膝关节的物理检查-精品资料PPT课件
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• 完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨内外 关节面，如有疼痛：髌骨软化
• 股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿 胫骨结节骨筋炎
15.11.2020
费琦整理
29
触诊palpation-膝部肿物
• 囊肿
半月板囊肿 膕窝囊肿
• 肿瘤
股骨下端和胫骨上端骨肿瘤
望诊 Inspection
望诊是重要的
第一步
• 皮肤
• 畸形
• 肌肉
• 肿胀
• 肿物
15.11.2020
费琦整理
21
望诊-皮肤
• 皮肤发红——炎症
• 皮下组织血管怒张——骨肉瘤
• 皮肤有窦道——关节结核
• 皮肤色素沉着——长期中药热敷熏洗
15.11.2020
费琦整理
22
望诊-畸形
• 下肢轴线——从髂前上棘到第一、二趾之间作
直线，此线通过假骨中点即为正常
• 幼儿3—4岁前生理性内翻，后逐渐消失 • 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有
10度以上的生理外翻
• 膝外翻 膝内翻——佝偻病 炎症 外伤等
• 骨折畸形愈合
15.11.2020
费琦整理
23
望诊-肌肉
• 股四头肌的萎缩
膝关节器质性病变
15.11.2020
费琦整理
内侧
外侧
15.11.2020
费琦整理
4
膝关节解剖-胫骨的解剖
附着滑膜 胫骨的关节表面( 外侧部面)
15.11.2020
• 胫骨高处是胫骨嵴 • 前交叉和后交叉--膝稳定韧带 • 两侧为圆形的平台 • 髌骨韧带连接在胫骨结节
胫骨嵴
胫骨关节的表面 内侧的面)
胫骨的结节
费琦整理
5
膝关节解剖-胫骨的解剖
• 管理膝的屈曲
15.11.2020
费琦整理
11
膝关节解剖-侧方韧带
• 提供横向 转动的稳定 • 伸直时紧张--稳定膝, • 在弯曲松弛--允许膝到旋转
外侧副韧带
内侧副韧带
15.11.2020
费琦整理
12
膝关节解剖-外侧副韧带
• 发起在外侧部股骨的上 髁
• 向下连接腓骨头
• 无半月板和关节囊附着
15.11.2020
费琦整理
13
膝关节解剖-内侧副韧带
• 宽并呈扇形
• 起源于内侧股骨髁的上髁
• 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm
• 由两束组成: - 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着
15.11.2020
费琦整理
14
膝关节解剖
——下肢力线
股骨机械轴
股骨解剖轴
• 股骨解剖轴
• 在屈曲时ACL是几乎 垂直地平线和PCL
15.11.2020
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9
膝关节解剖-前交叉韧带
• 发起在股骨髁间窝内侧的 切迹
• 胫骨的前面-内. ACL
• 组成三组纤维
15.11.2020
费琦整理
10
膝关节解剖-后交叉韧带
• 发起股骨髁间窝后内 侧
• 胫骨嵴中后侧延长到
胫骨的后下方
PCL
• 组成四组纤维
膝关节解剖-半月板
• 维持膝承重的60%
• 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动
外侧: 上移12mm 内侧: 移动4-5mm
腓骨小头韧 带
外侧半 月板
15.11.2020
髌下脂肪
费琦整理
后交叉韧带
滑膜 前交叉韧带 髌骨韧带
8
膝关节解剖-十字韧带
• 提供前-后和中部稳定
• 互相作用有内侧和外侧 （MCL/LCL）韧带 控制 运动
股骨近端至股骨远端的
髓腔中轴线
173°~175°
• 股骨机械轴
股骨头中心到膝关节中心
15.11.2020
费琦整理
15
膝关节解剖
——下肢力线
• HKA轴
股骨头中心-膝的中心-踝 的中心
• 这不是平行中线, 与垂直
线的大约形状有3°角
15.11.2020
费琦整理
3°
16
膝关节解剖
——下肢关节对线
• 膝的生理学是外翻的:
• 外侧平台是球性 • 内侧平台是凹的 • 中间的间隔使其稳定 • 胫骨端后倾角 3°到15°
15.11.2020
内侧
费琦整理
外侧
6
膝关节解剖-髌骨的解剖
• 直径: 30-55mm • 厚度:19-26mm • 两面凹的关节软骨有4-5mm厚
正中的垂直 的背脊
外侧
内侧
15.11.2020
费琦整理
7
膝关节骨科专科检查
15.11.2020
1
膝关节概述
15.11.2020
• 身体中最大和最复杂的关节
• 组成部分:
–胫股关节 –髌股关节
• 易受影响以至损害
–承受力量 –在两者中间的杆力量
费琦整理
2
膝关节解剖-股骨的解剖
外上 髁
内上髁
15.11.2020
费琦整理
3
膝关节解剖-股骨的解剖
• 内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径 • 内侧的股骨髁比外侧略狭窄
24
望诊-肿胀
• 和健侧对比
• 全膝关节肿胀——风湿、类风 湿关节炎、早期关节结核
• 局部肿胀——滑囊囊肿 • 膝关节梭形肿胀 膝眼凹陷消
失——关节结核中晚期
15.11.2020
费琦整理
25
望诊-肿物
• 软组织肿物——膕窝囊肿 半腱肌囊肿 股二头肌囊肿 半月板囊肿
• 骨性肿物——外生骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤
15.11.2020
费琦整理
19
膝关节骨科专科体检方法
• 望诊 （Inspection）
• 触诊 （Palpation）
