上消化道出血的诊断与治疗概况
中医药治疗上消化道出血概况
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上消化道出血的原因与治疗
上消化道出血的原因与治疗上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。
为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。
防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。
一、引起上消化道出血的原因1、炎症因素大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。
同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。
应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。
2、机械因素是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。
另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。
3、胃癌胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产生不同程度的消化道出血。
该病症状一般常见黑便、呕血。
对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。
5、消化道溃疡通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。
例如胃溃疡、十二指肠溃疡。
特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。
在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。
7、邻近器官疾病因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗,方能对上消化道出血予以改善。
需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。
全身性病因素败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。
在治疗过程中需要预防感染。
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。
它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。
约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。
在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。
诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。
患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。
在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。
诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。
这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。
结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。
这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。
其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。
例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。
治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。
以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。
制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。
非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。
这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。
药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。
常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。
手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。
这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。
结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。
及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。
本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。
上消化道出血的诊断和治疗
上消化道出血的诊断和治疗定义上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
常见病因上消化道出血的病因绝大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。
(一)出血是溃疡病的常见并发症。
据国内、外报道，溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%-60%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。
致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透性溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。
(二)食管、胃底静脉曲张破裂食管、胃底静脉曲张破裂出血约占25%。
绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。
临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。
(三)急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害占上消化道出血病例的15%～30%。
近年有增加趋势，常见于服用某些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素等；酗酒；各种应激因素如烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。
严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林(Curling)溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴(Cushing)溃疡。
(四)胃癌进展期胃癌可伴有慢性、少量出血，若癌组织侵蚀血管时可引起大出血。
(五)食管-贲门粘膜撕裂症约占8%，多在酗酒后发生。
有食管裂孔疝的患者更易并发本症。
多数发生在剧烈干呕或呕吐后。
(六)血管异常血管异常如、动、静脉畸形、血管发育不良。
(七)胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。
临床表现(一)呕血和黑便出血后因血液刺激引起恶心呕吐，表现为呕血。
若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。
血液除吐出外，更多的是从肠道排出。
由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都是柏油样黑便。
上消化道出血的诊断与治疗
六、肿瘤 胃癌-溃疡型
六、肿瘤 胃间质瘤
黏膜下肿瘤 中央凹陷 桥形皱襞
七、其他 胃息肉电灼后出血
粗蒂大息肉 切割过快，电凝不充分
七、其他 胃石
进食红果、柿子、 黑枣后； 上腹痛、胀； 可呕血和黑便，出 血量少，常自行停 止。 内镜检查可见到胃 石和粘膜糜烂、溃 疡、出血等。
食管静脉曲张（Esophageal varices，EV）
（－）记录方法 1．形态（Form，F） F1：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如 EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调（color，C） （l）白色静脉曲张（white varices，CW） （2）蓝色静脉曲张（Blue varices，CB） 3．红色征（red color sign，RC） 无红色征 RC（－）；有红色征 RC（+）：表现为红斑，红色条纹， 血泡样。 4．部位（location，L） EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段（locus inferior， Li）；食管中段（locus medialis，Lm）；食管上段（locus superior， Ls）。 附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有／无（+／-）粘膜糜烂。
食管静脉曲张（EV）分级（grad，G）标准
分级（度） EV形态（F） EV红色征（RC）
轻度（G I）
直线或略有迁曲（F1）
无
中度（G III） F2 有 串珠状、结节状或瘤状（F3） 无或有
a 食管静脉曲张 a ： 轻度曲张静脉呈线状（F1） b ：中度曲张静脉呈蛇行迂曲（F2）
上消化道出血的常见病
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南诊断：1.病史询问：医生首先会询问患者的病史，包括出血时间、频率、颜色、量多少等方面的信息。
2.体检：医生会进行全面的体格检查，对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估。
此外，医生还会注意观察患者的黏膜、皮肤、腹部等有无明显出血迹象。
3.实验室检查：患者需要进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型、血液生化等，以帮助确定出血的原因和严重程度。
4.影像学检查：常见的影像学检查有上消化道内镜和放射性核素肝脾扫描。
上消化道内镜检查可以直接观察到出血的部位和程度，还可以进行活检。
肝脾扫描可以检测出血部位是否有活动性出血点。
治疗：1.一般支持性治疗：针对上消化道出血引起的失血，需要保持患者呼吸通畅，静脉输液维持水电解质平衡，纠正贫血并补充凝血因子。
2.止血药物治疗：根据出血的原因给予相应的止血药物。
例如，对于静脉曲张出血，常用硝酸异山梨醇或硝苯地平进行扩张治疗，并可以给予硬化剂注射。
