糖尿病性微血管并发症详解演示文稿
合集下载
糖尿病之微血管并发症课件
控制血糖：保持血糖稳定，避 免血糖波动过大
定期检查：定期进行眼底检查， 及时发现病变
药物治疗：使用抗血管内皮生 长因子（VEGF）药物，如雷珠 单抗、阿柏西普等
激光治疗：对于严重的视网膜 病变，可采用激光治疗，如激 光光凝术、激光光凝术等
手术治疗：对于严重的视网膜 病变，可采用手术治疗，如玻 璃体切割术、视网膜剥离术等
添加标题
控制血脂：保持血脂稳定， 避免血脂过高
添加标题
定期检查：定期检查血糖、 血压、血脂等指标，及时发
现并治疗肾病
健康饮食：保持健康饮食， 避免高糖、高盐、高脂饮食
添加标题
添加标题
添加标题
控制血压：保持血压稳定， 避免高血压
添加标题
戒烟限酒：戒烟限酒，避免 吸烟和过量饮酒
添加标题
适当运动：保持适当运动， 避免久坐不动
感觉神经病变：表现为感觉异常、疼痛、麻木等症状 运动神经病变：表现为肌肉无力、肌肉萎缩等症状 自主神经病变：表现为出汗异常、血压异常等症状 混合神经病变：同时存在感觉神经病变和运动神经病变的症状
病因：糖尿病引起的神经病变 病理：神经细胞损伤、神经纤维变性、神经传导速度减慢 症状：感觉异常、疼痛、麻木、无力 治疗：控制血糖、改善神经营养、减轻疼痛、改善生活质量
糖尿病肾病的预防和治疗包括控制 血糖、血压、血脂等危险因素，以 及使用抗炎、抗纤维化等药物。
水肿：下肢、眼睑、面部等 部位出现水肿
高血压：血压升高，头晕、 头痛、心悸等症状
贫血：面色苍白、乏力、头 晕等症状
蛋白尿：尿液中出现大量泡 沫，尿液颜色变深
肾功能减退：尿量减少、肾 功能检查异常等
控制血糖：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
肾功能衰竭：由各种原因引起的肾 功能减退，分为急性和慢性
糖尿病专题之微血管并发症课件
Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ,1998,317(7160):703-713
糖尿病患者如何防治高血压
• 定期检查（推荐每月测一次血压）
• 调整生活方式： 健康教育
合理饮食
戒烟限盐 限制饮酒
规律运动
控制体重
心理平衡
• 血压＞120/80mmHg开始生活方式干预 • 如血压≥140/80mmHg，考虑降压治疗，血压≥160/80mmHg时必须 启动降压治疗 • 降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及 对血糖等的影响
血糖控制中的药物治疗须知
• 胰岛素是作用最强的降糖药物 • 口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应适时启动胰岛素治疗 • 第3代胰岛素(胰岛素类似物)可更好模拟生理性胰岛素分泌， 更有效、安全、方便
高血压也会加重微血管并发症的发展
糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显
加速微血管并发症的发生与发展
严格控制血糖可大幅减少微血管并发症
DCCT/EDIC研究
并 发 症 风 险
1型糖尿病的强化治疗使1：
• 视网膜病变减少76% • 白蛋白尿减少54% • 神经病变减少60%
Kumamoto研究
并 发 症 风 险
2型糖尿病的强化治疗使2： • 视网膜病变减少69% • 肾脏病变减少70%
1.Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-2653 2.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-107
糖尿病患者如何防治高血压
• 定期检查（推荐每月测一次血压）
• 调整生活方式： 健康教育
合理饮食
戒烟限盐 限制饮酒
规律运动
控制体重
心理平衡
• 血压＞120/80mmHg开始生活方式干预 • 如血压≥140/80mmHg，考虑降压治疗，血压≥160/80mmHg时必须 启动降压治疗 • 降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及 对血糖等的影响
血糖控制中的药物治疗须知
• 胰岛素是作用最强的降糖药物 • 口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应适时启动胰岛素治疗 • 第3代胰岛素(胰岛素类似物)可更好模拟生理性胰岛素分泌， 更有效、安全、方便
高血压也会加重微血管并发症的发展
糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显
加速微血管并发症的发生与发展
严格控制血糖可大幅减少微血管并发症
DCCT/EDIC研究
并 发 症 风 险
1型糖尿病的强化治疗使1：
• 视网膜病变减少76% • 白蛋白尿减少54% • 神经病变减少60%
Kumamoto研究
并 发 症 风 险
2型糖尿病的强化治疗使2： • 视网膜病变减少69% • 肾脏病变减少70%
1.Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-2653 2.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-107
糖尿病性微血管并发症课件PPT
临床表现
视网膜病变
视力下降、视物模糊、视 野缺损等。
肾病
蛋白尿、水肿、高血压、 肾功能不全等。
周围神经病变
肢体麻木、疼痛、感觉异 常等。
02
糖尿病性视网膜病变
定义与分类
定义
糖尿病性视网膜病变是由于长期高血 糖引起视网膜微血管系统损害，导致 血管通透性增高、血管扩张或出血， 严重时可导致视力丧失。
