双胆肠吻合术后
先天性胆管扩张症术后远期并发症及其防治
中国实用外科杂志2012年3月第32卷第3期文章编号：1005-2208（2012）03-0210-03先天性胆管扩张症术后远期并发症及其防治张学文，杨永生【摘要】先天性胆管扩张症是一种先天性的胆管发育异常，多在儿童时发病，手术是主要治疗措施。
目前手术多采用囊肿切除、肝管空肠吻合术。
术后远期并发症包括胆道感染、结石、吻合口狭窄及癌变。
临床上应着重预防并发症的发生，出现并发症常需再次手术治疗。
【关键词】先天性胆管扩张症；并发症中图分类号：R6文献标志码：A Long-term postoperative complications,prevention and treatment of congenital biliary dilatation ZHANG Xue-wen,YANG Yong-sheng.Department of Hepatopancreato ⁃biliary Surgery,China-Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130031,ChinaCorresponding author:ZHANG Xue-wen,E-mail ：zxw515@Abstract Congenital biliary dilatation is a kind of congenital bile duct abnormalities,which often occursduring childhood.The main treatment is operation which includes cyst excisionand hepaticojejunostomy.Therewill be possibilities oflong-term postoperative complications such as biliary infection,biliary calculi,anastomotic stricture andcarcinogenesis.So the prevention of complications should bepaid moreattention to clinically and reoperation will be necessary once the complications set in.Keywords congenital biliary dilatation ；complication先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation ）又称胆管囊肿（congenital bile duct cyst ），是一种先天性的胆管发育异常。
肝胆外科手术记录大全
肝胆外科常规手术记录大全一、腹腔镜胆囊切除术手术步骤:1.气管插管全麻成功后，取仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺无菌巾。
2.沿脐下切开皮肤1.2cm，开放式进腹，置入1cm Trocar，建立CO2气腹，设定腹内压13mmHg。
改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。
剑突下置入1cm Trocar,右肋缘下于腋前线上置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：腹腔网膜组织与肝脏、胆囊粘连，网膜组织包裹胆囊，胆囊大小约12×6×4cm,充血肿胀，胆囊壁厚约1.0cm,内有结石一枚，大小约1.5×1.5×1cm。
肝脏大小、形态、质地正常，胃小弯等均未发现异常。
胆总管无扩张。
术中诊断：胆囊结石并慢性胆囊炎。
遂行腹腔镜胆囊切除术。
3.超声刀逐步游离粘连的大网膜。
分别游离暴露胆囊前后三角，显露胆囊管，距胆总管约0.5cm处用可吸收夹1枚夹闭胆囊管，胆囊管胆囊侧用可吸收夹1枚夹闭，予两者之间剪断胆囊管。
超声刀顺逆结合自胆囊床分离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血。
反复冲洗术野干净，查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误后。
留置肝下引流管一条，从腋前线Trocar孔引出并固定。
所切除胆囊装入标本袋后自脐部穿刺孔取出，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。
4.术程顺利，麻醉效果满意，术中出血约ml，术后患者血压/ mmHg,患者清醒后送回病房。
切除胆囊及结石向患者家属展示后送病检。
二、胆肠吻合术开腹：修整肝管断端,留作吻合口。
在Treitz韧带下15cm空肠分离钳分开系膜，超声刀切开系膜，直线闭合切割器切断空肠。
丝线连续缝合空肠断端加固。
超声刀游离肠系膜使空肠远侧断端可轻松提至肝门下方。
注意保护空肠血供。
在距空肠远侧断端3cm处，对系膜缘切开空肠，直径约1cm。
可吸收薇乔线间断缝合肝管断端和空肠对系膜缘切开处，用“降落伞”法间断缝合。
胆肠吻合术
就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。
肝胆外科疾病诊疗指南(二)
肝胆外科疾病诊疗指南第二章胆道疾病第一节先天性胆道疾病先天性胆道闭锁一、定义先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是胆道先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿长时间梗阻性黄疸的主要原因之一。
病变可累及整个胆道或仅为部分胆管，其中以肝外胆道闭锁多见。
发病男女比例约为1：1.5。
二、诊断1．临床表现1）症状：出生后1～2周出现黄疸并进行性加深，出现陶土样便、浓茶样尿。
一般情况逐渐恶化，3～4月后出现营养不良、贫血及发育迟缓等。
2）体征：黄疸，肝、脾肿大。