3.内镜止血：对于明确出血部位的患者，可以通过内镜技术进行止血。
内镜止血包括四种方法：热凝、机械压迫、注射药物和夹闭。
4.药物治疗：除止血药物外，还可以追加治疗，如质子泵抑制剂、抗胆碱药、血管紧张素转化酶抑制剂等，以减少胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。
5.外科手术治疗：在内镜治疗无效或不适用的情况下，可以考虑行手术治疗。
外科手术包括止血手术和切除病变部位手术。
预防：1.预防上消化道出血的最重要的方法是治疗原发病，如消化道溃疡、食管静脉曲张等。
2.保护胃黏膜：避免饮酒、吸烟和长期使用非甾体类抗炎药物，注意合理饮食、作息规律，减少精神压力。
3.药物预防：对于有食管静脉曲张的患者，可以给予药物预防，如普萘洛尔、硝酸异山梨醇等。
4.定期随访：对已经发生消化道出血的患者，应定期进行内镜检查，及时发现病变并及时治疗。
总结：上消化道出血是临床常见的急诊性疾病，诊断主要依靠病史、体检和相关检查。
治疗包括一般支持性治疗、止血药物治疗、内镜止血、药物治疗和外科手术治疗。
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则图文
消化道大出血的鉴别诊断和处理原则消化道大出血是一种紧急情况，可能由许多原因导致，例如溃疡、炎症性肠病、癌症等。
能够对消化道大出血做出准确的鉴别诊断并采取合适的处理措施，对于患者的生命至关重要。
鉴别诊断消化道大出血的鉴别诊断需要依据患者的病史、体检和相关检查结果。
下面介绍几种常见的鉴别诊断方法：病史询问和体检医生会向患者询问一些症状、病史、用药史等等信息，以便确定可能导致消化道大出血的原因。
医生也会进行身体检查，包括测量血压、检查腹部、观察口腔和肛门等。
实验室检查医生可能会要求患者进行实验室检查，包括血常规、指标测量等。
这些检查有助于确定患者失血的程度和该如何采取处理措施。
影像学检查医生可以使用影像学技术来确定患者消化道大出血的原因。
例如，医生可以要求患者进行上消化道钡餐、结肠镜检查、胃肠管造影等造影检查。
这些检查可以帮助医生找到消化道大出血的源头。
处理原则消化道大出血需要紧急处理，下面列出消化道大出血常见的处理原则：保持呼吸和循环稳定消化道大出血会导致患者失血过多，因此需要及时保持呼吸和循环稳定。
医生可能需要给患者输液、输血或给予适当的药物治疗。
同时，医生需要密切观察患者的生命体征以确定治疗的效果。
找到并止血找到导致消化道大出血的源头后需要进行止血治疗。
医生可以进行内镜下的凝固、夹闭，或进行手术治疗等。
通常情况下，内镜下的凝固、夹闭等处理方法较为安全、有效。
给予支持性治疗在紧急处理过程中，医生还需要给予患者一些支持性治疗，例如疼痛管理、消炎、促进愈合等。
消化道大出血是一种紧急情况，需要经验丰富的医生制定全面、合理的治疗方案。
患者在获得最佳治疗后，还需要注意身体恢复和预防复发。
对于身体状况较为脆弱的患者，如老年人和孕妇等，消化道大出血更为危险，因此需要更多的关注和护理。
急性上消化道出血的诊断与治疗
根据出血部位和疾病严重程度，选择手术切除出血灶或胃肠道病变。
胃肠道恶性肿瘤、淋巴瘤和多发性息肉病 可导致上消化道出血。
食管胃底静脉曲张
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂是 重要的出血源。
药物和物质滥用
使用非甾体类抗炎药物、抗凝药物和酒精 滥用可以引起胃肠道溃疡和出血。
急性上消化道出血压下降和贫血
便血颜色取决于出血部位，呕血则常见 为鲜红色或咖啡色。
血液检查
血常规、凝血功能和肝功能 等检查有助于评估出血的严 重程度和原因。
急性上消化道出血的治疗原则
止血控制
通过药物、内镜治疗或手 术等方法控制出血，保护 患者的生命安全。
负血尽快
输血可以纠正贫血，提高 血容量，维持组织灌注。
病因治疗
根据出血原因，选择适当 的药物治疗或手术干预。
急性上消化道出血的药物治疗
急性上消化道出血的诊断 与治疗
欢迎来到本次诊断与治疗急性上消化道出血的演示。
急性上消化道出血的定义
急性上消化道出血是指内镜下或临床上明确的胃肠道黏膜破损，导致血液从 上消化道排出的病症。
急性上消化道出血的病因
溃疡性消化道疾病
消化性溃疡、十二指肠溃疡和急性胃黏膜 病变是常见的上消化道出血原因。
肿瘤和溃疡病变
1
质子泵抑制剂
抑制胃酸分泌，促进溃疡底部愈合。
2
黏膜保护剂
增加胃黏膜屏障，减轻炎症和溃疡。
3
止血药物
促进凝血和止血，降低出血风险。
急性上消化道出血的手术治疗
1
内镜治疗
通过内镜下的止血措施（电凝、溶栓等）达到止血目的。
2
介入治疗
经血管介入手段进行止血或栓塞治疗，通常适用于无法手术治疗的患者。
急性上消化道出血诊疗
急性上消化道出血诊疗急性上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血，是临床上常见的急症之一。
它通常表现为呕血或黑便等症状，如果不及时控制出血，可能导致严重的后果甚至危及生命。
本文将介绍急性上消化道出血的诊疗方法和管理措施。
病因分析急性上消化道出血的病因复杂，常见的病因包括消化道溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、肝硬化等。
此外，如劳累、精神紧张、饮酒、吸烟等也可增加上消化道出血的风险。
诊断方法急性上消化道出血的主要症状为呕血、黑便等。
医生可通过以下方法进行诊断：1. 体格检查医生会仔细检查患者的腹部，以了解出血的情况和病因。
2. 实验室检查医生可以进行实验室检查来确定血液的凝血功能和贫血程度。
3. 内镜检查内镜检查是诊断急性上消化道出血的最常用方法。
该检查可以确定出血的位置和病因是否为消化道溃疡、食管胃炎等。
4. 放射学检查放射学检查可以帮助确定出血的位置和病因，并供医生指导治疗。
根据病因诊疗治疗急性上消化道出血应根据病因而定。
以下是几种常见的治疗方法：1. 贫血治疗如果患者出现贫血，医生需要采取措施进行补血治疗，包括输血和给予铁剂。
