手汗症临床治疗进展
?国医大师梅国强：手汗6年不见好？中医治手汗有方法!
国医大师梅国强：手汗6年不见好？中医治手汗有方法!手汗是临床常见症状，令患者极为苦恼。
甚者无论寒冬酷暑，手掌均可如水流沥，多在情绪紧张时加重，给患者的学习、工作带来不便。
西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗。
相比术后不良反应，中医在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治疗效果。
今天，小师妹整理了国医大师梅国强教授临床治疗手汗症经验，供临床中医师参考学习。
1、手汗症的辨证用药《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，“是阳热加于阴，津散于外而为汗也”，故而阴阳盛衰或失于和调均可导致汗出异常。
手汗属常见汗出异常症状，梅老认为临床辨治手汗，理当首辨虚实。
生湿的差异。
《湿热论》谓：“湿热乃阳明、太阴同病也”，手汗临证多见脾胃湿热所致，患者常言其手汗夏天更为严重，伴见手心温润而黏，治宜清热祛湿，治疗上可考虑藿朴夏苓汤、三仁汤化裁治疗；若除手汗外，患者痰湿之象明显，也可选用温胆类方加减治疗。
血与津液同源，均为水谷精微所化生，故若营卫（阴阳）不和，卫气不能固守营阴则津液外泄，常伴恶风、易感风邪等，临证观察，确实肤白、敏感体质者多见，对此类手汗患者，梅老常用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、补中益气汤等单方或合方加减治疗。
2、临床应用举例医案一患者某，女，20岁，2014年4月1日初诊。
主诉：手足汗出6年。
患者6年前无明显诱因出现手足汗出，现汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可见，夏天更为严重；月经经常推迟，量少，色暗，质地黏稠；食欲不振，纳差；白天精神不好，大便黏，小便调。
舌脉：舌红苔白腻，脉滑。
西医诊断：多汗症。
中医诊断：汗证（手足心汗）；辨证为脾胃湿热。
治宜清热祛湿，宣畅三焦；以藿朴夏苓汤化裁治疗。
处方：藿香10g，厚朴15g，法半夏10g茯苓30g，黄芩10g，泽泻10g浮小麦30g，麻黄根15g ，煅龙骨30g煅牡蛎30g，杏仁10g，薏苡仁30g车前子15g，赤芍10g，牡丹皮10g7剂（颗粒剂），日1剂，分2次服。
浅析经胸腔镜行胸交感神经切断术治疗手汗症
4、 代偿性多汗， 文献报道其发生率为5 一 0 75%, 多在半年内恢复正常， 极个别代偿严重难
以忍受或维时较久。本组病例出现代偿性多汗
1.病例资料:本组 542 例， 315 例， 男性 女 性227 例。 年龄最小 14 岁， 最大55 岁， 平均年 龄 28.6 岁。绝大部分仅表现为双手多汗， 少数 伴有腋下出汗及双足多汗。全部患者术前检查 胸 均无 ,}E 增 病变， 无 片 肺炎 胸膜 厚 均 严重h 病。 2.手术方法:采用气管插管麻醉， 采用人 造气胸使肺塌陷， 胸腔镜为监视器:确定神经插 人电凝钩， 分别灼断双侧T2- T3 交感神经节， 其间的交感神经链不予切除。切断后监测手掌 温度较术前升高0.8- 3.2oC， 平均 1.8oC。与麻 醉师配合在肺叶完全复张情况卞拔出镜鞘缝合 切口， 结束手术。 每侧手术由 切皮开始到皮肤缝 合结束， 只需5 ^ 10 分钟。 术后患者麻醉清醒后
恢复慢而不为患者所接受。经本院临床采用胸 腔镜辅助手术后， 取得了满意得社会效益。
I临床资料
摘 要: 目 为更安全有效地治疗手汗 的
经， 才能保证手术的效果。
3、 于胸交感神经靠近肋骨小头， 由 其往往
与肋间血管相伴行， 为手术操作
带来困难， 稍不注意即损伤血管引 起出血。 出血 后并不在于止血困难， 而是出血后使术野污染， 神经难以辨认， 影响到手术的进行。 有术者先用
腔内残气未能完全排出引起单侧气胸需行胸腔
闭式引流， 胸片检查肺复张后拔除引流; 次日 l 例术中因肺叶与胸壁片状粘连， 无法暴露神经 而放弃手术; 1例术后4 年余至今仍有胸、 ; 背及 臀部代偿性多汗， 其余 539 例患者术后效果均 窝频点， 但对中国联通而言， 绝大多数场合只能 “ 偷频” 为避免干扰， 。 尽可能使用宏蜂窝BCCH
微创治疗手汗症三分钟受益一生
微创治疗手汗症三分钟受益一生小李是上海某知名大学大二的学习，今年19岁，老家是福建人。
他自小就饭受手汗症苦恼，据小李介绍：因为出汗，他从不不敢和别人握手；每次考试，小李都要事先准备好一张纸，垫在试卷上，防止把试卷弄湿了；买的笔记本因为怕手汗弄坏了，上面贴了一层保护膜，让他备感烦恼。
多年来，小李尝试过很多治疗方法，吃中药、药水泡手、用止汗济等等，均无明显效果，前段时间，小李在一次上网中无意看到有上海远大心胸医院可以采用微创的方法治疗手汗症，因为离学校较近，于是便来到了上海远大心胸医院咨询，希望医生能够解除困扰他多年的烦恼。
微创小手术，轻松斩断“汗源”小李来到远大心胸医院后，胸外中心王强主任给他做了仔细的检查，确认小李的确是患了手汗症。
