泄泻中医辨证论治.(优选)
泄泻的中医辨证和治疗
泄泻的中医辨证和治疗泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，大肠传导失司，湿盛内阻，以大便次数增多，质稀溏或完谷不化，甚如水样为主要表现的病证。
【范围】西医学中急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒、食物中毒、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者，可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪外感湿邪，或汗出入水，或坐卧湿地，则寒湿内侵，困遏脾阳，脾失健运，或感受暑湿、湿热之邪，壅遏脾胃，下迫大肠，均可使脾胃升降功能失常，小肠泌别失司，大肠传导功能紊乱，以致清浊不分，相杂而下，并入大肠而发为本病。
2．饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物，使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清浊不分，混杂而下，形成本病。
3．情志因素肝为刚脏，性喜冲和条达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木贼，均可使气机升降失调，肠道功能失常，清浊不分，相杂而下，形成本病。
4．脏腑虚衰调摄失宜，或久病之后，或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，水谷不能腐熟，运化失常，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠遂成本病。
二、病机1．发病外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急，呈急性发病，而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓，呈慢性发病。
2．病位在脾胃、大小肠，与肝、肾关系密切。
3．病性急性泄泻为实证，包括寒湿、湿热、食滞；慢性泄泻属本虚标实证及虚证，脾胃不足、命门火衰为本虚，湿邪为患是标，并夹它邪。
4．病势急性期属实证，以湿邪为主，久不愈由急转慢，慢性期属虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其它邪。
泄泻的中医疗法
生活家庭·医生Family life guide -221-曾道峰（成都市新都区清流镇卫生院）泄泻属于中医病名，即人们常说的腹泻，指的是由情志失调、饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱等多种因素引起的以排便次数增多、粪便稀溏或泻如水样为主症的病症，泄泻的症状表现见图1所示，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成严重不良影响，需积极进行治疗。
中医善于辨证论治，且在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，下面就来说说泄泻的中医疗法。
图1 泄泻的症状表现实证治疗根据辨证论治思想，中医认为泄泻具有实证和虚证，其中，实证主要包含以下四种证型：（1）湿热证：临床症候主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，对该类患者可采用葛根芩连汤治疗，组方为葛根15g、黄连9g、黄芩9g、甘草6g，加水煎汁，取汁温服，可清热利湿、解表退热；（2）寒湿证：临床症候主要表现为脘腹胀满，泄泻稀薄多水或如鹜溏、口淡不渴、不思饮食等，对该类患者可采用藿香正气散治疗，该药物由广藿香油、茯苓、厚朴、陈皮、苍术、白芷、甘草浸膏、紫苏叶油等十三味中药制成，具有邪祛正复、芳香化浊、散寒除湿、解表和里等功效；（3）伤食证：临床症候主要表现为胸脘痞闷，腹部疼痛，泻下臭如败卵，泻后痛减等，对该类患者可采用保和丸治疗，该药物由茯苓、半夏、六神曲、连翘、麦芽、莱菔子、山楂等中药制成，具有消食导滞、和胃等功效；（4）肝气乘脾：临床症候主要表现为嗳气少食，胸胁胀闷，腹痛，腹泻等，需采用痛泻要方对患者治疗，该方由白芍6g、白术6g、陈皮4.5g、防风3g 组成，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻等功效。
虚证治疗泄泻的虚证主要包含脾胃虚寒证和肾阳虚衰证两种，其中，脾胃虚寒的症候表现主要为腹胀腹痛，大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，对该类患者可采用参苓白术散(主要由山药、白术、人参、茯苓、薏苡仁、桔梗、砂仁、甘草等药物组成)治疗，具有益气祛湿、补脾健胃等功效。
泄泻中医辩证论治
泄泻中医辩证论治中医将腹泻称为泄泻，泄为泄漏，大便溏薄，泻为大便急迫，粪水直下。
又将急性腹泻称为暴泻，慢性腹泻称为久泻。
腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，指排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或混有脓血粘液。
正常人一般每天排便一次，少数人每日排便2～3次或每2～3日一次，而粪便成形、正常，不应称为腹泻。
腹泻常伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状。
腹泻分急性与慢性两种，病程在2个月以上的腹泻，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻称慢性腹泻。