2. 药物治疗药物治疗对于某些病因的急性上消化道出血有一定的疗效，例如消化道溃疡或糜烂性胃炎的出血。
3. 内镜治疗内镜治疗是在内镜下进行的治疗方法，在出血的部位进行凝固剂注入、电凝止血等治疗。
4. 外科手术治疗如果内镜治疗无效或出血过多，可能需要进行外科手术治疗。
预防和管理急性上消化道出血的预防和管理非常重要，可以通过以下措施来降低其发生的风险：•避免饮酒和吸烟；•避免长时间空腹；•避免用过量的非甾体抗炎药和阿司匹林等药物；•饮食宜清淡，不要过度进食和食用刺激性食物。
对于已经发生急性上消化道出血的患者，生命体征要密切监测，遵医嘱及时进行针对性治疗，并加强营养和液体支持。
急性上消化道出血是一种常见的急症，其病因复杂而治疗方法各异。
在日常生活中，我们要注意预防急性上消化道出血的发生，对于已经产生的急性上消化道出血要及时就医，并遵医嘱进行准确治疗。
上消化道出血的诊治
上消化道出血的诊治消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空场吻合术后空场上段病变引起的出血。
上消化道出血的病因很复杂，大体上可分为上四个方面包括消化道疾病、门脉高压、上消化道邻近器官或组织疾病及全身疾病，最常见的原因依次消化道溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等<s叩>[1] </sup>o它是临床常见急诊，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、合并全身严重疾病患者中病死率仍相当高，故总结上消化道出血的诊治经验显得十分有必要，本文就上消化道出血诊断及治疗做一综述。
1上消化道出血的诊断上消化道出血诊断的确立主要依靠临床表现及相应的辅助检查。
1.1临床表现。
一方面是呕血、黑便、血便、粪便隐血试验阳性等消化道出血的直接表现，另一方面是由于失血量较多或失血速度过快导致的失血性周围循环衰竭表现如乏力、头晕、昏厥、气短、心悸、心绞痛乃至休克等间接表现，另外还有大量出血导致的氮质血症表现。
这里需要注意几个问题：①首先上消化道出血诊断的确立需要排除消化道以外的出血如呼吸道出血，口、鼻、咽喉部的出血甚至一些特殊食物导致的“黑便，，如动物血、含铁的部分药物等。
②其次需要判断是上消化道出血还是下消化道出血，一般来说呕血提示上消化道出血，黑便大多来自上消化道，下消化道出血往往表现为血便。
但是上消化道短时间大量出血也可以出现血便, 此时需要辅助检查明确诊断。
③再次出血量的估计，成人每日消化道出血大于10ml大便隐性试验可以呈阳性,快速出血超过300 ml的患者可出现呕血，超过50〜100ml可出现黑便，而短时间内出血超过1 000 ml的患者也会出现血便，短时间内出血超过1000ml可以出现周围循环衰竭表现<sup> [2] </sup>o1.2辅助检查。
上消化道出血的病因诊断往往需要依靠辅助检查，用于诊断上消化道出血的辅助检查种类繁多，这里着重介绍几种临床常用的有重要临床意义的几种：①胃镜检查为上消化道出血诊断的首选方法，急诊胃镜的临床价值尤为重要。
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血诊疗指南一、诊断1.病史询问：询问患者有无呕血、黑便等症状，了解病史，包括有无消化道溃疡、食管静脉曲张等病史。
2.体格检查：包括查体、血压测量、心率观察等。
3.实验室检查：进行血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检查，以了解患者的身体状况。
4.内镜检查：内镜是诊断急性上消化道出血的主要手段，可以直接观察到出血部位、出血程度等情况。
二、治疗1.一般处理：包括保持患者休息，卧床休息，不要进食固体食物，适当补充液体，维持水电解质平衡。
2.内镜治疗：内镜治疗是急性上消化道出血的首选治疗方法，包括内镜下止血、内镜下黏膜下注射、内镜下电凝等。
根据出血部位和出血程度选择相应的治疗方法。
3.药物治疗：包括给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗生素等药物，以减少胃酸分泌，保护胃黏膜，预防感染。
4.介入治疗：对于内镜治疗失败的患者，可以考虑介入治疗，包括血管内栓塞、血管内介入止血等。
5.手术治疗：对于内镜治疗和介入治疗无效的患者，或者病情严重的患者，需要进行紧急手术治疗。
三、并发症的防治1.休克的防治：对于出血严重导致的休克，要及时进行补液、输血等处理，以维持血流动力学稳定。
2.感染的防治：给予抗生素治疗，预防感染的发生。
3.再出血的预防：对于有再出血风险的患者，可以给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物进行长期治疗，以预防再出血的发生。
四、随访和预后评估1.随访：出血停止后，要随访患者的病情，观察是否再出血、感染等情况。
2.预后评估：根据患者的病情和治疗效果，对预后进行评估，给予相应的建议和治疗。
总之，急性上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
诊疗指南提供了一套标准化的诊断和治疗方案，以保证患者能够得到最佳的治疗效果。
同时，患者在治疗过程中也需要密切关注自己的身体状况，并及时就医，以便及早治疗并预防并发症的发生。
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是指胃、食管和十二指肠上段（包括由十二指肠下端至肝门部的空肠）发生的出血。
常见的症状包括呕血、黑便、上腹痛等，如果治疗不及时，会导致严重后果，包括休克、贫血、消化道瘤以及死亡等。
因此，对于UGIB的诊断和治疗至关重要。
一、UGIB的诊断①病史：详细询问病史，包括既往病史、胃肠道疾病、药物使用、吸烟和饮酒史等。
②体检：全面检查生命体征，包括血压、心率、呼吸等常规体征，进一步评估下一步采取的处理措施。