王强主任根据小李病情很快制定了一套缜密的手术方案，决定对其采取电视胸腔镜微创交感神经切断术。
据胸外科主任王强介绍：小李手上不停出汗的根源在于胸部T3位置的交感神经异常兴奋所致，只要将这个部位的交感神经干切断就可以阻止出汗了。
在王强主任的安排下，小李很快就进行了手术。
手术中，他在小李的左右两侧胸腔各打1个1公分的小孔，然后将腔镜顺着小洞送入指定位置。
根据身体肋骨的计数来进行准确的定位，从而找到胸3交感神经干，并进行手术切断。
半个小时候后，手术顺利结束，除了术前准备、局部麻醉的时间，真正手术其实只需三分钟。
整个手术出血仅几毫升，术后疗效立竿见影，小李手汗立即消失。
微创手术三分钟受益一生治愈率高据上海远大心胸医院王强主任介绍，远大医院手汗症微创治疗即电视内视镜交感神经切除术。
微创治疗手汗症伤口小，不须缝合等到麻醉恢复后，当日即可复原回家休息。
其瘢痕小不影响美观，绝大多数患者术后症状立刻消失。
治愈率高，恢复正常工作生活快。
患者几年、几十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能溶于正常的社会生活、人际交往和工作之中。
心理测量研究，发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用1. 引言1.1 胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的手术方法。
手汗症，也称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，患者会持续性地出现手部过度出汗的现象，给日常生活和社交带来很大困扰。
由于手汗是由神经系统调节引起的，胸交感神经的过度活跃被认为是导致手汗症的原因之一。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，可以通过小切口进入胸腔，精准地切断胸交感神经，从而有效地减少神经传导，达到治疗手汗症的目的。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用已经取得显著的治疗效果，患者术后康复快速，手汗明显减少甚至消失。
2. 正文2.1 手汗症对患者生活造成很大困扰手汗症是一种常见的疾病，但对患者的生活造成了巨大的困扰。
患者常常因为手心不断地出汗而感到尴尬和不安，尤其是在社交场合或是接触他人时更是倍感困扰。
这种不断出汗的情况不仅影响了患者的外貌形象，还会影响到他们日常生活的方方面面。
在工作中，手汗症会导致患者难以拿取文件、书籍或是使用电脑。
在社交场合，握手变得尴尬，签字或者写字时也会变得困难。
甚至在日常生活中，患者也会因为手心总是潮湿而感到不舒服和烦躁。
这些困扰不仅影响了患者的社交能力，也会导致他们在工作和学习中出现困难。
解决手汗症对患者来说是非常重要的。
通过胸腔镜胸交感神经切断术来治疗手汗症，不仅可以有效地缓解患者的症状，还可以改善他们的生活质量，让他们摆脱困扰，重拾自信。
【内容结束】.2.2 胸交感神经是造成手汗症的原因之一手汗症是一种常见的疾病，给患者的日常生活带来了很大的困扰。
胸交感神经的异常活动是导致手汗症的重要原因之一。
胸交感神经是自主神经系统的一部分，它负责调控人体的自主功能，包括心率、呼吸、消化等。
当胸交感神经异常兴奋时，会导致汗腺的过度活跃，使患者出现手部过度出汗的症状。
研究表明，胸交感神经的异常活动可能与遗传因素、情绪、疾病等多种因素有关。
两种不同术式治疗手汗症的研究进展
两种不同术式治疗手汗症的研究进展摘要：原发性手汗症是指手掌出汗超过生理需求，对患者的社会交往、日常生活、工作造成不便，严重者可导致局部皮肤感染，甚至出现抑郁。
原发性手汗症多无器质性病因，其具体发病机制尚不清楚。
目前对于手汗症存在多种多样的治疗手段。
近年来，逐渐出现了新的治疗手段，明显改善了患者的生活质量。
本文对射频消融与胸腔镜交感神经切除术治疗原发性手汗症的研究进展进行综述。
关键词：原发性手汗症；射频消融；胸腔镜；交感神经切除术【Abstract】Primary palmar hyperhidrosis refers to that the palmar sweating exceeds the physiological demand, which has significantimpact on patients' social interaction, daily life and work. In severe cases, it can increase local skin infection, and even lead to depression. Most of the primary palmar hyperhidrosis cases have no obvious organic etiology, and the specific pathogenesis is still unclear. There are