恶性肿瘤与血栓PPT
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恶性肿瘤与血栓栓塞
3. 恶性肿 瘤相关的 VTE 风险因素: 包括 病人因素、恶性 肿瘤因素及治 疗因素。病人 因素如 高龄、女性、人种 (黑 人 ) 及高凝突变等; 恶性肿瘤相关因素如肿 瘤部位、分期、患病时 间; 治疗因 素包括 化疗、内分 泌治疗、抗血 管生成 药物、促红 细胞刺激 因子、机 械 因素、外 科 手术、中心 静 脉 导管 等。最 近, 有关预测恶性肿瘤相关 VTE 的标记 物已有 研究报告, 如 血小板和白细 胞计数、TF 的表达、C反应 蛋白、血小板活化标 记物等 [ 15] 。化疗相关的 VTE风险 预测评分, 见表 1[ 16] 。
3. 恶性肿 瘤病人围 手术期 VT E的预 防: 腹 腔、盆 腔恶性 肿瘤术后 DVT 发生率为非肿瘤手 术的 3 倍。术中广 泛解剖 致血管内膜损伤、术 后长时 间卧 床血流 缓慢 淤滞、术后 血液 高凝状态是恶性 肿瘤 病人 发生 下肢 DVT 的 3 个主 要原 因。 一旦发生 PE, 预 后极 其恶 劣, 故需 提高 警惕, 重 在预 防。术 后早期不能下床 的病人, 可 定时 下肢按 摩、电刺 激腓肠 肌运 动、穿循序减压弹力 袜、下肢间 断气 囊压迫 等方 法促进 血液
24 4
腹部外科 2010年第 23 卷第 4期 Fu Bu W a i K e, A ug. 2010, V o.l 23, N o. 4
的抗凝效果。故一直难以在临床推广。 ( 2)普通肝素 ( UFH ): 作为 一种常 用的预 防和治疗 VTE
的药物, 已有 40余年的历史。可皮 下注射或静 脉注射, 其作 用与鱼精蛋白相 互拮 抗。大剂 量使 用肝素 可引 起肝素 诱导 的血小板减少症。 肿瘤 内科或 肿瘤 外科病 人皮 下注射 小剂 量肝素可预防 血栓 形成。一 项包括 29个 外科 临床 试验、共 计 919例恶性肿瘤 的 M eta 分析 结果 发现: 预 防性 使用 肝素 组和对照组 VTE的发病率分别为 13. 3 % 和 30. 6% 。
3. 恶性肿 瘤病人围 手术期 VT E的预 防: 腹 腔、盆 腔恶性 肿瘤术后 DVT 发生率为非肿瘤手 术的 3 倍。术中广 泛解剖 致血管内膜损伤、术 后长时 间卧 床血流 缓慢 淤滞、术后 血液 高凝状态是恶性 肿瘤 病人 发生 下肢 DVT 的 3 个主 要原 因。 一旦发生 PE, 预 后极 其恶 劣, 故需 提高 警惕, 重 在预 防。术 后早期不能下床 的病人, 可 定时 下肢按 摩、电刺 激腓肠 肌运 动、穿循序减压弹力 袜、下肢间 断气 囊压迫 等方 法促进 血液
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腹部外科 2010年第 23 卷第 4期 Fu Bu W a i K e, A ug. 2010, V o.l 23, N o. 4
的抗凝效果。故一直难以在临床推广。 ( 2)普通肝素 ( UFH ): 作为 一种常 用的预 防和治疗 VTE
的药物, 已有 40余年的历史。可皮 下注射或静 脉注射, 其作 用与鱼精蛋白相 互拮 抗。大剂 量使 用肝素 可引 起肝素 诱导 的血小板减少症。 肿瘤 内科或 肿瘤 外科病 人皮 下注射 小剂 量肝素可预防 血栓 形成。一 项包括 29个 外科 临床 试验、共 计 919例恶性肿瘤 的 M eta 分析 结果 发现: 预 防性 使用 肝素 组和对照组 VTE的发病率分别为 13. 3 % 和 30. 6% 。
恶性肿瘤与血栓-马军2009csco
血流滞留 长期卧床（术后、再发时） 腹水所致血管压迫 血管内皮细胞障碍 抗癌剂治疗、放射线治疗 血管新生抑制剂 手术、廓清操作 癌细胞所致血管内皮细胞的抗血栓性能低下 凝血系统亢进 术后的高凝状态 癌细胞使血小板的激活 Tumor procoagulant (tissue factor 等） 细胞因子（Ⅱ-1，TNF，VEGF）
不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率
恶性脑膜瘤（n=75） 宫颈癌（n=75） （DDP+EPO+放疗） 前列腺癌（n=30） 宫颈癌（n=53） （DDP+EPO+放疗） 卵巢癌（n=47） 生殖细胞肿瘤（n=179） 非霍奇金淋巴瘤（n=93） 霍奇金病（n=177) 肺癌（n=537） 宫颈癌（n=72） （DDP+放疗）
阿加曲班 100% 肝 45min 0.75μg/kg/min 1.5-3 .baselinePTT 比伐卢定 75% 蛋白 25min 0.125mg/kg bolus 1.5-2.5 .baselinePTT 25% 肾水解 0.125mg/kg/hr 磺达肝癸钠 100% 肾 18hrs 0.1mg/kg once daily 0.5-1mg/L 4hours post-dose
补体、活性酸素和微循环障碍
增殖因子
血小板活化
血管新生抑制因子
F2
凝血酶原
F1+2
凝血酶 凝血酶
AT
aa AT
VEGF receptor 表达 VEGF 血管生成素产生 游离 （内皮细胞） （血小板） 内皮细胞的通透性增强 血管平滑肌的PDGF， TGFb产生