③实验室检查：进行血常规、肝功能、凝血功能、血小板计数等实验室检查，以评估出血风险和站位等。
④内镜检查：内镜检查是诊断UGIB最重要和可靠的方法之一，可明确内部器官情况和出血部位。
目前常用的内镜检查包括胃镜、十二指肠镜和近端空肠镜，甚至可以通过内镜镇压止血技术进行治疗。
⑤影像学检查：对于内镜检查无法明确出血部位或病情严重的患者，可以采用常规X线、CT扫描、MRI等影像学检查，以协助确定出血部位。
二、UGIB的治疗①保持呼吸道通畅：当患者呕吐或咳嗽时，应立即保持呼吸道通畅，防止出现窒息等危险情况。
②纠正休克和水电解质失衡：在治疗UGIB之前，如果患者存在休克和水电解质失衡等情况，首先应该进行高效解救。
③药物治疗：药物治疗包括质子泵抑制剂、糖皮质激素、抗生素等，可以保护胃黏膜、减少胃液酸度、预防感染等。
④内窥镜治疗：内镜镇压止血技术现在已广泛应用于治疗UGIB，包括直接止血、电凝止血、激光止血、钳夹止血等，很多情况下可以从内镜治疗中得到良好的疗效。
⑤手术治疗：在无法通过内窥镜治疗控制出血，或患者严重，存在休克和萎缩性胃炎等情况时，手术治疗成为重要的选择。
UGIB的诊断和治疗需要各种资源和专业知识，需要紧急处理和周围协调。
只有合理有效地采取这些措施，才能降低患者的死亡率和病种率，提高生活的质量。
上消化道出血诊治指南
上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。
该病情较为常见，严重时可危及生命。
下面是关于上消化道出血的诊治指南。
诊断：1.病史询问：询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况，是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状，以及是否服用非甾体抗炎药物等。
2.体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色，寻找出血迹象（如呕血、黑便、皮肤瘀点等）。
3.实验室检查：血常规、凝血功能、电解质水平，以及血型、Rh因子等。
4.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。
处理：1.确定病情稳定性：根据患者的症状和体征，确定是否需要临床干预，如气管插管或胃肠减压。
2.补液和输血：根据患者的循环状态，补充足够的液体和红细胞，维持血流动力学的稳定。
3.药物止血：常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等，但应根据具体情况合理选用。
4.内镜治疗：对急性上消化道出血的患者，可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。
内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。
5.根除幽门螺杆菌：如病情稳定，应考虑幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，以减少再出血的风险。
预防：1.合理用药：避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。
2.减少饮酒：大量饮酒是上消化道出血的重要诱因，应适量饮酒。
3.避免抽烟：吸烟会增加上消化道出血的风险，应戒烟。
4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。
并发症：1.恶性溃疡：上消化道出血可能是恶性溃疡的症状，应密切关注患者的病情，及时进行内镜检查和治疗。
2.再出血：上消化道出血的患者有再出血的风险，应密切观察，并采取相应措施预防再出血。
3.急性肾损伤：由于出血造成的低血压和缺氧等原因，可能导致急性肾损伤的发生，应积极进行液体复苏。
急性上消化道出血诊治指南
急性上消化道出血诊治指南一、诊断1.病史采集：详细询问患者的病史，包括出血的时间、频率、量和性质等。
2.体格检查：包括查体、血压测量、腹部触诊等，以便发现出血的迹象。
3.实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜等。
4.放射学检查：如胸腔X线、胸部CT、上消化道造影等。
5.内镜检查：胃镜是诊断上消化道出血的最主要方法，可以直接观察出血的原因和部位。
二、治疗1.止血治疗：主要包括药物止血和内镜止血。
（1）药物止血：常用的药物包括PPI、H2受体拮抗剂、硫酸铁、五胺等。
这些药物能够抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的刺激，促进溃疡的愈合。
（2）内镜止血：内镜止血是治疗上消化道出血的有效方法，可以直接观察出血的部位，并进行止血措施，如电凝、热凝、注射药物等。
2.液体复苏：对于大量失血的患者，需要进行液体复苏，以维持循环稳定。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
3.纠正凝血功能障碍：对于凝血功能异常的患者，需要及时纠正，以防止出血的进一步恶化。
4.抗感染治疗：由于上消化道出血可能导致感染的风险增加，对于患者需要进行抗感染治疗，以预防感染的发生。
5.手术治疗：对于无法通过内镜止血或内镜治疗失败的患者，可能需要进行手术治疗，如切除病变部位、结扎出血血管等。
三、并发症管理1.胃肠道出血后综合征：出血后可能出现胃肠道动力减弱，需要给予相应的治疗，如胃肠动力药物。
2.再出血：对于出血后再次出血的患者，需要重新评估出血的原因，并进行相应的治疗。
3.贫血：出血后可能导致贫血，需要补充红细胞悬液或输血。
4.内镜相关并发症：内镜检查可能引起并发症，如出血、穿孔等，需要及时处理。
四、预防1.控制危险因素：如戒烟、限制酒精摄入、避免过度使用非甾体类抗炎药物等。