currently quite a few treatment modalities for palmar hyperhidrosis. In recent years, new treatment methods have gradually emerged, which have significantly improved the quality oflife of patients. In this paper, the advances of radiofrequencyablation and video-assisted thoracoscopic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis are reviewed.【Key words】Primary palmar hyperhidrosis; Radiofrequency ablation; Thoracoscope; Sympathectomy原发性多汗症是指无法控制的过度出汗，是一种慢性疾病，通常发病于儿童或青少年时期。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用【摘要】手汗症是一种常见且困扰患者的疾病，传统治疗方法效果有限。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用为患者提供了新的治疗选择。
胸腔镜手术具有微创、恢复快等优势，而胸交感神经切断术通过干预交感神经系统来减少手汗分泌。
手术后，患者手汗症状得到明显缓解，生活质量得到改善。
加速康复外科的技术不断完善，为手汗症的治疗带来新的希望。
未来，可以进一步优化手术技术，提高治疗效果，使更多患者受益。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的前景广阔，将为患者带来更好的医疗体验和生活质量。
【关键词】手汗症、胸腔镜手术、胸交感神经切断术、加速康复外科、手术效果、康复过程、生活质量、前景、发展方向。
1. 引言1.1 手汗症简介手汗症，又称为多汗症，是一种常见的慢性疾病，其主要症状是患者手部持续不断地出汗，严重影响了患者的生活质量和社交活动。
手汗症可以分为原发性和继发性两种类型，原发性多汗症是由于交感神经系统的异常兴奋所致，常见于青少年和青年人群。
继发性多汗症则是由于某些疾病或药物引起的，需要针对原发病进行治疗。
随着医疗技术的不断进步和完善，加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用也越来越受到青睐，为手汗症患者带来了新的治疗希望。
通过深入了解胸腔镜手术的优势和胸交感神经切断术的原理，可以更好地了解这种治疗方法对手汗症患者的治疗效果和康复过程。
2. 正文2.1 胸腔镜手术的优势胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过使用一台镜头和一根灵活的管道，医生可以在不开放胸腔的情况下进行手术。
相比传统的开放手术，胸腔镜手术有许多优势。
胸腔镜手术减少了患者术后疤痕和疼痛的风险。
由于手术切口较小，患者的术后恢复期更短，疼痛感更轻微。
这对于手汗症患者来说尤为重要，他们在手掌多汗症的困扰下往往对术后疤痕和疼痛格外敏感。
胸腔镜手术具有更精准的操作。
医生可以通过镜头清晰地看到手术部位，操作更加准确，对周围组织的损伤也更小。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用一、手汗症的病因及表现手汗症，又称多汗症，是一种常见的疾病，其发生原因主要是因为交感神经兴奋过度，导致汗腺分泌异常增多。
手汗症的主要表现就是双手持续性的多汗，严重影响了患者的生活和工作，甚至给患者的心理健康也带来了很大的负面影响。
二、传统治疗手汗症的方法在过去，治疗手汗症的方法主要是药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过调节自主神经系统活动的药物来减轻汗腺的分泌，但是其效果并不十分理想，并且长期使用容易产生药物依赖性。
手术治疗主要是通过切断交感神经来减少汗腺的分泌，但是传统的手术方法创伤较大，恢复周期长，术后合并症的发生率较高，患者的术后疼痛感也较为明显。
三、胸腔镜胸交感神经切断术的特点胸腔镜胸交感神经切断术是近年来兴起的一种新型手术治疗手汗症的方法，其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点。
手术过程中，医生通过胸腔镜在患者的胸部进行微创手术，通过定位精确地切断导致手汗症的交感神经，从而达到减少汗腺分泌的目的。
相比传统手术方法，胸腔镜手术的创伤小，无需开放大刀，术后疼痛感减轻，患者的术后恢复周期明显缩短。
胸腔镜胸交感神经切断术成为了治疗手汗症的一种更为理想的选择。
1. 微创手术，创伤小胸腔镜手术是一种微创手术，手术切口小，对患者的组织损伤较小，减少了感染的风险，也降低了患者的术后疼痛感。
