医案六则培训课件
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晨夜,即宜便治,醫者亦須顧其表
裏虛實,待其時日。若不循次第,
暫時得安,虧損五臟,以促壽限,
何足貴也!《南史》記范雲初爲梁
武帝屬官。武帝將有九錫之命,有
旦夕矣。雲忽感傷寒之疾,恐不得
預慶事,召徐文伯診視,以實懇之
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便:马上。
曰:“可便得愈乎?”文伯曰:
政:通“正”,只。 “便差甚易。政恐二年後不復起
遲者,榮氣不足,血氣微少,未可
發汗。予於建中湯加當歸、黃芪令
飲。翌日脈尚爾,其家煎迫,日夜
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是:确实。
促:缩短。
旦夕:短时间内。 预:参预。
督發汗藥,言幾不遜矣。予忍之,
但只用建中調榮而已。至五日尺部
方應。遂投麻黃湯,啜第二服,發
狂,須臾稍定,略睡,已得汗矣。
信知此事是難是難。仲景雖云不避
滞下:痢疾。 衽席:床席。 荐:垫席。 友生:同学。
亘:贯穿。
(三)
葉先生名儀,嘗與丹溪俱從白
雲許先生學。其記病云:
歲癸酉秋八月,予病滯下,痛
作,絕不食飲。既而困憊,不能起
床,乃以衽席及薦闕其中,而聽其
自下焉。時朱彥修氏客城中,以友
生之好,日過視予,飲予藥,但日
服而病日增。朋游譁然議之,彥修
弗顧也。浹旬病益甚,痰窒咽如絮,
忿發
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经纪:纲纪。
麻黄证:即麻黄汤 证,伤寒表实证。 煎迫:逼迫。
爲疽。”意告之後百餘日,果爲疽
發乳,上入缺盆,死。此謂論之大
體也,必有經紀。拙工有一不習,
文理陰陽失矣。
(二)
昔有鄉人丘生者病傷寒,予爲
診視。發熱頭疼煩渴,脈雖浮數而
無力,尺以下遲而弱。予曰:雖屬
麻黃證,而尺遲弱。仲景云:尺中
矣。”雲曰:“朝聞道,夕死猶可,
況二年乎!”文伯以火燒地,布桃
葉,設席,置雲於上。頃刻汗解,
撲以溫粉。翌日果愈。雲甚喜。文
伯曰:“不足喜也。”後二年果卒。
夫取汗先期,尚促壽限,況不顧表
裏,不待時日,便欲速效乎?每見
病家不耐,病未三四日,晝夜促汗,
醫者隨情順意,鮮不敗事。故予書
此爲醫者之戒。
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中氣虛,又其人務竟已事,恒失之
饑而傷於飽,傷於飽,其流爲積,
積之久爲此證。夫滯下之病,謂宜
去其舊而新是圖,而我顧投以參.
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完:充足。 一旦:忽然。 霍然:很快病愈。 敛衽:表示恭敬。
善:多。 茗:茶。 瓯:盆盂类瓦器。
术、陳皮、芍藥等補劑十餘貼,安
得不日以劇?然非此浹旬之補,豈
能當此兩貼承氣哉?故先補完胃氣
夜下百許次,紅白相雜,絕無渣滓,
腹脹悶,絞痛不可言。或謂宜下以
大黃,先生弗顧也,竟用參、术、
薑、桂漸愈。猶白積不止,服感應
丸而痊。後少嘗蟹螯,復瀉下委頓,
仍服八味湯及補劑中重加薑、桂而
愈。夫一身歷一歲間耳,黃連苦茗,
曩不輟口,而今病以純熱瘥。向非
先生,或投大黃涼藥下之,不知竟
作何狀。又病室孕時,喘逆不眠,
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
断等。
——注重记录的完整性科学性
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古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和 教训,以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事
为主,兼夹议论。详于理法方药的分Fra Baidu bibliotek,关键细
节的描述,诊治过程中医者、病家、旁人的思考
过程和矛盾冲突等,较生动。
——注重介绍临证心得经验
温病医案 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
十余家,1600多案
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个人医案集
明·薛己《薛氏医案》 清·叶桂门人编集的《临证指南医案》 清·吴瑭《吴鞠通医案》 清·徐大椿《洄溪医案》 清·喻昌《寓意草》 清·周荣《王氏医案》
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数家医案集
清· 柳宝诒《柳选四家医案》收:
曰:“公病中熱。論曰:‘中熱不
溲者,不可服五石。’石之爲藥精
悍,公服之不得數溲,亟勿服,色
將發臃。”遂曰:“扁鵲曰:‘陰
石以治陰病,陽石以治陽病。’夫
藥石者,有陰陽水火之齊。故中熱,
即
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远:差错很大。
息:脉息。
辟:闭阻。 宛:通“郁”,郁 结。
爲陰石柔齊治之;中寒,即爲陽石
剛齊治之。”臣意曰:“公所論遠
矣。扁鵲雖言若是,然必審診,起
度量,立規矩,稱權衡,合色脈、
表裏、有餘不足、順逆之法,參其
人動靜與息相應,乃可以論。論曰:
‘陽疾處內、陰形應外者,不加悍
藥及鑱石。’夫悍藥入中,則邪氣
辟矣,而宛氣愈深。診法曰:‘二
陰應外、一陽接內者,不可以剛
藥。’剛藥入則動陽,陰病益衰,
陽病益著,邪氣流行,爲重困於俞,
之傷,而後去其積,則一旦霍然
矣。”衆乃斂袵而服。
(四)
不肖體素豐,多火善渴,雖盛
寒,床頭必置茗碗,或一夕盡數甌,
又時苦喘急。質之先生,爲言此屬
鬱火證,常令服茱連丸,無恙也。
丁巳之夏,避暑檀州,酷甚,朝夕
坐冰盤間,或飲冷香薷湯,自
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自负:自恃。
委顿:疲乏困顿。 曩:先前。 室:妻子。
負清暑良劑。孟秋痢大作,初三晝
呻吟亘晝夜。私自虞,與二子訣,
二子哭,道路相傳謂予死矣。
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泠然:清凉貌。 顾:反而。
彥修聞之,曰:“吁!此必傳者之
妄也。”翌日天甫明,來視予脈,
煮小承氣湯飲予。藥下咽,覺所苦
者自上下,凡一再行,意泠然,越
日遂進粥,漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰:
“前診氣口脈虛,形雖實而面黃稍
白。此由平素與人接言多,多言者
尤在泾《静香楼医案》2卷
曹仁伯《继志堂医卷》2卷
王旭高《环溪堂医案》3卷
张仲华《爱庐医案》24条
——可供研究某一医家 / 学派
的学术思想和临床经验
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中热:内热。 溲:二便。
随文注释
(一)
齊王侍醫遂病,自練五石服之。
臣意往過之。遂謂意曰:“不肖有
病,幸診遂也。”臣意即診之,告
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历代医案
医家传记
医家论著
医话 方书 本草
其他文史著作 现存最早的医案专集:
一案一论
宋·许叔微《伤寒九十论》
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明清辑录医案之风大盛
医案大全:搜罗精选历代名医验案,分类汇编, 或加点评。
明·江瓘父子《名医类案》——明以前医案 清·魏之琇《续名医类案》——明以后为主,多
内容 提要
全文 朗诵
随文 医 案 六 则
注释
整篇 翻译
重点 提示
参考 文献
自测 练习
课件制作:上海中医精药大学医古文教研室 王兴伊 1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传,时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果,疑难病例