近端运动神经病变
表现为大腿和膝关节的无力、肌肉萎缩等，严重时可影响 行走。诊断依据为肌电图和肌肉活检。
自主神经病变
表现为心血管、胃肠道、泌尿生殖系统等方面的症状，如 心悸、便秘、尿失禁等。诊断依据为相关系统的功能检查 和症状评估。
05
糖尿病性微血管并发症的 治疗与管理
药物治疗
01
02
03
04
降糖药
分类
糖尿病性微血管并发症可分为糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病和 糖尿病周围神经病变等。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致血管 内皮细胞损伤，引起微血 管病变。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化 应激反应增强，产生大量 自由基，对血管内皮细胞 造成损伤。
炎症反应
炎症反应参与微血管病变 的发生和发展，导致血管 狭窄和闭塞。
分类
根据病情轻重，糖尿病性视网膜病变 可分为非增生期和增生期，增生期又 可分为轻度、中度、重度。
发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致视网膜毛细 血管内皮细胞受损，血管通透性 增高，血浆渗出，引起视网膜水
肿。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应 增强，产生大量自由基，损伤视网 膜血管内皮细胞。
糖尿病慢性并发症-微血管病变课件
精选课件
9
我国采用的分期标准
糖尿病视网膜病变的分期
期别
眼病检查所见
单 │ 有微动脉瘤或有小出血
纯 性
Ⅱ 有黄色“硬性渗出”或并有出血
（+） 较小，易数 （++） 较多，不易数 （+） 较小，易数 （++） 较多，不易数
Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血
（+） 较小，易数 （++） 较多，不易数
增 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血
• 激光治疗后3－6个月复查荧光素眼底血管造 影，确定激光治疗是否有效，是否需要补充 激光。
• 即使激光治疗后达到治疗效果，也应嘱咐患 者每年进行一次荧光素血管造影。
精选课件
30
激光治疗的副作用
• 周边视力的丧失、 管状视野、夜盲 • 色盲 • 黄斑水肿加重 • 视力可能继续下降，但是从长远角度看，
• 良好的血糖控制：视网膜病变进展的危险性降低20－ 30％
• 严格的血压控制：视网膜病变进展的危险性减低34％
精选课件
26
激光治疗－全视网膜光凝治疗
适用于增殖性视网膜病变和伴有高危因素的非增殖性 视网膜病变（伴有视网膜大量出血、静脉呈串珠样扩 张、大面积毛细血管无灌注及视网膜广泛水肿）
精选课件
27
•确诊日起，每年做全面的散瞳眼底检查及视力
评估
•如病变已发生：
–轻度NPDR：每6-12月检查
–重度病变：3-6个月 直接眼底镜检查（散
瞳后） • 间接眼底镜检查 • 眼底照相 • 测量眼内压
精选课件
23
主要危险因素
– 糖尿病病程 – 血糖控制不良 – 高血压 – 血脂紊乱 – 妊娠 – 糖尿病肾病
糖尿病患者的微血管并发症
糖尿病视网膜病变的症状和诊断
视力下降
视网膜病变时，患者可 能出现视力模糊、视力
下降等症状。
视物变形
病变累及黄斑区时，患 者可能出现视物变形、 视野中心暗点等症状。
眼前黑影
视网膜血管阻塞或出血 时，患者可能出现眼前 黑影、闪光感等症状。
诊断方法
医生会通过眼底镜检查、 眼底荧光造影等检查方 法来确诊糖尿病视网膜
如玻璃体切割术等。
03
糖尿病肾病
糖尿病肾病的病理机制
高血糖
长期高血糖导致肾脏微血管病变，影响肾脏 的正常功能。
炎症反应
炎症反应参与糖尿病肾病的发病过程，导致 肾脏损伤。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致肾脏血流动力学异常，加重 肾脏负担。
遗传因素
部分患者存在遗传易感性，增加糖尿病肾病 的发生风险。
糖尿病肾病的症状和诊断
糖尿病患者的皮肤容易感染， 伤口愈合缓慢，容易发生真菌、 细菌感染。
糖尿病患者的皮肤病变与长期 高血糖状态、血液循环障碍、 神经病变等多种因素有关。
糖尿病性心脏病
糖尿病性心脏病是糖尿病患者最常见 的微血管并发症之一，表现为心肌肥 厚、心肌缺血、心律失常等症状。
糖尿病性心脏病患者容易发生心绞痛、 心肌梗死等严重心血管事件，影响生 活质量。
代谢异常
糖尿病患者的代谢异常， 如脂质代谢紊乱和高血压， 也会对微血管造成不良影 响。
微血管并发症的种类和症状
视网膜病变
视网膜微血管病变可能导 致视力下降、视物模糊甚 至失明。
肾脏病变
肾脏微血管病变可能导致 蛋白尿、肾功能不全、甚 至肾衰竭。
神经病变
神经系统的微血管病变可 能导致肢体麻木、疼痛、 感觉异常等。
健康新点之微血管并发症ppt课件
-
14
2.Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-107
血糖达标的健康新7点
药物是武器
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
心理健康
运动是手段
监测是保障
及时预防 并发症
-
15
药物治疗是血糖达标的有效武器
随着病程延长，胰岛功能不断减退
莫让微血管并发症 掏空您的钱包
糖尿病教育新概念
-
起始 选择胰岛素， 重获健康的新起点
7=起始
携手 与患者在一起，
7=一起 携手改变糖尿病
达标 通过升级、调整剂量、
7=达标目标 优化治疗方案，实现达标
2
健康新 点改变患者糖尿病认知及 自我管理的系列教程
合理 用药
