电气第二种工作票[范本]
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电气第二种工作票（低压电气设备、开关柜检修时
填写）
单位______________发电车间XX工段编号
______________ 作废、已执行、未执行章盖在编号上方
1.工作负责人（监护人）_______ __ _____班组____ __________
2.工作班人员（不包括工作负责人）
___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________共____________人。
3.工作的变配电站名称及设备双重名称
___________________________________________________________________ ____________
4.工作任务
5.计划工作时间
自____ _年_____月_____日_____时_____分
至___ __年_____月_____日_____时_____分（填写同第一种工作票）
6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __________________________（XX设备电源停电，周围临近哪些设备带电）
7.注意事项（安全措施）
___________________________________________________________
___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ __________（劳保穿戴齐全，停电、验电、在XX处装设地线，监护到位）
工作票签发人签名__________签发日期__ ___年_____月_____日
_____时_____分（主任签发）
8.补充安全措施（工作许可人填写）
9.确认本工作票1～8项
许可工作时间：___ __年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名__________ 工作许可人签名__________（停电做完措施后，会同检修人员确认好现场签字）
10.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名
___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _________________________________工作负责人填写
11.工作票延期
有效期延长到__ ___年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名__________ ___ __年_____月_____日_____时
_____分
工作许可人签名__________ __ ___年_____月_____日_____时
_____分（填写同第一种工作票）
12.工作票终结
全部工作于___ __年_____月_____日_____时_____分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名__________ ___ __年_____月_____日_____时
_____分
工作许可人签名__________ ___ __年_____月_____日_____时
_____分（填写同第一种工作票）
13.备注
___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
____________________(有其他事项写上，如没有写无)