关于正常周围神经超声声像图特征课件

神经系统—周围神经系统(医学影像解剖学课件)

参考指南
一、中国解）二、中国医科大学人体解剖学（国家级精品课程）三、第四军医大学人体解剖学（国家级精品课程）四、中山大学解剖学（国家级精品课程）五、人体断层解剖学图谱刘树伟山东科学技术出版社
腰丛
1.组成：T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分 2.位置：腰大肌深面
3.分支：
膈神经
膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪、呼吸困难，咳嗽无力。受刺激时，痉挛性收缩，产生呃逆。
参考指南
一、中国解）二、中国医科大学人体解剖学（国家级精品课程）三、第四军医大学人体解剖学（国家级精品课程）四、中山大学解剖学（国家级精品课程）五、人体断层解剖学图谱刘树伟山东科学技术出版社
内脏神经
Ⅻ：舌下神经
含躯体运动纤维舌下神经属运动性神经延髓锥体与橄榄之间出脑
舌下神经管出颅支配舌内肌、舌外肌
一侧损伤，伸舌时舌尖偏向患侧，患侧舌肌瘫痪、萎缩
参考指南
一、中国解）二、中国医科大学人体解剖学（国家级精品课程）三、第四军医大学人体解剖学（国家级精品课程）四、中山大学解剖学（国家级精品课程）五、人体断层解剖学图谱刘树伟山东科学技术出版社
2.位置： 1~11对位于相应肋间隙称肋间神经 12对位于12肋下方称肋下神经 3.分支：肌支：肋间肌和腹前外侧肌群
皮支：胸腹壁皮肤
肋间神经
胸神经前支
3.分支：胸腹部呈节段性分布胸骨角平面－T2 乳头平面－T4 剑突平面－T6 脐平面－T10 脐和耻骨联合连线中点－T12
意义：
1.临床上硬膜外麻醉时测定麻醉平面的高低。二四六八十，角头剑弓脐 2.脊髓损伤时推断损伤节段。
属混合性脑神经
舌咽神经
舌咽神经

正常周围神经超声声像图特征ppt课件

正常周围神经超声声像图特征
• 正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状结构，表面为神经外膜的连续带状强回声，内部有多条线性的平行强回声。横行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结构，外为环状强回声，内有点状强回声。
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1
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
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2
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
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3
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4
• 神经内部血管丰富， • 神经外膜内的纵行 • 血管发出分支进入 • 神经束膜
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5
正常周围神经超声表现
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6
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7
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8
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9
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周围神经系统PPT课件

脊神经的分支
前根
后根后支交通支
前支
脊神经前支简表
名称颈丛
臂丛
胸神经前支
腰丛
骶丛
组成
位置
重要分支
C1～4前支
胸锁乳突肌深面，皮支
肩胛提肌和中斜
角肌表面
膈神经
C5～8、T1前支
经斜角肌间隙穿腋神经、肌皮神经、
出，经锁骨后方正中神经、尺神经
进入腋窝
桡神经
第1－11对称肋间神经、第12对称肋下神经
总论
• 定义 • 组成及分部
脊神经
脑神经内脏神经
交感神经
植物神经系统
副交感神经
第一节脊神经
spinal nerves
概述
• 脊神经构成
前根 anterior root 后根 posterior root 脊神经节 spinal ganglion
分部：31对脊神经分5部分
– 颈神经 cervical nerves ：8对 – 胸神经 thoracic nerves ：12对 – 腰神经 lumbar nerves ：5对 – 骶神经 sacral nerves ：5对 – 尾神经 coccygeal nerve ：1对
一般躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维
运动纤维
躯体运动纤维内脏运动纤维
一般内脏运动纤维特殊内脏运动纤维
•脑神经名称、顺序、出入颅脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布
•损伤的临床表现
返回嗅n. 返回前庭蜗n.
Ⅰ嗅神经 olfactory nerve
• 感觉性神经 • 传导嗅觉 • 神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。

眼部常见病的超声诊断

频率以5.0~10MHz最合适。
如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。
检查方法
探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。
直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。
眼球正常声像图
眼房：三角形无回声晶状体：椭圆形无回声虹膜：中等一较强条状玻璃体腔：无回声球壁：弧形强回声球后脂肪：三角形高回声区眼外肌：条状中等回声视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带
• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密，一般超声不能分别显示。
检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。

