小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗(ppt)

颈淋巴结 下颌角，双侧 肿大
显著，呈“牛颈” 单侧
鉴别诊断
急性扁桃体炎
3.颌面骨的改变
--鼻堵、呼吸不畅，可影响 颌面骨的发育，形成特殊面容， 即所谓“腺样体面容”，表现 为上颌骨长、上唇上翘，前齿 外呲，上腭较高，表情呆滞。
腺样体面容
4.发音的改变
--有的患儿因鼻堵塞还可 使发音受到影响，形成闭塞 性鼻音。
5.听力的改变
--因腺样体肥大压迫咽鼓 管鼻咽部开口，导致中耳炎、 听力下降。
检查：
• 1. 病史 • 2. 拍鼻咽侧位片 • 3. 纤维喉镜检查 • 4. 听力检测 • 5. 夜间呼吸睡眠监测
治疗：
保守治疗— 治疗鼻炎， 抗过敏治疗
手术治疗— 切除腺样体
急性扁桃体炎
•
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃
体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽
粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾
疲劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存 在等。
• 3、流行病学：病原体经飞沫或直接传播，有传染性。
通常呈散发性，偶有集体生活者（如部队、工厂、学校） 中暴发流行。
二、病理：
• 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较
轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无 明显炎症改变。
• 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内
如有异常的腺样体组织增生肥大， 则可以出现以下症状：
1.鼻堵、呼吸不畅
--尤以夜间加重。严重时可出 现呼吸暂停，从而使睡眠质量下 降，大脑处于慢性缺氧状态，整 天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力 减退，学习成绩下降。
2.心肺改变
--长期鼻堵呼吸不畅，使心肺功 能受到影响，严重者可引起肺心 病，心肌受损，甚至心力衰竭。
• 4、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转 头不便。
• 5、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。
诊断与鉴别诊断
• 诊断：根据临床表现及检查 • 注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎
鉴别诊断
急性扁桃体炎
咽白喉
樊尚氏咽峡炎
发病 突然 全身 高热、畏寒、头 情况 痛、四肢酸痛,
急性化脓性扁桃体炎
急性化脓性扁桃体炎
四、检查
• 1、患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛 而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。
• 2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。 • 3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝
口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似 假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。
其它因素：
肥胖 神经、肌肉性疾病等
腺样体肥大
• 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，长在 鼻咽顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表 面呈桔瓣样。
• 腺样体和扁桃体一样，生后逐渐长大。 小婴儿也可生后即有腺样体肥大，但其生 理性肥大期是2—10岁，4-6岁时最大，10 岁以后逐渐萎缩。
引起腺样体肥大的原因：
白天症状:
• 晨起头痛 白天睡眠或瞌睡 • 上课注意力不集中 • 学习成绩下降 • 反叛或攻击行为活动增多 • 不正常的害羞
夜间症状：
• 张口呼吸 入睡Baidu Nhomakorabea鼾 • 夜间磨牙 睡眠不安 • 流涎、吐白沫、 出汗 • 梦游 噩梦、夜晚恐惧
病因：
解剖因素
腺样体肥大 扁桃体肥大 鼻中隔偏曲 鼻炎 鼻息肉 先天性小下颌 鼻甲肥大 后鼻孔狭窄或闭锁 巨舌
1.急性炎症可使腺样体充血、肿胀而 肥大； 2.慢性鼻炎、鼻窦炎的分泌物长期反 复的刺激而使腺样体增生肥大； 3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样 体肥大； 4.遗传因素。
纤维鼻咽镜下肥大腺样体
X线片
A’ A
B
N
A’ A
B
腺样体组织存在生理肥大期，大 多数儿童是不因腺样体的生理肥大 而出现鼻堵、打鼾症状的。
三、临床表现
• 3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎 的全身症状及局部症状均较轻。
• 1、全身症状
多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 （1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续3~5天。 （2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘 等。
（3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。
2、局部症状 为主要症状。
病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变
化时最易发病。中医称扁桃体为“乳娥”，称
急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。
一、病因
• 1、致病菌：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。
非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、及腺病毒或鼻 病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。近年来发现有厌氧 菌感染者。
• 2、诱发因素：机体抵抗力降低时。受凉、潮湿、过度
小儿鼾症及急慢性 扁桃体炎的治疗 (ppt)
（优选）小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗
分类：
• 阻塞性 -- 口鼻气流停止，但存在胸 腹式呼吸运动。
• 中枢性 -- 口鼻气流及胸腹式呼吸运 动都停止。
• 混合性 – 一次呼吸暂停过程中先出现 中枢性呼吸暂停，然后出现 阻塞性呼吸暂停
临床表现：
• 发育延迟 • 语言缺陷 • 吞咽慢、食欲下降 • 生长困难 • 听力下降，传导性耳聋
与体温成比例
咽痛 剧烈，咽下困难
较缓
较缓
低热，中毒 不明显 貌(脸白,脉 快弱、虚脱） 与体温不成 比例
轻
单侧
鉴别诊断
急性扁桃体炎
咽白喉
樊尚氏咽峡炎
部位 局部
双侧扁桃体 扁桃体
咽部
单侧扁桃体
伪膜呈黄白色，不超扁体，易 灰白色，超扁桃体
擦去，不留出血创面
区，不易擦去，留
出血创
灰黄色，腐肉状，臭， 易擦，留溃疡面
的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口 之间的粘膜下呈现黄白色斑点。
• 3、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐
窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组 成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似 假膜，易于拭去。
•
临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性
扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。
（1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一 侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。 疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。
（2）言语不清。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、 耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还 可引起呼吸困难。