2.早期发现和治疗潜在溃疡：对于已知有潜在溃疡的患者，应进行定期的内镜检查和药物治疗，以预防和控制溃疡的发生和复发。
3.定期随访：对于已经发生过急性上消化道出血的患者，应定期随访，检查溃疡的复发情况，及时干预。
上消化道出血诊断和治疗ppt课件
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2、 气囊压迫止血：
主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血， 有暂时性效果，可赢取时间为手术 创造条件。操作时应警惕置管引起 血液反流入气管或三腔管向外滑脱， 膨胀的气囊可阻塞呼吸道产生窒息。
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3、 内镜治疗：
（1）内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉， 或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃 底静脉曲张破裂出血的重要手段。不但能达 到止血目的，而且可有效防止早期再出血。
咖啡渣样（因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红
蛋白）。若出血量大、速度快，血液在胃内停留时间短
则呕鲜红色血液且可有血块。上消化道出血除表现呕血
外，血液还从肠道排出，表现为黑便（因血红蛋白经肠
内硫化物作用形成黑色的硫化铁）、柏油样黑便。上消
化道微量出血无黑便仅大便隐血试验阳性。当每日出血
量50ml以上时即出现黑便。典型者黑便呈柏油样。若上
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（三）X线钡餐检查
X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断， 特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大，但出 血期间做此检查可加重出血，最好在出血已 停止和病情基本稳定数天进行，虽然诊断价 值不如胃镜，但它无痛苦，易于被病人接受， 可用于胃镜检查有禁忌症者。
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（四）选择性动脉造影
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（三）门脉高压致食管胃底静脉曲张 破裂
肝硬化伴门脉高压症、肝癌 伴门脉高压症、门静脉血栓 形成、门静脉阻塞综合征、 肝静脉阻塞综合征
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（四）上消化道其他疾病：
胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔 虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道）、 壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、 急性胰腺炎并发脓肿破溃。
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上消化道出血的诊断与治疗失血量的估计对进一步处理极为重要。
一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但匿血试验就可以为阳性,５0~1０0ml以上出现黑粪。
以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。
因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外。
因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况失血量少，在４00mｌ以下,血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400mｌ以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达２０00ml以上。
二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。
急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。
小血管反射性痉挛,使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量,调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。
一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时,就可能进入休克状态。
所以,当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱)，脉搏每分钟增至1０0～１20次以上,失血估计为800～１600mｌ；脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达1６０0ｍl以上。
有些病人出血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕、冷汗,表示失血量大。
如果经改变体位无上述变化,测中心静脉压又正常,则可以排除有过大出血。
三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ｍl以上时（占总血量的20％)，收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。
