医案六则培训课件
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医古文名校精品课件——医案六则 PPT课件
——化脓性疾患？ 上入缺盆： —— 类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的 淋巴结。
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“此” 指？
“必审诊……乃可以论”
“论” 指？
论病（讨 论病情）
经纪：纲纪/法度
习：熟悉
文理：医理
文理阴阳失矣： ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了
ppt课件
第二则 选自《普济本事方· 伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》
——麻黄汤证
ppt课件
迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？ ——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。 迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”
本案有何启示？
ppt课件
第四则 选自赵献可 《医贯· 痢疾论》
本案作者：徐阳泰
豐：肥胖 [辨 ] 豐：托盘。
豆是一种盛 食器
丰：草木茂盛。
丰满
丰盛
丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
ppt课件
下以大黄——清泻热邪 参、术zhú 、姜、桂
温中健脾补气通阳
向：如果当初
[辨 ] 咸知向方
表假设时常与否定词连用
同病异治
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第五则
选自《续名医类案· 吐血》
赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。
脉息迟微： 1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微
归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 ——健脾益气，补血养心。（《济生方》）
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料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的 各种药物称作一料。
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“此” 指？
“必审诊……乃可以论”
“论” 指？
论病（讨 论病情）
经纪：纲纪/法度
习：熟悉
文理：医理
文理阴阳失矣： ——对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了
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第二则 选自《普济本事方· 伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》
——麻黄汤证
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迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？ ——此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。 迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”
本案有何启示？
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第四则 选自赵献可 《医贯· 痢疾论》
本案作者：徐阳泰
豐：肥胖 [辨 ] 豐：托盘。
豆是一种盛 食器
丰：草木茂盛。
丰满
丰盛
丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
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下以大黄——清泻热邪 参、术zhú 、姜、桂
温中健脾补气通阳
向：如果当初
[辨 ] 咸知向方
表假设时常与否定词连用
同病异治
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第五则
选自《续名医类案· 吐血》
赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。
脉息迟微： 1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微
归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 ——健脾益气，补血养心。（《济生方》）
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料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的 各种药物称作一料。
医案六则 医古文名主编 授学资料
简明扼要地记述 症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例 附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊 断等。 ——注重记录的完整性科学性 古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启 发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方 药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思 考过程和矛盾冲突等，较生动。 ——注重介绍临证心得经验
范云之死
病名：伤寒病 症状：發熱頭疼煩渴。 脉象：脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。 病因病机：伤于寒而正气不足、表寒里虚。 错误治法：不顾表里、不待时日、取汗先期。
具体措施：以火燒地，布桃葉，設席，置雲於
上。頃刻汗解，撲以溫粉。
预后：“不足喜也。”後二年果卒。
警示：醫者隨情順意，鮮不敗事。
起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、 有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。