术后恢复期短，大大提高了手术的安全性和患者的手术接受度。
2. 高精准的手术定位胸腔镜手术操作精准，医生可以通过镜子实时观察手术部位，精准切断病灶，减少手术对周围组织的损伤，提高手术的成功率。
3. 术后恢复快由于手术创伤小，所以术后疼痛感较传统开放手术明显减轻，患者的术后恢复周期明显缩短，可以尽快恢复日常生活和工作。
4. 术后并发症少胸腔镜手术对患者的组织损伤小，减少了感染的风险，大大降低了术后并发症的发生率。
詹杰博士手心汗多怎么办？分享纯中药治愈手汗症一例
詹杰博士手心汗多怎么办？分享纯中药治愈手汗症一例
手心汗多，经常又叫做手汗症，发病率很高，也给人带来很多困恼，比如写字湿纸，打卡指纹难以识别。
病情严重时不仅影响病人的工作、生活和学习，甚至会使病人产生心理障碍，不敢参与正常社交等，所以手心多汗的病人身边最常备的就是手帕、纸巾。
治疗上，现代很多医师干脆建议汗腺摘除手术，但手术完有些好一时后却又加重。
其实，手汗症可以先考虑纯中药保守治疗，詹杰博士在临床上治愈不少手汗症病人，现分享一则验案如下：
病人是一位刚高中毕业的男生，被手心汗困恼多年。
他的出汗和一般的手心烘热后才汗出不同，是手脚冰凉而出汗，在我馆詹杰博士的治疗下，坚持用药，手脚心有了热度，而且手汗症也基本治愈了。
01
手冰出汗初治疗
首诊22-06-25：手心冰凉汗多，紧张时加重，舌红暗苔厚腻微黄，脉弦涩，所以辨为肝郁化火，丹栀逍遥丸合牡蛎散加减，舒肝解郁，敛阴止汗，益气固表。
复诊22-07-02：症状同前，再服上方加减。
02
缓解改方补肾阳
三诊22-07-16：手汗稍微缓解，手心仍冰凉，嘴唇干涩，以六味地黄汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。
四诊22-07-30：服上方后嘴唇已无干燥，手足仍冰凉，以桂枝加龙骨牡蛎汤合五子衍宗丸加减进行治疗。
五诊22-08-13：服上方后手汗和手足冰凉已基本恢复正常，以上加减继续巩固治疗。
随访22-09-20：未再复发。
特别提醒：文中分享的方子一定要在正规中医指导下服用哦。
愿
您健康长寿！。
新技术胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症疗效显著
新技术胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症疗效显著新技术近日，安顺市人民医院胸/甲乳外科成功为一名手汗症患者实施电视胸腔镜下胸交感神经切断术，该手术切口小，部位隐蔽，几乎不出血，复发率极低，患者术后隔日出院，标志着胸外科在该技术领域处于全市领先地位。
患者郭先生手心出汗的症状已持续多年，在运动、心情紧张的时候或是夏天气温升高之后，手心更是不断出汗，严重时会滴下水来，不但给他的工作和生活带来诸多不便，也对其造成了不小的心理负担。
虽然服药后在一定程度上缓解了手心平时出汗的症状，但因一直无法根治而非常苦恼。
手术前后对比郭先生就诊安顺市人民医院胸/甲乳外科后，经医生仔细检查，确诊为“手汗症”。
手之所以不停的出汗，是因其胸部的交感神经异常兴奋所致，只要将这个部位的交感神经干切断就可以阻止出汗。
为了减少患者创伤，科室决定采用最先进的胸腔镜微创手术为其治疗。
在患者两侧腋下分别行两个约1cm大小的切口，然后将腔镜顺着小洞送入指定位置，经电视胸腔镜辅助下分别切断左右T2、T4交感神经节，以达到阻断交感神经兴奋作用，手术定位准确且术中无出血，用时仅半小时。
术后疗效立竿见影，郭先生的双手随即变得温暖干燥，困扰多年的手汗立即消失。
术中图片“手汗症”是因交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多的一种疾病，它会给患者带来严重的社交恐惧症，其发病率为0.3%且无男女差异，到医院就诊的患者多为17-35岁的青年。
“手汗症”对人们的学习、工作、社交和生活影响很大，一些症状严重的年轻患者甚至因此而性格孤僻。
“手汗症”目前没有有效的药物或局部治疗手段，最理想的治疗方法为胸腔镜辅助下的胸交感神经切断术。
这是一种创伤性很小、安全性较高的微创外科手术，术后恢复快、疗效立竿见影，手术有效率在95%以上，已成为“手汗症”治疗的主流方式，是目前手汗症患者的首选治疗方法。
术中，王雷、王新分别于左右两侧腋中线第5肋间做1.5cm的切口置入胸腔镜，由切口放入电凝钩配合超声刀，由T3平面切断交感神经链，并沿肋骨内面向外侧电灼2cm切断可疑交通支。
手汗症治疗进展
手汗症治疗进展原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响手部汗腺异常分泌亢进的综合症［１］。
一般认为手汗症由交感神经系统功能紊乱引起，但具体机制未明。
一般始发于儿童或青少年时期，在20～30岁时症状趋于明显，患者双手出汗多，高温、运动、情绪紧张时加重，多时汗出如滴珠状，可伴有腋下及足底多汗,有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。