2．辅助检查1）实验室检查（1）胆红素持续升高并维持高水平，以直接胆红素升高为主。
（2）凝血功能障碍。
2）影像学检查（1）B超示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如。
（2）磁共振胰胆管成（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）可显示肝内外胆管及胆囊的情况。
（3）经皮经肝胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和/或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），可了解肝内胆管结构，为手术方法提供依据。
3．鉴别诊断需与新生儿胆汁浓缩相鉴别，后者常见于新生儿肝炎、溶血病、药物和严重脱水等引起胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸。
一般经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。
三、分型1．肝内型少见。
2．肝外型Kasai分类法分为三个基本型：Ⅰ型胆总管闭锁ⅠA 胆总管下端闭锁。
ⅠB 胆总管高位闭锁。
Ⅱ型肝管闭锁ⅡA 胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维条索状。
ⅡB 肝外胆管完全闭锁。
ⅡC 肝管闭锁，胆总管缺如。
Ⅲ型肝门部肝管闭锁ⅢA 肝管扩张型。
ⅢB 微细肝管型。
ⅢC 胆湖状肝管型。
ⅢD索状肝管型。
ⅢE 块状结缔组织肝管型。
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
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术前准备： （6）碘过敏试验。
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术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
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术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
2014胆道重建技术专家共识
2014胆道重建技术专家共识1、概述胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一，广泛应用于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝移植术等。
胆道重建方式繁多，按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合，按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。
胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。
由于其符合生理、便于介入治疗等优点，在条件允许的情况下，应当作为首选。
胆肠吻合术适应证包括：复杂胆石症、胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾病、肝部分切除后断面胆管的内引流，以及Oddi括约肌功能失调导致胆管炎反复发作等。
是否采用胆肠吻合主要有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时，应首选胆肠吻合。
胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢式吻合术等。
由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高，目前已被主流观点所摒弃。
但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下，该术式简单易行，对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值。
由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂，间置的空肠导致细菌易位，而且并没有完全抗反流，所以目前很少采用。
胆管空肠Roux-en-Y吻合术是现在最为广泛应用的胆肠吻合术式，由于这种术式改变了解剖结构，也可发生反流性胆管炎。
虽然在这种术式的基础上设计了多种抗反流术式，但临床效果均有限。
从本质上讲，胆管空肠袢式吻合术也是一种基于胆管空肠Roux-en-Y吻合术的改良术式，由于其不横断空肠，不改变空肠原有的电生理活动，因此，减少了由于胆支肠袢生理功能异常导致的胆汁反流。
2、吻合技术要点2.1胆道重建的基本原则应根据疾病情况及术者经验选择胆道重建方式，要充分保证胆管血供，尽量外翻缝合，保证管腔的光整平滑，尽量将线结置于管腔外，保证管腔内无异物。
胆肠内引流常见应用一例
胰腺癌 ：
治 疗 ： 目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。
1.外科治疗：手术是唯一可能根治的方法。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率
低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空 肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
2.姑息治疗：对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采
