医嘱查对制度12216 - 360文档中心

护理医嘱查对制度模板

护理医嘱查对制度模板一、总则1.1 为了确保患者安全，提高护理服务质量，规范护理工作流程，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构护理管理办法》等相关法律法规，制定本制度。

1.2 本制度适用于全院护理人员对医嘱的查对工作。

二、医嘱查对流程2.1 医嘱查对时间2.1.1 日常医嘱：由责任护士在患者入院后24小时内查对，并告知患者及家属。

2.1.2 临时医嘱：由执行护士在执行前查对，并告知患者及家属。

2.1.3 长期医嘱：由责任护士定期（如每周一次）查对，并告知患者及家属。

2.2 医嘱查对内容2.2.1 医嘱内容：包括医嘱日期、时间、床号、姓名、诊断、医嘱内容、剂量、用法、频率、执行时间等。

2.2.2 患者状况：了解患者的一般情况，如年龄、性别、体重、过敏史等，判断医嘱是否适合患者。

2.2.3 药物信息：了解药物的名称、规格、剂量、给药途径、不良反应等，确保药物安全使用。

2.3 医嘱查对方式2.3.1 护士在接收医嘱时，应先查看医嘱是否清晰、完整，如有疑问应及时向医生询问。

2.3.2 护士在执行医嘱前，应再次查对医嘱内容，确认无误后方可执行。

2.3.3 护士在执行医嘱后，应记录执行时间、执行结果及患者反应，并签名确认。

三、医嘱查对注意事项3.1 护理人员在查对医嘱时，应保持专注、认真，不得有任何疏忽大意。

3.2 护理人员在查对医嘱时，应注意保护患者隐私，遵守医疗伦理。

3.3 护理人员在查对医嘱时，应掌握相关专业知识，不断提高查对能力。

四、违规处理4.1 护理人员未查对医嘱，导致患者受到损害的，应按照《医疗事故处理条例》等相关法律法规进行处理。

4.2 护理人员未按照规定程序查对医嘱，造成医疗差错的，应给予相应的纪律处分。

4.3 护理人员查对医嘱过程中，出现严重失误或者故意隐瞒事实的，应依法承担相应的法律责任。

五、附则5.1 本制度自发布之日起实施。

5.2 本制度的解释权归医院护理部。

医嘱查对与处理流程及患者身份识别制度及流程

医嘱查对与处理流程及患者身份识别制度及流程外二科贺芳菊一、医嘱查对制度与处理流程（一）医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱是要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

2、行重整医嘱时，整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由两人核对后方可执行并暂保留用过的空安瓶。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

4、护士长每周参加大查对医嘱一次。

(二)、医嘱处理流程1、处理医嘱的护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、处理医嘱的护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4、处理医嘱的护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

（三）紧急情况下口头医嘱执行及流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。

3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可丢弃。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

（四）流程（1）医生下达口头医嘱（2）护士复述一遍（3）与医生共同核对（4）实施治疗护理（5）保留空安瓶（6）记录口头医嘱内容（7）医生补开医嘱（8）护士签名二、患者身份识别制度及流程1、门/急诊患者识别（1）急诊观察室和抢救室的患者实施腕带管理，急诊输液时根据输液执行单核对患者信息，由患者自述姓名及至少一项个人资料（年龄、诊断）。

急诊危重患者由急诊护士佩戴腕带，普通急诊患者入院后由病房护士给患者佩戴腕带。

医嘱查对制度

二、医嘱查对制度
1、医嘱应做到班班查对,下一班查上一班,每天总对,包括电脑医嘱、各类执行卡,各种标识饮食、护理就级别、过敏、隔离等;各科设有医嘱查对登记本,每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果;
2、医嘱递交后,由付班护士转抄,另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行;
3、付班护士在转抄医嘱时,要认真审查医嘱,发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正,避免执行错误医嘱;如果发生争议,必须报告主任和护士长,主任和护士长认定后执行;
4、各项医嘱处理后,应有查对人签名;护士在执行各项医嘱前,必须经第二人查对后方可执行;
5、执行医嘱须严格执行“三查七对”;
三查：备药后查、服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查;
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法;
6、麻醉药品等特殊用药,开医嘱医生必须是具有资质的医生,否则不准执行,麻醉药使用后要保留安瓿备查,同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名;
7、药物准备后,应有第2人核对,确认准确无误后方可执行;清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕,安瓿有无裂痕,药物有无变色与沉淀,任何一项不合标准,均不得使用;
8、输血前要经两人查对查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等,并在医嘱单、输血单上两人签名,输血过程中注意观察有无输血反应,血液输完后保留血袋病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查;
9、过敏药物给药前,要询问患者有无过敏史、用药史,并查对皮试结果;无误后,方可执行;。