• 听诊 （Auscultation）
• 运动 （Motion)
• 量诊 （Measurement）
• 特殊检查 (Special
15.11.2020
费琦整理examination) 20
胫骨与股骨不形成直的线 是钝角的形状170°到175°, 平均存在173°
• 内翻（弓形腿）= 向中线（踝） 外翻（X形腿）= 远离中线（踝）
• 正确的力线= 机械轴
15.11.2020
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17
膝关节疾病诊断
病史
全面体检
一般检查+骨科专科检查
辅助检查
15.11.2020
费琦整理
18
一般检查（略）
• 滑膜肥厚：慢性非特异性滑膜炎
晚期膝关节结核
色素沉着性绒毛结节滑膜炎
15.11.2020
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28
触诊 palpation
压压痛痛 根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判断病
变 • 髌韧带两旁（膝眼）：髌下脂肪垫增厚 脂肪垫炎 • 内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤 • 内外侧副韧带区压痛：副韧带炎 副韧带损伤破裂
15.11.2020
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26
触诊
• 关节积液 • 滑膜肥厚 •压痛点 • 膝部肿物
15.11.2020
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27
触诊 palpation
• 关节积液
浮髌试验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放松自然
伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使关节液全部进 入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即 能感到髌骨撞击股骨髁后向上浮起回弹。
• 股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿 胫骨结节骨筋炎
15.11.2020
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29
触诊palpation-膝部肿物
• 囊肿
半月板囊肿 膕窝囊肿
• 肿瘤
股骨下端和胫骨上端骨肿瘤
望诊 Inspection
望诊是重要的
第一步
• 皮肤
• 畸形
• 肌肉
• 肿胀
• 肿物
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21
望诊-皮肤
• 皮肤发红——炎症
• 皮下组织血管怒张——骨肉瘤
• 皮肤有窦道——关节结核
• 皮肤色素沉着——长期中药热敷熏洗
15.11.2020
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22
望诊-畸形
• 下肢轴线——从髂前上棘到第一、二趾之间作
直线，此线通过假骨中点即为正常
• 幼儿3—4岁前生理性内翻，后逐渐消失 • 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有
10度以上的生理外翻
• 膝外翻 膝内翻——佝偻病 炎症 外伤等
• 骨折畸形愈合
15.11.2020
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23
望诊-肌肉
• 股四头肌的萎缩
膝关节器质性病变
15.11.2020
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内侧
外侧
15.11.2020
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4
膝关节解剖-胫骨的解剖
附着滑膜 胫骨的关节表面( 外侧部面)
15.11.2020
• 胫骨高处是胫骨嵴 • 前交叉和后交叉--膝稳定韧带 • 两侧为圆形的平台 • 髌骨韧带连接在胫骨结节
胫骨嵴
胫骨关节的表面 内侧的面)
胫骨的结节
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5
膝关节解剖-胫骨的解剖
• 管理膝的屈曲
15.11.2020
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11
膝关节解剖-侧方韧带
• 提供横向 转动的稳定 • 伸直时紧张--稳定膝, • 在弯曲松弛--允许膝到旋转
外侧副韧带
内侧副韧带
15.11.2020
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12
膝关节解剖-外侧副韧带
• 发起在外侧部股骨的上 髁
• 向下连接腓骨头
• 无半月板和关节囊附着
15.11.2020
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13
膝关节解剖-内侧副韧带
• 宽并呈扇形
• 起源于内侧股骨髁的上髁
• 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm
• 由两束组成: - 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着
15.11.2020