用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病 人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。
3.综合治疗：胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。现在的综合治疗
仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新 方法。
（3）尿检查：尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。
2.超声检查
超声检查对壶腹周围病变引起低位胆管梗阻的敏感度和特异性较高。超声内镜（EUS ）引导下细针穿刺对胆道外病变定性有较高价值。
辅助检查：
3.CT检查
CT检查对胆道梗阻的定位诊断和病因诊断有较大意义。梗阻的CT表现为肝内胆管扩张 ，呈树枝状分布的条状低密度，增强无强化；扩张胆管的形态有枯枝状、残根状、软 藤状。 4.磁共振胰胆管造影(MRCP)检查
H
U/mL ng/ml
0-4.00
肝肾功能 2018.09.19
项目名称 结果 状态 单位 参考值
谷丙转氨酶(ALT) 135.7 H U/L 9.0-50.0 谷草转氨酶(AST) 64.9 H U/L 15.0-40.0 胆碱酯酶(PCHE) 4642.5 U/L 4000.0-11000.0 总胆汁酸(TBA) 113.7 H μmol/L 0-10.0 总蛋白(TP) 65.4 g/L 65.0-85.0 白蛋白(ALB) 37 L g/L 40.0-55.0 白蛋白/球蛋白(A/G) 1.3 1.20-2.40 总胆红素(TB) 251.7 H μmol/L 2.0 -20.4 直接胆红素(DB) 222.5 H μmol/L 0-6.8 碱性磷酸酶(ALP) 364.8 H U/L 45.0-125.0 乳酸脱氢酶(LDH) 176.7 U/L 80.0-285.0 γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 362.3 H U/L 10.0-60.0 肌酸激酶(CK) 49.3 U/L 0-190.0 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 8.1 U/L 0-24.0 α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 140 U/L 72.0-182.0 葡萄糖(GLU) 6.99 H mmol/L 3.89-5.83 肌酐(CREA) 62.1 μmol/L 59.0-104.0 尿酸(UA) 145.6 L μmol/L 202.0 -416.0 总胆固醇(TCH) 3.84 mmol/L ＜5.20
胆肠内引流术后输出袢结石嵌顿致肠坏死1例报告
文献 标 识 码 ：Ｂ
中图分类号：Ｒ８ 、 ５７３
老年人具有多病性， 冠心病 、高血压 ，脑梗塞 ，糖尿病 ， 感染等常 并存 ，发病 症状不典型 ，早期症状常被 忽视 ，而不能
椭 圆形 Ｔ Ｗ ｌ Ｉ低信 号、Ｔ Ｗ 高信号 影围绕距 跟骨 间韧带 ，考 ２Ｉ
明确外伤 史。 １ ０个 月前无 明显诱 因觉 右足行走 时不适 感 ，
后渐 感疼痛 ，尤 以重体 力劳动时 为甚，近 ３周来症状 明显 加 重 。曾就诊 于外 院 ，诊惭 为跗骨 窦综 合征 ，并给 予跗 骨 窦封 闭 ３次 ，症 状无 缓解 。体 格检查 示右 足踝无 红肿 ；被
总管囊状扩张并结石 。 入院后予抗感染等对症支持治疗 ， 症状 无缓 解。于 ９月 ２ ９日晚在连硬外麻 下行剖腹探查术，术 中见 胆肠 吻合 口下输出袢肠管明显扩张， 于结肠后 ， 位 结肠系膜裂
孔不狭小 ， 距胆肠 吻合口下约 ２ Ｃ ０ Ｍ处有约 １Ｃ ２ Ｍ肠管缺血，有
伴肩背胀痛，畏寒 ，无发热 ，无恶心呕吐。２ ２年前因 “ 胆石 症 ”行手术治疗 ，具体诊疗不祥 。体查：Ｔ ３ ． ℃ Ｐ ８ 次／ ８６ ５ 分 Ｒ ２ 次／ Ｂ ２ ／ ０ｍ ｇ全身皮肤粘膜 及巩 膜轻度黄 ２ 分 ｐ １０ ８ ｍ Ｈ
我 院于 ２ ０ ０ ６年 ９月收治 １例胆肠 内引流术后 ２ ２年 输
出袢肠 管 内胆 结石 嵌顿 致小 肠坏 死患者 ，实 属罕 见，现 报
告如 下 ：
跳痛 ，局 限性腹肌紧张，未扪及肿块，肝脾扪及不满意 ，墨菲 氏征 阴性 ，双肾区无叩击痛 ，腹水征 阴性 ，肠鸣音低 。门诊资
肝胆外科手术记录
ｗｉｐple术手术记录麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾,取上腹屋顶状切口,长约２5cm,逐层打开皮肤、皮下各层,进入腹腔,探查见:胆总管下端、胰头部可扪及直径约2ｃm大小肿块,质硬,,肝动脉旁一直径约１cm大小得肿大淋巴结, 无腹水,大网膜、肠系膜后腹膜未见明显结节,余脏器未见明显异常。
决定行胰头十二指肠切除child重建术＋胆囊切除术+空肠造瘘术。
游离胆囊管、胆囊血管,钳夹、切断、结扎胆囊管及胆囊血管,切除胆囊。
游离胆总管,切除肝动脉旁肿大淋巴结,胆总管上段予以离断,备胆肠吻合用、剪开十二指肠降部外侧腹膜,暴露胰头及十二指肠降部。
钳夹、切断、结扎大网膜,游离远端胃周组织,切除远端近二分之一胃及大网膜,切除近端胃前壁肿块,近端胃残端备胃空肠吻合用。
充分游离暴露暴露胰头及十二指肠降部,钳夹、切断胰头、部分胰腺沟突部及距屈氏韧带约15cｍ肠管,远端肠管残端备胰肠吻合用,胰腺断面仔细止血。
避开结肠系膜根部血管弓,剪洞,上拉远端空肠,找出胰管,放置胰管,然后胰头、远端空肠行端侧吻合。
距胰肠吻合口５ｃm处行胆肠吻合、上拉远端空肠,距胰肠吻合口４5ｃm处行胃空肠吻合。
缝闭肠系膜根部裂孔,固定远端空肠。
距胃空肠吻合1５cm放置、固定空肠造瘘管。
冲洗腹腔,查无渗出血,清点器械、敷料无误, 胆肠吻合、胰肠吻合放置腹腔引流管,逐层关腹、手术顺利,术中麻醉满意,血压平稳,出血约800ml,补液710０ml,术后安返。
手术切除之标本送病理。
