,306:699）于1982年根据临床与X线改变所制定计分系统
显效:
治疗后证候积分减少≥75％。
有效:
治疗后证候积分减少在50％－75％。
无效:
治疗后证候积分减少＜30％。
加重:
治疗后积分超过治疗前积分。
4.4生活质量改善评定标准：
心衰中医 诊疗规范
慢性心力衰竭中医诊疗规范1.诊断标准：1.1 中医诊断标准：执行中医证候疗效判定标准：《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》和《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》（中华人民共和国国家标准GB/T16751.1－1997）1.2 西医诊断标准：执行中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》（2007年12月）心功能判定标准：按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方法判定生活质量评定标准:明尼苏达心衰生存质量表计分1.3 临床表现：因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。
以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
1.4 实验室检查：血、尿、便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、脑纳肽检测、凝血功能、甲状腺功能等；1.5 其他检查：心电图、心脏彩色多普勒超声，胸片，腹部超声、动态心电图等。
2.中医治疗2.1内治法：2.1.1气虚血瘀证主证：心悸，气短，胸闷不适或胸部疼痛，神疲乏力，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代或脉沉细无力。
治法：益气活血、温阳利水方药：芪红汤加减（院内协定方）黄芪15g、红景天9g、桂枝9g、葶苈子12g等加减：血瘀甚者，加丹参、丹皮、红花、川芎气虚甚者，加党参、太子参、人参、白术水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁辨证使用中成药：补气脉通片（院内制剂）：每日三次，每次4片；补心气口服液：每次10毫升，一日三次参麦注射液：30毫升用5%葡萄糖250毫升稀释后使用，一日一次通心络胶囊：每次3粒，一日三次2.1.2痰瘀交阻证主证：心悸气短，咯白痰或痰黄粘稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，舌暗淡或降紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：活血化瘀、化痰通络方药：宁心通痹汤加减（院内协定方）当归9g、丹参9g、红花9g、瓜蒌12g、薤白9g、檀香6g、厚朴9g、川芎9g、桔梗9g等。
[心功不全] 心力衰竭医嘱式诊疗常规
![[心功不全] 心力衰竭医嘱式诊疗常规](https://img.taocdn.com/s3/m/fbd442313968011ca30091ed.png)
螺内酯10－20mg 1/日
20mg 2／日
（心衰Ⅲ度以上且有随访条件）
2,氢氯噻嗪 10-50mg 1/日+
氯化钾缓释片 1.0 2-3/日
3,呋塞米 20mg-40mg 1/日+
氯化钾缓释片 1.0 2-3/日
2，ACEI或ARB选一
4,倍他阻断剂选一
比索洛尔 1.25－10mg 1/日
卡维地洛 3.125-25mg 2/日
美托洛尔 6.25-50mg 2/日
5,硝酸酯类
硝酸异山梨酯 10mg 3-4/日
6,血管扩张药选一
1)单硝酸异山梨酯100ml 静点 1/日
2)硝普钠泵入 (5%葡萄糖50ml+
秒 (＞0.15秒更好)
出院后注意事项
改善生活方式如戒烟、戒酒、控制体重。
②控制高血压、高血脂、糖尿病、
低盐（≤3g/d，低钠、低氯者除外）重
度心衰者限制入水量。
鼓励心衰患者做动态运动，以避免去适
应状态。除非有禁忌症或不能耐受
慢性收缩性心衰患者需终生维持
应用利尿剂和ACE抑制剂。如能耐
2,ACEI调整:
必须从小剂量开始，如能耐受，则
每隔3-7天剂量加倍，尽可能达到
靶剂量,起始治疗1-2周内应监测
肾功能和血钾。
3,监测电解质。附低钠血症处理见
后附三。
4,β-受体阻滞剂调整:
选用比索洛尔、卡维地洛，从小
剂量开始，每2-4周剂量加倍。必备
条件①水肿消退，湿罗音消失②已停
[心功不全] 心力衰竭医嘱式诊疗常规
心力衰竭诊疗常规
心力弱竭诊断惯例（一）急性心力弱竭因为急性心脏病变惹起心排血量显著、急骤降低致使的组织器官灌输不足和急性淤血综合征，以肺水肿或心源性休克为主要表现。
[ 临床表现 ]（1）症状：忽然极度呼吸困难、逼迫端坐呼吸、面色灰白、发绀、浮躁，同时屡次咳嗽，咳粉红色泡沫痰，深重者出现神志模糊。
（2）体征：血压初期可一度高升，随病情连续血压降落，终致心源性休克。
听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，第一心音减弱，有舒张初期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
[ 诊断重点及鉴识诊断]依据典型症状与体征，即可作出临床诊断，但注意与支气管哮喘相鉴识。
支气管哮喘：常见于青少年有过敏史，发生时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解。
而左心衰致心源性哮喘常见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发生时一定坐起，重症者肺部有干湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
[ 急救举措 ]（ 1）患者取坐位，两下肢下垂。
（ 2）吸氧：高流量鼻管给氧，可用 50%酒精置于氧气的滤瓶中。
（ 3）吗啡：5～ 10mg静脉缓注，必需时每 15 分钟重复 2～3次。
也可使用度冷丁。
（4）迅速利尿：速尿 20～ 40mg静注， 4 小时后可重复一次。
（5）洋地黄类药物：西地兰0.4mg 稀释后迟缓静注， 2小时后可酌情再给0.2 ～。
（ 6）血管扩充剂：可选择以下一种药物。
①硝普钠25～ 50mg加入 5～10%葡萄糖液250ml 中，从每分钟6～ 8 滴开始迟缓静脉滴注，依据血压调整用量，维持缩短压在100mmHg；对原有高血压者降压幅度不超出80mmHg为度。
该药用药时间不宜连续超出24 小时。
②硝酸甘油15～ 20mg加入 5～ 10%葡萄糖液250ml 中，从每分钟10 滴开始静脉滴注，渐渐增添用量，以血压达到上述水平为度。
③酚妥拉明 20～ 40mg加入 5～ 10%葡萄糖液 250ml 中，从每分钟 8～10 滴开始静脉滴注，同上依据血压调整用量。
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慢性心力衰竭
诊断要点
【诊断标准】
1．有冠心病、高血压、瓣膜病、扩张型心肌病病史。
2.呼吸困难、全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大等。
3．检验指标：BNP/NT-proBNP）水平升高。
左心室增大、左心室收缩期末容量增加、LVEF：≤40％。
【鉴别诊断】
支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢浮肿等。
【治疗计划】
1．一般治疗①消除心衰的诱因；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调整生活方式，如限制钠入，限制液体摄人、低脂饮食、戒烟。
卧床休息；④加强心理疏导和减少各种精神刺激。
2．药物治疗已确定有效的药物如下。
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；(2)B受体阻滞剂(B-B)；(3)利尿剂；(4)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；(5)地高辛；(6)醛固酮受体拮抗剂。
3．非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)、心脏自动除颤复律器(ICD)，以及兼有两者功能的再同步除颤复律器(CRT_D)可酌情考虑使用。
无其他可选择治疗方法的重度晚期心衰患者，为心脏移植的候选者。
【出院标准】
1.胸闷、憋气、呼吸困难改善。
2.体重减轻。
3.颈静脉充盈及周围血管水肿减轻。
4.急性左心衰竭NT-proBNP水平下降30%，或治疗后小于4000pg/mL。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。