今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断 方法，参考病人行动与脉息相应的情况。
医论3： “阳疾处内，阴形应外者，不加悍 药及 镵石。”
阳疾处内：即内热或真热。 阴形应外：寒的症状表现于体表，即假寒或表寒。 悍药：性味凶猛的药物。 镵石：镵针和砭石。
“辟”
通“襞”训作“聚积、闭合”义。 如清代朱骏声《说文通训定声·辟部》：“辟， 假借为襞。” 本文之“辟”，唐代司马贞索隐：“辟，犹聚 也，” 《庄子·田子方》：“心困焉而不能知，口辟焉 而不能言。” 陆德明《释文》引司马彪云：“辟，卷不开 也。”
“宛”（郁）
训作“郁结”义，如篇：“病蛲得之于 寒湿，寒湿气宛笃不发，化为虫。” 南朝宋裴骃集解：“宛，音郁。”《集 韵·迄韵》：“慍，心所郁积也。或作宛。” 《灵枢·九针》：“凡用针者，虚则实 之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启 发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方 药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思 考过程和矛盾冲突等，较生动。 ——注重介绍临证心得经验
范云之死
病名：伤寒病 症状：發熱頭疼煩渴。 脉象：脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。 病因病机：伤于寒而正气不足、表寒里虚。 错误治法：不顾表里、不待时日、取汗先期。
具体措施：以火燒地，布桃葉，設席，置雲於
上。頃刻汗解，撲以溫粉。
预后：“不足喜也。”後二年果卒。
警示：醫者隨情順意，鮮不敗事。
起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、 有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。
今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断 方法，参考病人行动与脉息相应的情况。
医论3： “阳疾处内，阴形应外者，不加悍 药及 镵石。”
阳疾处内：即内热或真热。 阴形应外：寒的症状表现于体表，即假寒或表寒。 悍药：性味凶猛的药物。 镵石：镵针和砭石。
“辟”
通“襞”训作“聚积、闭合”义。 如清代朱骏声《说文通训定声·辟部》：“辟， 假借为襞。” 本文之“辟”，唐代司马贞索隐：“辟，犹聚 也，” 《庄子·田子方》：“心困焉而不能知，口辟焉 而不能言。” 陆德明《释文》引司马彪云：“辟，卷不开 也。”
“宛”（郁）
训作“郁结”义，如篇：“病蛲得之于 寒湿，寒湿气宛笃不发，化为虫。” 南朝宋裴骃集解：“宛，音郁。”《集 韵·迄韵》：“慍，心所郁积也。或作宛。” 《灵枢·九针》：“凡用针者，虚则实 之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”
中医医古文医案六则精品PPT教学课件
13
返回主页
泠然：清凉貌。
顾：反而。
2020/12/8
彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之 妄也。”翌日天甫明，來視予脈， 煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦 者自上下，凡一再行，意泠然，越 日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰： “前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍 白。此由平素與人接言多，多言者 中氣虛，又其人務竟已事，恒失之 饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積， 積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜 去其舊而新是圖，而我顧投以參．
不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫
者隨情順意，鮮不敗事。故予書此
爲醫者之戒。
2020/12/8
12
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滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
2020/12/8
（三） 葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白 雲許先生學。其記病云： 歲癸酉秋八月，予病滯下，痛 作，絕不食飲。既而困憊，不能起 床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其 自下焉。時朱彥修氏客城中，以友 生之好，日過視予，飲予藥，但日 服而病日增。朋游譁然議之，彥修 弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮， 呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣， 二子哭，道路相傳謂予死矣。
内容提 要
随文注 医 案 六 则
释
整篇翻 译
重点提 示
参考文 献
第一课件网网站
自测练
习2020/12/8
1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
温病医案 ❖ 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
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泠然：清凉貌。
顾：反而。
2020/12/8
彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之 妄也。”翌日天甫明，來視予脈， 煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦 者自上下，凡一再行，意泠然，越 日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰： “前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍 白。此由平素與人接言多，多言者 中氣虛，又其人務竟已事，恒失之 饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積， 積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜 去其舊而新是圖，而我顧投以參．
不耐，病未三四日，晝夜促汗，醫