汗浸往往淋漓不止，给生活、工作及社交带来不便。
手汗症发病率较高，高明见［２］报道台湾地区发病率为3%，其中 12.5%有家族倾向；以色列的发病率为0.6%～2.2%［３］；福州市大中学生发生率为4．6％，82％的患者青少年时期就开始发病，男女发生率相等［４］。
Lai等根据手汗严重程度将其分为3度：轻度，手掌潮湿；中度，手掌出汗时湿透一只手帕；重度，手掌出汗时呈滴珠状［５］。
本文结合相关文献就手汗症治疗进展进行综述。
1 非手术治疗1.1内科治疗：1.1.1口服西药如镇静剂、抗胆碱能药物，副作用多，且效果不明显。
1.1.2外敷收敛剂、止汗剂、吸水剂等，需重复使用，见效慢，且停药后易复发。
1.2肉毒杆菌毒素A阻滞疗法肉毒杆菌毒素A治疗手汗症是一种研究得较明确的方法。
是通过皮下注射法，非常疼痛，但有效期仅为4～6个月。
一般重症肌无力患者、孕妇或哺乳期间不得使用此方法。
同时由于该毒素价格贵，此法不易推广应用。
1.3催眠疗法、心理疗法、针灸等效果不明显，疗效无法持久，易复发。
1.4电离子渗透疗法：电离子渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮肤的方法，具体机制尚未阐明，该方法很费时，见效慢，要长期坚持治疗。
该法容易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，患者不易接受。
1.5 CT引导经皮穿刺交感神经阻滞术 CT引导下经背部皮肤穿刺到胸交感神经部位注入化学物质以阻滞神经达到治疗的目的。
很难准确定位，且需要技术熟练的胸外科医师操作，不易推广。
故目前仅用于胸腔镜下胸交感神经阻断术后复发及因胸膜严重粘连而无法手术者［６］。
中药外洗方治疗手汗症研究进展
中药外洗方治疗手汗症研究进展尹 丹，李燕红，谢美庆，段 渠＊（成都中医药大学，四川成都６１００７２）摘 要：手汗症患者因手部大量出汗而严重影响其身心健康。
中医学认为，手汗症与脾、胃、心、肾、肺、三焦等脏腑关系密切，中医治疗手汗症疗效肯定，大多以内治法为主。
对近年来临床治疗手汗症常用的中药外洗方进行综述，以期为临床治疗手汗症提供参考。
关键词：手汗症；中药外洗方；综述中图分类号：Ｒ２４４．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３－２１９７（２０１５）２４－００７０－０２ＤＯＩ：１０．１１９５４／ｙｔｃｔｙｙ．２０１５２４０３０收稿日期：２０１５－０９－１９作者简介：尹丹（１９９１－），女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医美容。
Ｅ－ｍａｉｌ：６１６０４５２４０＠ｑｑ．ｃｏｍ通讯作者：段渠（１９６８－），男，成都中医药大学副教授，硕士生导师，研究方向为中医药治疗皮肤病的基础与临床。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｕａｎｑｕ＠１２６．ｃｏｍ 手汗症即指手部出汗而其他部分无汗，属于局部汗的一种，其症见手部常潮湿多汗，轻度患者仅表现为手掌湿润，重度患者手掌可分泌出肉眼可见汗珠。
出汗时多伴有手掌冰冷，仅少数患者出汗时手指可保持温暖。
因手部皮肤常处于潮湿、浸泡状态，手掌蜕皮明显，常伴有皮炎。
冬季时因肢端湿冷可导致冻疮、皮肤溃烂等症状［１］。
临床上手汗症较为常见，且伴有足部多汗。
中医学并没有手汗症的概念，但关于手足出汗的记载较多，手足汗作为主症最早记载于张仲景的《伤寒杂病论》第２０８条“手足橄然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”。
清·何梦瑶所著《医碥》云：“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。
脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。
”历代医家对手足汗的论述较多，但大多将手汗、足汗并为一体论述，少数医者将手汗症单独论治。
１ 手汗症的危害手汗症患者因手部大量出汗而影响生活、工作和社交，同时也严重影响患者的身心健康。
读书报告手汗症治疗进展
Strutton DR, et al. J Am Acad Dermatol. 2004,51(2):241-8.
近年来，由于我国经济的快速发展，青年人对生活质 量的要求日益提高，要求治疗手汗症的患者也日益增 多。
治疗原发性手汗症主要在于可以减少手部汗腺的过量 分泌，从而减少多汗对工作、生活的影响，缓解患者 沉重的心理压力。
手汗症胸交感神经链切断范围 及荟萃分析
广东省人民医院胸外科
张冬坤
2019-1-8
原发性手汗症 (primary hyperhidrosis ， PH)诊断标 准
无明显诱因出现肉眼可见的汗腺分泌亢进，并持续6个月以 上，并符合以下两条者即可以获得明确诊断： 躯体双侧出汗部位对称 一周至少发作一次； 发病年龄小于25岁； 患者有阳性家族史； 睡眠时无多汗； 影响日常的工作生活；
.
