泄泻的辨证论治
泄泻中医辨证论治
泄泻中医辨证论治Last revision on 21 December 2020七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
泄泻
第七节泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，若倾泻之状者为泻，然近代多泄、泻并称，统称为泄泻。
泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。
中医药治疗本病有较好的疗效。
《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等，且对本病的病机有较全面的论述，如《素问·生气通天论篇》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。
”“湿胜则濡泻。
”《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
”《素问·至真要大论篇》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。
”说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。
《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则人五脏，……下为飧泄。
”《素问·举痛论篇》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。
”说明饮食、起居、情志失宜，亦可发生泄泻。
另外《素问·脉要精微论篇》曰：“胃脉实则胀，虚则泄。
”《素问·脏气法时论篇》曰：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。
”《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病，……大肠小肠为泄。
”说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关。
《内经》关于泄泻的理论体系，为后世奠定了基础。
张仲景将泄泻和痢疾统称为下利。
《金匮要略·呕吐秽下利病脉证治》中将本病分为虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型，并且提出了具体的证治。
如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
”“气利，诃梨勒散主之。
”指出了虚寒下利的症状，以及治疗当遵温阳和固涩二法。
又说：“下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
”“下利谵语，有燥屎也，小承气汤主之。
泄泻的中医疗法
生活家庭·医生Family life guide -221-曾道峰（成都市新都区清流镇卫生院）泄泻属于中医病名，即人们常说的腹泻，指的是由情志失调、饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱等多种因素引起的以排便次数增多、粪便稀溏或泻如水样为主症的病症，泄泻的症状表现见图1所示，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成严重不良影响，需积极进行治疗。
中医善于辨证论治，且在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，下面就来说说泄泻的中医疗法。
图1 泄泻的症状表现实证治疗根据辨证论治思想，中医认为泄泻具有实证和虚证，其中，实证主要包含以下四种证型：（1）湿热证：临床症候主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，对该类患者可采用葛根芩连汤治疗，组方为葛根15g、黄连9g、黄芩9g、甘草6g，加水煎汁，取汁温服，可清热利湿、解表退热；（2）寒湿证：临床症候主要表现为脘腹胀满，泄泻稀薄多水或如鹜溏、口淡不渴、不思饮食等，对该类患者可采用藿香正气散治疗，该药物由广藿香油、茯苓、厚朴、陈皮、苍术、白芷、甘草浸膏、紫苏叶油等十三味中药制成，具有邪祛正复、芳香化浊、散寒除湿、解表和里等功效；（3）伤食证：临床症候主要表现为胸脘痞闷，腹部疼痛，泻下臭如败卵，泻后痛减等，对该类患者可采用保和丸治疗，该药物由茯苓、半夏、六神曲、连翘、麦芽、莱菔子、山楂等中药制成，具有消食导滞、和胃等功效；（4）肝气乘脾：临床症候主要表现为嗳气少食，胸胁胀闷，腹痛，腹泻等，需采用痛泻要方对患者治疗，该方由白芍6g、白术6g、陈皮4.5g、防风3g 组成，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻等功效。
虚证治疗泄泻的虚证主要包含脾胃虚寒证和肾阳虚衰证两种，其中，脾胃虚寒的症候表现主要为腹胀腹痛，大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，对该类患者可采用参苓白术散(主要由山药、白术、人参、茯苓、薏苡仁、桔梗、砂仁、甘草等药物组成)治疗，具有益气祛湿、补脾健胃等功效。
泄泻
3．情志因素 肝为刚脏，性喜冲和条 达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易 致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯 胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木 贼，均可使气机升降失调，肠道功能 失常，清浊不分，相杂而下，形成本 病。
4．脏腑虚衰 调摄失宜，或久病之后， 或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾 失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾 失温煦，水谷不能腐熟，运化失常， 致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停， 阻碍气机，升降失调，清浊不分，混 杂而下走大肠遂成本病。
诊断
1．以大便稀薄或如水样，次数增多为主症， 可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均 可发生，多见于夏秋之季。
2．急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶 寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病 程长，反复发作，时轻时重。
3．饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 4．便常规、便培养、纤维肠镜检查、x线