医嘱查对制度范文(3篇)

医嘱查对制度范文1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每周(护士长)大查对二次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由付班护士转抄，另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。

3、付班护士在转抄医嘱时，要认真____医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

5、执行医嘱须严格执行“三查八对”。

四查。

备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，查病情。

八对。

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

6、____品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，____使用后要保留安瓿备查，同时在毒、____品管理记录本上登记并签全名。

7、药物准备后，应有第____人核对，确认准确无误后方可执行。

清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。

8、输血前要经两人查对(查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等)，并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋(病房保存____小时后交输血科再保存____小时备查)。

9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。

无误后，方可执行。

医嘱查对制度范文（2）下面是一份医嘱查对制度的范本：医嘱查对制度范文（3）一、目的：为了确保医疗工作的准确性和安全性，规范医务人员执行医嘱的流程，防止因医嘱执行不当而造成患者伤害或医疗事故的发生。

医嘱查对制度

医嘱查对制度1）护士应严格按医嘱流程履行查对职责，有效沟通，做到正确执行医嘱.2）转抄、转运、转录医嘱必须明确日期、时间、内容、双人核对，转抄者与查对者双方签全名，每班结束工作前须查对本班医嘱执行及记录情况。

3)执行诊疗医嘱前须经双人床边查对无误,发现疑问或患者提出质疑的医嘱必须询问清楚，并向患者解释说明后方可执行，执行者及时记录时间并签全名。

4)规情况下不执行口头或电话通知的医嘱，在紧急抢救等特殊情况下医生下达口头临时医嘱，执行者须向医生复述一遍，实施双重查对后执行，并保留药物容瓶于抢救后再次核对:抢救完毕6H内医生须补开医嘱并签名。

5)接获口头或电话通知患者“危急值”货其他重要的检查结果时,接获着须规范、完整地记录结果和报告者的电话和姓名，进行复述确认无误后立即报告医生。

临床用药（服药、注射、输液）查对制度1）严格执行药物治疗前的“三查七对”。

三查:摆药后查；服药、注射、置处前查;服药、注射、置处后查。

七对:对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法。

2)备药前检查药品质量:水剂、片剂、丸剂、胶囊等无变质;安瓶、注射液瓶无裂痕；密封铝盖无松动；输液袋无变色、浑浊和絮状物;不得使用过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清的药品和物品。

3)根据有关规定规范用药:根据药品说明书、“药品配伍禁忌表”及“皮试药品操作指引"规范用药行为，执行注射医嘱(或处方）前了解患者药物过敏史及多种药物配伍禁忌：配药后在瓶签上注明药名、剂量、配制时间‘配药者签全名；保留药品容器经另一人核对无误后方可使用。

4)严格执行床边双人核对制度：在服药、穿刺、注射前后进行再次查对，发现异常及时处理,最大限度降低患者不良反应;掌握重点药物用药后观察程序，完善输液安全管理，控制输液流速。

5)邀请患者参与查对:邀请患者参与用药时查对,告知用药目的、可能的不良反应及所限定的液体最高滴数、加强巡视,预防输液反应。

采血交叉配血查对制度1）护士根据医生“临床输血申请单”核对交叉配血报告单中的患者住院号、病区、床号、姓名、性别、年龄、血型，在预定输血日期前采血送交检验科备血.2）采血前由2名护士（或值班医生协助）持输血申请单和贴好标签的试管在床边核对患者身份：姓名、性别、年龄、病案号、/病区门急诊、床号、血型和诊断等，有疑问应于上级护士重新核查，并向主管医生核准，重新填写申请单及标签，不能在错误验单和标签上直接修改。

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程医嘱查对制度和执行、核对制度及流程文档模板一、制度概述为保障患者用药安全，确保医疗质量，本医院制定了《医嘱查对制度和执行、核对制度及流程》。