1. 疗效确切（有效率超过95%）； 成为原发性手汗症患者治
2. 不易复发。
疗的首选方法。
交感神经切断的范围和术式多样
有单纯以T2、T 3 和T4神经干切断
也有T2-3 、T 2 -4 T2-5 、T3-4、T4-5等不同节 段切断
代偿性多汗（compensatory sweating，CS）
胸 腔 镜 下 胸 交 感 神 经 切 断 术 (endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS)
胸交感神经切断术最早由Kotzareff¨。于 1920年首次报道成功用于手汗症的治疗。 1990年Kao第一个报道胸腔镜下胸 交感神经切断术治疗原发性手汗症 自1 994 年 国内申功恩等首次报道电视胸腔 镜胸交感神经切断术 优点：
手汗症一胸交感神经切断术
手汗症一胸交感神经切断术手汗症的治疗可谓五花八门，电疗、针灸、中药、手涂药、口服药，还有人用心理战术与催眠术治疗。
但所有这些都未曾从根本上解决手汗多的问题。
对于原发性多汗的治疗，关键在于控制手等部位的交感神经功能过度亢进。
只有切除支配手的交感神经链，才可以减少手汗。
√从最早采用双侧开胸交感神经链切除治疗手汗症，到今天改进为胸腔镜行胸交感神经链切除术，治疗手汗症获得成功。
胸腔镜下手术，只需在胸壁上做两个钥匙孔样大小的切口，就可以清楚地显露交感神经链，并可以获得与常规开胸一样的视野，从而进行确切的手术切除。
由于手术创伤小、时间短、术后恢复快，所以此术式一经诞生，很快风靡欧美并在全世界得以推广。
副作用是否出现，以及是否严重，最主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。
以往手术方法如T2切断术，会导致代偿多汗，因为这一方法的手术范围广、程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出，逐渐上升到颈部和上肢，切的位置越高，意味着越多的神经传导不上去。
T2的位置就明显高于T3和T4。
现在手术已改良到T4，能实现手掌的去交感化，并保证疗效，又基本不影响其他部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，甚至在很大程度上消失了。
所以这是一个比较理想的术式。
我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。
这也是我主张降低切断位置的原因。
5.手汗症手术该切T3还是T4？这是大家经常讨论的问题。
首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，且区别不大，只是各有特点。
T3切断手术后，有效率接近100%，但个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，症状也会严重一些。
T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌稍有潮湿，但接近于正常人状态，比较舒服，一般不影响生活。
个别病人效果不佳。
T4切断术最大的优点是代偿性多汗极少，且症状轻微，基本不用担心。
我个人更推崇T4切断术。
如果病人坚持要求做T3切断，也完全是可以的。
手汗症外科治疗新进展
4 胸交感神经链钛夹阻断术
4.1 手术原理及方法 胸交感神经链钛夹阻断术是在胸交感神经切
除术基础上的改良手术。其原理与胸交感神经切除 术相同。交感神经是由内脏运动和感觉纤维组成的 外周神经纤维，运动神经纤维控制着排汗功能，且 比感觉神经纤维更容易因受到压力而损伤［２８］。Ｄｅｎ－ ｎｙ Ｂｒｏｗｎ 等证实了在不横断神经干的情况下，使用 内腔镜钛夹所施加的压力远远大于阻断神经传导 所需的压力。因此，可以用它阻断交感神经冲动的 传导，从而治疗手汗症。而且，对于某些因术后转移 性多汗或其他原因困扰，而希望可以恢复术前状态 的患者，可以再次手术取出钛夹，重建神经传导，恢 复术前状态。
ＢＴＡ 注射治疗手汗症的主要并发症有：肌肉纤 维萎缩，肌肉麻痹，过敏、注射部位皮肤感染，Ｈｏｌｄｓ 等报道 １０％的患者有持续数日的轻度感冒症状。其 禁忌证为：孕妇或哺乳期间，多种药物过敏者、注射 部位皮肤感染、神经肌肉功能紊乱（如重症肌无力
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医学教育探索 ２００８ 年 １１ 月第 ７ 卷第 １１ 期 Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１１
原发性手汗症微创手术治疗进展
原发性手汗症微创手术治疗进展吴家远【摘要】原发性手汗症(primary hyperhidrosis,PH)是指手部汗腺分泌异常亢进,与外界环境温度高低无关,发病机制较复杂,尚未完全掌握.目前治疗方式主要以切断上胸段交感神经链中的节间束纤维为主.本文主要针对原发性手汗症发病机制、症状、治疗机制及多种微创手术治疗方法等内容作一综述,提出胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症最常用、最有效的微创方法.