2．饮食因素 进食腐烂、变质、污染的食物， 使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食 内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮 酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于 脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食 交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运 失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清 浊不分，混杂而下，形成本病。
临证参考
本证因食积引起，故需通因通用，因势 利导，以推荡积滞，使邪去正安。
脾虚泄泻
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化， 饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物， 则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦 怠，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析 脾气亏虚则不能升发，水谷不化， 清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下
腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
辨证论治
一、辨证要点 1．辨急性泄泻与慢性泄泻
病因病机 发 病 主症 病程
泄泻辨证论治
泄泻辨证论治发表时间：2012-05-31T10:57:39.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：韩敏杰[导读] 泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。
韩敏杰（黑龙江省哈尔滨市道里区正阳卫生服务中心 150086）【中图分类号】R256.34【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0441-02泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。
1 病因病机1.1 病因1.1.1 感受外邪外感寒、湿、暑热之邪均可引泄泻，其中以湿邪最为多见。
湿邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。
如《杂病源流犀烛·泄泻源流》所说：“是泄虽有风、寒、热、虚不同，未有不源于湿者也。
”1.1.2 饮食所伤误食馊腐不洁之物，使脾胃受伤，或饮食过量，停滞不化，或恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣啖生冷，寒气伤中，均能化生寒、湿、热、食滞之邪，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。
1.1.3 情志失调忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。
正如《景岳全书·杂证谟·泄泻》所说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。
”1.1.4 病后体虚久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。
2 病机2.1 发病机理为脾虚湿盛泄泻病因虽然复杂，其与湿邪关系最密切，基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，脾失健运是关键。
脾主运化，喜燥恶湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。
中医辨证治疗泄泻病
中医辨证治疗泄泻病发表时间：2009-08-03T17:33:12.780Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：刘忠孝 (海伦市中医院黑龙江海伦 152300) [导读] 泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0214-02【关键词】泄泻辨证治疗泄泻是指凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样，日数十行等症，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
泄泻为临床常见病，尤以婴幼儿最为多发。
1 病机分析其致病原因，有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等因素，导致“湿”胜，出现腹泻；或多种原因的作用，但脾胃功能障碍是主要的。
1.1 感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，外邪致泻，以暑、湿、寒、热较为常见，尤以湿邪最为多见。
1.2 饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。
或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。
1.3 情志失调情志所伤，五脏功能失调，尤其脾胃损伤为最。
一般多因脾胃易受肝气侮逆，侮则脾胃受制，运化失常，而作泄泻，这种原因不能忽视。
1.4 脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，脾主运化，一降一升，主宰消化吸收，长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。
1.5 肾阳虚衰久病及肾，或年老体衰，肾之阳气不足，肾阳虚衰，命火不足，不能助脾胃以腐熟水谷，则水谷不化而为泄泻。
盖肾主大小二便，又司开阖。
大便之能开能闭者，肾操权也。
2 辨证要点辨缓急轻重，急性泄泻(暴泻)发病急骤，病程较短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓慢，病程较长，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚为主或久病及肾。
常见病症――泄泻
常见病症――泄泻【概述】1．定义小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病。
2．发病特点［发病季节］夏秋之际为发病高峰。
发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。
［发病年龄］2岁以下小儿为高发年龄阶段。
［转归预后］绝大多数患儿可获痊愈；失治误治，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳。