尽管此时血压尚正常,但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。
急性失血8０0～1600ｍl时(占总血量的20％~40%）,收缩压可降至9.３３~10.67kPa(70～8０ｍmＨg）,脉压小。
急性失血１6０0ml以上时(占总血量的40%),收缩压可降至6.６7~9.3３kPa(50~70mmＨg),更严重的出血，血压可降至零。
有人主张用休克指数来估计失血量,休克指数＝脉率/收缩压*。
正常值为０.５8，表示血容量正常，指数=１,大约失血800～1200ml(占总血量２0％~30％)，指数>１,失血1２00～200０ml（占总血量30％～50%）。
有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克,此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克,以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂）。
若发现肠鸣音活跃,肛检有血便,则提示为消化道出血。
四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。
但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。
一般需组织液渗入血管内补充血容量,即3～4h后才会出现血红蛋白下降,平均在出血后３2h，血红蛋白可被稀释到最大程度。
如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ｍl以上。
大出血后２～5h，白细胞计数可增高,但通常不超过１5×1０９/Ｌ。
然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
五、尿素氮上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,1~2天达高峰，3～４天内降至正常。
如再次出血,尿素氮可再次增高。
尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。
而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。
如果肌酐在133μmoｌ／Ｌ（1.5ｍg%)以下,而尿素氮>1４.28mmol/L（4０ｍｇ%）,则提示上消化道出血在１0０0ml以上。
［判断是否继续出血]临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。
因为一次出血后,血红蛋白的下降有一定过程，而出血１000ml,柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周,出血２000mｌ，柏油样便可持续４~5天,大便匿血达2周。
有下列表现,应认为有继续出血。
1.反覆呕血、黑粪次数及量增多,或排出暗红以致鲜红色血便。
2.胃管抽出物有较多新鲜血。
3．在２4h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏,一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后,中心静脉压仍在下降。
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。
5．肠鸣音活跃。
该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安,脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。
[出血的病因诊断]对消化道大出血的病人，应首先治疗休克，然后努力查找出血的部位和病因，以决定进一步的治疗方针和判断预后。
上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致,少数是全身疾病的局部表现。
据国内资料，最常见的病因依次是:溃疡病，肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜损害,胃癌。
其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门粘膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或憩室出血等。
下消化道出血的病因,国内以恶性肿瘤（多数是大肠癌）、肠息肉、炎症性肠病最为多见，其次是痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠套叠及贝切特(Ｂｅhｃet）病等。
国外便血的病因则以癌及憩室为最常见。
一、病史及临床征状急性消化道出血时，往往病情重，病人不宜接受详细问及查体，因此应抓住关键，突出重点。
据病史及症状、体征、多数病人可作出初步病因诊断。
（一)消化性溃疡病出血是溃疡病的常见并发症。
据国内、外报道,溃疡病出血约占上消化道出血病例的5０％，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。
致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。
部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛,出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。
这些症状，对溃疡病的诊断很有帮助。
但有30%溃疡病合并出血的病例并无上述临床症状。
溃疡病除上腹压痛外，无其他特异体征,尽管如此,该体征仍有助于鉴别诊断。