胆管中段癌根治术手术记录麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾,取上腹屋顶状切口约25cm进腹.见胆总管中段有约2×３cm肿块,与右肝动脉及胆囊管浸润生长,胆囊三角解剖欠清,胆囊大小约6×5×4cｍ,内含0、6ｃｍ结石十余枚,右肝动脉位于胆总管前方.肿块质硬,考虑为胆总管中段癌,决定做胆总管癌根治术。
距肿块下缘约3cm,游离胆总管,在此钳夹切断胆总管,远端缝合、肝总动脉旁有一枚２cm淋巴结,质脆,予仔细游离之,并将肝动脉及左肝动脉周围组织清除,仔细分离右肝动脉及肿块,使右肝动脉游离,右肝动脉上方肝总管扩张,约2cm。
盆式胆肠吻合重建胆道
年 代 ， ｏ ｘｅ— 吻 合术 已用 于胆 道 、 、 及 胃肠 外 Ｒ ｕ—ｎＹ 肝 胰
１０ ９ ８年 ， ｏｄｃ ｗ ｎ Ｃ ｌｓｈ ｅ ｄ用 于 全 胃切 除 后 消 化 道
将其 与空 肠 吻 合 ， 为 盆 式 胆 肠 吻合 。现 就 此 术 式 科 （ 图 ２ 。 称 见 ） 的发 展 、 变及 其 临 床应 用 介 绍如 下 。 演
图１
图２
图３
图４
图５
图 １ １８ ９ ３年 ， ｃ
图６
图７
图８
Ｒｕ ｏ ｘ首 例 后 位 植 置 式 胃肠 吻 合 术 ； ２ Ｒ ｕ —ｎＹ肠 袢 的 应 用 ； ３ ９ ８年 ， ｏｄ ｗｅ ； ４ １ ５ 年 ， ｍｏａ 图 ５ 图 ｏ ｘｅ ． 图 ０ Ｇ ｌ￣ｈ Ｍ 图 ９ １ Ｔｏ ｄ ；
１ 盆 式 胆 肠 内 引流 的 由来
重 建 （ 图 ３ 。 １５ ， ｏ ｄ 见 ） ９ １ Ｔ ｍｏ ａ将 桥 袢 近 端 改 成 Ｐ 形 ， 于 全 胃切 除后 消 化 道重 建 （ 图 ４ 。 用 见 ）
１６ ９ ６年 ， ｈｙｏｐ ｔｉ将 桥 袢 近端 折叠 ， 于全 Ｃ ｒｓｓａｈｓ 用
１８ ９ ３年 ， ｅａ ｏｘ施 行 首 例 胃空 肠 吻 合 术 Ｃ ｓｒＲ ｕ
（ 图 １ 。 当 时 ， 肠 在 Ｔ ｅｔ’ 韧 带 以 下 １ ～ ３ 见 ） 空 ｒｉ Ｓ ｚ ５ ０
胃切 除 后 消 化 道重 建 （ 图 ５ 。 １６ 见 ） ９６年 ， ｏｌｙ将 Ｔｌ ｅ 桥 袢 近段 双 折叠 ， 于 全 胃切 除后 消 化 道 重 建 （ 图 用 见
［ 关键词 ］ 胆道 外科手 术 ； 再 手术 ； 胆 总 管造 口术 ； 吻合 术 ， 外科 ［ 中图分类 号］ Ｒ ５ ． ［ ６ ７ ４ 文献标识码 ］ ｃ ［ 文章编号 ］ １７ —１ １ ２ ０ ｝ １ ０ ８０ ６ １７ ７ （０ ２ ０ — ７ —３ ０
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
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适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
肝门胆管癌术后转移还能存活多久
肝门胆管癌，是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。
手术是治疗肝门胆管癌常用的方法，通常在病情早期能够取得理想的效果，但是手术具有不彻底性，术后易复发转移，如果出现转移会导致病情加重，加快患者死亡的速度。
临床上不少患者在知道病情出现转移后认为自己活不长了，病没法治了，那肝门胆管癌术后转移还能存活多久呢？肝门胆管癌术后转移还能存活多久并没有明确的答案，跟多方面因素有关，如患者身体的恢复程度，病情的严重程度，选择的治疗方法等等。
想要延长患者生存期，需要保持良好的心态，根据病情、身体状况选择合适的方法，积极配合治疗。
肝门胆管癌患者术后出现转移再次手术的意义不大，即使手术也是姑息性切除，但术后仍然面临复发转移的问题，影响患者的治疗效果和生存期。
除了手术之外，肝门胆管癌患者出现转移可以选择放化疗和中医治疗。
放化疗虽然在一定程度上能够抑制癌细胞的生长和繁殖，控制病情发展，但是放化疗是一把双刃剑，在杀死肿瘤细胞的同时，人体内大量的正常细胞也会被杀死，从而产生一系列的副作用，长期下来会导致患者身体各项免疫机能下降，身体也变的虚弱，甚至会导致病情加重，缩短患者是后面。
鉴于放化疗的副作用，患者可以配合抗肿瘤的中药，能起到增效减毒，延长生命的作用。
对于病情较重、年龄较大、身体虚弱，无法耐受放化疗副作用的患者，可以考虑纯中药治疗。
中医治疗全部使用中草药，不会对患者机体造成损伤，在抑杀癌细胞，控制病情的同时，还能对患者全身进行调理，修复受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，从而达到提高生活质量，延长生命的目的，甚至实现长期的带瘤生存。
中医治疗讲究辨证施治，在选择中医治疗时一定要选择经验丰富、口碑好的专家，郑州就有一位深受患者和家属信赖的老中医袁希福。
袁希福出身于百年中医世家，祖上世代以中医药为病患解除病痛，曾两次奉诏入宫为达官显贵治病,素以善治疑难杂症闻名遐迩。
胆肠吻合术再次手术原因分析及处理
胆肠吻合术再次手术原因分析及处理摘要】目的：探讨胆肠吻合术后再手术原因、处理方法及预防措施,总结外科治疗经验，为临床提供参考。
方法：收集本院2012年1月～2014年1月收治的81例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料，对再手术原因及处理方法进行研究探讨。
结果：81例患者再手术主要有5种原因，胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石伴急性化脓性胆管炎；胆肠吻合口扩大；继发肝内胆管癌。
81例随访3个月-13年，7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。
结论：再手术主要原因是肝胆管残留结石、胆肠吻合口狭窄合并结石复发,这些主要与手术适应症掌握不严、术中未处理肝内病灶、胆肠吻合方式不当及肝内病灶清除不彻底有关，并发胆管癌也是应当引起重视的再手术原因。