者隨情順意，鮮不敗事。故予書此
爲醫者之戒。
2020/12/8
12
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滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
2020/12/8
（三） 葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白 雲許先生學。其記病云： 歲癸酉秋八月，予病滯下，痛 作，絕不食飲。既而困憊，不能起 床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其 自下焉。時朱彥修氏客城中，以友 生之好，日過視予，飲予藥，但日 服而病日增。朋游譁然議之，彥修 弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮， 呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣， 二子哭，道路相傳謂予死矣。
内容提 要
随文注 医 案 六 则
释
整篇翻 译
重点提 示
参考文 献
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自测练
习2020/12/8
1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
温病医案 ❖ 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
《医案医案》幻灯片
“族叔祖年七十〞案
朱震亨医案
• 族叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泄利至深秋，百方不 应。予视之，曰：病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉 俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。因悟曰：此必多年沉积， 僻在胃肠。询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日 缺。予曰；积痰在肺，肺为大肠之赃，宜大肠之本不固也，当 与澄其源而流自清。以茱茰、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓 汤，和以沙糖，饮一碗许，自以指探喉中。至半时辰，吐痰半 升许，如胶，是夜减半。次早又饮，又吐半升而利止。又与平 胃散加白术、黄连，旬日而安。
张从正医案
• 百余日充肥，亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种：燥 于外，那么皮肤皱揭，燥于中，那么精血枯涸，燥于上， 那么咽鼻焦干，燥于下，那么便溺结闭。夫燥之为病，是 阳明化也，水寒液少，故如此。然可下之，当择之药之。 巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下 燥。?内经?曰：“辛以润之，咸以软之。〞?周礼?曰：“以 滑养窍。〞
张从正医案
• 病因病机分析： • 大便燥结之证，多因恣食酒浆，或过食辛热厚味，胃肠燥
热，津液亏少，是以粪坚结而大便燥涩。
• 辨证分析： • 因本案属阳明实热燥结为主，故脉象滑实有力，燥结久那
么液竭津枯，病情经久不愈，饱那么大便极难，是饱那么实其 所实，目前星飞，鼻中出血，均为阳热亢盛之象。
• 论治分析：子和治疗大便燥结，同样用辛苦咸寒的大承气汤 攻下，以软坚泻热而通燥结。燥结未有不伤阴者，津液既伤， 泻后必更枯燥，故张氏于泻下后继用神功丸（人参、大黄、 诃子皮、麻子仁、蜂蜜）、麻仁丸润下通幽行气润燥，以巩 固大承气汤的疗效。兼食以濡润滑利之菜（增加纤维素）， 则可免泻止复燥之弊。再用猪羊血羹，补之以味，扶助正气。 如此治疗，药后不仅燥润肠通，竟至百日后身体充盈肥壮， 完全恢复健康。如果只用下法，病必不除。足见张氏对下法 的运用，灵活多变，并不一定硬攻到底，这是他识见精到之 处。同时，也体现了“治病当用药攻，养生当用食补”的学 术主张。
中医经典案例分析.优秀精选PPT
案例
• 吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。 病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼 胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒， 不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。 用桂枝汤加味：桂枝10g ，白芍10g , 炙甘草5g, 防风6g,秦艽10g ，威灵仙10g，生姜3片，大枣3 枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。 服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以 原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。
【原文】
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者， 外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣 行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则 愈。宜桂枝汤。（53）
病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈 者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜 桂枝汤。（54）
案例
凡食少饮多，水停心患下，甚者者则,悸男，微,者3短2气岁。 ,小学教师,2007年11月17日初诊。 肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑 启齿见舌红绛，苔黄燥，每日鼻饲奶粉，大便两周未行，触其腹部硬满，昏迷中尚知以手拒之，脉沉数有力。
欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
二、六经本证
（一）太阳本证 1. 太阳中风——桂枝汤证
外感病——调和营卫 内伤病——调和阴阳
案例
• 患者张某，河南人 。 • 主诉：恶风、恶寒、汗出三天。