%To discuss the pathogenesis, symptom and therapeutic mechanism of primary hyperhidrosis, we found that endoscopic thoracic sympathectomy is the most commom and effective minimally invasive treatment for primary pensatory hyperhidrosis was the most common complication in post-operation, reserve the T2 could reduce the incidence.T3 and (or) T4 endoscopic thoracic sympathectomy will the best method to primary hyperhidrosis. One incision, single position and general anesthesia will the best operation scheme.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】4页(P28-31)【关键词】原发性手汗症;微创;进展【作者】吴家远【作者单位】芜湖市第二人民医院胸心外科安徽芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R741原发性手汗症（primary hyperhidrosis,PH）是指手部汗腺分泌异常亢进，与外界环境温度高低无关，发病机制较复杂，目前认为与植物神经功能紊乱有关，人群中发病率约为0.5%～3.0%[1]。
两种不同术式治疗手汗症的进展
两种不同术式治疗手汗症的进展
朱艳雯;卢燕
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2022(12)4
【摘要】原发性手汗症是指手掌出汗超过生理需求,对患者的社会交往、日常生活、工作造成不便,严重者可导致局部皮肤感染,甚至出现抑郁。
原发性手汗症多无器质
性病因,其具体发病机制尚不清楚。
目前,对于手汗症存在多种多样的治疗手段。
本
文围绕射频消融与胸腔镜交感神经切除术治疗原发性手汗症的研究进展进行阐述,
为临床实践提供理论基础。
【总页数】3页(P19-20)
【作者】朱艳雯;卢燕
【作者单位】广东医科大学;广东医科大学附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.两种气道管理技术在手汗症胸腔镜手术治疗中的比较
2.不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效及术后代偿性多汗的比较（附1040例报告）
3.退变性腰椎管狭窄症手术治疗中不同术式的应用进展
4.单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期
切断双侧胸交感神经链两种不同术式治疗手汗症术后并发症的比较5.两种气道管
理技术在手汗症胸腔镜手术治疗中的比较
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手汗症外科治疗临床路径及表单
手汗症外科治疗临床路径一、手汗症外科治疗标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.9）2.拟行胸腔镜双侧胸交感神经链切断术（二）诊断依据。
1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：R61.9手汗症疾病编码。
2.无胸膜炎病史，无其他影响手术的合并症，排除其它如甲亢之类引起的继发性出汗。
3. 无胸腔手术史。
（四）标准住院日≤7天（五）住院期间的检查项目。
1.常规检查项目胸部CT、心电图检查、血常规+血型、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血检查、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、动脉血气分析等。
（六）治疗方案的选择。
手术适应征：中、重度手汗症。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为住院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后恢复≤5天。
（十）出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
2.酌情胸片检查无明显异常。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，XX住院时间。
二、手汗症外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为_手汗症_（ICD-10：R61.9）；行_胸腔镜双侧胸交感神经链切断术患者姓名性别年龄门诊号住院号。
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发病不分男女，总发病率约为1%，一般好发于儿童和青少年时期。
20~30岁时症状趋于明显。
以欧美地区、亚热带地区偏多。
美国人群发病率达2.8%，以色列为0.6%~1%，我国台湾地区为1.6%~2.2%。
约有12%的患者有家庭史。
该病虽对身体无大碍，但常因手部大量出汗而影响生活、工作和社交，同时也严重的影响了患者的身心健康。
1 病因及机制手汗症可分为原发性和继发性两种。
临床约有95%的患者为原发性。
继发性极少见多见于甲状腺功能亢进、更年期综合征、中枢神经某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。
目前具体病因和机制尚不明确。
但可以肯定与交感神经功能紊乱有关。
交感神经属内脏运动神经，兴奋时，增加平滑肌运动的幅度及颂率，增加心肌收缩力，扩张人血管及促进汗腺的分泌。
而副交感神经（以迷走坤经为主）兴奋时恰好相反。
故交感与副交感神经是在相互制约、相互拮抗的作旧下共同调节控制内脏器官的功能活动。