【关键词】胆肠吻合再手术原因分析【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0083-02胆肠吻合术是胆道外科治疗胆道疾病常用的手术方式，但有多种原因导致手术效果并不满意，经常需要再次手术甚至是多次手术。
现本文就胆肠吻合术后再手术原因及处理进行了分析总结，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料此81例患者，男性43例，女性38例，年龄25～70岁，平均年龄40.5岁。
胆肠吻合再次手术距上次手术时间间隔最短3个月最长21年。
其中前次手术在外院39例，在本院42例。
既往有1次手术史58例，2次手术史20例，3次以上3例。
1.2 术前诊断术前经影像学检查证实，此81例患者中，27例患者为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；39例为肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎7例；胆肠吻合口扩大5例；继发肝内胆管癌3例。
2.治疗及结果2.1治疗2.1.1胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成，处理方法常常是拆除原有吻合口，准备出更大的胆道开口，再次行胆肠吻合或者直接行Longmire 术，取净结石，重建吻合口。
改良Child胰肠吻合预防胰漏发生
・论著・改良Child 胰肠吻合预防胰漏发生杨雁灵 徐小平 吴国强 岳树强 高志清 窦科峰 [摘要] 目的 采用端端双层套入连续吻合法(改良Child 胰肠吻合)对胰肠吻合缝合技术进行改进,预防胰漏的发生。
方法 对31例胰十二指肠切除术患者,采用4-0Pr oene 线双层胰肠端端套入式连续吻合。
结果 改良Child 胰肠吻合法的吻合时间平均14.2m in,明显缩短了手术时间,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,没有手术死亡。
结论 改良Child 胰肠吻合法,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。
[关键词] 胰十二指肠切除术; 胰肠吻合; 胰漏[中图分类号]R657.5 [文献标识码]A [文章编号]100526483(2008)0320176203M od i f i ed ch il d pancrea ti cojejunostom y to preven t pancrea ti c leakage YAN G Yan 2ling,XU X iao 2ping,WU Guo 2qiang,et al .(D epart m ent of Hepa tobiliary Surgery,X ijing Hos 2pital,Fourth M ilitary M edical U niversity,X i ’an 710032,China )[Abstract] O bjecti ve To p revent post operative pancreatic leakage by i m p r ove the pancreat 2icoenter ost omy technique in pancraticoduodenect omy by double layer continuous suture pancreaticoenter os 2t omy na med as modified Child pancreaticojejunost omy .M ethods Thiry -one pancraticoduodenect omy cases were perfor med by modified Child pancreaticojejunost omy by 4-0Pr oene line continuous suture .Results The average ti m e of the modified Child pancreaticojejunost omy was 14.2m inutes,the opera 2ti onal ti m e was shortened obvi ously,and there was no pancreaticoenter ost omy leakage in all cases,no death happened .Conclusi on The modified Child pancreaticojejunost omy has the advantages of easy t o oper 2ate,saving ti m e and less comp licati ons,thus it is an effective i m p r ove ment of pancreaticojejunost omy .[Key words] pancraticoduodenect omy; pancreaticojejunost omy; pancreatic leakage作者单位:710032 西安,第四军医大学西京医院肝胆外科(杨雁灵、岳树强、高志清、窦科峰);广州南方医科大学珠江医院普通外科(徐小平);解放军沈阳军区总医院普通外科(吴国强) 胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后最危险的并发症之一,其治疗困难,预后较差,死亡率较高[1],因此预防胰漏的发生是降低手术病死率的关键所在。
胆肠吻合术式在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值
资料 比较无统计学意义 ， 具有 可比性 。 １ ． ２ 手术 方法 ： 对照组采用经典 的 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻合术 ］ 。