(二）食管、胃底静脉曲张破裂据北京地区5191例成人上消化道出血病例统计，食管、胃底静脉曲张破裂出血占25%。
绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。
临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块,病情凶险,病死率高。
如若体检发现有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征,诊断肝硬化不难。
但确定出血原因并非容易。
一方面大出血后，原先肿大的脾脏可以缩小,甚至扪不到，造成诊断困难；另一方面肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有1/3病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血。
肝硬化合并溃疡病的发生率颇高。
可能因肝功能减退或门腔分流,使正常存在于门静脉血液内的胃促分泌物不能灭活，导致胃分泌过多的结果。
而肝硬化合并急性糜烂性胃炎,则可能与慢性门静脉淤血造成缺氧有关。
因此，当临床不能肯定出血病因时,应尽快作胃镜检查,以便及时作出判断。
(三)急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡病和急性糜烂性胃炎两种疾病。
而两者主要区别在于病理学，前者病变可穿透粘膜层，以致胃壁穿孔;后者病变表浅,不穿透粘膜肌层。
以前的上消化道出血病例中，诊断急性胃粘膜损害仅有5%。
自从开展纤维胃镜检查，使急性胃粘膜损害的发现占上消化道出血病例的1５%～30%。
1.急性应激性溃疡这是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡。
应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。
严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林(Ｃurling)溃疡;颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴(Cｕshiｎg）溃疡。
据认为严重而持久的应激会引起交感神经强烈兴奋，血中儿茶酚胺水平增高,导致胃、十二指肠粘膜缺血。
在许多严重应激反应的疾病中，尤其是中枢神经系统损伤时，可观察到胃酸和胃蛋白酶分泌增高（可能是通过丘脑下部－垂体-肾上腺皮质系统兴奋或因颅内压增高直接刺激迷走神经核所致)从而使胃粘膜自身消化。
至于应激反应时出现的胃粘膜屏障受损和胃酸的H 回渗,亦在应激性溃疡的发病中起一定作用。
可见，应激性溃疡的发生机制是复杂的。
归结起来是由于应激反应造成神经-内分泌失调,造成胃、十二指肠粘膜局部微循环障碍,胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊乱,结果形成粘膜糜烂和溃疡。
溃疡面常较浅，多发,边缘不规则,基底干净。
临床主要表现是难以控制的出血，多数发生在疾病的第2~1５天。
因病人已有严重的原发疾病,故预后多不良。
２.急性糜烂性胃炎应激反应、酗酒或服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等）可引起糜烂性胃炎。
病灶表浅,呈多发点、片状糜烂和渗血。
（四)胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。
病人一般在45岁以上,出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相称，出血后上腹疼痛不减轻,有时反而加剧。
如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期。
(五)食管裂孔疝多属食管裂孔滑动疝,病变部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔。
由于食管下段、贲门部抗返流的保护机制丧失,易并发食管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡。
食管炎以及疝囊的胃出现炎症可出血。
以慢性渗血多见，有时大量出血。
食管裂孔疝好发于50岁以上的人。
可能由于年龄大,食管裂孔周围支持组织松弛有关。
患者平时常有胸骨后或剑突下烧灼痛症状,向左肩、颈、前胸放射,伴反酸、嗳气。
在饱食后、负重、弯腰或平卧时易发作，站立走动后缓解。
有以上表现的上消化道出血病人，应高度怀疑为本症,并作相应的检查,及时确诊。
ﻭ(六）食管-贲门粘膜撕裂症本症是引起上消化道出血的重要病因,约占8%。
酗酒是重要的诱因。
有食管裂孔疝的患者更易并发本症。
多数发生在剧烈干呕或呕吐后,造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层。
常为单发,亦可多发,裂伤长度一般0.3～２cm。
出血量有时较大甚至发生休克。
（七）胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。
临床表现特点是出血前有右上腹绞痛,若同时出现发热、黄疸，则常可明确为胆道出血。
出血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停。
待胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂把血凝块排出胆道，结果再度出血。
因此，胆道出血有间歇发作倾向。
此时有可能触及因积血而肿大的胆囊，积血排出后，疼痛缓解，肿大的胆囊包块亦随之消失。
(八)大肠癌直肠或左半结肠癌多伴有血便或脓血便、里急后重及大便习惯的改变。
后期可出现肠梗阻。
右半结肠癌大便可呈酱红色甚至黑色。
有时病人突出表现为贫血。