颈椎间盘切除指征与手术技术-李维新
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颈椎间盘切除指征与手术技术
唐都医院神经外科
李维新
踏上脊柱新长征
tangdunaowai@163.com
颈椎间盘切除手术
手术理念
治疗流程 手术技术和注ห้องสมุดไป่ตู้事项
建立脊柱外伤临床路径
术前：
1-基本资料登记 2-采集疾病发生发展、治疗史 3-病情初判 4-采集影像资料 5-了解既往全脊柱状况 6-神经系统查体、评分 7-汇总研判讨论、制定治疗方案 8-医患沟通、介绍病情及预案 9-签署手术同意书 10-术前患者及材料准备 11-手术切口标定
或其他原因作用下症状突然加
重者 （3）伴有急性颈椎间盘突出经 非手术治疗无效者
颈椎间盘手术治疗的指征
（4）颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不 稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效， 即使无四肢的感觉、运动障碍，亦应考虑 手术治疗，以终止可以预见的病情发展
颈椎间盘显微切除术，有后侧和前侧两种入路，在治疗软性椎间盘突 出中，其入路选择仍有较大争议。外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型 髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间 盘的关系而定。该法的优点是：①操作简便；②切口小、创伤小；③并发 证少，危险性小。但此术仅适用于单侧颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管 狭窄及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用 这些方法
术后：
a-呼吸功能评价、拔管 b-初步功能评价 c-拔除引流管及尿管 d-脊髓功能评分 e-手术部位拍片 f-评价手术效果 g-康复理疗会诊指导 h-告知手术结果及复查时间点 i-确认通信地址及联系方式 j-留取影像资料、办理出院
颈椎间盘手术治疗的指征
（1）颈椎病出现明显的脊髓、 神经根、椎动脉损害，经系统 的保守治疗无效者 （2）原有颈椎病患者，在外伤
硬膜腹侧减压、处理后纵韧带外侧缘
多用剥离子，参考影像资料及患者症状扩大侧隐窝
处理上下终板、测量并植入融合器或非融合材料
前方放置钛板、分层缝合椎前筋膜、肌肉及皮肤
操作技巧造成的神经损伤
颈椎间盘手术前全
面采集影像资料非
常重要
此例患者不适合单纯 椎间盘切除
手术流程、技术及注意事项
透视确定目标节段
确定切口位置
依次分离皮肤、筋膜、肌肉 暴露双侧颈长肌附着点
再次透视确定手术间隙
不再使用针刺椎间隙方法
标记中线、置入椎体牵开器
牵开器螺钉角度
切开前纵韧带、摘除髓核
处理并切开后纵韧带
唐都医院神经外科
李维新
踏上脊柱新长征
tangdunaowai@163.com
颈椎间盘切除手术
手术理念
治疗流程 手术技术和注ห้องสมุดไป่ตู้事项
建立脊柱外伤临床路径
术前：
1-基本资料登记 2-采集疾病发生发展、治疗史 3-病情初判 4-采集影像资料 5-了解既往全脊柱状况 6-神经系统查体、评分 7-汇总研判讨论、制定治疗方案 8-医患沟通、介绍病情及预案 9-签署手术同意书 10-术前患者及材料准备 11-手术切口标定
或其他原因作用下症状突然加
重者 （3）伴有急性颈椎间盘突出经 非手术治疗无效者
颈椎间盘手术治疗的指征
（4）颈椎病患者出现颈椎某一节段明显不 稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效， 即使无四肢的感觉、运动障碍，亦应考虑 手术治疗，以终止可以预见的病情发展
颈椎间盘显微切除术，有后侧和前侧两种入路，在治疗软性椎间盘突 出中，其入路选择仍有较大争议。外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型 髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间 盘的关系而定。该法的优点是：①操作简便；②切口小、创伤小；③并发 证少，危险性小。但此术仅适用于单侧颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管 狭窄及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用 这些方法
术后：
a-呼吸功能评价、拔管 b-初步功能评价 c-拔除引流管及尿管 d-脊髓功能评分 e-手术部位拍片 f-评价手术效果 g-康复理疗会诊指导 h-告知手术结果及复查时间点 i-确认通信地址及联系方式 j-留取影像资料、办理出院
颈椎间盘手术治疗的指征
（1）颈椎病出现明显的脊髓、 神经根、椎动脉损害，经系统 的保守治疗无效者 （2）原有颈椎病患者，在外伤
硬膜腹侧减压、处理后纵韧带外侧缘
多用剥离子，参考影像资料及患者症状扩大侧隐窝
处理上下终板、测量并植入融合器或非融合材料
前方放置钛板、分层缝合椎前筋膜、肌肉及皮肤
操作技巧造成的神经损伤
颈椎间盘手术前全
面采集影像资料非
常重要
此例患者不适合单纯 椎间盘切除
手术流程、技术及注意事项
透视确定目标节段
确定切口位置
依次分离皮肤、筋膜、肌肉 暴露双侧颈长肌附着点
再次透视确定手术间隙
不再使用针刺椎间隙方法
标记中线、置入椎体牵开器
牵开器螺钉角度
切开前纵韧带、摘除髓核
处理并切开后纵韧带