观察组在经典 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ— Ｙ吻合术 的基础 上采 取了 以下 的改 良措施 ： 常规切除胆 囊 ， 距Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ韧带 约 ２ Ｏ一３ ０ Ｃ ｎ ｌ 处提起 空 肠， 于对系 膜侧 作一 长 ３～ ４ ｅ ｍ纵行 切 口， 经 结肠 前或 结肠 后、 结肠 中动脉左侧横结肠系膜无血 管区的切 口与胆 总管 、 肝 总管行侧侧或端侧单层 １号丝线 间断吻合 ， 距胆肠 吻合 口 ３ Ｏ
相关结果报告如下。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
１ ． ３ 统计学 方法 ： 所有 数据均 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软件包进 行处 理， 计量资料 以均数 ４ － 标准差 （ ４ － ｓ ） 表示 ， 组间进行 ｔ 检验 ， 计 量资料组间进行 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示差异有统计学意义。
肠吻合近端 ５ ｃ ｍ处 ， 将输入袢 以 ７号 丝线穿过该 处肠壁 系膜 缘， 结扎 空肠 。结 扎空肠松紧适度 ， 保证肠腔关 闭且不影 响肠 管血供 。
第二十一章 腹腔镜胆肠吻合术
第二十一章腹腔镜胆肠吻合术腹腔镜胆肠吻合术主要是用于治疗不能切除的胰腺癌，以缓解梗阻性黄疸。
也有少数病例报告用于胆管结石取石后胆肠通道的建立。
胆肠吻合的方式主要有胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合以及附加的胃空肠吻合术。
由于胆管结石病理改变较为复杂，多伴有肝内胆管结石与狭窄，腹腔镜技术治疗困难较多，故腹腔镜胆肠吻合较少用于胆管结石的治疗。
手术切除仍是目前胰腺癌首选治疗方案。
但是由于手术时已见广泛浸润或转移，能够切除的胰腺癌不足20％。
70％～85％的胰腺癌发生于胰头、颈和钩突部。
最常见的临床表现是梗阻性黄疸，其次是十二指肠梗阻。
目前对不能切除的胰腺癌的治疗措施包括手术转流、放射治疗以及内镜放置胆道支架或经皮肝穿刺引流。
上述治疗方法各有其局限性：开腹转流手术死亡率和并发症发生率都比较高。
内镜置人支架或经皮肝穿刺引流创伤较小，但是黄疸复发、胆管炎以及支架堵塞是术后经常遇见的问题。
目前腹腔镜技术是否适合用于恶性肿瘤切除仍是有争议的问题。
但是其用于这类疾病的姑息性治疗则被广泛接受。
比较常用的是胆肠、胃肠双转流技术，以同时缓解胆道梗阻和预防或缓解十二指肠梗阻。
第一节手术指证与术前准备腹腔镜胆肠吻合术的基本指证是不能切除的胰腺癌。
由于胃肠道梗阻症状出现的比较晚，对无明显症状者也可不行胃肠道转流。
胰头癌通常发展比较快，对肿瘤比较大， x线检查有明显十二指肠受压征象或有胃肠道梗阻症状者，应同时行胃肠道转流术。
术前判断胰腺肿瘤能否切除取决于一些辅助检查，如B超、CT、MRl、内镜超声或血管造影。
提示胰腺癌不可切除的征象有肿块较大、胰周血管浸润、门静脉或肠系膜上血管浸润。
x线或胃镜检查以及相应临床表现可提供胃肠道梗阻的证据。
B超、CT或MRl可提供肝转移的征象。
术前准备同常规开腹手术。
包括心、肝、肺、肾等重要脏器功能的评估，改善肝功能，补充营养及多种维生素，尤其是维生素K1。
术前常规预防性应用抗生素、置胃管和尿管。
特殊器械包括内镜用直线组织钉合器、持针器和胃肠抓钳等。
胆肠吻合术同意协议书
胆肠吻合术同意协议书_________年_____月_____日 _________年______月______日鉴于：许可方自其成立时起即为在斜拉索结构的供应和安装领域的世界范围内的专家，且其开发了该些技术、提交了相关的专利申请并注册了各种专利，技术许可合同。
鉴于：许可方和_________公司已经根据中华人民共和国法律签定了一份合营合约（合营合约）以便对被许可方联手展开投资。
被许可方的宗旨就是在中华人民共和国降价、生产、供应和加装横拉索和钢架结构体系。
鉴于：根据合营合同第23条规定，许可方应当与被许可方签订一份技术许可协议，根据该协议，许可方应当授予被许可方有关许可方斜拉索和悬索结构体系的营销、制造、供应和安装方面的某些技术和专有技术的许可（合营公司业务）。
鉴于：各方同意签定本技术许可协议以便确认有关技术许可以及被许可方采用技术的条款和条件，这些技术包含许可方所具有及研发的专利、专利申请、专有技术和知识产权。
有鉴于此，考虑到有关各点，双方达成如下协议：第一条定义在本技术许可协议及其适用中，除另有定义的术语外，下列词语具有如下含义：协议或许可是指许可方和合营公司签定的本技术许可协议。
区域是指中华人民共和国大陆地区（不包括香港特别行政区、澳门和台湾）。
许可技术就是指有关横拉索和钢架结构并属许可方的归入本协议附件一的所有专有技术、体系、方法、工艺、专利和产品。
年度净营业额是指被许可方与合营公司业务有关的所有金额和收入，不包括任何增值税、营业税或其它类似销售税收。
许可方体系就是指有关横拉索和钢架结构并属许可方的归入本协议附件一的专有技术、体系、方法、工艺。
专利是指许可方在区域内于合同签署日取得的有关斜拉索和悬索结构的所有专利。
产品就是所指由合营公司利用许可方根据本协议向被许可方授与的许可技术所生产的产品和材料。
第二条许可的范围2．1 根据以下所规定的条款和条件，许可方在此授与被许可方且被许可方在此拒绝接受一项独家、不容受让的在区域内采用许可技术的许可。
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既往史
• 既往右下肢因骨折行手术治疗，否认 其他疾病、过敏史等
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体格检查
• 全身皮肤粘膜、巩膜重度黄染
• 腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未见 其他腹部阳性体征