bFGF游离 PA，PAI游离 ProMMP2 （内皮细胞） （内皮细胞） 活化
癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成
不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率
恶性脑膜瘤（n=75） 宫颈癌（n=75） （DDP+EPO+放疗） 前列腺癌（n=30） 宫颈癌（n=53） （DDP+EPO+放疗） 卵巢癌（n=47） 生殖细胞肿瘤（n=179） 非霍奇金淋巴瘤（n=93） 霍奇金病（n=177) 肺癌（n=537） 宫颈癌（n=72） （DDP+放疗）
阿加曲班 100% 肝 45min 0.75μg/kg/min 1.5-3 .baselinePTT 比伐卢定 75% 蛋白 25min 0.125mg/kg bolus 1.5-2.5 .baselinePTT 25% 肾水解 0.125mg/kg/hr 磺达肝癸钠 100% 肾 18hrs 0.1mg/kg once daily 0.5-1mg/L 4hours post-dose
补体、活性酸素和微循环障碍
增殖因子
血小板活化
血管新生抑制因子
F2
凝血酶原
F1+2
凝血酶 凝血酶
AT
aa AT
VEGF receptor 表达 VEGF 血管生成素产生 游离 （内皮细胞） （血小板） 内皮细胞的通透性增强 血管平滑肌的PDGF， TGFb产生
bFGF游离 PA，PAI游离 ProMMP2 （内皮细胞） （内皮细胞） 活化
癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成
恶性肿瘤与血栓
2012 | Building the Future Together
12
2012 |
共创未来
(一)
组织病理学
应用免疫化学或电子显微镜技术已经证实在原发癌和转
移癌之中和周围有纤维蛋白，同样也发现，血小板血栓和生 长中的瘤细胞紧密结合，表明血小板在肿瘤生长过程中有一 定的功用，这种病理所见表明止血作用引起的肿瘤周围纤维 蛋白的沉积和血小板的激活可能在宿主对生长的肿瘤的反应
中起重要作用。
2012 | Building the Future Together
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共创未来
这种反应在轻度时可能有助于限制肿瘤生长，但是过度的反
应对宿主是有害的( 即产生血栓) 和有助于肿瘤(促进血管生
成和肿瘤生长) ，与纤维蛋白原相关的蛋白(Fibrinogen related proteins FRPs) 在肿瘤中的分布为在癌症患者中高凝 状态的发生原因提供了重要线索，有实验证明给予纤维蛋白 原和抗纤维蛋白原抗体可选择性地浓集在动物和人的肿瘤，
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2012 |
共创未来
(三)
静脉血栓栓塞和隐匿性癌
Trousseau报道的血栓性静脉炎是恶性肿瘤的先兆，但是有关原发性 深部静脉血栓的患者有发生癌的危险还存在争论，虽然不少学者的报道认
为原发性深部静脉血栓是隐匿性癌的信号，但是仍然有些学者认为对这种
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2012 |
共创未来
有些病例对抗凝治疗无效，在一些癌症患者，静脉血 栓可以是首发症状，在患者还无任何其它症状时出现 ，直到数月甚或数年才发现肿瘤，静脉血栓是癌症的 重要并发症大约可在4%~20% 患者中发生动脉血栓少 见可见于骨髓增生性疾病。
医学ppt-恶性肿瘤血栓的预防与护理
断DVT的首选静脉影像学方法。
•VQ扫描
多普勒超声可以进行静脉加压 •肺血管造影（目前很少用） 分析和静脉血流多普勒成像， •胸片
目前认为血管加压检查评估更
权威。 •CT扫描
•MRI
•静脉造影
实验室诊断
• 血常规，PTA，APTT • 血清肌酐 • D－二聚体（D-Dimer） –对确诊PE-DVT价值不大
不推荐D-二聚体作为肿瘤患者的PE诊断
肿瘤患者VTE筛选
• 纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和纤维蛋 白降解产物（FDP）升高以及血小板增多 • 影像学: • 超声可以用于近端下肢静脉的血栓诊断 • X线静脉造影可用于远端下肢静脉和盆腔静脉的血 栓诊断 • 核磁成像适用于腹腔静脉的血栓诊断 • 采用造影剂的CT扫描技术也可用于盆腔静脉的血 栓诊断
肿瘤治疗与血栓
（4）抗血管生成药物（靶向治疗药物）： • 贝伐单抗（赫赛汀）：主要用于与化疗联合治疗 转移性结直肠癌、肺癌、乳腺癌等。 • 机理：抗肿瘤新生血管形成。
肿瘤治疗与血栓
• 3. 中心静脉导管（central venous catheters CVC） –穿刺及送管对血管内皮的损伤 –留置导管引起的局部血管内膜炎症反应 –留置导管使血流滞缓 –导管粗细与血管腔内径不匹配
肿瘤治疗与血栓