【病因病机】1．感受外邪：在外邪致泻中，以湿邪致泻多见，风、寒、暑热之邪亦多夹湿邪而为病，如寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻，如兼夹风、寒，又可有外感表证，夏秋暑湿当令，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，可致泄泻。
《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，而未有不源于湿者也。
”2. 饮食所伤：饮食过量、宿食内停、过食肥甘、呆胃滞脾、多食生冷、误食不洁之物或饮酒过度，致脾胃失运、水谷不化、水反为湿、谷反为滞、精华之气不能输化，升降失调而为泄泻。
3．情志失调：脾胃素虚，又因忧郁思虑、情绪激动，以致肝气郁逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生泄泻，是肝脾二脏之病，为肝木克土、脾气受伤之故。
4．脾胃虚弱：脾虚则运化不及，胃虚则少纳不化，水谷不能受纳，精微不能运化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下遂成泄泻。
5．脾肾阳虚：年老体衰，阳气不足，素体阳虚，失于温煦，泄泻日久，脾阳不振，日久脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，清浊不分而为泄泻。
总之，泄泻主要由脾胃运化不调、小肠受盛和大肠传导失常所致，但脾病湿盛可困遏脾运，脾虚又易生湿，为湿盛脾虚互为因果，暴泻属实，若迁延日久，每可从实转虚，久泻多虚，若久泻又受湿食所伤，亦可引起急性发病，表现为虚中夹实。
中医辩证治疗泄泻
中医辩证治疗泄泻
中医辩证治疗泄泻
洪某，男，55岁，初诊：诉患泄泻，半年不愈，每日泻5～6次，以晨起6～8点为甚，伴食少，倦乏，有胃痛史，舌苔白滑腻，脉细滑。
辨证：脾虚湿盛，命门火衰。
治法：健脾运湿，温肾固涩。
主方：七味白术散合四神丸。
党参，炒白术，茯苓，藿香，葛根，广木香，补骨脂，吴茱萸，五味子，炒肉豆蔻，甘草。
10剂，水煎服。
二诊：诉泄泻稍缓，但仍以晨起6～8点为甚，泄泻次数显减，舌苔薄白滑，脉细滑。
拟原方再进10剂。
三诊：诉泄泻大减，晨起6～8点泄泻亦不明显，舌苔薄白，脉细。
拟原方做丸料1剂。
西洋参片，茯苓，炒白术，藿香，葛根，广木香，甘草，炒补骨脂，炒肉豆蔻，吴茱萸，五味子，怀山药，砂仁。
合碾细末，蜜丸如黄豆大，早、晚各服30粒。
分析：《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。
”张景岳又云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。
”本案泄泻属脾胃虚弱，无力化湿，又兼肾阳虚弱，失于温煦，故其泄泻，五更为甚。
取七味白术散合四神丸，一健脾化湿，二温肾固涩，使脾胃健运，肾阳充足，泄泻自止。
中医内科学之泄泻
脾虚泄泻：表现 为泄泻日久，大 便溏薄，腹胀纳 呆，面色萎黄，
舌淡苔白。
3
寒湿泄泻：表现 为泄泻清稀，腹 痛肠鸣，脘闷食 少，舌苔白腻。
6
肾虚泄泻：表现 为泄泻日久，大 便溏薄，腰膝酸 软，头晕耳鸣，
舌淡苔白。
泄泻的病因
01
感受外邪：风寒暑湿等外邪侵袭，导致脾胃功能失调
02
饮食不节：暴饮暴食、饮食不洁、食物中毒等，损伤脾胃功能
附子理中汤： 适用于脾肾 阳虚型泄泻
05
痛泻要方： 适用于肝脾 不和型泄泻
06
补中益气汤： 适用于气虚
型泄泻
07
玉屏风散： 适用于表虚
型泄泻
08
六君子汤： 适用于脾胃 虚弱型泄泻
09
保和丸：适 用于食积型
泄泻
10
乌梅丸：适 用于寒热错
杂型泄泻
泄泻的预防与
3 调护
饮食调护
饮食宜清淡，避免辛辣、 油腻、生冷食物
和焦虑
适当进行体育锻炼， 增强体质，提高免
疫力
情志调节
保持心情舒畅，避 态
适当进行户外活动， 放松心情
保持良好的人际关 系，与家人、朋友 保持沟通和交流
1
2
3
4
泄泻的现代研
4究
现代医学认识
01
泄泻是一种常见的消 化系统疾病，主要表 现为排便次数增多、 粪便稀薄等。
辨表里：表证表现为腹痛、泄泻、恶寒发热， 里证表现为腹痛、泄泻、口渴便秘。
辨气血：气虚表现为腹痛、泄泻、乏力气短， 血虚表现为腹痛、泄泻、面色苍白。
治疗原则
辨证论治：根据患
1 者的症状、体征、 舌脉等综合分析， 确定病因病机，制 定相应的治疗方案。
腹泻在中医的分类和辨证论治
腹泻在中医的分类和辨证论治一、辨证要点1、辨寒热虚实粪质清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，畏寒喜温，常因饮食生冷而诱发者，多属寒证；粪便黄褐，臭味较重，泻下急迫，肛门灼热，常因进食辛辣燥热食物而诱发者，多属热证；病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍进油腻或饮食稍多即泻者，多属虚证；起病急，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，泻下物臭秽者，多属实证。
2、辨泻下物大便清稀，或如水样，泻物腥秽者，多属寒湿之证；大便稀溏，其色黄褐，泻物臭秽者，多系湿热之证；大便溏垢，完谷不化，臭如败卵，多为伤食之证。
3、辨轻重缓急泄泻而饮食如常为轻证；泄泻而不能食，消瘦，或暴泻无度，或久泄滑脱不禁为重证；急性起病，病程短为急性泄泻；病程长，病势缓为慢性泄泻。