二、医嘱查对制度1、患者信息核对患者来院后，工作人员应子细核对患者姓名、性别、年龄、住院号等信息是否与病历一致。

2、医嘱开立医生应严格按照《医嘱管理制度》的要求，对患者开具医嘱。

3、医嘱审核临床药师应对开出的医嘱进行审核，如有问题及时向开医嘱医生提出修改意见。

4、医嘱查对按照所开医嘱的要求，进行医嘱查对。

护士须核对病人、医嘱、剂量、频率、用法及药品名称等内容是否符合规定。

5、医嘱执行护士按照医嘱要求为患者执行药物治疗。

6、医嘱核对护士执行完每一个患者的医嘱后，应进行医嘱核对，确保药品使用正确无误，同时记录在病历上。

三、核对制度1、医嘱核对护士执行前，应在医嘱单上签名，并在执行后勾对，二人核对后，方可执行医嘱。

2、药品核对药房药师在拿药时应对药物名称、数量、规格等信息进行核对，并在取药单上签字记录。

护士拿到药品后，应对药品名称、总量、规格等信息与药房签字记录进行核对，核对后再进行药品使用操作。

3、各科室、药房药库、护士站等各个环节均应落实相应的核对制度。

四、流程描述1、患者来院，工作人员核对患者信息后，对患者进行登记，领取病历号及就诊卡。

2、医生开具医嘱，临床药师进行审核。

3、护士进行医嘱查对，确保医嘱内容的正确性、合理性和规范性，同时核对所使用的药品是否正确。

4、护士执行医嘱，并在医嘱单上进行签名、审核。

5、护士进行医嘱核对，确保医嘱执行的正确性，同时记录到病历上。

附件：本文档无任何附件。

法律名词及注释：本文档无任何法律名词及注释。

可能遇到的问题及解决办法：1、医嘱查对时发现医嘱有问题。

解决办法：及时向医生提出修改意见，经医生允许后再进行修改。

2、药品核对时发现药品有问题。

解决办法：及时向药房药师反馈问题，寻求解决办法，并对药品进行退换或者调换。

医院护理医嘱查对制度

医院护理医嘱查对制度
一、处理医嘱，应做到班班查对。

二、处理医嘱及查对者，均须签全名。

三、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。

四、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。

五、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。

六、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。

抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

2024年医嘱查对制度(二篇)

2024年医嘱查对制度1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对____次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识(饮食、护理就级别、过敏、隔离等)。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。

3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真____医嘱，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

5、执行医嘱须严格执行“三查七对”。

三查。

备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

七对。

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

6、____品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不准执行，____使用后要保留安瓿备查，同时在毒、____品管理记录本上登记并签全名。

7、药物准备后，应有第____人核对，确认准确无误后方可执行。

清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。

8、输血前要经两人查对(查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等)，并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋(病房保存____小时后交输血科再保存____小时备查)。

9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。

无误后，方可执行。

医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)→分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→要做到无任何错误，保证正确率____%，严格执行医嘱查对制度。

医院医嘱查对管理制度(标准版)

医嘱查对管理制度
一、处理医嘱后，应做到第二人查对确认无误后，方可执行。

二、处理医嘱者与查对者均须签全名。

三、医嘱要记录执行时间并签全名。

对有疑问的医嘱，询问清楚后方可执行。

四、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后，方可执行，并及时补开医嘱。

保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。

五、重整医嘱后，必须经第二人查对后方可执行。

六、护士长每周总查对医嘱两次。

七、医嘱必须每班查对。

八、特殊情况需及时上报当班负责人处理。

医嘱查对制度

2、医嘱执行应记录执行时间并签
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全名，对有疑问的医嘱应核实无误后方可执行。
3、长期医嘱和临时医嘱执行情况应做到“三班六查对”上午班的医嘱上午查对，中班医嘱下午查对，下午医嘱晚班查对，晚班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次
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日晨由白班护士查对，每周医嘱
护士长总查对两次，发现问题及
医嘱查对制度
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1、电脑医嘱输入查对制度：新医嘱
认真查对姓名、床号、药物名称、
浓度、剂量、用法、时间，核对后
电脑提交请求发药；停当天医嘱，
护师要在执行单上停止，注明
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日期并签全名；每天打印本病区住院病人第二天的输液卡，打印前根据实际情况调整相应日期；没办下班前，有专人负责核对电脑医嘱一次，避免遗漏。
时纠正并登记。凡重整医嘱需写
明日期、时间并签全名，经另一
士查对后方可执行。临时医嘱需
经第二人查对无误后，方可执行，
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并记录执行时间，执行者签全名。
4、抢救病人时，医生下达口头医
嘱，执行者须复诵一遍，医生确
认无误后方可执行，并保留用过
啊空安瓿，抢救病人结束后，核
对空安瓿再弃去，并督促医生及
时补开医嘱。
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5、护士长定期抽查医嘱查对的执行情况。
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医嘱查对制度