• 2. 抗肿瘤药物治疗（内科治疗） （1）细胞毒性药物增加血栓发生危险 –对血管内皮的急性损伤：如博莱霉素，卡氮芥， 长春碱类等 –对血管内皮的延迟性损伤：如阿霉素等 –降低生理性抗凝因子：如CTX/MTX/5-FU（降低 C蛋白和S蛋白水平）；L-门冬酰胺酶（降低抗 凝血酶III水平） –其他机制
体弱 瘤栓 肿瘤压迫
肿瘤与血栓
• 恶性肿瘤-----获得性高凝状态 • VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20% • 血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原 因的第二位 • 据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血 栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢 癌
血栓的预防及护理ppt课件
下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与 左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到 不同程度的压迫有关。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血 液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使 静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组 织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉 扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。
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问题讨论
下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少？ 下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗？
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Logo
12
深静脉下肢血栓的检查化验
颈部及双下肢血管超声。 CT、MRI。 血栓弹力图。 D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参 考，若阴性可排除DVT。 查凝血功能。
13
血栓的并发症
肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发 肺栓塞概率为90% 静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被 破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出 现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。
10
Homans征
Homans征： 将患者足向背侧 急剧弯曲时，可 引起小腿肌肉深 部疼痛
测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
11
深静脉下肢血栓临床表现
局部疼痛感，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它 因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌 肉深部疼痛。 Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张。
下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血 液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使 静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组 织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉 扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐 消退。
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问题讨论
下肢静脉血栓的患者发生肺栓塞的概率是多少？ 下肢静脉血栓的患者能否穿抗血栓弹力袜进行血栓的治疗？
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深静脉下肢血栓的检查化验
颈部及双下肢血管超声。 CT、MRI。 血栓弹力图。 D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参 考，若阴性可排除DVT。 查凝血功能。
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血栓的并发症
肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发 肺栓塞概率为90% 静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被 破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出 现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。
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Homans征
Homans征： 将患者足向背侧 急剧弯曲时，可 引起小腿肌肉深 部疼痛
测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
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深静脉下肢血栓临床表现
局部疼痛感，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它 因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌 肉深部疼痛。 Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张。
恶性肿瘤与血栓形成
恶性肿瘤与血栓形成哈尔滨血液病肿瘤研究所 马 军 李家增1865年Trousseau观察到一例疑诊为恶性病的有胃肠症状的患者伴有游走性血栓性静脉炎，6个月后诊断为胃癌。
Trousseau的这一观察结果在以后的几个回顾性的广泛基础的研究和良好设计的前瞻性研究得以证实，因此也称为Trousseau症侯群。
从而确定恶性肿瘤与止血障碍之间的联系，肿瘤发生的止血异常有血栓形成和弥散性血管内凝血(DIC)。
与其它原因发生的血栓有所不同，它一般影响下肢深静脉，而且是孤立的，肿瘤的静脉血栓可以是游走性的，可累及浅静脉和深静脉，及一些少见的部位，如：上臂和胸部。
有些病例对抗凝治疗无效，在一些癌症患者，静脉血栓可以是首发症状，在患者还无任何其它症状时出现，直到数月甚或数年才发现肿瘤，静脉血栓是癌症的重要并发症大约可在4%~20%患者中发生动脉血栓少见可见于骨髓增生性疾病。
一、流行病学(一) 癌症患者血栓形成的发病率在癌症患者尸体解剖中经常见到血栓栓塞，与4%~20%的临床发生率相比尸检静脉血栓发生率可高达50%，癌症患者静脉血栓的发生率在胰腺、胃、脑、卵巢、肾和肺，以及出现转移瘤时最高，近来更发现淋巴瘤中静脉血栓发生率高，患者接受化疗时静脉血栓发生高6.5倍，还发现应用抗血管增生药者静脉血栓高，应用反应停治疗多发性骨髓瘤可导致大约7%~10%的下肢静脉血栓。
住院的癌症患者静脉血栓发生率高，癌症患者手术比非癌症患者同样手术术后深部静脉血栓增加2倍致死性肺栓塞增加3倍，通过前瞻性研究对癌症患者临床静脉血栓的发病率比较清楚的是乳腺癌患者在I或II期乳腺癌者应用他莫昔芬(Tamoxifen)治疗者血栓栓塞的危险约1%，在一组大规模的临床试验中，估价Tamoxifen对乳腺癌的预防，将高危的健康妇女随机分为Tamoxifen或安慰剂历时5年，深部静脉血栓的危险在Tamoxifen组每年为0.314%而安慰剂组为每年0.084%，与此相关的肺栓塞为0.069%和0.023%，而且在年龄大于50岁的妇女血栓发生率最高。
恶性肿瘤与血栓-
内皮细胞的通透性增强
血管平滑肌的PDGF，
TGFb产生 Fibrinogen
bFGF游离 PA，PAI游离 ProMMP2 （内皮细胞）（内皮细胞） 活化
内皮细胞 基质、基底膜 的增殖 的分解
Fibrin
血管新生
血液凝固系统和血管增生
F1+2:prothrombin fragment 1+2，F2:prothrombin fragment 2， AT:antithrombin，aaAT:antianglogenic antithrombin
HRT/OC
1 (order entry)
Kuche N, et al. N Engl J Med,2005;352
整理ppt
癌细胞和炎症细胞的相互作用和血栓形成
癌细胞 炎症性细胞因子(TNF-α,IL-1)
活化
TF-FⅦa-FXa
PAR
活化
血管内皮细胞 活化
血小板 激活·凝集
PAR
纤维蛋白网
PAR
整理ppt
肿瘤细胞表达组织因子促进血栓 形成。
腺癌细胞的颗粒凝血活酶部分产 生促进X因子活化而易产生血栓。
整理ppt
癌症对凝血的影响 组织因子的表达 凝血机制通路激活
整理ppt
凝血因子上调（Ⅷ因子、纤维蛋白原↑） 血小板增多 纤维蛋白溶解减弱
整理ppt
增加内皮的致血栓性 减少生理抑制物 下调凝血酶调节蛋白
活性酸素
破坏 活化
血管内皮细胞 活化
补体活化
凝血酶
癌
炎症性细胞因子
白三烯
IL-1，TNF，IFN
补体、活性酸整素理pp和t 微循环障碍
凝血酶原
恶性肿瘤和心血管病[上学期]PPT课件(初中科学)
![恶性肿瘤和心血管病[上学期]PPT课件(初中科学)](https://img.taocdn.com/s3/m/b0b88a43c4da50e2524de518964bcf84b8d52d1d.png)