正规
预防
教育
并发症
科学
饮食
心理
健康
有效
ห้องสมุดไป่ตู้
7
糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原因
与糖尿病肾病相关的花费2： • 肾病未透析：单次平均住院费用14550.79元 • 肾病透析：单次平均住院费用21285.39元 • 肾移植：手术平均住院费用15万元左右，术后第一年
服药抗排斥药物约需10-15万元
1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2.王晋豫.广东医学; 2007;28(9):1472-1474
糖尿病患者如何防治高血压
定期检查（推荐每月测一次血压）
调整生活方式：✓ 健康教育
✓ 合理饮食 ✓ 规律运动 ✓ 控制体重
✓ 戒烟限盐 ✓ 限制饮酒 ✓ 心理平衡
糖尿病微血管病变PPT课件
血液循环中 儿茶酚胺(2-受体介导) 胰岛素 血管壁局部产生 一氧化氮(内皮细胞依赖 性舒张因子，EDRF) 前列环素
血液动力学异常和血液流变学异常 引起糖尿病微血管病变的机制
微血管压力及血流量升高
血液凝滞 性升高
血小板敏 感性提高
微血管硬化
血液粘滞度升高
最大灌注 量受限
自身调节能力下降
*P<0.002 †P<0.04
Neuropathy
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
熊本研究 （Kumamoto Study）
110例日本非肥胖 2 型糖尿病患者胰岛素强化治疗的 6 年前 瞻性研究，研究设计类似DCCT 强化组 HbA1c (%) 7.1 空腹血糖(mg/dl) 157 视网脉病变发生 7.7% 视网脉病变恶化 19.2% 糖尿病肾病发生 7.7% 糖尿病肾病加重 11.5% 常规组 9.4 221 32% 44% 28% 32%
增殖型
背景型糖尿病视网膜病变
硬性渗出
小出血点
黄斑区病变－渗出性
渗出及瘢痕累及 黄斑区，患者的 视力可能受影响
缺血性黄斑病变
黄斑区水肿
增生性视网膜病变（1）
增生性视网膜病变（2）
视盘区可见 新生血管
增生性视网膜病变（3）
纤维增殖
糖尿病患者眼科检查指南
什么时间进行眼科检查？
确诊后每年进行一次 如果患者有背景性视网膜病变，则需要 每半年进行一次 如果患者有轻度早期的增殖性视网膜病 变，则需要每四个月进行一次
DCCT: Effects of Intensive vs Conventional Glycemic Control in Type 1 Diabetes
血液动力学异常和血液流变学异常 引起糖尿病微血管病变的机制
微血管压力及血流量升高
血液凝滞 性升高
血小板敏 感性提高
微血管硬化
血液粘滞度升高
最大灌注 量受限
自身调节能力下降
*P<0.002 †P<0.04
Neuropathy
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
熊本研究 （Kumamoto Study）
110例日本非肥胖 2 型糖尿病患者胰岛素强化治疗的 6 年前 瞻性研究，研究设计类似DCCT 强化组 HbA1c (%) 7.1 空腹血糖(mg/dl) 157 视网脉病变发生 7.7% 视网脉病变恶化 19.2% 糖尿病肾病发生 7.7% 糖尿病肾病加重 11.5% 常规组 9.4 221 32% 44% 28% 32%
增殖型
背景型糖尿病视网膜病变
硬性渗出
小出血点
黄斑区病变－渗出性
渗出及瘢痕累及 黄斑区，患者的 视力可能受影响
缺血性黄斑病变
黄斑区水肿
增生性视网膜病变（1）
增生性视网膜病变（2）
视盘区可见 新生血管
增生性视网膜病变（3）
纤维增殖
糖尿病患者眼科检查指南
什么时间进行眼科检查？
确诊后每年进行一次 如果患者有背景性视网膜病变，则需要 每半年进行一次 如果患者有轻度早期的增殖性视网膜病 变，则需要每四个月进行一次
DCCT: Effects of Intensive vs Conventional Glycemic Control in Type 1 Diabetes
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因
莫让微血管并发症掏空您的钱包！
糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症 与无并发症的糖尿病患者相比，
有并ห้องสมุดไป่ตู้症的医疗费用增加13倍
陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4)
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
糖尿病对眼部的影响
丑陋的眼底
糖网病的高危人群
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病
• 药物治疗： 微循环改善剂，如
多贝斯等； 中成药：芪明颗粒； 中草药；
• 眼底激光或手术；
• 药物治疗： ACEI/ARB类：如依那普利 （怡那林）、坎地沙坦酯片 （维尔亚）等； 阿魏酸哌嗪（保肾康）； 多贝斯； 中草药；
• 血液透析等；
预防更重要！！！
• 严格控制血糖、血压、血脂； • 定期检查，争取做到早发现、早治疗；
糖尿病微血管并发症需要综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 糖尿病饮食
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
其他
调脂：LDL-C<100mg/dl， 首选他汀类
预防贫血；抗血小板聚集