而当交感神经过度兴奋，副交感神经拮抗制约作用减弱或二者相互调节机制失调时，便产生内脏器官功能增强、亢进状态，其直接外在表现就是手部人量出汗。
近阶段关于手汗症交感神经系统的研究还发现，这类患者中胸交感神经节有髓神经纤维数目占神经纤维总数的百分比较正常对照明显增高[1]。
部分学者还应用免疫组化方法检测到手汗症患者胸2、3、4交感神经节中乙酞胆碱受体α7的表达水平比正常人明显增高[2]。
2 临床表现2.1 症状主要以手部出汗和皮温降低为主。
视两组症状的轻重程度，Lai[15]将手汗症分为三级：一级（轻度）手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化；二级（中度）手掌皮肤出汗伴有汗泡症，可浸润一层手帕。
皮肤温度在33~35℃；三级（重度）双侧手掌汗如雨滴，皮肤温度在30~30℃。
2.2 体征• 文献综述 •49具有多年手足部出汗及皮温降低者，结合症状、体征多能确诊。
需要鉴别的是中枢神经系统疾病如：下丘脑肿瘤、出血；甲状腺功能亢进；更年期综合征等疾病引起的继发性出汗。
多能通过头CT ，甲功五项及测基础代谢率来鉴别。
3 治疗方法治疗纵观手汗症的治疗方法很多。
既往多种保守疗法均不理想[8]。
近年来由于电视胸腔镜和纵隔镜的问世及发展，在胸腔镜和纵隔镜下行胸交感神经干切断术，才达到了彻底治愈的目的。
现将各种方法简述如下。
3.1 中医药治疗应用用补中益气汤[3]和当归六味地黄汤[4]治疗手汗症病例的报道。
但例数极少，远期效果不肯定，缺乏有效的临床观察指标和统计分析。
3.2 内科治疗既往口服西药镇静剂，抗胆碱能药物治疗手汗症，能达到短暂的治疗效果。
但停药后复发，且多伴有口舌干燥、心动过速等不良反应，效果不明显。
3.3 外服收敛止汗剂[8]通过应用收敛剂和止汗剂来堵塞汗腺管，促进汗腺萎缩的方式来达到治疗目的的，对轻症有效，停药后复发。
3.4 肉毒杆菌毒素A 阻滞疗法[8]其作用机制为肉毒杆菌毒素A 型能抑制支配汗腺的交感神经接头处乙酞胆碱的释放来达到治疗目的的一种方法。
主要通过皮下注射，非常疼痛，常需做局部麻醉。
有效率达90%。
有效期仅为4~6个月。
应用范围狭窄，价格昂贵，治疗过程繁琐，不易推广。
3.5 电离渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮肤的治疗方法。
于20世纪60年代末被Levia 应用于临床。
具体机制可能是通过电流使离子阻塞或破坏汗腺分泌管，主要用于治疗手汗症。
有效率达70%~80%，但该方法耗时较长，易引起皮肤过敏、干燥和脱皮，不易被患者接受。
3.6 CT 引导经皮穿刺交感神经阻滞术该方法是在C 丁引导下经皮肤行交感干阻滞，将化学药物注入交感神经节内致其凝固变性失活的一种方法。
但存在定位难，效果差的问题，现己被淘汰。
3.7 交感神经干切断术这是一种唯一有效的、值得肯定的治疗方法。
由Goetz 于1944年首创。
随着胸腔镜和纵隔镜的问世普及，现在这种术式己在全世界推广应用。
我国于2000年以后，陆续开展并推广了这种术式。
该术式是在电视胸腔镜和纵隔镜下实施的。
手术的主要区域和范围是[16]T 2、T 3、T 4神经节。
通过阻断这些部位的神经节来阻断交感神经兴奋的传导达到治疗目的的。
现在多数学者均趋向于阻断T 3、T 3~T 4神经节或节间束[1]来取代传统的T 2、T 2~3神经节，这样不仅临床治疗率不变，而且术后的并发症也大幅下降。
3.7.1 适应证[5]①青少年和中年手汗症患者；②中重度以上手汗症状严重，影响日常生活、工作和交往者；③程长且经过物理和药物治疗无效者；④排除中枢神经系统、代谢亢进性疾病所致的继性手汗症患者；⑤无胸膜粘连病史者。
3.7.2 手术经过①单腔或双腔管全麻。
②仰卧位，头高15~30℃，测温电极板置掌心。
③腋中线第四肋间切1.5~2.0cm 小口，分离肌层达肋间肌，置入镜鞘管连接腔镜外置设备。
④肺萎陷后沿胸椎旁沟寻找白色稍隆起的胸交感神经链，确定T 2、T 3、T 4交感神经节。
伸入电钩，将位于2、3、4肋骨头表面的交感神经节间束切断，同时电灼T 2、T 3、T 4交感神经节。
尚需用电钩向肋骨外侧外延切开2.0cm ，以断交感神经旁路支。
⑤创面电灼止血后，缝合切口两针，待麻醉师膨肺并维持气道正压数秒钟后收线打结。
3.7.3 术后疗效判定标准有效术后患侧手掌皮温较术前高1~3℃或更高，手掌转为干燥者。
无效：术后患侧手掌皮温较术前增加＜1.0℃仍有潮湿者。
3.7.4 术后并发症3.7.4.1 胸腔积液多为壁层胸膜切破过大，术后反应性渗出所致，多能自行吸收。
3.7.4.2 气胸和皮下气肿多为手术结束时没能彻底排净胸腔内气体所致。
积气量若＜30%，可吸纯氧2~3d 后可吸收。
3.7.4.3 出血多为置入鞘管或切割壁层胸膜时所致，可用电灼和钛夹止血。
3.7.4.4 霍纳合征表现为患侧面部无汗、眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小。
为该术式的严重并发症之一。
为术中损伤了星状神经节所致。
故术中应泞光辨明该神经节，避免发生损伤。
3.7.4.5 代偿性多汗[13]这是自首创这种术式近60年来始终探究的问题。
也是最常见的并发症。
即术后手部出汗症状都能达到100%的治愈，但身体的其他部位如前胸、后背、腰部及腹股沟部的出汗非但减少反而增加。
就该并发症的轻重程度，常分为三度[9]：在安静状态下、正常室温环境下。
身体出汗增多但内衣、保持干燥者为轻度；患者时有浸湿内衣，但可以忍受者为中度；大量出汗浸透内衣，有时一天几换，严重影响日常生活无法忍受者为重度。
该并发症的具体机制尚不明确。
但有以下几种观点：①1960年，Skelley [7]提出与体温调节机制有关。
体温调节所需的总出汗量是不变的。