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14
膝关节解剖
——下肢力线
股骨机械轴
股骨解剖轴
• 股骨解剖轴
• 在屈曲时ACL是几乎 垂直地平线和PCL
15.11.2020
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9
膝关节解剖-前交叉韧带
• 发起在股骨髁间窝内侧的 切迹
• 胫骨的前面-内. ACL
• 组成三组纤维
15.11.2020
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10
膝关节解剖-后交叉韧带
• 发起股骨髁间窝后内 侧
• 胫骨嵴中后侧延长到
胫骨的后下方
PCL
• 组成四组纤维
膝关节解剖-半月板
• 维持膝承重的60%
• 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动
外侧: 上移12mm 内侧: 移动4-5mm
腓骨小头韧 带
外侧半 月板
15.11.2020
髌下脂肪
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后交叉韧带
滑膜 前交叉韧带 髌骨韧带
8
膝关节解剖-十字韧带
• 提供前-后和中部稳定
• 互相作用有内侧和外侧 （MCL/LCL）韧带 控制 运动
股骨近端至股骨远端的
髓腔中轴线
173°~175°
• 股骨机械轴
股骨头中心到膝关节中心
15.11.2020
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15
膝关节解剖
——下肢力线
• HKA轴
股骨头中心-膝的中心-踝 的中心
• 这不是平行中线, 与垂直
线的大约形状有3°角
15.11.2020
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3°
16
膝关节解剖
——下肢关节对线
• 膝的生理学是外翻的:
• 外侧平台是球性 • 内侧平台是凹的 • 中间的间隔使其稳定 • 胫骨端后倾角 3°到15°
15.11.2020
内侧
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外侧
6
膝关节解剖-髌骨的解剖
• 直径: 30-55mm • 厚度:19-26mm • 两面凹的关节软骨有4-5mm厚
正中的垂直 的背脊
外侧
内侧
15.11.2020
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7
膝关节骨科专科检查
15.11.2020
1
膝关节概述
15.11.2020
• 身体中最大和最复杂的关节
• 组成部分:
–胫股关节 –髌股关节
• 易受影响以至损害
–承受力量 –在两者中间的杆力量
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2
膝关节解剖-股骨的解剖
外上 髁
内上髁
15.11.2020
费琦整理
3
膝关节解剖-股骨的解剖
• 内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径 • 内侧的股骨髁比外侧略狭窄
24
望诊-肿胀
• 和健侧对比
• 全膝关节肿胀——风湿、类风 湿关节炎、早期关节结核
• 局部肿胀——滑囊囊肿 • 膝关节梭形肿胀 膝眼凹陷消
失——关节结核中晚期
15.11.2020
费琦整理
25
望诊-肿物
• 软组织肿物——膕窝囊肿 半腱肌囊肿 股二头肌囊肿 半月板囊肿
• 骨性肿物——外生骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤
15.11.2020
费琦整理
19
膝关节骨科专科体检方法
• 望诊 （Inspection）
• 触诊 （Palpation）
• 听诊 （Auscultation）
• 运动 （Motion)
• 量诊 （Measurement）
• 特殊检查 (Special
15.11.2020
费琦整理examination) 20
胫骨与股骨不形成直的线 是钝角的形状170°到175°, 平均存在173°
• 内翻（弓形腿）= 向中线（踝） 外翻（X形腿）= 远离中线（踝）
• 正确的力线= 机械轴
15.11.2020
费琦整理
17
膝关节疾病诊断
病史
全面体检
一般检查+骨科专科检查
辅助检查
15.11.2020
费琦整理
18
一般检查（略）
• 滑膜肥厚：慢性非特异性滑膜炎
晚期膝关节结核
色素沉着性绒毛结节滑膜炎
15.11.2020
费琦整理
28
触诊 palpation
压压痛痛 根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判断病
变 • 髌韧带两旁（膝眼）：髌下脂肪垫增厚 脂肪垫炎 • 内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤 • 内外侧副韧带区压痛：副韧带炎 副韧带损伤破裂
15.11.2020
费琦整理
26
触诊
• 关节积液 • 滑膜肥厚 •压痛点 • 膝部肿物
15.11.2020
费琦整理
27
触诊 palpation
• 关节积液
浮髌试验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放松自然
伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使关节液全部进 入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即 能感到髌骨撞击股骨髁后向上浮起回弹。