２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎
进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。
扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。
间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。
常用的检查技术：
（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。
（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。
脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，因其较薄，超声不能分辨。

周围神经-运动、感觉系统PPT课件

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28
病损表现及定位诊断
（二）副交感神经病损：
可出现交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔散大、眼裂增宽、眼球突出、心率增快、内脏和皮肤血管舒缩、呼吸加快等。
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29
三、周围神经损伤的病理类型
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30
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
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下运动神经元性瘫痪
多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS)
减低, 呈弛缓性瘫痪腱反射减弱或消失, 浅反射消失 (-) 显著, 早期出现可有常有神经传导速度减低, 有失神经电位失神经性改变
46
病损表现及定位诊断
❖ 上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现(图2-22)
1. 皮质(cortex)运动区
神经丛和神经干：支配区的运动、感觉、自主神经功能障碍。
神经末梢：四肢远端对称性下运动神经元瘫痪。
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7
病损表现及定位诊断
1. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
运动神经元病或某些正常人可出现
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
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8
病损表现及定位诊断
第四节周围神经
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1
概念
周围神经 (Peripheral nervous)
组成 ➢ 脊神经(spinal nerves)
➢ 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)
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2
解剖&生理
与脊髓相连的周围神经称为脊神经。 31对脊神经可分为5部分:
8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经

超声引导下周围神经的松解PPT课件

肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点

超声评价周围神经系统

超声被越来越多地应用于各种临床背景下评价周围神经系统（例如遗传性疾病、神经卡压综合征、创伤和肿瘤），从而影响到有症状患者的诊断和临床治疗[1-4]。

电生理学已成为评价临床的“金标准”，但是关于这种方式与超声比较的文献快速积累起来[5-11]。

总的来说，神经病学家对不考虑患者疾病强烈集中使用肌电图描记和超声以及结合使用这些技术对神经疾病的概念及治疗重新定义有了日益增加的领悟[12]。

无论在同一阶段两种方式都采用还是联合单一方法或不联合，最终神经成像将取代神经生理学是个讨论的问题[9，13]。

注意目前文献的情况，如果以Thornbury’s评分[14]评估神经超声有效性，大多数影响上下肢神经的病理学已超过Ⅰ级（技术有效性）。

对于主要的骨纤维管综合征甚至达到Ⅱ级（诊断准确有效性）。

现在大量增加的是探讨Ⅲ级（诊断-思考有效性级）来决定影像方式是否有助于加强或改变临床鉴别诊断以及Ⅳ级（治疗有效性）评价超声治疗效果[9，15]。

作为这种方式临床效果的判定标准，近来一个关于超声和电诊断学评价一系列连贯的病人单神经病的预期的研究向肌电图描记实验室查询神经损害的信息[9]。

经过一年的系统评价研究，结果显示超声有助于确认或扩大诊断所见，在大约一半的病例超声可提供用别的方法不能发现的解剖信息，在大约25%病例，超声显示在哪手术和如何手术改变诊断和治疗方向[9]。

著者认为我们只是刚开始在这个领域“剥洋葱”。

基于以上考虑，本文的目的在于回顾高频超声在评价周围神经疾病患者的主要临床应用，也包括一个关于正常解剖和超声扫查技术的简短介绍。

正常解剖和超声扫查技术采用当前的高分辨力探头，超声可对神经直接成像并显示内部结构，包括固定于高回声背景（神经外膜）下的许多低回声结构（神经纤维束）[16]。

通常神经是柔软可变形的结构，形状可由圆形变为椭圆形，取决于神经走行的解剖通路的宽度以及与神经关联的周围结构的突起。

另外神经是运动的，常能在探头稍加压或患者运动时看到在动脉、肌腱或肌肉表面滑动。

周围神经超声检查（三）

周围神经超声检查（三）常见的颈部、上肢粗大周围神经超声检查•颈神经根、臂丛神经
•尺神经
•正中神经
颈神经根、臂丛神经超声检查
颈神经根显示：
锁骨上区臂从神经显示：
25岁，男，臂丛神经损伤后神经早期改变（A，B）及晚期改变（C）
颈肋与臂丛神经：
锁骨下区显示臂丛神经：
腋部神经显示：
尺神经超声检查
尺神经走行—肘管：
动态检查尺神经—了解尺神经的稳定性：
正中神经超声检查
上臂段与肘部与肱动脉伴行
正中神经超声检查—腕部：
其他细小神经的超声检查
肌皮神经：
•由颈5、6、7神经纤维组成，发自臂丛神经外侧束
•肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部份皮肤感觉的减弱
未完待续。