4、辨脾、肝、肾稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发，食后脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，多属病在脾；泄泻反复不愈，每因情志因素使泄泻发作或加重，腹痛肠鸣即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷者，多属病在肝；五更泄泻，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多属病在肾。
二、治疗原则根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。
急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。
兼夹表邪、暑邪、食滞者，又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂。
慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。
同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒·，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。
若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证而施治。
三、分证论治急性泄泻1、寒湿泄泻症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。
若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。
中医对泄泻的辨证论治
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 18 期2019 Vol.6 No.1854中医对泄泻的辨证论治李彦哲（吉林市中医院，吉林吉林 132000）【摘要】泄泻是临床的常见病及多发病，其发病与多种因素相关，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，中医依据本病的临床特点将其归纳，从病因病机及辨证论治等方面进行分析，并运用中医中药的独特优势方法治疗，为本病提供了新的治疗思路。
【关键词】泄泻；中医分析；中医治疗【中图分类号】R256.34 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.18.54.01泄泻是指排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。
古代将大便稀溏而势缓称为泄，大便清稀如水而势急称为泻，现一般统称为泄泻。
导致本病发生的因素有很多，但最为多见的有外邪所伤、饮食所致、情志不调、久病体虚及先天禀赋不足等。
现主要论述前三点：（1）外邪所伤，在外感致病邪气中，无论是寒、热、暑、湿均可引起泄泻，但尤以湿邪为要。
《杂病源流犀烛·泄泻源流》：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。
不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也”。
湿邪易困脾土，使脾胃气机升降失常，致运化不利，清浊不分引起本病。
（2）饮食所致，或因食不洁之物，或过食肥甘厚味、辛辣生冷，均可导致内生寒、热、湿、食滞之邪，使脾运失职，升降失调而发。
（3）情志不调，忧郁思虑过度或是愤怒紧张，都会导致肝气郁结，横犯脾土，脾失健运，气机升降失常而发病。
正如古代《景岳全书·泄泻》记载：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。
”而对于久病体虚及先天禀赋不足者，皆为脾胃虚弱，运化失职，不能受纳运化水谷导致。
本病病因虽然复杂多样，但基本病机是脾虚湿盛，致使肠道功能失司而发生泄泻。
病变部位是肠，但主要病之脏为脾，同时与肝、肾密切相关。
中医解读腹泻的六大辨证分型及治则
中医解读腹泻的六大辨证分型及治则展开全文中医解读腹泻的六大辨证分型及治则说起腹泻，可能很多人觉得只是拉肚子，简单处理一下就好了。
其实不然……在中医的世界里，有风、寒、暑、湿、燥、火这六种邪气，影响人的五脏六腑。
同时人的身体里又有木、火、土、金、水五行生克。
所以腹泻这一症看似简单，实则错综复杂，唯有辨证论治，才能厘清其中分别。
该如何辨证论治呢？我们从腹泻的六大辨证分型及治则开始入手。
风寒泻风寒泻是生活中较为普遍的一种腹泻。
通常是由于不注意保暖，外感风寒，或是过食寒凉，寒气伤脾，脾失健运所造成的。
气虚、阳虚体质的人尤为容易感染风寒泻。
打开看点快报，查看高清大图风寒腹泻的人往往腹中引痛，喜温喜按，大便清稀，重者如水样，同时腹痛食少，舌苔白腻。
甚则出现身体酸痛，发热头痛等类似于感冒的症状。
治疗风寒腹泻，要以疏风散寒，化湿和中为主要治则。
疏风散寒解决腹泻的主要症状，化湿避免寒湿错杂滞留脾胃，健脾和中来帮助脾胃功能恢复。
湿热泻湿热泻大部分是因为脾胃虚弱又缺乏运动，导致湿气聚集，同时又饮食不调，就造成了消化不良，邪气郁积而化热，湿热交杂而下泻。
打开看点快报，查看高清大图湿热腹泻的人大多都腹中热痛，泻下急迫，同时大便黏腻不尽，泻后肛门灼热，小便黄，苔黄腻。
湿热泻通常会维持较长时间，如果患者本身就是痰湿体质，湿气重浊，就更加难以痊愈。
处理湿热腹泻，要清利湿热，利水祛湿来帮助脾胃功能恢复，清凉除热能够避免郁热在里，同时排出肠胃里的邪气和积滞，可谓一举两得。
打开看点快报，查看高清大图脾虚泻脾虚泻是由于脾气虚所导致的。
脾气虚会让水谷运化不利，无法及时消化的食物和没有及时代谢掉的水液滞留在体内，就会形成湿邪，最终导致腹泻。