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入院肝功能
•2015.01.18肝功能 白蛋白：32.15↓g/l； 总胆红素：385.52↑umol，直接胆红素： 208.20↑umol,间接胆红素：176.32↑umol 谷草转氨酶：65.04↑u/l,谷丙转氨酶： 64.12↑u/l，碱性磷酸酶：365.10↑u/l
左右胆管分别与空肠吻合在 肝门胆管癌中的应用
南昌大学第二附属医院 肝胆外科
邬林泉教授
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概要
• 肝门胆管癌是指位于胆囊管开口以上的包 括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的 黏膜上皮癌，又称Klatskin癌，占胆管癌的 58% ～66%。
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概要
• 肝门胆管癌是胆管细胞恶性肿瘤的常见类型，而 手术根治是其获得长期生存的唯一机会。
• 但由于肝门区重要结构多、解剖复杂且肿瘤侵袭 性强都给肿块的切除以及胆道重建带来了很大的 难题
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病历信息
• 刘**，46岁女性，江西省石城县人。 • 发现目黄、身黄、小便黄2周于我院就诊。 • 患者自述2周前无明显诱因出现目黄、皮肤 发黄，小便黄，伴上腹部胀痛，进食后加 重，大便颜色偏白，小便量少
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病例讨论
4.左右侧胆管分别与空肠吻合相比较单
胆肠吻合方式更能缓解肝脏胆汁淤积， 更快缓解恶化的肝脏功能，黄疸更快得 到缓解。
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病例讨论
• 患者住院期间总胆红素、白蛋白变化曲线图
手术
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手术体会
手术注意事项及体会 1.良好的手术视野和宽敞的操作空间是保证 胆肠吻合质量的首要条件。一般先吻合左侧 胆管较为方便，左半肝胆管分支远没有右半 肝复杂，切除肿块后，左肝断面胆管分支数 较少，易于行胆管整形，以及胆肠吻合，从 而利于右侧胆管吻合视野暴露、胆管整形以 及胆管空肠吻合。
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手术体会
3.常规例行尾状叶切除在Bismuth I / II型肿瘤 中的作用仍然是不确定的.Nimura等报告1990 年98％的尾状叶切除术进行组织学证实为肿 瘤阳性，同时有其他研究者报告说，尾状叶 参与了肝门部胆管癌在32.4±7.1％（平均值 ±标准差），由于尾状叶胆管开口距一级胆 管较近，如若肿瘤累及尾状叶，应常规行尾 状叶切除。尾状叶胆管亦可行共干整形。
手术治疗
胆囊切除、胆管癌切除、肝门部淋巴清扫：
探查腹腔后，常规行胆囊切除术，以利于肝门部暴露及癌肿 切除，解剖第一肝门，清扫肝门部肿大淋巴结及脂肪组织， 裸化腹腔干及肝总、肝固有动脉，充分显露胆总管及左右肝 管，在肿瘤上方约0.5cm处正常胆管（右肝管三级分支）横 行切断胆管，向下沿胆管壁及肿瘤周围进行游离，直至分离 至胆总管。清扫肝门部肿大的淋巴结，将肝门部“骨骼化”， 最后将肿瘤以及肿瘤侵犯的相应肝段完整切除，切除组织送 术中冰冻切片检查，镜下手术切缘显示无癌细胞侵润。
•
胆囊：胆囊粘膜部分区上皮缺损，间质水肿，纤维组织增生，大量慢性炎细胞浸润。
• 诊断提示
• （肝门部）胆管细胞癌，中-低分化腺癌。（胆囊）慢性胆囊炎。
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病例讨论
手术根治性切除仍然是目前肝门胆管癌 唯一有效的治疗手段[1]，研究表明，采用局 部肝段切除的方法PHC的R0切除率仅20～30 ％，为了达到肿瘤R0的标准，肝切除的范围 较大，从而加大了肝门部胆肠吻合的难度[2]。
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病例讨论
2.左右侧胆管分开共干整形同时可以减少两 侧肝断面结扎胆管数目，从一定程度上减少 结扎线脱落造成不可愈合胆漏发生的可能性 [4]。 3.右肝管胆肠吻合口与左肝管胆肠吻合口有 一定距离，并不会相互影响手术视野的暴露， 对于两个胆肠吻合的手术操作难度并没有太 大影响，不会影响到吻合口的缝合技术
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病例讨论
左右胆管分别与空肠吻合优点： 1.采用左肝管与右肝管分别整形成两个胆管 共干，再分别与空肠吻合，由于肝脏解剖关 系，使得胆管整形的各胆管分支胆管壁张力 大大减小，使得胆管整形后的共干胆管缺血 的可能性减少，使得各吻合胆管分支血运状 况改善，更加有利于吻合口的愈合[3]，减少 吻合口瘘、出血的可能性，从而减少术后腹 腔出血、感染等并发症的发生。
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影像学检查-腹部MRI
肝内胆管扩张
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影像学检查-腹部MRI
肝门部肿块
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影像学检查-腹部M
影像学检查-腹部MRI增强
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手术治疗
•