【病因病机】1．病因⑴ 外感六淫冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化，夏秋暑湿入侵，内应脾胃，热在阳明，湿渍大肠，而致协热下利，水泻不止。
若热重于湿，可致暴注下迫。
⑵ 内伤乳食由于调护失宜，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物，皆能损伤脾胃。
脾伤则运化功能失职，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠而成泄泻。
故《素问・痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。
⑶ 脾胃虚弱是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因，又是产生危重变证的条件。
脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足，脏气本亏；有因后天调护失宜。
脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。
2．病机【诊断】1．大便次数增多，每日3～5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2．有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。
3．重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。
4．大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。
5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。
【辨证论治】1．辨证要点辨病因辨轻重辨虚实2．治疗原则实证以祛邪为主，常用消食导滞，祛风散寒，清热化湿之法。
虚证以扶正为主，常用健脾益气，健脾温肾等法。
虚中夹实证宜扶正祛邪，或补中有消或消中有补，消补兼施。
变证则大补阴液，回阳救逆，或阴阳双补。
3．分型论治⑴常证（５型）［伤食泻］【症状】脘腹胀痛，痛则欲便，便后痛减；大便稀烂，夹有乳片或食物残渣，气味酸臭；不思乳食，嗳气酸馊；夜卧不宁，舌苔厚腻，指纹紫滞。
泄泻
四、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨虚、实、寒、热： 虚证：病程长，有虚象，泄泻完谷不化或滑泻、五更 泻。 实证：病势急骤，腹痛胀满，泻后痛减，尿少。 寒证：大便清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 热证：粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热。 2、辨泻下物： 3、辨轻重：泻而饮食如常，为轻；泻而不能食，形 体消瘦，或暑湿化火，暴泻无度，或久泻滑脱不禁者， 均属病重。
⑵肾阳虚衰证
主证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完 谷不化，腹部喜暖，泻后即安，形寒肢冷，腰 膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 病机要点：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 方药：四神丸加减： 加减：
⑶肝气乘脾证
主证：每因恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻， 素有胸胁胀闷，嗳气食少，泻时腹中雷鸣，攻窜 作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。 病机要点：肝气犯脾，脾运失常。 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻要方加减。 加减：
五、预防调护
（一）预防 1、注意饮食卫生。养成良好的饮食习惯。 2、起居有常，调畅情志，防感冒。 （二）调护 1、急性泄泻要给予流食或半流食，忌辛辣、肥甘、 油腻。 2、慢性泄泻在以上基础上，要严格掌握饮食规律， 避免一切可能加重泄泻的因素。
三、诊查要点
（一）诊断依据
1、大便稀溏，或完谷不化，或泻如水样，次数增 多。 2、可伴随腹胀，腹痛，肠鸣，食欲减退，倦怠乏 力；久泻可有消瘦，面黄，虚象有轻有重。 3、暴泻多有不当饮食史或受凉史；久泻虽呈慢性， 也常由外邪、饮食、情志等因素而诱发加重。 4、相关辅助检查证据。
（二）鉴别诊断
1、痢疾：两者都有大便次数增多、粪 质稀薄的特点。但泄泻便次增多、粪质稀 溏甚至如水样、或完谷不化为主证；痢疾 以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特点。 2、霍乱：发病急骤，吐泻交作，变化 迅速，病情凶险。起病时先突然腹痛，继 则上吐下泻，吐出未消化食物，泻下黄色 粪水或如米泔水。剧烈吐泻伤耗津液可致 亡阴亡阳之变。
中医辨证论治小儿腹泻
用料配方：砂仁10克，猪肚子1000克，花椒、胡椒末、葱白、生姜各适量
操 作：将猪肚洗净，用沸水烫一下，刮去内膜，放入砂锅中加水加花椒、生姜、葱白煮熟后，捞起猪肚晾冷切条，再将原汁烧开下肚条、砂仁、胡椒末、味精等，文火炖煮20分钟即成。
小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主证。乃小儿最常见的疾病之一，尤以2岁以下的婴儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。四季均可发生，但以夏秋季节较多，南方冬季亦可发生，且往往引起流行。
临床表现为大便次数增多，每日3~5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
功 效：发表散寒，温中通阳
用 法：趁热服食，每日2次
3）湿热型
表 现：泻下稀薄，水分较多，或如水注，每日数次或数十次，粪色深黄而臭，或见少许黏液，腹部时有疼痛，食欲不振，肛门灼热，伴湿热之象，小便短赤，发热口渴。舌苔黄腻。
治 法：疏风散热
取 穴：开天门30次；推坎宫30次；揉太阳30次；揉耳后高骨30次；揉外劳宫30次
参考方剂：藿香正气散
功效：解表和中 理气化湿
主治：《太平惠民和剂局方》恶寒发热无汗，或汗出不透，蕴热不退，午后热重等
用料配方：栗子仁与白糖适量
操 作：将栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖调匀服食
功 效：养胃健脾
用 法：每日1~2次，连食数日
注：（1）将《正红草止泻软膏》涂抹于患者腹部，顺时针摩腹待药物吸收，然后用红外线灯照射治疗5分钟
（2）将糖液倒入涂有植物油的搪瓷盘内摊平，稍冷，即用刀划成条，再划成小块即成。
功 效：健脾止泻。 适应久泻、久痢等症。
中医治疗泄泻
中医治疗泄泻发表时间：2012-08-03T16:43:46.223Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：李博[导读] 泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