• 患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶 寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗， 治疗三天无效，具体用药不详，病情加重， 出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例， 担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋 友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌 苔薄白，六脉浮细而缓。
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。
医古文名校精品课件——医案六则
医案背景
患者情况：患者年龄、性别、病情等基本信息 医案时间：医案发生的时间或治疗周期 医案地点：医案发生的地点或医疗机构 医案目的：治疗目标或期望达到的效果
医案解析
患者情况：病情、病史、症状等 医者诊断：望、闻、问、切四诊合参，得出病机 治疗方法：中药、针灸、推拿等 治疗效果：治疗过程及结果，患者反馈
医案四则的病种多样，涉及内、外、妇、儿等多个领域。 医案四则的治疗方法各异，体现了中医治疗疾病的灵活性和多样性。 医案四则的疗效显著，充分证明了中医治疗疾病的优势和特色。 医案四则的案例选择具有代表性，可以为中医临床治疗提供借鉴和参考。
Part Five
医案五则
医案概述
医案五则的背景和目的 医案五则的案例选择标准 医案五则的案例特点 医案五则的应用价值和意义
医案总结
患者情况：病情、 病史、症状等
诊断过程：医生 的诊断思路、依 据等
治疗过程：治疗 方法、药物、手 术等
治疗效果：治疗 后的效果、病情 变化等
Part Two
医案二则
医案概述
医案二则的选取标准：具有代表性、 典型性
医案二则的价值：提供临床实践经 验、传承中医文化
添加标题
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医案背景
医案六则的来源和作者
医案六则的历史背景和社 会环境
医案六则的医学理论和实 践基础
医案六则的案例选择标准 和代表性
医案解析
医案一：感冒案 医案二：咳嗽案 医案三：胃痛案
医案四：失眠案 医案五：高血压案 医案六：糖尿病案
医案总结
医案六则的来源 和作者
医案六则的内容 和特点
医案六则的诊疗 思路和方法
医古文名校精品 课件——医案六
医案六则培训
儿科病案一则
要点一
总结词
该儿科病案涉及小儿腹泻的治疗，通过中药和针灸的综 合治疗，成功地缓解了患者的症状并恢复了健康。
要点二
详细描述
该病案详细描述了一个1岁半的患儿因消化不良导致的 小儿腹泻症状。医生通过望闻问切的诊断方式，认为该 患者的病症属于“脾胃虚弱”，需要采用“健脾止泻” 的治疗方法。医生开具了中药汤剂和针灸治疗方案，并 强调了饮食调理和护理的重要性。经过一周的治疗，患 儿完全康复。
外科病案一则
总结词
该外科病案涉及肠梗阻的手术治疗，通过精细的手术 操作和周密的术后护理，成功地缓解了患者的症状。
详细描述
该病案详细描述了一个45岁男性患者因肠梗阻导致的 腹痛、呕吐和排气排便停止等症状。医生通过诊断， 认为需要进行手术治疗。在手术过程中，医生采用了 微创手术技术，尽可能减少创伤和术后并发症。术后 ，医生制定了周密的护理计划，包括饮食调理、运动 指导和心理疏导等，帮助患者快速康复。经过一个月 的治疗，患者完全康复。
病理学理论
阴阳失调
阴阳失衡是疾病发生的关键，阳盛阴衰则热，阴 盛阳衰则寒。
气血不和
气滞血瘀、气血不足等气血不和现象会导致疾病 发生。
脏腑功能失调
脏腑之间相互制约、相互依存，一旦功能失调， 就会影响身体健康。
疾病的发生与演变
发病机理
疾病的发生与演变受到多种因 素的影响，如气候、环境、遗
传等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情发展
方药应用
根据不同的病情和体质，使用中药或西药进行治疗，注重药物的配伍和剂量。
04
医案六则的预防与保健
预防为主，未病先防
01
02
03
预防疾病发生
中医古文课件-医案六则
➢ 金元如张子和《儒门事亲》、李东垣《脾胃论》等书，叙案 周详。
3、明代，医案著作成熟期。
➢ 个人医案专著有30多部；
➢ 出现了历史上第一部医案类书《名医类案》（江瓘编，收集 历代医家医案及经史百家中所载医案3000例，以病症分为 205门）
4、清代，医案著作繁荣期。
➢ 医案专著达200多种，包括个人医案、医案类书、医案丛书、 专科医案、专题医案、医案评注等。
第四则：选自赵献可《医贯·痢疾论》
明·赵献可所著《医贯》是明代温 补学派的代表作之一，全书6卷。 强调 “肾间命门说”，认为养生 与治病，如能充分理解此说，对 于有关医学问题也就豁然贯通了。 故书名为《医贯》。
本案作者：徐阳泰
豆是一种盛 食器
豐：肥胖 [辨] 豐：物品丰多。 丰：草木茂盛。
齊，同“ 臍 ”。此谓自噬腹脐，喻不可及。后因 以“臍噬”（噬臍）喻后悔难追。
重点句子
句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车， 而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责 效于师，必愈乃已。
孙子南清晨到沈医师处，怒形于色，责 怪沈医师轻率地使用河车，而大赞这位医生 先知，根本不提起曾经服用凉药，并且要向 沈医师求取疗效，必定痊愈才肯罢休。
丰满 丰盛 丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、 肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积导 滞。炮炙、组方复杂，详见《局方》。
八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、 肉桂、 丁香、人参、当归。功效：温补脾胃，顺气固涩。 主治：脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑 泻。《杨氏家藏方》
后因孙子南清晨到沈医师处怒形于色责孙子南清晨到沈医师处怒形于色责怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生先知根本不提起曾经服用凉药并且要向先知根本不提起曾经服用凉药并且要向沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休
3、明代，医案著作成熟期。
➢ 个人医案专著有30多部；
➢ 出现了历史上第一部医案类书《名医类案》（江瓘编，收集 历代医家医案及经史百家中所载医案3000例，以病症分为 205门）
4、清代，医案著作繁荣期。
➢ 医案专著达200多种，包括个人医案、医案类书、医案丛书、 专科医案、专题医案、医案评注等。
第四则：选自赵献可《医贯·痢疾论》
明·赵献可所著《医贯》是明代温 补学派的代表作之一，全书6卷。 强调 “肾间命门说”，认为养生 与治病，如能充分理解此说，对 于有关医学问题也就豁然贯通了。 故书名为《医贯》。
本案作者：徐阳泰
豆是一种盛 食器