人体解剖学：周围神经 PPT课件

躯体运动神经内脏运动神经
效应器
骨骼肌（受意志心肌、平滑肌和腺体（不
支配）
受意志支配）
纤维成分一种
二种：交感和副交感
低级中枢→ 一个神经元效应器
二个神经元：节前神经元和节后神经元
纤维种类分布形式
较粗的有髓纤维薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维
神经干
神经丛
（一）交感神经 sympathetic nerve
③ 内脏大、小神经
内脏大神经
穿经T5～T9神经节的节前纤维
穿经T10～T12神经节的节前纤维
内脏小神经
腹腔神经节 <
< 主动脉肾节
肝、脾、肾、结肠左曲以上消化管
1）腰神经节
（3）腰部
4对，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间
2）分布规律
① 节后纤维经灰交通支连于 5对腰神经，随腰神经分布
② 攀附动脉走行，在动脉外膜形成神经丛，随动脉到达所支配的器官
③ 由交感神经节直接分布到所支配的器官
2、交感神经的分布
（1）颈部
1）颈神经节颈上神经节颈中神经节颈下神经节
2）分布规律
① 节后纤维经灰交通支连于 8对颈神经，随颈神经分布到头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等
② 攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛)，随动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌
3、内脏感觉的传入途径比较分散，内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确
（二）牵涉性痛
定义内脏器官的病变，在体表一定的区域产生
感觉过敏或疼痛的现象称为牵涉性痛。
机理认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变

眼部常见病的超声诊断PPT课件

常用的检查技术：
（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动
眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。
检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。
２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎
进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。
扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。
间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。
观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。
分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性
二、眼部常见病的超声诊断
白内障超声诊断要点
皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。
眼内容物房水、晶状体、玻璃体
•眼球示意图
角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜
• 眼球睫状体示意图
• 眼球内容物示意图

周围神经干超声声像图结构特征

周围神经干超声声像图结构特征摘要】目的：分析并总结周围神经干超声声像图结构特征。

方法：选取2014年1月—2016年5月32例在我院接受健康检查的自愿者作为研究对象，其中男性自愿者为18例，女性自愿者为14例。

对32例自愿者实施周围神经干超声诊断检查。

结果：32例自愿者的周围神经干超声声像神经特征显示率为100%。

横断面内部低回声，呈现出高回声的筛孔状结构；纵切面上呈现出高回声，内部可以看到与线性平行的低回声管状结构。

结论:超声诊断能够通过图像的形式，充分的将周围神经干走向及结构特征体现出来，并能够充分的对周围神经干进行准确的定位，可以在临床中广泛应用。

【关键词】周围神经干；超声诊断；结构特征【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0206-02随着社会经济文化的不断进步，医学技术得到显著的发展，超声诊断技术和水平也随之提升[1]。

超声诊断声像图能够清晰的显示周围神经干，明确检查者的神经系统情况。

本研究为分析周围神经干超声声像图结构特征，现选取32例自愿者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月—2016年5月32例在我院接受健康检查的自愿者作为研究对象，其中男性自愿者为18例，女性自愿者为14例，年龄为22～51岁，平均年龄为（30.25±8.49）岁。

1.2 方法对自愿者实施周围神经干超声检查时，首先医护人员要为检查者提供合适的检查仪器，一般情况下，选用的超声诊断仪器为型号LOGIQ-E9的超声仪器。

在对自愿者进行超声检查前，医护人员要对高频探头的频率进行调控，中心频率一般设置为10MHz；探查坐骨神经系统的腹部探头频率一般设置为5MHz。

超声诊断过程中需要的神经刺激器，应选用型号为F-1000的刺激器，该仪器的方波波宽为0.1ms，频率为1Hz。

检查方法为：医护人员在实施超声检查时，首先要对自愿者的臂丛神经进行检查，由于臂丛神经无前结节，超声探讨在对臂丛神经进行扫描过程中，要顺着臂丛神经的解剖部位进行移动，针对锁骨上侧的臂丛神经，应将圆形扫描方式转化为椭圆形扫描方式，以此实现探查臂丛神经外侧束和内侧束的目的。