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68
≤10 (180 mg/dl)
糖化血红蛋白
HbA1c(%)
血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化
<7.0
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
控制血压、血脂可有效减少微血管并发症
血压控制在 130/80毫米汞柱以下 研究显示， 严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%
及时纠正血脂紊乱
在控制血糖、血压、血脂的基础上
远离糖网病----常查眼底
当糖尿病病友有下列表现时应尽快检 查眼底：
视物模糊； 视力减退； 眼前有阴影漂浮； 双眼视力范围（视野）缩小等；
无眼底病变：每年至少查一次眼底。
糖尿病性微血管并发症详解演 示文稿
（优选）糖尿病性微血管并发 症
微血管并发症真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了视网膜病变
老李， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾
脏病的比例可达 64%1；病程在15年左右的糖
尿病患者视网膜病变的发病率在50%左右。
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
本次课程内容介绍
1 什么是糖尿病微血管并发症 2 糖尿病微血管并发症的危害 3 引发糖尿病微血管并发症的危险因素 4 糖尿病微血管并发症的防治
什么是糖尿病微血管并发症？
糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视 网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是
基础治疗--- 病因治疗
擒贼擒王，治病治本
• 控制血糖 • 控制血压 • 控制血脂
血糖降低＝微血管并发症减少
糖化血红蛋白 -1%
微血管并发症 -37%
UKPDS 35, BMJ 2000; 321
血糖控制目标是多少？
项目
目标值
血糖
空腹/餐前 3.9-7.2 (70-130 mg/dl)
(mmol/L) 非空腹
• 糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间 • 血糖控制不好
• 同时伴有高血压 • 已经出现糖尿病性肾脏并发症 • 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
– 一种独立损害视力的危险因素
重视不足！！！
30%-50%的糖尿病病人从来不做眼底 检查！
每年定期做眼底检查的人不足10%！
什么是糖尿病肾病？
• 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一， 可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭
早期表现为尿中出现微量白 蛋白，病友多无明显症状
如果积极干预其发展可 以被阻止或延缓，早期 甚至可以逆转！
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422
糖尿病肾病是如何分期的？
I期 高滤过期
II期
糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。
微血管并发症危害触目惊心
糖尿病微血管并发症及不良后果发生率
唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21
视网膜病变是导致成人失明的主要原因
20%-40%将引起 视网膜病变，其 中8%会失明
不能小看
我引起的 眼睛损害
2型糖尿病成人患者
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病肾病有哪些早期信号？
腰酸脚肿，尿泡沫多
水肿
在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致 低蛋白血症，液。体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织 间隙，从而引起水肿
与微血管并发症相关的危险因素有哪些？
糖尿病
高血压
肥胖
高胆固醇
吸烟
The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008
是其他肾脏疾病的14倍
糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转
刘志红.中国肾脏病学. 2010年.
糖尿病肾病有哪些早期信号？
微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志
微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊
1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册.
III期
间断
持续
微量白蛋白尿 微量白蛋白尿
IV期 大量 白蛋白尿
V期 肾衰竭期
可逆转和部分逆转
定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38. 2.2012年KDIGO指南
早期治疗可逆转慢性肾脏病
糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约