豐：肥胖 [辨] 豐：物品丰多。 丰：草木茂盛。
齊，同“ 臍 ”。此谓自噬腹脐，喻不可及。后因 以“臍噬”（噬臍）喻后悔难追。
重点句子
句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车， 而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责 效于师，必愈乃已。
孙子南清晨到沈医师处，怒形于色，责 怪沈医师轻率地使用河车，而大赞这位医生 先知，根本不提起曾经服用凉药，并且要向 沈医师求取疗效，必定痊愈才肯罢休。
丰满 丰盛 丰收
丰姿 丰采 丰神
为（之）言：对（我）说
感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、 肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积导 滞。炮炙、组方复杂，详见《局方》。
八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、 肉桂、 丁香、人参、当归。功效：温补脾胃，顺气固涩。 主治：脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑 泻。《杨氏家藏方》
后因孙子南清晨到沈医师处怒形于色责孙子南清晨到沈医师处怒形于色责怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生怪沈医师轻率地使用河车而大赞这位医生先知根本不提起曾经服用凉药并且要向先知根本不提起曾经服用凉药并且要向沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休沈医师求取疗效必定痊愈才肯罢休
中医医案学(6)精品PPT课件
说
❖ “胃脘疼”及“胁痛’两门，共记有67案，其中提到入络
的就有37案，对于久病入络有比较完善的理论及临床治疗
法则。
❖ 叶氏认为，一般疼痛多因经脉不通所致。初病在经脉，经 脉循行人体，经气环周，运转不息，故经脉以气行为主。
而经脉闭阻日久，自然沿着每条经脉深入到细小的络脉之
中。络脉在人体分布如网络，满布脏腑、肌腠、体表，直 接与机体各个部分相联系，故而以血行为要。
❖ 叶氏治女科倡调补奇经，认为妇女经水乃诸路 之血贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之 担任，带脉为之约束，维、跷脉为之拥护，督 脉以总督统摄，月事方能按期而行。故云“冲为 血海，任主胞胎”，而脏腑之血，皆归冲脉。
3．叶氏调经带用调补奇经之法
《临证指南医案》
❖叶氏调理奇经八脉总不离补气养血，补 益肝肾，调理脾胃。
损。生地、茯神、炒麦冬、生扁豆、生甘草。”（中、 上同治，甘凉补肺胃之法。）
1．叶氏治虚损从三焦立论
《临证指南医案》
❖ 若中焦虚损，心悸失眠，乏力便溏，当治其中，兼顾其下，
分柔剂养心脾之营液，甘温建中宫之阳气。 ❖ 如某三十案：“脉软，不嗜食，腰酸无力，咳，烦劳，营虚
所致。当归、生白芍、桂枝、茯苓、炙草、饴糖、煨姜、南 枣。”（甘温建中之方法。） ❖ 若上下交损，下虚上盛当取诸中焦。 ❖ 如某案：“神伤精败，心肾不交，上下交损，当治其中。参 术膏米汤饮调送。”
❖凡古方与病及证俱对者不必加减，若病同而证稍有异则随证加减， 其理甚明。而人不能用，若不当下者反下之，遂成结胸，以致闻者遂 以下为戒，颠倒若此，总由不肯以仲景《伤寒论》潜心体认耳。
按：
❖ 伤寒失下证本不奇，大承气汤方亦不奇，而徐氏此 案以大承气汤原方，不予加减而获效者则奇。此案 实以此针贬时医不识《伤寒论》辨证论治之法，或 滥用下法，或畏用下法之弊端而作。
中医医案学PPT课件
❖ 《现代名中医类案选》一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人 民卫生出版社出版，内容大致包括1911～1980年全国名医135家 的医案436则。
❖ 《经方实验录》3卷，姜佐景编，1937年出版。该书为姜氏录其 老师——近代著名经方大家曹颖甫先生之验案。
❖ 《中国医药汇海》“医案部”，蔡陆仙编。
医案类书
结合相关论著
❖ 明此案须阅读《景岳全书》中对于阳气与温补法的有关 论述，方能领会阳气对于人体出汗与止汗、利尿与缩尿、
生血与止血、排精与固摄等多种生理功能的双向调节作用。 ❖ 阳虚之人，既可因阳虚推动无力而不能作汗，不能生血，尿
闭，水肿，精少不育，亦可由于阳虚固摄无权而发生自汗不
止、崩漏下利、小便不禁、精滑胎坠。这样对于景岳发汗
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
无限可分的。人身之气属阳，而气分为卫气和营气，卫气属 阳中之阳，营气属阳中之阴，还可以继续分，营气之中的阳 即是气，营气之中的阴就是血。 ❖ 汪氏本人是推崇朱丹溪的学者，丹溪提出：“阳常有余，阴 常不足。” ❖ 据此，阳常有余即卫气常剽疾滑利，不可常补之。而阴常不 足即营气常不足，需要补充。那么补阴即补营，即兼补气血， 这一推理便成立了。
❖ 这样的病案，如果不读东垣的脾胃内伤论，不了解脾胃气虚，
导致湿气下流，导致阴火上冲，导致内伤发热，那就很难了解 其中之真谛。
（2）结合与本案有关的论著读
结合相关论著
❖ 张锡纯医案中善用石膏：
❖ 《经方实验录》3卷，姜佐景编，1937年出版。该书为姜氏录其 老师——近代著名经方大家曹颖甫先生之验案。
❖ 《中国医药汇海》“医案部”，蔡陆仙编。
医案类书
结合相关论著
❖ 明此案须阅读《景岳全书》中对于阳气与温补法的有关 论述，方能领会阳气对于人体出汗与止汗、利尿与缩尿、
生血与止血、排精与固摄等多种生理功能的双向调节作用。 ❖ 阳虚之人，既可因阳虚推动无力而不能作汗，不能生血，尿
闭，水肿，精少不育，亦可由于阳虚固摄无权而发生自汗不
止、崩漏下利、小便不禁、精滑胎坠。这样对于景岳发汗
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
无限可分的。人身之气属阳，而气分为卫气和营气，卫气属 阳中之阳，营气属阳中之阴，还可以继续分，营气之中的阳 即是气，营气之中的阴就是血。 ❖ 汪氏本人是推崇朱丹溪的学者，丹溪提出：“阳常有余，阴 常不足。” ❖ 据此，阳常有余即卫气常剽疾滑利，不可常补之。而阴常不 足即营气常不足，需要补充。那么补阴即补营，即兼补气血， 这一推理便成立了。
❖ 这样的病案，如果不读东垣的脾胃内伤论，不了解脾胃气虚，
导致湿气下流，导致阴火上冲，导致内伤发热，那就很难了解 其中之真谛。
（2）结合与本案有关的论著读
结合相关论著
❖ 张锡纯医案中善用石膏：
医案六则专题知识宣教培训课件
断等。
——注重记录的完整性科学性
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古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和 教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事