周围神经卡压的超声诊断-PPT精品课件

病理学
神经束内髓鞘、轴索肿胀和神经束膜纤维明显水肿
余卡压组神经内径逐渐增粗，外膜逐渐增厚、内部回声杂乱，两端逐渐膨大
呈瘤样
髓鞘的崩解，轴索变性，纤维结缔组织增生
腕管综合征(CTS)
腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成的骨纤维管道。
正中神经与九条肌腱（拇长屈肌腱，指深、指浅屈肌腱）共同走行于腕管中，其在腕横韧带深面被卡压即可引起腕管综合征。
超声诊断
国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声像图，均取得良好效果。
正常周围神经基本结构及电镜照片
中央部位有轴突，周围有以血旺细胞旋转包绕而形成的髓鞘，髓鞘每隔一定的间隔有郎飞氏结所中断。髓鞘表面有薄层的结缔组织膜为神经内膜。多条神经纤维集合成束，有结缔组织包裹构成神经束膜
透射电镜观察
对照组（×5000）卡压2周组（×7500）卡压4周组（×12000）
卡压6周组（×13000）
卡压8周组（×8000）
对照组髓鞘形态规整轴浆均匀。卡压2周板层明显分离，结构紊乱卡压4周雪旺细胞胞膜的破裂卡压6周髓鞘变性扭曲卡压8周脱髓鞘改变
结果
超声
卡压2周组神经内径增粗、内部回声减低
正常周围神经超声像图
纵行扫查：大部分为平行稍强回声或稍低回声。
横行扫查：为圆形或椭圆形的稍强回声或稍低回声。
低回声---臂丛神经根、神经远端
神经卡压的病理生理基础
长期慢性卡压周围神经，破坏血－神经屏障，引起神经内膜内水肿，最终导致神经纤维脱髓鞘改变和瓦勒氏变性，发生神经功能障碍。

周围神经的超声超声介入治疗

7070超声介入诊治周围神经病损和肌肉痉挛超声介入诊治周围神经病损和肌肉痉挛桡神经桡神经腓总神经腓总神经坐骨神经痛阻滞坐骨神经痛阻滞小儿脑瘫痉挛和小儿脑瘫痉挛和截瘫痉挛肉毒素截瘫痉挛肉毒素靶向给药靶向给药上肢桡神经卡压后的超声诊断上肢桡神经卡压后的超声诊断右上肢近段刀伤桡神经术后右上肢近段刀伤桡神经术后醉酒后卧倒桡神经卡压醉酒后卧倒桡神经卡压2010201010101111桡神经损伤卡压后的图形桡神经损伤卡压后的图形右侧腓总神经损伤杨某右侧腓总神经损伤杨某腓总神经损伤探查腓总神经损伤探查腰椎间盘突出后坐骨神经痛腰椎间盘突出后坐骨神经痛坐骨神经痛的阻滞治疗坐骨神经痛的阻滞治疗坐骨神经痛的阻滞治疗坐骨神经痛的阻滞治疗上肢近端及前臂肌痉挛治疗上肢近端及前臂肌痉挛治疗箭头所指为肌在引导下给予肉毒素四肢瘫患者内收肌群的肉毒素注射四肢瘫患者内收肌群的肉毒素注射血友病脑瘫患儿肌痉挛肉毒素注射血友病脑瘫患儿肌痉挛肉毒素注射
7.0超声介入诊治周围神经病损和肌肉痉挛
（1）桡神经1，2 （2）腓总神经（3）坐骨神经痛阻滞（4）小儿脑瘫痉挛和截瘫痉挛肉毒素靶向给药
上肢桡神经卡压后的超声诊断
右上肢近段刀伤桡神经术后
醉酒后卧倒桡神经卡压（2010，10，11）
桡神经损伤卡压后的图形
右侧腓总神经损伤杨某
5.0 常见周围神经的超声表现
肌间沟路臂丛神经
SCM ASM MSM ASM SCM MSM
臂丛肌间沟路横断面，神经显示为低回声 SCM:胸锁乳突肌；ASM：前斜角肌；MSM：中斜角肌
锁骨下路臂丛神经
PMM
PmM
AA AV
PL
喙突处锁骨下臂丛神经横断面声像图，由点状回声组成的低回声结构，分为三束，分布于腋动脉周围。PMM：胸大肌；PmM：胸小肌；AV：腋静脉；AA：腋动脉；PL：胸膜