如果长期如此，很可能因为痰湿过度淤积而形成痰湿体质，影响正常生活。
打开看点快报，查看高清大图脾虚腹泻的主要症状集中在大便稀溏，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白等类似于营养不良的症状上。
这时候不了解情况的人如果盲目进补，就会造成“越补越虚”情况的发生。
泄泻(1)
【范围】
本病可见于多种疾病，凡属消化器官发生功 能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎。 炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合 征、肠道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变 影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参 照本节进行辨证论治。
【病因病机】
泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志 不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等
【辨证论治】
（二）久泻
1．脾胃虚弱证 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，
稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄， 神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。 代表方：参苓白术散加减。
【辨证论治】
变证：
①脾虚挟湿：症见食已即泻，粪便清稀，腹胀肠鸣，面色萎 黄，脉濡或弱。治宜健脾祛湿，益气升阳。方用升阳益胃汤 加减。
中阳不健 运化无权 清气下陷
水谷糟粕混杂而下
脾虚及肾
年老多病
肾阳虚衰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
命火不足
不能助脾胃以腐熟水谷
水谷不化而为泄泻
【病因病机】
5．禀赋不足
先天不足，禀赋虚弱
素体脾胃虚弱
不能受纳运化某些食物 泄泻
【病因病机】
感受外邪 寒、湿、暑、热
饮食所伤 饮食不洁、不节
肝气郁结，横逆犯脾
脾失健运 泄
【辨证论治】
４、食滞肠胃证 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀
满，嗳腐酸臭，不思饮食致舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。
治法：消食导滞。 代表方：保和丸加减。
【辨证论治】
变证：
①食积化热，湿热壅阻肠间：症见食积较重，脘腹胀满，泻 而不爽，苔黄腻等。可因势利导，根据“通因通用”的原则， 用枳实导滞丸，用大黄、枳实推荡积滞，使邪去则正自安；
泄泻中医辨证论治
七.泄泻泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】（一）辨证要点1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。
主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。
本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。
病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。
【诊断】1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。
2 .常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。
3 .除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。
【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。
1寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化湿。
方药举例：蕾香正气散加减。
蕾香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各IOg,紫苏、白芷各6g。
加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。
2 .湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药举例：葛根苓连汤加减。
葛根10g,黄连3g,黄苓10g,泽泻12g,马齿宽15g,六一散（包煎）12go加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓,加苍术、厚朴各10g。
若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。
3 .食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脱腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，暧腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药举例：保和丸加味。
