关于小儿消化道急症超声课件
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超声检查方法
第二步 （两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。在 第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加 压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显 示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端 ，同时尽可能显示 其主要分支，观察其走行情况。
ＳＭＶ根部起始直至纤细的末端，“Ｖ”为ＳＭＶ
关于小儿消化道急 症超声
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小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱
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小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠
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小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
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小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
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先天性肠旋转不良
#
肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置 分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见 原因之一。
病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
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先天性肠旋转不良
临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁，
大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
#
超声检查方法
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肠套叠
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄 性肠梗阻
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节 与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。
典型四联征: 腹痛，呕吐、肿块和、currant jelly stool #
病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
#
先天肥厚性幽门狭窄
注意：
长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头
#
先天肥厚性幽门狭窄
Байду номын сангаас
幽门肥厚狭窄声像图：
增厚的幽门肌层（三角箭头之间），增长的幽门管（长箭头之间）。
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先天肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征” #
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肠套迭
肠套叠超声表现
套筒征
橄榄形肿块： 右上腹 营养不良： 晚期
#
先天肥厚性幽门狭窄
超声检查方法：
饱餐（饮奶、水） 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面： 幽门管长轴切面：结构、蠕动
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超声表现：
均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm） 幽门直径 >14mm 幽门管长 >16mm（正常<15mm ） 管壁蠕动消失 胃腔扩张
ＳＭＡ自ＡＯ发出直至纤细的末端，“Ａ”为ＳＭＡ
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超声检查方法
ＳＭＶ连同所属的肠系膜和肠管围绕ＳＭＡ发生顺时针旋转，超声横切面下呈
现类似风暴引起的 “漩涡”征象
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超声检查方法
肠系膜动静脉位置异常，彩色血流漩涡征 #
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转
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先天性肥厚性幽门狭窄
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病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理：
幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
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先天肥厚性幽门狭窄
临床表现：
呕吐： 生后2～3周 进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁
50-60%
30%
10%
肠套迭
较少见
很少见
极少见
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临床表现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
肠套迭
昏迷、休克
#
超声表现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
CDFI：
局部血流信号增加
缺血坏死时血流信号消失
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肠套迭
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
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肠旋转不良
➢ 胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生 障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可 引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
➢ 中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位 于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转， 至盲肠转到右下腹髂窝为止。如果发育不正常，结果 盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着 于后腹壁上. #
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
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肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
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肠套迭
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示
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先天性肠旋转不良
肠旋转不良的诊断标准
（１）金标准 依据手术及ＵＧＩ检查结果。
（２）超声诊断标准 ➢ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转：ＳＭＶ位 于ＳＭＡ左 侧。 ➢Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ围绕ＳＭＡ形成漩涡征象 ➢肠壁、肠系膜水肿增厚。 ➢ＳＭＶ扩张。 ➢腹水。其中①或②为必备条件，其他为辅助征象。
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征” #
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征” #
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
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先天性肥厚性幽门狭窄
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
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肠套迭
超声检查方法
第一步 （一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠 管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同时于剑突下 横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有 无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系 膜 上 血 管 根 部 呈 现ＳＭＶ／ＳＭＡ位 置 逆 转， 即ＳＭＶ位于ＳＭＡ 左侧
超声检查方法
第二步 （两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。在 第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加 压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显 示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端 ，同时尽可能显示 其主要分支，观察其走行情况。
ＳＭＶ根部起始直至纤细的末端，“Ｖ”为ＳＭＶ
关于小儿消化道急 症超声
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小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱
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小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠
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小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
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小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
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先天性肠旋转不良
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肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置 分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见 原因之一。
病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
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先天性肠旋转不良
临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁，
大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
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超声检查方法
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肠套叠
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄 性肠梗阻
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节 与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。
典型四联征: 腹痛，呕吐、肿块和、currant jelly stool #
病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
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先天肥厚性幽门狭窄
注意：
长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头
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先天肥厚性幽门狭窄
Байду номын сангаас
幽门肥厚狭窄声像图：
增厚的幽门肌层（三角箭头之间），增长的幽门管（长箭头之间）。
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先天肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征” #
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肠套迭
肠套叠超声表现
套筒征
橄榄形肿块： 右上腹 营养不良： 晚期
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先天肥厚性幽门狭窄
超声检查方法：
饱餐（饮奶、水） 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面： 幽门管长轴切面：结构、蠕动
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超声表现：
均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm） 幽门直径 >14mm 幽门管长 >16mm（正常<15mm ） 管壁蠕动消失 胃腔扩张
ＳＭＡ自ＡＯ发出直至纤细的末端，“Ａ”为ＳＭＡ
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超声检查方法
ＳＭＶ连同所属的肠系膜和肠管围绕ＳＭＡ发生顺时针旋转，超声横切面下呈
现类似风暴引起的 “漩涡”征象
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超声检查方法
肠系膜动静脉位置异常，彩色血流漩涡征 #
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转
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先天性肥厚性幽门狭窄
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病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理：
幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
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先天肥厚性幽门狭窄
临床表现：
呕吐： 生后2～3周 进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁
50-60%
30%
10%
肠套迭
较少见
很少见
极少见
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临床表现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
肠套迭
昏迷、休克
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超声表现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
CDFI：
局部血流信号增加
缺血坏死时血流信号消失
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肠套迭
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
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肠旋转不良
➢ 胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生 障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可 引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
➢ 中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位 于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转， 至盲肠转到右下腹髂窝为止。如果发育不正常，结果 盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着 于后腹壁上. #
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
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肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
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肠套迭
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示
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先天性肠旋转不良
肠旋转不良的诊断标准
（１）金标准 依据手术及ＵＧＩ检查结果。
（２）超声诊断标准 ➢ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转：ＳＭＶ位 于ＳＭＡ左 侧。 ➢Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ围绕ＳＭＡ形成漩涡征象 ➢肠壁、肠系膜水肿增厚。 ➢ＳＭＶ扩张。 ➢腹水。其中①或②为必备条件，其他为辅助征象。
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征” #
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征” #
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
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先天性肥厚性幽门狭窄
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
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肠套迭
超声检查方法
第一步 （一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠 管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同时于剑突下 横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有 无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系 膜 上 血 管 根 部 呈 现ＳＭＶ／ＳＭＡ位 置 逆 转， 即ＳＭＶ位于ＳＭＡ 左侧