李博（黑龙江省拜泉县中医院 161700）泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样而言，大便溏薄势缓者称为泄，大便如水样而直下者称为泻。
探求病因1.感受外邪六淫之邪皆能引发泄泻，而尤以寒湿暑热等因为著。
脾喜燥而恶湿，湿邪犯脾是泄泻的基本病因。
其他病邪亦常与湿邪夹杂，伤犯脾胃，引起泄泻。
2.饮食所伤饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾。
或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，引发泄泻。
3.情志失调平素脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻。
4.脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，若长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。
5.肾阳虚衰久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。
病机分析1.泄泻病变主要在脾胃大小肠，与肝肾关系密切脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素，外冈与湿邪关系密切，脾为阴土，喜燥恶湿，湿邪可单独侵入，亦可与风、寒、湿、暑、热相夹为患，困遏脾土，导致脾胃运化失常，清浊相混而成泄泻，即《素问•阴阳应象大论》所谓“湿盛则濡泻”；内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，正如《景岳全书•杂证谟•泄泻》所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”；脾虚失运，可导致湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚与湿盛是互相影响，互为因果。
肝主疏泄，调节脾运，若情志不畅，肝失调达，横逆犯脾，也可引起泄泻；肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷，肾阳不足，火不暖土，亦可导致泄泻；肝肾所引起的泄泻，多在脾胃的基础上发生。
泄泻
机要 寒湿内盛，脾失健运， 清浊不分。 治法 散寒化湿 主方 藿香正气散加减
湿热互结，损伤脾胃， 宿食内停，阻滞肠 传化失常。 胃，传化失司。 清热利湿 葛根芩连汤加减 消食导滞 保和丸加减
（二）久泻
1.脾胃虚弱证
症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少， 食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次 数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡， 苔白，脉细弱。 证机概要：脾胃虚弱，运化无权。 治法：健脾益气，渗湿止泻。 代表方：参苓白术散加减。本方有补气 健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦 怠纳少、大便溏者适宜。
脾虚（久泻） 湿盛（暴泻）
【诊查要点】
一、诊断依据 1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完 谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每 日三、五次以至十数次以上。 2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。暴泻起病 急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势 缓而量少，且有反复发作病史。 3.与感受外邪，饮食不节，情志所伤有关。
常用药： 人参、白术、茯苓、甘草——健脾益气。 砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子 肉、薏苡仁——理气健脾化湿。
加减： 若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中 丸以温中散寒。 若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者， 可用补中益气证
症状：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓， 每遇抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有 胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白 或白腻，脉细弦。 证机概要：肝失条达，横逆侮脾，脾运 无权。 治法：抑肝扶脾。 代表方：痛泻要方加减。本方有泻肝补 脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪 变化而发、腹痛攻窜之证。
泄泻病因病机示意图
• 感受外邪 • 饮食所伤 情志失调 寒湿困脾、湿热 滞肠 碍胃滞脾、食湿相混 肝气犯脾、 脾胃虚弱 湿 邪 困 脾 脾 虚 生 湿
泄泻
鉴别诊断
1、痢 疾
两者均为大使次数增多、粪质稀薄的病证。
痢疾——以里急后重，便下赤白脓血为特征，伴腹痛， 大便化验助确诊。 泄泻——以粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化， 大便不挟有脓血，也无里急后重。
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鉴别诊断
2．霍乱
霍乱——上吐下泻同时并作，来势急骤， 变化迅速，病情凶险。起病时先突然腹痛，继 则吐泻交作；所吐之物均为未消化之食物，气 味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米 泔；常伴恶寒、发热；部分病人在吐泻之后， 津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛； 若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出 肢冷等津竭阳衰之危候。
病因病机小结
基本病机在脾胃受损，升降失职，肠道传导失司，清浊不分； 病位在肠，病变脏腑在脾胃与肝肾有关。有外感、内伤之分； 在外感上湿邪最为重要（湿为阴邪，易困脾土）； 病机关键：脾虚湿盛，内伤之中脾，虚最为关键。
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诊 断