医嘱查对制度
是指在医疗机构中，医生在开具医嘱后，需要经过一系列的查对程序，确保医嘱的准确性和安全性的管理制度。

医嘱是医生对患者进行诊疗和治疗的指示，是医疗过程中重要的信息传递和执行依据。

为了减少医疗事故和提高患者安全性，医嘱查对制度在医疗机构中得以推行。

医嘱查对制度主要包括以下内容：
1. 医生开具医嘱后，需要经过护士或药剂师的查对，核对医嘱的准确性和合理性。

2. 医嘱查对主要涉及医嘱的内容、用药剂量和途径等，以确保患者在执行医嘱时得到正确的治疗。

3. 对于高危药物或一些特殊情况下的医嘱，可能需要多人查对，增加医嘱执行的安全性。

4. 医嘱查对涉及到医生、护士、药剂师等多个环节的协同作用，提高医疗团队的责任感和执行效率。

5. 医嘱查对还可以通过电子化系统实现，提供自动化的核对功能，并生成电子记录。

医嘱查对制度的实施可以有效避免医嘱错误，降低医疗事故发生率，提高患者治疗的安全性和质量。

同时，医嘱查对制度也需要医务人员的积极参与和合理协调，以确保系统的有效运行。

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医院护理医嘱查对制度

医院护理医嘱查对制度
（1）凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。

护士及时准确的核对、整理和打印医嘱。

（2）护士在核对时发现有可疑医嘱，应与医生核对后方可打印执行。

在紧急抢救患者时，护士可执行口头医嘱，但必须复述无误后执行，且做好记录并保留所用安甑，经二人核对后弃之。

事后督促医师及时、据实补开医嘱并签名。

（3）医嘱必须及时核对、处理，执行后护士签署全名。

护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。

医嘱转抄整理后，须经另一护士查对并签名。

（4）紧急医嘱应立即执行，可以先执行、后签署姓名和执行时间。

凡需下一班执行的临时医嘱，应交接清楚，并做好记录。

（5）病区应每日总查对医嘱一次，护士长每周查对医嘱一次。

（6）患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。

医嘱核对处理制度与流程

医嘱核对处理制度与流程一、医嘱核对制度（一）医嘱应做到班班查对，每天总对，包括电脑医嘱、各类执行单，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。

各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。

（二）医嘱提交后，由办公护士审核、执行；责任护士执行医嘱后在电脑上执行登记。

（三）办公护士在审查医嘱时，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。

如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。

（四）各项医嘱处理后，应有查对人签名。

护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。

（五）执行医嘱须严格执行“三查八对”。

（六）麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不予执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。

（七）药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。

清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。

（八）输血前、中、后要严格执行两人“三查八对”（三查：交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

八对：姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型），并在医嘱单、输血护理记录单上两人签名。

输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后血袋送输血科保存。

（九）过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。

无误后，方可执行。

二、医嘱制度与执行流程（一）医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

医嘱查对制度(2篇)

医嘱查对制度(1)医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。

(2)短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执行。

(3)重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。

(4)抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

(5)护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。

围手术期患者评估制度一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。

二、评估内容包括术前、术后术前评估内容：1.患者一般情况(性别、年龄)。

2.现病史及伴随疾病。

3.身体状况(营养状态、手术耐受性)。

4.手术的种类、术式、麻醉方式。

5.患者的全身状况及重要脏器功能。

6.心理状态和对疾病的认知情况。

术后评估内容。

1.术中病情。

手术类型和麻醉方式、手术经过情况(出血及输血输液情况及安置引流管情况)。

2.术后病情。

生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。

3.患者不适主诉。

4.心理状况。

三、患者评估工作由责任护士完成。

四、普通患者术前评估应在术前24h内完成，急诊患者在1h内完成，术后评估在术后6h内完成，特殊情况除外。

五、评估结果在护理记录单中记录。

六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。

医嘱查对制度（2）是指医疗机构内部为确保医疗安全和质量，以减少医疗差错和误诊的风险而建立的一套规范化的医嘱管理程序。

医嘱查对制度通常包括以下几个环节：1. 医生开具医嘱时的查对：医务人员在医生开具医嘱后，进行核对医嘱内容的正确性和完整性，包括患者的个人信息、诊断、药物名称、剂量、给药途径、频次等，确保医嘱的准确性。