免疫的功能
功能 功能正常
功能过高 功能过低
防备 感染
抗传染免疫
过敏反应如： 免疫缺陷病 青霉素过敏 如：艾滋病
自我 清除衰老、死 自我免疫病： 稳定 亡或损伤细胞 类风湿关节炎
免疫 消灭突变产生 监视 的特殊细胞
肿瘤形成
癌症的有关数据
全世界现有癌症病人1400万，每年 新增700万，死亡500万，全国现有癌 症病人200万，每年新增160 万，死 亡130万。全省现有癌症病人20万人 每年新增16万人，死亡12万。由于我 国人口众多，癌症病例占全世界的比 重较大，其中食管癌占全世界病例数 的53.9%.肝癌占44.7％.胃癌30.1%， 宫颈癌占28％.白血病占21.5%。
泰八中 钟家油
非特异性免疫(针对多种病原体)
（1）人体皮肤的屏障作用。 （2）吞噬细胞和体液（泪液、唾液
中所含的溶菌酶）的杀菌作用。 （3）干扰素对病毒的抑制作用。
特异性免疫(针对某一种病原体)
体液免疫：B淋巴细胞——辨认细胞外病原
体(细菌.病毒)——产生抗体——免疫记忆
细胞免疫：T淋巴细胞——辨认细胞内病原体
我国政府制止经销的食品主要是一些比利时生产的奶
制品。试推断“二恶英”是 脂溶 性的
（4）“二恶英”不仅可以通过食物毒害人 类，还可以通过存在于空气中的气态物质对 人体造成伤害。据调查表明：暴露于高浓度 “二恶英”的环境下的工人，患癌症的比例 比普通人高60%。所谓癌是一种细胞性 疾 病，它能逃避人体的 免疫监视 ，并有不断 的 恶性增殖 、广泛 转移播散 等特征
癌
恶性肿瘤
食道癌切物
显微镜下的肿瘤细胞
1.肿瘤是一种细胞性疾病。 2.肿瘤细胞特点：能不间断分裂，产 生自己相同的肿瘤细胞。
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可选低分子肝素，普通肝素（IV）或磺达肝 癸钠
对于合并VTE的肿瘤患者，低分子肝素长期 治疗效果更加，因此急性期治疗采用低分子 肝素更可取。
编辑版ppt
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中国肿瘤相关VTE的治疗专家共 识
DVT肿瘤患者应接受3-6个月以上的低分子肝 素或华法林治疗
合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗
且不增加临床有关出血（HR=1.40）和严重出血事 件的发生（HR=1.05）。
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中国肿瘤相关VTE的预防专家共 识
1.机械性预防 对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症 （外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心衰、急 性浅表静脉炎或DVT等）的情况下，应考虑采用静 脉加压装置（VCD）进行预防。
9
DVT的诊断
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浅表血栓性静脉炎
诊断主要根据临床症状（如触痛、红斑；浅
静脉相关性坚硬条索）和超声检查DVT的阴
性结果。
症状进展期间，应进行随访影像学评价。
对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交
界处2cm内）血栓的患者，鉴于累及深静脉
系统和栓塞的风险，应接受DVT的治疗。
编辑版ppt
P=NS
P=0.033
事件发生率％
P=0.177
• 2个组中各发生11起静脉血栓栓塞事件
• 血栓栓塞事件中有15起发生在肺癌患者 (那屈肝素组4%，安慰剂组8.8％。
NNT = 22.7%)
编辑版ppt
13
SAVE-ONCO研究(2012)
入组3212例可走动、化疗后的局部晚期实体瘤或 转移性肿瘤患者，随机分配至预防剂semuloparin 组和安慰剂组。VTE发生率在semuloparin组患者为 1.2%，而在安慰剂组为3.4%（P＜0.001）
0
恶性肿瘤
单纯DVT/PE 非恶性肿瘤
20 40 60 80 100 120 140 160 180
Number of Days
编辑版ppt
Levitan N, et al. Medicine 1999;78:2855
编辑版ppt
6
一般性风险因素
可调整的风险因素 门诊化疗高风险患者包含因素
多发性骨髓瘤因素
编辑版ppt
18
中国肿瘤相关VTE的治疗专家共 识
推荐低分子肝素单药治疗（不联合华法林）： －近端深静脉血栓形成或肺栓塞的长期治 疗 －无抗凝禁忌症晚期肿瘤复发性VTE的预防 治疗
恶性肿瘤与血栓
编辑版ppt
1
恶性肿瘤患者血栓栓塞
静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块， 导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。
DTV好发于下肢深静脉，腘静脉以上部位的近端
DVT是PE栓子的重要来源。
VTE = DVT + PE
同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式