以大便粪质清稀为主要依据。或大使次数增 多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚 则如水状；或完谷不化。 常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹 痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由 寒热、饮食、情志等因素诱发。 大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内窥镜 检查有助于诊断与鉴别诊断。 需除外某些生理习惯性的便次增多，以及其 他病证中出现的泄泻症状。
加减： 脾阳虚衰，阴寒内盛——可用附子理中汤以温中 散寒；
久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者——可用补中
益气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止
泻。
夹湿热者——黄连、厚朴清热除湿。
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7、肾阳虚衰 主症：黎明前脐腹作痛，继则肠鸣即泻，泻 下完谷不化，泻后则安。 兼次症：腹部喜温，形寒肢冷，腰膝疲软。 舌象：舌淡苔白。 脉象：沉细。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸
泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。
主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。
本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。
病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。
【诊断】1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。
2 .常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。
3 .除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。
【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。
1寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化湿。
方药举例：蕾香正气散加减。
蕾香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各IOg,紫苏、白芷各6g。
加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。
2 .湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药举例：葛根苓连汤加减。
葛根10g,黄连3g,黄苓10g,泽泻12g,马齿宽15g,六一散（包煎）12go加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓,加苍术、厚朴各10g。
若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。
3 .食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脱腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，暧腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药举例：保和丸加味。
神曲、麦芽、山楂、莱腋子、法半夏各：1Og,陈皮6go加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脱腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各IOg o4 .脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀澹，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。
泄泻(2)
【病因病机】
1
《景岳全书·泄泻》 ：“凡遇怒气便作泄泻者， 必先以怒时挟食，致伤脾胃，但有所犯，即随 触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土， 脾气受而然。”
《罗氏会约医镜．泄泻》：“木旺侮 土，土亏不能制水，其病在肝，宜平 肝乃可补土。”
【病因病机】
4 ．体虚久病
素体虚弱 久病体弱 脾胃虚寒 久泻伤正
3．病理性质：有虚实之分。
急性暴泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿，壅 滞中焦，脾不能运，肠胃不和，水谷清浊 不分，病属实证。
慢性久泻多为脾虚生湿，健运无权，或在 脾虚的基础上，肝气乘脾，或肾阳虚而不 能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实挟 杂证。
【病因病机】
3．病理性质：有虚实之分。 虚实之间，往往相互转化
八法
【辨证论治】
三、证治分类
【辨证论治】
（一）暴泻
1．寒湿内盛证
泄泻清稀，甚则如水样，脘间食少，腹痛肠鸣， 或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛， 舌苔白或白腻，脉儒缓。
证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。
治法：散寒化湿。
代表方：藿香正气散加减。
【辨证论治】
变证：
①寒重于湿，损及脾阳：症见大便泻下，腹胀冷痛， 喜热饮食，手足不温，口不渴，苔白，脉沉而迟。 治宜温中健脾，方用理中汤加味。
【概述】
2 ．以泄泻的症状分类与定名 泻下完谷不化谓“飧泄” 溏垢污浊谓“溏泄” 澄彻清冷者谓“鹜泄” 所下多水者谓“濡泄” 久泻不禁者谓“滑泄”
【概述】
3 ．以发病的病因分类与定名者
“暑泄，、“食泄”、“酒泄”、“疫 泄”、“气泄”等
现今临床根据其发病特点，分为“暴泻” 与“久泻”两类。
【辨证论治】
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
泄泻中医
口服中药治疗
藿香正气散
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈 皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫 苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。若表邪偏 重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒 散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便 不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利 湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