为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细
节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考
者隨情順意，鮮不敗事。故予書此
爲醫者之戒。
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（三）
葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白
雲許先生學。其記病云：
滞下：痢疾。
歲癸酉秋八月，予病滯下，痛
作，絕不食飲。既而困憊，不能起
衽席：床席。 床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其
荐：垫席。
自下焉。時朱彥修氏客城中，以友
友生：同学。
生之好，日過視予，飲予藥，但日 服而病日增。朋游譁然議之，彥修
弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，
亘：贯穿。
呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣，
二子哭，道路相傳謂予死矣。
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个人医案集
明·薛己《薛氏医案》 清·叶桂门人编集的《临证指南医案》 清·吴瑭《吴鞠通医案》 清·徐大椿《洄溪医案》 清·喻昌《寓意草》 清·周荣《王氏医案》
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数家医案集
清· 柳宝诒《柳选四家医案》收：
尤在泾《静香楼医案》2卷
中医医案学(3)-PPT文档
❖ （《普济本事方》许叔微医案）
医案的类型
❖（2）详细记述医者辨证论治的过程和经验体会。 如案：
❖ 钟大满 腹痛有年，理中、四逆辈皆已服之，间或可止。但 病发不常，或一月数发，或两月一发，每痛多为饮食寒冷之 所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤 余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无 苔。按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不 畅，小便如常。吾曰：君病属阴寒积聚，非温不能已其寒， 非下不能荡其积，是宜温下并行。而前服理中辈无功者，仅 祛寒而不逐积耳！依吾法两剂可愈。彼曰：吾固知先生善治 异疾，倘得愈，感且不忘。即书于大黄附子汤：
〔案二〕
读案方法
❖ 初用《金匮》桂苓丸以治之，数剂亦不效，乃思王清任善于
治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：
❖ 川芎钱半，桃、红各二钱，赤芍二钱，老葱六根，生姜三片， 大枣三枚，麝香五厘（后冲），加归尾、牛膝各三钱。
❖ 连服三剂，头痛顿减，是瘀血化行，以著微效。前方廖进 二剂，痛遂全止。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发， 则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获救。 然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣！
❖ 廉按 病属冲任伏热，桃仁承气加减，正合病机，然非素有 胆识者，不敢担任。(《全国名医验案类编·严执中医案》)
二、读案方法
读案方法
1.顺读法
❖ 顺读法，即依照医案书写的顺序，先读案语，了解症
状、病因病机、诊断、治法以后，再看处方用药。此法
适宜于读理法方药较严谨的实录式医案以及追忆式 医案。
〔案一〕
医案的类型
❖ 处方：肥知母三钱 川贝母三钱 桃仁泥三钱 生甘草五分 净连翘三钱 黑玄参五钱 粉丹皮 三钱 广箱黄三钱 金银花三钱 广陈皮一钱 鲜生地五钱 原麦冬三钱 牛蒡子二钱 鲜芦根 三钱 鲜茅根一两（去衣） 二味先煎代水
医案的类型
❖（2）详细记述医者辨证论治的过程和经验体会。 如案：
❖ 钟大满 腹痛有年，理中、四逆辈皆已服之，间或可止。但 病发不常，或一月数发，或两月一发，每痛多为饮食寒冷之 所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤 余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无 苔。按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不 畅，小便如常。吾曰：君病属阴寒积聚，非温不能已其寒， 非下不能荡其积，是宜温下并行。而前服理中辈无功者，仅 祛寒而不逐积耳！依吾法两剂可愈。彼曰：吾固知先生善治 异疾，倘得愈，感且不忘。即书于大黄附子汤：
〔案二〕
读案方法
❖ 初用《金匮》桂苓丸以治之，数剂亦不效，乃思王清任善于
治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：
❖ 川芎钱半，桃、红各二钱，赤芍二钱，老葱六根，生姜三片， 大枣三枚，麝香五厘（后冲），加归尾、牛膝各三钱。
❖ 连服三剂，头痛顿减，是瘀血化行，以著微效。前方廖进 二剂，痛遂全止。如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发， 则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故今以祛瘀疏络获救。 然病无定型，治当随证而变，若拘拘一格，陋矣！
❖ 廉按 病属冲任伏热，桃仁承气加减，正合病机，然非素有 胆识者，不敢担任。(《全国名医验案类编·严执中医案》)
二、读案方法
读案方法
1.顺读法
❖ 顺读法，即依照医案书写的顺序，先读案语，了解症
状、病因病机、诊断、治法以后，再看处方用药。此法
适宜于读理法方药较严谨的实录式医案以及追忆式 医案。
〔案一〕
医案的类型
❖ 处方：肥知母三钱 川贝母三钱 桃仁泥三钱 生甘草五分 净连翘三钱 黑玄参五钱 粉丹皮 三钱 广箱黄三钱 金银花三钱 广陈皮一钱 鲜生地五钱 原麦冬三钱 牛蒡子二钱 鲜芦根 三钱 鲜茅根一两（去衣） 二味先煎代水
医案六则培训课件
治疗效果
经过治疗，患者血糖控制稳定，视物模糊、疲乏无力等症状明显改善。
03
医案三：哮喘病案
病案介绍
患者张某，男性，45岁，有哮喘病史10年，长期咳嗽、咳痰 ，活动后气喘。
最近因为感冒后，症状加重，伴有胸闷、气短，夜间不能平 卧。
诊断思路
首先考虑患者为哮喘 急性发作，因为感冒 等诱因导致症状加重 。
控制不理想就诊。
诊断思路
初步诊断
糖尿病视网膜病变、糖尿病肾 病。
诊断依据
患者长期糖尿病病史，近期出现视 物模糊、疲乏无力，考虑为糖尿病 视网膜病变；既往血糖控制不理想 ，考虑存在糖尿病肾病。