编辑版ppt
2
Rudolf Virchow (1821-1902)
患者特点
危险评分
胃癌或胰腺癌
2
肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤
1
血小板计数>350x10^9/L
1
血红蛋白<100g/L
1
白细胞计数>11x10^9/L
1
体重指数>35
1
0分患者的VTE发生率为0.3%，1-2分患者VTE发生率为2%，≥3分患者 VTE发生率为6.7% 评分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需要向患者介绍预防性抗凝治疗的 风险和获益，可使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素
根据尸检资料，各系统肿瘤患者PE发生 率如下：胰腺癌35%，肺癌20%，泌尿系统肿 瘤19%，结肠癌15%，胃癌16%，乳腺癌15%。
编辑版ppt
4
恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升 高
入院后183天内的死亡机率 1.00
DVT/PE 和恶性肿瘤
0.80
Probability of Death
0.60 0.40 0.20 0.00
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8
DVT的诊断
典型症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下
肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿
推荐患者尽可能接受血管超声检查，是诊断
DVT的首选影像学方法。
如果超声检查结果阴性或不确定，并且临床
上持续高度怀疑DVT，建议采取其他成像方
法（按优先顺序排列）：1增强CT；MRI，MR
编辑版ppt
高凝状态
肿瘤相关 促凝因子 细胞因子
凝血机制异常
发病机制
Virchow’s理论
血管壁损伤
肿瘤相关 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮
编辑版ppt
血液淤滞
肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫
3
血栓形成 肿瘤患者的隐形杀 手
肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者至 少增加4-6倍，并导致其生存率显著下降。
吸烟；肥胖；活动水平和（或）运动量
活动性癌症：胃癌，胰腺癌，肺癌，淋巴瘤，妇科癌症，膀 胱癌和睾丸癌
化疗前血小板计数>300×109/L
化疗前白细胞计数>10×109/L
血红蛋白<100 g/L
使用促红细胞生成素
体重指数≥35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
曾患VTE
M蛋编白辑>版16ppgt/L；进展性；高黏状态
7
静脉血栓栓塞症的风险评估模型（Khorana 2014）
编辑版ppt
15
识
2.药物预防 鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估 。 对于无抗凝治疗禁忌的肿瘤住院患者，若 属于高危患者应进行预防性抗凝治疗。 治疗因贯序整个住院期间。 患者出院后仍然存在V编T辑E版p高pt 风险，推荐高危 16
中国肿瘤相关VTE的治疗专家共 识
一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗 （疗程5-7天）
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PE的诊断
典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、 心动过速、情绪不安、晕厥、血氧饱和度下降， 但并非所有PE都存在这些临床典型症状。
建议CT血管造影（CTA）检查作为初步诊断PE的首 选方法。
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PROTECHT研究（2008）
那屈肝素组显著降低化疗患者的血栓栓塞风 险
肿瘤患者VTE风险因素（2015 CSCO）
1.晚期癌症 2.风险更高的肿瘤类型：胰腺癌，胃癌，膀胱癌，前列腺癌， 脑瘤，妇科癌症，肺癌，恶性淋巴瘤，骨髓增殖性疾病，睾 丸癌，食管癌，肝癌 3.局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 4.家族性和（或）获得性高凝状态（包括妊娠） 5.内科合并症：感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉 血栓栓塞症 6.体力状态差 7.高龄 8.大型手术 9.中心静脉插管 外周静脉插管 10.化疗，特别是使用贝伐单抗，沙利度胺和（或）来那度胺 加高剂量地塞米松 11.外源性雌激素复合物：避孕药，他莫西芬，己烯雌酚；抗 血管生成抑制剂恩度