患者于2015年01月20日行肝门部肿瘤 切除+胆囊切除+肝门部胆管整形+双胆管空 肠吻合术，术中出血约100毫升，术中予输 新鲜冰冻血浆300ml，术后诊断：1.肝胆管 癌 2.胆囊结石伴胆囊炎 3.肾囊肿。
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手术治疗
胆管空肠吻合
切除肿瘤后，左右侧创面胆管残端数目较多， 距离较远，将两支距离相近的胆管以微乔线 对拢缝合，整合成一个较大的胆管，同样的 方法将左右侧多个胆管开口整合成两个胆管 共干。制作空肠袢上提至肝门部，分别与左 右侧胆管共干与空肠行端侧吻合。两侧胆管 吻合口相距约1.5-2cm。
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病例讨论
肝门部胆管癌手术切除后, 常用的胆肠吻 合方式有两种：一为胆管共干整形，胆管共 干空肠吻合；二为多口胆管空肠吻合；近几 年还提出肝断面空肠吻合术。
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病例讨论
肝门部胆管共干整形与空肠吻合方式常 用于肝断面胆管残端距离相近，血管裸露较 少的情况下，而多胆管空肠吻合方式，当肝 脏切除范围较大, 创面胆管较多时，不仅操作 麻烦、费时, 手术视野暴露困难且相互影响， 往往吻合不理想, 容易导致吻合口瘘或狭窄等 并发症的发生。
手术治疗
肝门部胆管整 形
肝门部胆管整 形置管
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手术治疗
右侧胆管胆肠吻合
吻合好的双侧胆肠吻 合 Page 27
病理结果
• 大体描写
• • • • 胆囊：7×2×0.5CM，粘膜粗糙，厚0.2CM。 肝门部肿瘤：灰白暗红色组织一块3.5×3×1.5CM，切面见直径3.2CM灰白色结节。 检查所见 肝门部：癌细胞呈腺样、筛孔状、索状、小巢状排列，异型性明显，浸润性生长。
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关闭腹腔
整个过程应尽量减少出血。创面渗血可用双极电 凝，纤维蛋白，电凝，缝扎止血。 于腹部前壁固定圆韧带,以避免残余肝脏的扭转。 所有的肝管-空肠吻合口后面均应留置3根引流管 （硅胶管Penros引流管）。
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手术治疗
肝断面多个胆管 断端 肝门部胆管整形 Page 25
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手术体会
• 2.选择合适的缝合材料和缝合方法目前，缝 线一般宜选用5-0 或6-0 可吸收缝线进行吻 合，不可吸收线结可刺激局部组织形成溃 疡或在线结处形成葡萄样结石而致吻合口 狭窄[5]。 • 3.胆管整形是应将两支距离相近的胆管以微 乔线对拢缝合，整合成一个较大的胆管， 同样的方法将左右侧多个胆管开口整合成 两个胆管共干，胆肠吻合采用“降落伞法” 较为方便，先做后壁缝合再做前壁缝合。
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先作后壁缝合。首先在待吻合胆管 的上下两端各缝合1针作牵引，然后按 顺序缝合后壁，挂线。 一律按空肠内→空肠外→胆管外→ 胆管内的顺序进针。缝合后壁全部完 成后，将空肠靠近，从下端引线开始， 向上顺次一一打结。
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接着，自空肠插入胆道引流管，并以 后壁中点的结线固定。胆道引流管自空 肠盲端引出。若术前插入了PTBD引流管， 也可原封不动地将此作为术后胆道引流， 不必更换。 缝合前壁时，一律按胆管外→胆管内 →空肠内→空肠外的顺序进针。全部缝 合挂线后，按顺序一一打结。
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肿瘤指标
• • • • • • 甲胎蛋白 AFP 癌胚抗原 CEA 铁蛋白 SF 糖类抗原-199 糖类抗原-125 糖类抗原-153 1.7 ng/ml 2.13 ng/ml 490↑ ng/ml 162.54↑U/ml 18.30 U/ml 7.3 U/ml
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影像学检查-腹部CT
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参考文献
• [1] Wang Y, Yang H, Shen C, et al. Surgical procedure and long-term survival of hilar cholangiocarcinoma[M]. 2015.1122-1128. • [2] 仇毓东. 肝门部胆管癌切除后胆道重建的难点与对策[J]. 肝胆外科杂志,2013,21(6):412-414. • [3] Aydin U, Yedibela S, Yazici P, et al. A New Technique of Biliary Reconstruction After “High Hilar Resection” of Hilar Cholangiocarcinoma with Tumor Extension to Secondary and Tertiary Biliary Radicals[J]. Annals of Surgical Oncology,2008,15(7):1871-1879. • [4] 商昌珍，闵军，陈亚进. 肝门部胆管癌的外科治疗:争议 与展望[J]. 临床外科杂志,2014,22(3):147-148. • [5] 吴力群，曹景玉，邹浩. 肝门部胆管癌根治性切除术后 并发症的防治[J]. 肝胆外科杂志,2013,21(5):323-325.
•腹部CT报告示： 肝内胆管扩张，于肝门区显影中断，考 虑肝内胆管扩张，建议增强扫描明确肝总管 梗阻原因；胆囊结石，胆囊炎。