穴位注射
使用654-2（有阵发性腹痛肠鸣音活跃大 便次数多） 维丁胶性钙 复合维生素B （有腹胀不消化肠功能紊乱的）双足三 里穴位注射。 作用:调节胃肠功能，解痉止痛。
艾灸
艾灸双足三里、中脘、神阙穴 作用：温中散寒祛湿止痛。
耳穴压豆
脾、大肠小肠、交感、内分泌、肾 作用：调整脏腑功能
名医论坛
何炎燊
病案
此患者临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 病史中提示平素体质欠佳、反复感冒有何意 义？
西医处理原则
液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 抗感染 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐
中医治疗
口服中药 中药热奄包治疗 耳穴压豆 穴位注射 艾灸
鉴别诊断
痢 疾 霍 乱
辨证论治--辨证要点
辨轻重
大便次数和 量，精神状 况，病程等
辨寒热
从粪便颜色， 性状，气味， 舌苔
辨虚实
从疾病的缓 急，病程长 短，伴随症 状等
治疗原则
1 虚证－虚则 补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证－实则 泻之 消食导滞 清肠化湿 3 虚实夹杂－扶 正驱邪，消补 兼施
祛风散寒
辨证论治－“湿热泻”
症状
泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄 腻，脉滑数 +
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泄泻的辨证论治
一、辨证要点
1、辨寒热虚实粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。
2、辨泻下物大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。
3、辨轻重缓急泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。
4、辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。
二、治疗原则
根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。
急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。
兼夹表邪、暑邪、食滞者，又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂。
慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。
同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒·，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。
若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证而施治。
三、分证论治
急性泄泻
1、寒湿泄泻
症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
治法：芳香化湿，解表散寒。
方药：藿香正气散。
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。
若表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
2、湿热泄泻
症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清肠利湿。
方药：葛根黄芩黄连汤。
该方是治疗湿热泄泻的常用方剂。
方中葛根解肌清热，煨用能升清止泻，黄芩、黄连苦寒清热燥湿，甘草甘缓和中。
若热偏重，可加金银花、马齿苋以增清热解毒之力；若湿偏重，症见胸脘满闷，口不渴，苔微黄厚腻者，可加薏苡仁、厚朴、茯苓、泽泻、车前仁以增清热利湿之力；夹食者可加神曲、山楂、麦芽；如有发热头痛，脉浮等风热表证，可加金银花、连翘、薄荷；如在夏暑期间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等，为暑湿侵袭，表里同病，可用新加香薷饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。
3、伤食泄泻
症状：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药：保和丸。
方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃，半夏、陈皮和胃降逆，茯苓健脾祛湿，连翘清热散结。
若食滞较重，脘腹胀满，泻而不畅者，可因势利导，据通因通用的原则，可加大黄、枳实、槟榔，或用枳实导滞丸，推荡积滞，使邪有出路，达到祛邪安正的目的。
慢性泄泻
1、脾虚泄泻
症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，和胃渗湿。
方药：参苓白术散。
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿。
若脾阳虚衰，阴寒内盛，症见腹中冷痛，喜温喜按，手足不温，大便腥秽者，可用附子理中汤以温中散寒；若久泻不愈，中气下陷，症见短气肛坠，时时欲便，解时快利，甚则脱肛者，可用补中益气汤，减当归，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。
2、肾虚泄泻
症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸
软，舌淡苔白，脉细弱。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：四神丸。
方中补骨脂温阳补肾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻、五味子收涩止泻。
可加附子、炮姜，或合金匮肾气丸温补脾肾。
若年老体弱，久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术益气升阳健脾，亦可合桃花汤固涩止泻。
3、肝郁泄泻
症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。
治法：抑肝扶脾，调中止泻。
方药：痛泻要方。
方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。
若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛，可加柴胡、枳壳、香附；若脾虚明显，神疲食少者，加黄芪、党参、扁豆；若久泻不止，可加酸收之晶，如乌梅、五倍子、石榴皮等。