鉴别诊断
排除其他原因引起的视网膜病变和 肾病。
治疗方法和效果
治疗措施
控制血糖、血压、血脂，改善微循环，营养支持。
05
医案五：心脏病病案
病案介绍
患者张先生，65岁，既往有高血压病史10年，一直服用降压药，血压控制情况尚可。近期因突发胸 闷、心悸、气短等症状就诊，伴有乏力、头晕等症状。
查体：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压130/85mmHg。心电图检查提示：ST段 抬高，T波倒置。
诊断思路
既往有高血压家族史，平素工作紧张 ，饮食不规律，抽烟、饮酒。
患者自述近来脾气急躁，失眠多梦， 大便干结。
诊断思路
中医认为高血压病与肝肾有关，肝阳上亢、肾精不足均 可导致血压升高。根据患者症状，判断为肝阳上亢型高
血压。
进一步检查：尿常规、肾功能、血脂、血糖等检查，排 除继发性高血压病。
根据患者病史、症状、体征，诊断为高血压病。 西医诊断为原发性高血压病2级，伴心肌缺血。
治疗方法和效果
01
经过治疗，患者血糖控制稳定，视物模糊、疲乏无力等症状明显改善。
03
医案三：哮喘病案
病案介绍
患者张某，男性，45岁，有哮喘病史10年，长期咳嗽、咳痰 ，活动后气喘。
最近因为感冒后，症状加重，伴有胸闷、气短，夜间不能平 卧。
诊断思路
首先考虑患者为哮喘 急性发作，因为感冒 等诱因导致症状加重 。
控制不理想就诊。
诊断思路
初步诊断
糖尿病视网膜病变、糖尿病肾 病。
诊断依据
患者长期糖尿病病史，近期出现视 物模糊、疲乏无力，考虑为糖尿病 视网膜病变；既往血糖控制不理想 ，考虑存在糖尿病肾病。
鉴别诊断
排除其他原因引起的视网膜病变和 肾病。
治疗方法和效果
治疗措施
控制血糖、血压、血脂，改善微循环，营养支持。
05
医案五：心脏病病案
病案介绍
患者张先生，65岁，既往有高血压病史10年，一直服用降压药，血压控制情况尚可。近期因突发胸 闷、心悸、气短等症状就诊，伴有乏力、头晕等症状。
查体：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压130/85mmHg。心电图检查提示：ST段 抬高，T波倒置。
诊断思路
既往有高血压家族史，平素工作紧张 ，饮食不规律，抽烟、饮酒。
患者自述近来脾气急躁，失眠多梦， 大便干结。
诊断思路
中医认为高血压病与肝肾有关，肝阳上亢、肾精不足均 可导致血压升高。根据患者症状，判断为肝阳上亢型高
血压。
进一步检查：尿常规、肾功能、血脂、血糖等检查，排 除继发性高血压病。
根据患者病史、症状、体征，诊断为高血压病。 西医诊断为原发性高血压病2级，伴心肌缺血。
治疗方法和效果
01
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之傷，而後去其積，則一旦霍然
矣。”衆乃斂袵而服。
（四）
不肖體素豐，多火善渴，雖盛
寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數甌，
又時苦喘急。質之先生，爲言此屬
鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。
丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕
坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自
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自负：自恃。
委顿：疲乏困顿。 曩：先前。 室：妻子。
負清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝
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3
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历代医案
医家传记
医家论著
医话 方书 本草
其他文史著作 现存最早的医案专集：
一案一论
宋·许叔微《伤寒九十论》
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明清辑录医案之风大盛
医案大全：搜罗精选历代名医验案，分类汇编， 或加点评。
明·江瓘父子《名医类案》——明以前医案 清·魏之琇《续名医类案》——明以后为主，多
矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起
度量，立規矩，稱權衡，合色脈、
表裏、有餘不足、順逆之法，參其
人動靜與息相應，乃可以論。論曰：
‘陽疾處內、陰形應外者，不加悍
藥及鑱石。’夫悍藥入中，則邪氣
辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二
陰應外、一陽接內者，不可以剛
藥。’剛藥入則動陽，陰病益衰，
陽病益著，邪氣流行，爲重困於俞，
尤在泾《静香楼医案》2卷
曹仁伯《继志堂医卷》2卷
王旭高《环溪堂医案》3卷
张仲华《爱庐医案》24条
——可供研究某一医家 / 学派
的学术思想和临床经验
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中热：内热。 溲：二便。
随文注释
（一）
齊王侍醫遂病，自練五石服之。
臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有
病，幸診遂也。”臣意即診之，告
夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，
腹脹悶，絞痛不可言。或謂宜下以
大黃，先生弗顧也，竟用參、术、
薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應
丸而痊。後少嘗蟹螯，復瀉下委頓，
仍服八味湯及補劑中重加薑、桂而
愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，
曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非
先生，或投大黃涼藥下之，不知竟
作何狀。又病室孕時，喘逆不眠，
温病医案 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
十余家，1600多案
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个人医案集
明·薛己《薛氏医案》 清·叶桂门人编集的《临证指南医案》 清·吴瑭《吴鞠通医案》 清·徐大椿《洄溪医案》 清·喻昌《寓意草》 清·周荣《王氏医案》
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数家医案集
清· 柳宝诒《柳选四家医案》收：
