脓毒症脓毒症休克诊治指南-2019年
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15.抗感染：7-10d疗程，由患者病情决定； 16.抗感染：测定降钙素原水平指导抗菌治疗； 17.抗感染：特定感染源的清除（手术、穿刺引流）。
推荐意见
18.血管活性药物：去甲肾首先，心动过缓可联用多巴胺； 19.血管活性药物：可联合加用血管加压素； 20.血管活性药物：不推荐多巴胺肾保护； 21.血管活性药物：联合多巴酚丁胺； 22.有创动脉测压。
压MAP≥65mmHg以及血乳酸浓度˃2mmol/L。
诊断
低血压：患者的症状及体征（金标准）； 组织器官灌注：毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注； 血乳酸浓度˃4mmol/L，乳酸的清除速率。
诊断
推荐意见
1.微生物：第一时间留取微生物（血液、痰液等）； 2.液体复苏：3h内30ml/kg的晶体液； 3.补液指标：脉压变化、被动抬腿、补液试验等； 4.复苏指标：MAP≥60mmHg以及LAC<2mol/L
为何不断变更
患病人数 ：全球每年患病人数超过1900万； 病死率：超过1/4； 预后：存活的患者中约1/6人存在认识障碍； 早期：但是早期识别和恰当处理可改善预后。
定义
脓毒症 ：指因感染引起的宿主反应失调导致的 危及生命的器官功能障碍；
脓毒性休克：脓毒症合并严重的循环、细胞和 代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高；
推荐意见
30.ARDS患者的液体复苏； 31.镇静镇痛； 32.脱机方案； 33.内环境的管理； 34.应激性溃疡的预防。
感谢聆听！
定义
有没有感染？ 体温；（≤36℃、≥38℃） WBC;（≤4.0×109/L、≥12×109/L） CRP; PCT;（≥0.5ng/ml、≥2.0ng/ml、≥10ng/ml） 标本的常规及培养。
诊断
脓毒症 = 感染 + SOFA≥2分
定义
SOAF评分 心血管系统：NT-pro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白;
推荐意见
5.液体性质：初始选择晶体； 6.液体性质：不推荐羟乙基淀粉； 7.液体性质：可以联合白蛋白注射液；
推荐意见
8.输血治疗：Hb<7g/dL； 9.输血治疗：不预防性输血浆预防出血； 10.输血小板：计数以及出血或出血风险；
推荐意见
11.抗感染：1h内尽快使用抗菌药物； 12.抗感染：广谱经验性抗感染治疗； 13.抗感染：药敏或临床症状改善后降阶梯治疗； 14.抗感染：优化药物剂量。
推荐意见
23.糖皮质激素：氢化可的松200mg/d； 24.抗凝药物：结合患者出血风险选择；
推荐意见
25.器官支持、肾脏替代：CRRT； 26.器官支持、肾脏替代：肌酐升高或者少尿，无其他指征； 27.器官支持、机械通气：潮气量和平台压的选择； 28.器官支持、机械通气：俯卧位通气； 29.器官支持、机械通气：肌松时间。
中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南
----2018年版解读
重症医学科 涂学平
指南变更
前言
1991年sepsis 1.0 2001年sepsis 2.0 2016 年sepsis 3.0
2004年SSC 2008年SSC ……2018年SSC
中国2007年 中国2014年 中国2018年
前言
此时我们怎么去识别及处置？ 神经系统：意识状态（初期烦躁不安）；
镇静：三思而后行！
诊断
至少符合两项，进一步行器官功能评分
诊断
脓毒症休克 ：在脓毒症的基础上； 出现持续性低血压（SBP<90mmHg，MAP<70mmHg或者
成人SBP下降40mmHg）； 在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉
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15.抗感染：7-10d疗程，由患者病情决定； 16.抗感染：测定降钙素原水平指导抗菌治疗； 17.抗感染：特定感染源的清除（手术、穿刺引流）。
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18.血管活性药物：去甲肾首先，心动过缓可联用多巴胺； 19.血管活性药物：可联合加用血管加压素； 20.血管活性药物：不推荐多巴胺肾保护； 21.血管活性药物：联合多巴酚丁胺； 22.有创动脉测压。
压MAP≥65mmHg以及血乳酸浓度˃2mmol/L。
诊断
低血压：患者的症状及体征（金标准）； 组织器官灌注：毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注； 血乳酸浓度˃4mmol/L，乳酸的清除速率。
诊断
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1.微生物：第一时间留取微生物（血液、痰液等）； 2.液体复苏：3h内30ml/kg的晶体液； 3.补液指标：脉压变化、被动抬腿、补液试验等； 4.复苏指标：MAP≥60mmHg以及LAC<2mol/L
为何不断变更
患病人数 ：全球每年患病人数超过1900万； 病死率：超过1/4； 预后：存活的患者中约1/6人存在认识障碍； 早期：但是早期识别和恰当处理可改善预后。
定义
脓毒症 ：指因感染引起的宿主反应失调导致的 危及生命的器官功能障碍；
脓毒性休克：脓毒症合并严重的循环、细胞和 代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高；
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30.ARDS患者的液体复苏； 31.镇静镇痛； 32.脱机方案； 33.内环境的管理； 34.应激性溃疡的预防。
感谢聆听！
定义
有没有感染？ 体温；（≤36℃、≥38℃） WBC;（≤4.0×109/L、≥12×109/L） CRP; PCT;（≥0.5ng/ml、≥2.0ng/ml、≥10ng/ml） 标本的常规及培养。
诊断
脓毒症 = 感染 + SOFA≥2分
定义
SOAF评分 心血管系统：NT-pro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白;
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5.液体性质：初始选择晶体； 6.液体性质：不推荐羟乙基淀粉； 7.液体性质：可以联合白蛋白注射液；
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8.输血治疗：Hb<7g/dL； 9.输血治疗：不预防性输血浆预防出血； 10.输血小板：计数以及出血或出血风险；
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11.抗感染：1h内尽快使用抗菌药物； 12.抗感染：广谱经验性抗感染治疗； 13.抗感染：药敏或临床症状改善后降阶梯治疗； 14.抗感染：优化药物剂量。
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23.糖皮质激素：氢化可的松200mg/d； 24.抗凝药物：结合患者出血风险选择；
推荐意见
25.器官支持、肾脏替代：CRRT； 26.器官支持、肾脏替代：肌酐升高或者少尿，无其他指征； 27.器官支持、机械通气：潮气量和平台压的选择； 28.器官支持、机械通气：俯卧位通气； 29.器官支持、机械通气：肌松时间。
中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南
----2018年版解读
重症医学科 涂学平
指南变更
前言
1991年sepsis 1.0 2001年sepsis 2.0 2016 年sepsis 3.0
2004年SSC 2008年SSC ……2018年SSC
中国2007年 中国2014年 中国2018年
前言
此时我们怎么去识别及处置？ 神经系统：意识状态（初期烦躁不安）；
镇静：三思而后行！
诊断
至少符合两项，进一步行器官功能评分
诊断
脓毒症休克 ：在脓毒症的基础上； 出现持续性低血压（SBP<90mmHg，MAP<70mmHg或者
成人SBP下降40mmHg）； 在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