神曲、麦芽、山楂、莱腋子、法半夏各：1Og,陈皮6go加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脱腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各IOg o4 .脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀澹，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。
中医内科学第九版泄泻
中医内科学第九版泄泻 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#泄泻【定义】泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。
泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。
故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本节联系互参。
【病因病机】病因感受外邪六淫之邪伤人，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。
其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，但仍多与湿那有关。
饮食所伤脾胃为仓廪之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。
凡饱食过量，或过食肥甘，或恣啖生冷，或误食馊腐不洁之物，均可发生泄泻。
临床上，饮食不当与外感湿邪常相互影响，共同为患。
情志失调郁怒或忧思均可致泄泻。
郁怒伤肝，或忧思伤脾，若素体脾虚湿盛，复因情志刺激、精神紧张，或于怒时进食者，更易形成泄泻。
劳倦伤脾长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。
久病年老久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。
病机泄泻病因虽然复杂，但其基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。
泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。
若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。
病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。
泄泻中医诊疗方案
泄泻中医诊疗方案【病名】中医病名：泄泻西医病名：相当于西医的急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒等。
【诊断】（一）中医诊断标准：以腹泻为主症者，辨病泄泻。
1.以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。
本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。
2.急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。
慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重.3.饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
（二）西医诊断标准：1.腹痛、腹泻，一日数次至 10 余次，呈黄色水样便，一般无粘液脓血，腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛，可伴恶心呕吐、上腹部不适等。
2.可有腹部压痛，肠鸣音活跃等体征。
3.便常规、便培养、纤维肠镜检查、X线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。
【治疗方案】一.中医综合治疗方法：（一）中医辨病论治（1）实证：①寒湿证：证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化浊。
主方：藿香正气散。
②湿热证：证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤。
③伤食证：证候：腹部疼痛拒按，泻下臭如败卵，泻后痛减，或泻后不畅，胸脘痞闷，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑而数，或见沉弦。
治法：消食导滞。
主方：保和丸。
④肝气乘脾：证候：时有胸胁胀闷，嗳气少食，每因恼怒、紧张等情绪波动而致腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。
治法：抑肝扶脾。
主方：痛泻要方。
（2）虚证：①脾胃虚寒：证候：大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，食少纳呆，腹胀腹痛，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓而弱。
治法：补脾健胃。
主方：参苓白术散。
②肾阳虚衰：证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
主方：四神丸合附子理中丸。
泄泻中医
预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药
图1
图为11个月男婴，因水样便、呕 吐、发热3天造成脱水和体重下降， 患儿精神萎靡，表情淡漠，眼窝 凹陷，口唇粘膜干燥（图1），皮 肤弹性差（图2和图3）。