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
断等。
——注重记录的完整性科学性
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古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和 教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事
为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细
节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考
过程和矛盾冲突等，较生动。
——注重介绍临证心得经验
遲者，榮氣不足，血氣微少，未可
發汗。予於建中湯加當歸、黃芪令
飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜
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是：确实。
促：缩短。
旦夕：短时间内。 预：参预。
督發汗藥，言幾不遜矣。予忍之，
但只用建中調榮而已。至五日尺部
方應。遂投麻黃湯，啜第二服，發
狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。
信知此事是難是難。仲景雖云不避
呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣，
二子哭，道路相傳謂予死矣。
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பைடு நூலகம்
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泠然：清凉貌。 顾：反而。
彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之
妄也。”翌日天甫明，來視予脈，
煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦
者自上下，凡一再行，意泠然，越
日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰：
“前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍
白。此由平素與人接言多，多言者
晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表
裏虛實，待其時日。若不循次第，
暫時得安，虧損五臟，以促壽限，
何足貴也！《南史》記范雲初爲梁
武帝屬官。武帝將有九錫之命，有
旦夕矣。雲忽感傷寒之疾，恐不得
預慶事，召徐文伯診視，以實懇之
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便：马上。
曰：“可便得愈乎?”文伯曰：
政：通“正”，只。 “便差甚易。政恐二年後不復起
内容 提要
全文 朗诵
随文 医 案 六 则
注释
整篇 翻译
重点 提示
参考 文献
自测 练习
课件制作：上海中医精药大学医古文教研室 王兴伊 1
内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
忿發
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9
经纪：纲纪。
麻黄证：即麻黄汤 证，伤寒表实证。 煎迫：逼迫。
爲疽。”意告之後百餘日，果爲疽
發乳，上入缺盆，死。此謂論之大
體也，必有經紀。拙工有一不習，
文理陰陽失矣。
（二）
昔有鄉人丘生者病傷寒，予爲
診視。發熱頭疼煩渴，脈雖浮數而
無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬
麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中
矣。”雲曰：“朝聞道，夕死猶可，
況二年乎！”文伯以火燒地，布桃
葉，設席，置雲於上。頃刻汗解，
撲以溫粉。翌日果愈。雲甚喜。文
伯曰：“不足喜也。”後二年果卒。
夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表
裏，不待時日，便欲速效乎？每見
病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，
醫者隨情順意，鮮不敗事。故予書
此爲醫者之戒。
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曰：“公病中熱。論曰：‘中熱不
溲者，不可服五石。’石之爲藥精
悍，公服之不得數溲，亟勿服，色
將發臃。”遂曰：“扁鵲曰：‘陰
石以治陰病，陽石以治陽病。’夫
藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，
即
精
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8
远：差错很大。
息：脉息。
辟：闭阻。 宛：通“郁”，郁 结。
爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石
剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠
滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
（三）
葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白
雲許先生學。其記病云：
歲癸酉秋八月，予病滯下，痛
作，絕不食飲。既而困憊，不能起
床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其
自下焉。時朱彥修氏客城中，以友
生之好，日過視予，飲予藥，但日
服而病日增。朋游譁然議之，彥修
弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，
中氣虛，又其人務竟已事，恒失之
饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積，
積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜
去其舊而新是圖，而我顧投以參．
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完：充足。 一旦：忽然。 霍然：很快病愈。 敛衽：表示恭敬。
善：多。 茗：茶。 瓯：盆盂类瓦器。
术、陳皮、芍藥等補劑十餘貼，安
得不日以劇？然非此浹旬之補，豈
能當此兩貼承氣哉？故先補完胃氣