2. 药师审核医嘱：药师负责审核医嘱的合理性和安全性，包括对药物的适应症、禁忌症、药物相互作用等进行评估，必要时与医生进行沟通和修改。

医嘱查对制度及应急预案

抗肿瘤药物过敏反应处理预案 • • •
•
评估和观察要点 1、评估患者用药史，药物过敏史。 2、了解药物性质、使用方法和注意事项。 3、监测生命体征，观察用药后反应。
抗肿瘤药物过敏反应处理预案
•评估和观察要点
TEXT ADD HERE 1、评估患者用药史，药物过敏史。
TEXT ADD HERE 3、监测生命体征，观察用药后反应。
药物引起过敏性休克的应急预案及程序
一、过敏反应预防应急预案： 4、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 5、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。 7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～ 30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
（二）应急预案 1、减慢输液速度，保暖。 2、对高热者予以物理降温或遵医嘱给于药物治疗，及时对症处理。 3、严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。 4、遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。 5、观察病情变化，监测生命体征，稳剩余药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。 7、及时报告护理部、医院感染科、药剂科、消毒供应中心等部门。
注意事项
化疗药外渗处理工作引导
一、一旦发生外渗，立即停止化疗。二、拔针后用0.9%生理盐水6ml+DXM5mg+2%利多卡因3ml环形局部封闭。三、33%硫酸镁持续湿敷24小时（注射奥沙利铂后不宜冷敷），可酌情使用赛肤润、美皮康等预防静脉炎及组织坏死。四、抬高肢体，严禁热敷及热水浸泡。五、长春瑞宾等强刺激性药物外渗者，每6-8小时局部封闭一次，连续3次，一般药物局部封闭一次。六、报告护理组长及护士长、主管医生、班班交接、观察及记录，记录内容包括外审发生时间、部位、药物、主诉、局部体征及处理方法等。

医嘱查对制度（2篇）

医嘱查对制度(1)医嘱录入微机后，由主班护士负责做好每日至少一次两人大查对并签名，同时做到班班查对，两人核对，无误后签名。

(2)短期医嘱应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须核实后方可执行。

(3)重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。

(4)抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。

(5)护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执行查对情况。

围手术期患者评估制度一、通过对围手术期患者评估，掌握患者基本情况及护理服务需求，为患者围手术期护理措施的落实提供依据和支持。

二、评估内容包括术前、术后术前评估内容：1.患者一般情况(性别、年龄)。

2.现病史及伴随疾病。

3.身体状况(营养状态、手术耐受性)。

4.手术的种类、术式、麻醉方式。

5.患者的全身状况及重要脏器功能。

6.心理状态和对疾病的认知情况。

术后评估内容。

1.术中病情。

手术类型和麻醉方式、手术经过情况(出血及输血输液情况及安置引流管情况)。

2.术后病情。

生命体征、意识状态、反射、感觉、输液、排尿、皮肤、伤口和引流情况及术后并发症的发生情况。

3.患者不适主诉。

4.心理状况。

三、患者评估工作由责任护士完成。

四、普通患者术前评估应在术前24h内完成，急诊患者在1h内完成，术后评估在术后6h内完成，特殊情况除外。

五、评估结果在护理记录单中记录。

六、护理部、科护士长、护士长定期检查指导。

医嘱查对制度（2）是指医疗机构在开具医嘱时必须进行查对的一项制度。

该制度的目的在于确保医嘱的准确性、合理性和安全性，避免因医嘱错误而导致患者的健康风险。

医嘱查对制度的具体步骤如下：1. 医生开具医嘱：医生根据患者的病情和需要，在医嘱单上书写相关医嘱，包括药品、剂量、频次、用法等信息。

2. 医嘱审核：医疗机构的药学部门或药师会对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。