图2
图3
病因病理示意图
外感六淫 乳食不节 脾胃虚弱 脾肾阳虚 脾 胃 受 损 胃不腐熟
水谷不化 脾失健运 谷反为滞 水反为湿 风寒泻 阴竭阳脱 慢 惊 风
名医论坛
江育仁
1. 常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。 2.变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时热邪作祟；伤 阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶 阳气，同时辟秽开窍，通阳泄浊。
名医论坛
刘弼臣
过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则 痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、
鉴别诊断
痢 疾 霍 乱
辨证论治--辨证要点
常证辨寒热虚实:暴泻、久泻；
暴泻多属实，久泻属虚或虚中夹实；
变证辨阴阳：气阴两伤、阴竭阳脱；
辨病因：掌握大便气味性状以辨病因； 辨轻重：以大便多少、病程长短、精神好坏、有无气 阴耗伤见证辨轻重； 辨虚实：从病程和兼证辨虚、虚中挟实 定失水而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、 饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨 转归变化。
辨证论治--变证论治
气阴两伤 症状：泄泻主症 +伤阴伤气症状+舌红少津，苔少， 脉细数 治法：健脾益气、酸甘敛阴 方药：人参乌梅汤加减 常用药：西洋参、乌梅、木瓜、山药、莲肉、炙 甘草、石斛、山楂、石榴皮、甘草
辨证论治--变证论治
中医内科学 第九版 泄泻
泄泻【定义】泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。
泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。
故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本节联系互参。
【病因病机】一、病因1.感受外邪六淫之邪伤人，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。
其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，但仍多与湿那有关。
2.饮食所伤脾胃为仓廪之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。
凡饱食过量，或过食肥甘，或恣啖生冷，或误食馊腐不洁之物，均可发生泄泻。
临床上，饮食不当与外感湿邪常相互影响，共同为患。
3.情志失调郁怒或忧思均可致泄泻。
郁怒伤肝，或忧思伤脾，若素体脾虚湿盛，复因情志刺激、精神紧张，或于怒时进食者，更易形成泄泻。
4.劳倦伤脾长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。
5.久病年老久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。
二、病机泄泻病因虽然复杂，但其基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。
泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。
若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。
病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。
脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。
病理性质急性暴泻多属实证，慢性久泻多属虚证。
泄泻（腹泻）的中医辨证论治
泄泻（腹泻）的中医辨证论治泄泻，又称腹泻，以大便次数增多，粪质稀溏，甚或泻下物如水样为特征。
就西医学来说，凡因消化系统发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎（结肠炎）、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等病，均可隶属本证的范围。
辨证当分久泻、暴泻，治疗应以健脾运脾化湿为原则。
暴泻者重用化湿，参以谈渗，分别寒热的不同，采用温、清等法，夹表者佐以疏解，夹食者兼予消导，久泻当予健脾，或脾肾同治，或肝脾同调。
按语：（1）泄泻是一个症状，可因多种疾病引起，因此除辨证施治外，必须结合辨病，明确诊断。
（2）急性腹泻多属实证，慢性腹泻多属虚证。
急性暴泻不可妄投补涩，慢性久泻不宜漫施分利。
清热不可过于苦寒，太苦则易伤脾；补虚不可纯用甘温，太甘则易生湿。
一般说来，暴泻易治，久泻难疗。
对反复发作的患者，还当做到饮食有节，寒温适度，以配合药物治疗。
（3）我临床治疗腹泻，必让患者配合饮食疗法，不吃生冷油腻食品，不吃大肉，不喝纯奶，不吃生冷瓜果。
多喝小米粥加铁棍山药、红莲子。
白面炒黄打粥喝。
多吃乌梅果脯，喝纯藕粉。
（4）我临床发明秘方乌梅止泻散胶囊治疗慢性腹泻，效果突出，基本上能达到根治的目的。
泄泻的辨证分型暴泻：（1）寒湿证。
病机：寒湿困脾，清浊不分。
症状：粪质稀薄多水、腹中胀痛、肠鸣，脘闷食少、口淡不渴、或有寒热、头痛身楚证，舌苔白，脉濡。
治法：疏表散寒、芳化湿浊。
例方：藿香正气散。
常用药物：藿香、厚朴、苏叶、陈皮、苍术、六曲、木香、茯苓。
加减：表寒偏重加荆芥、防风、白芷。
里寒较甚，腹冷痛无力者，加炮姜、肉桂；湿浊内盛，苔腻加草豆蔻、薏苡仁、半夏。
如果尿少，加泽泻、茯苓、车前子。
（2）湿热证。
病机：湿热伤中，传化失常。
症状：泻下急迫、势如水注、粪色黄褐而臭、肛门灼热，心烦口渴、小便短赤、或兼身热、头痛等表证，舌苔黄腻、脉濡滑数。
治法：清热利湿。
例方：葛根芩连汤。
常用药物：葛根、黄连、黄芩、银花、木香、茯苓、六一散、马齿苋。
泄泻中医
口服中药治疗
藿香正气散
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈 皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫 苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。若表邪偏 重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒 散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便 不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利 湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
穴位注射
使用654-2（有阵发性腹痛肠鸣音活跃大 便次数多） 维丁胶性钙 复合维生素B （有腹胀不消化肠功能紊乱的）双足三 里穴位注射。 作用:调节胃肠功能，解痉止痛。
艾灸
艾灸双足三里、中脘、神阙穴 作用：温中散寒祛湿止痛。
耳穴压豆
脾、大肠小肠、交感、内分泌、肾 作用：调整脏腑功能
名医论坛
何炎燊
病案
此患者临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 病史中提示平素体质欠佳、反复感冒有何意 义？
西医处理原则
液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 抗感染 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐
中医治疗
口服中药 中药热奄包治疗 耳穴压豆 穴位注射 艾灸
鉴别诊断
痢 疾 霍 乱
辨证论治--辨证要点
辨轻重
大便次数和 量，精神状 况，病程等
辨寒热
从粪便颜色， 性状，气味， 舌苔
辨虚实
从疾病的缓 急，病程长 短，伴随症 状等
治疗原则
1 虚证－虚则 补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证－实则 泻之 消食导滞 清肠化湿 3 虚实夹杂－扶 正驱邪，消补 兼施
祛风散寒
辨证论治－“湿热泻”
症状
泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄 腻，脉滑数 +
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七.泄泻
泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】
外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾
病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】
（一）辨证要点
1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
（二）辨证分型
1 寒湿困脾
证候表现；泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
护治法则；芳香化浊，解表散寒。
（治疗代表方；藿香正气散）2 肠道湿热
证候表现；腹痛急泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，可
伴有烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
护治法则；清热利湿。
（治疗代表方；葛根芩连汤）
3 食滞胃肠
证候表现；腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，夹有不消化之物，腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。
舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
护治法则；消食导滞。
（治疗代表方；保和丸）
4肝气郁滞
证候表现；腹痛肠鸣即泻，每因情志不畅而诱发，泻后痛缓，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频发，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
护治法则：抑肝扶脾。
（治疗代表方：痛泻要方）
5.脾气亏虚
证候表现：大便时溏时泻，反复发作。
稍有饮食不甚，大便次数即增多，夹见水谷不化，伴有饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
护治法则：健脾益胃。
（治疗代表方：参苓白术散）
6.肾阳亏虚
证候表现：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹作痛，形寒肢冷，腹部喜暖，舌质淡，脉沉细。
护治法则：温肾健脾，固涩止泻。
（治疗代表方：四神丸）
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