小儿消化道急症超声 PPT
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肠套迭
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
50-60%
30%
10%
肠套迭
较少见
很少见
极少见
临床表现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
昏迷、休克
肠套迭
超声表现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
CDFI：
局部血流信号增加
缺血坏死时血流信号消失
肠套迭
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
肠套迭
套筒征
同心圆征
套入系膜脂肪与淋巴结
短轴切面同心圆征
长轴切面套筒征、短轴切面同心圆征
急性阑尾炎
小儿阑尾炎是常见急腹症之一，常常引发小儿腹痛，临床 儿童期多见。由于病情进展较快，阑尾炎患儿常无典型症 状和体征，增加了医师对该病的诊断难度。小儿阑尾炎如 未能及时有效进行诊治，极易出现穿孔，严重影响患儿的 生命健康。据最新调查结果显示，小儿阑尾炎从初始症状 腹痛至出现穿孔仅需 36 ～ 48h，术前有 30% ～ 60% 患 儿出现阑尾穿孔。彩色多普勒超声检查对小儿阑尾炎具有 重要的诊断价值。
小儿消化道急症超声 PPT
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱
小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠
小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
先天性肠旋转不良
临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁，
大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
超声检查方法
超声检查方法
肠旋转不良
➢ 胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生 障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可 引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
➢ 中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位 于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转， 至盲肠转到右下腹髂窝为止。如果发育不正常，结果 盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着 于后腹壁上.
幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
先天肥厚性幽门狭窄
临床表现：
呕吐： 生后2～3周 进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁
橄榄形肿块： 右上腹 营养不良： 晚期
先天肥厚性幽门狭窄
第二步 （两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。在 第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加 压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显 示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端 ，同时尽可能显示 其主要分支，观察其走行情况。
ＳＭＶ根部起始直至纤细的末端，“Ｖ”为ＳＭＶ ＳＭＡ自ＡＯ发出直至纤细的末端，“Ａ”为ＳＭＡ
第一步 （一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠 管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同时于剑突下 横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有 无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系 膜 上 血 管 根 部 呈 现ＳＭＶ／ＳＭＡ位 置 逆 转， 即ＳＭＶ位于ＳＭＡ 左侧
超Baidu Nhomakorabea检查方法
超声检查方法：
饱餐（饮奶、水） 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面： 幽门管长轴切面：结构、蠕动
超声表现：
均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm） 幽门直径 >14mm 幽门管长 >16mm（正常<15mm ） 管壁蠕动消失 胃腔扩张
先天肥厚性幽门狭窄
注意：
长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头
先天肥厚性幽门狭窄
幽门肥厚狭窄声像图：
增厚的幽门肌层（三角箭头之间），增长的幽门管（长箭头之间）。
先天肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
先天性肠旋转不良
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置 分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见 原因之一。
病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
先天性肠旋转不良
（１）金标准 依据手术及ＵＧＩ检查结果。
（２）超声诊断标准 ➢ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转：ＳＭＶ位 于ＳＭＡ左 侧。
➢Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ围绕ＳＭＡ形成漩涡征象
➢肠壁、肠系膜水肿增厚。 ➢ＳＭＶ扩张。 ➢腹水。其中①或②为必备条件，其他为辅助征象。
先天性肥厚性幽门狭窄
病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理：
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
肠套迭
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄 性肠梗阻
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节 与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。
典型四联征: 腹痛，呕吐、肿块和、currant jelly stool
超声检查方法
ＳＭＶ连同所属的肠系膜和肠管围绕ＳＭＡ发生顺时针旋转，超声横切面下呈 现类似风暴引起的 “漩涡”征象
肠系膜动静脉位置异常，彩色血流漩涡征
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转
肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
50-60%
30%
10%
肠套迭
较少见
很少见
极少见
临床表现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
昏迷、休克
肠套迭
超声表现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
CDFI：
局部血流信号增加
缺血坏死时血流信号消失
肠套迭
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
肠套迭
套筒征
同心圆征
套入系膜脂肪与淋巴结
短轴切面同心圆征
长轴切面套筒征、短轴切面同心圆征
急性阑尾炎
小儿阑尾炎是常见急腹症之一，常常引发小儿腹痛，临床 儿童期多见。由于病情进展较快，阑尾炎患儿常无典型症 状和体征，增加了医师对该病的诊断难度。小儿阑尾炎如 未能及时有效进行诊治，极易出现穿孔，严重影响患儿的 生命健康。据最新调查结果显示，小儿阑尾炎从初始症状 腹痛至出现穿孔仅需 36 ～ 48h，术前有 30% ～ 60% 患 儿出现阑尾穿孔。彩色多普勒超声检查对小儿阑尾炎具有 重要的诊断价值。
小儿消化道急症超声 PPT
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱
小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠
小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
先天性肠旋转不良
临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁，
大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
超声检查方法
超声检查方法
肠旋转不良
➢ 胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生 障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可 引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
➢ 中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位 于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转， 至盲肠转到右下腹髂窝为止。如果发育不正常，结果 盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着 于后腹壁上.
幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
先天肥厚性幽门狭窄
临床表现：
呕吐： 生后2～3周 进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁
橄榄形肿块： 右上腹 营养不良： 晚期
先天肥厚性幽门狭窄
第二步 （两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。在 第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加 压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显 示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端 ，同时尽可能显示 其主要分支，观察其走行情况。
ＳＭＶ根部起始直至纤细的末端，“Ｖ”为ＳＭＶ ＳＭＡ自ＡＯ发出直至纤细的末端，“Ａ”为ＳＭＡ
第一步 （一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠 管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同时于剑突下 横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有 无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系 膜 上 血 管 根 部 呈 现ＳＭＶ／ＳＭＡ位 置 逆 转， 即ＳＭＶ位于ＳＭＡ 左侧
超Baidu Nhomakorabea检查方法
超声检查方法：
饱餐（饮奶、水） 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面： 幽门管长轴切面：结构、蠕动
超声表现：
均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm） 幽门直径 >14mm 幽门管长 >16mm（正常<15mm ） 管壁蠕动消失 胃腔扩张
先天肥厚性幽门狭窄
注意：
长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头
先天肥厚性幽门狭窄
幽门肥厚狭窄声像图：
增厚的幽门肌层（三角箭头之间），增长的幽门管（长箭头之间）。
先天肥厚性幽门狭窄
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
先天性肠旋转不良
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置 分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见 原因之一。
病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
先天性肠旋转不良
（１）金标准 依据手术及ＵＧＩ检查结果。
（２）超声诊断标准 ➢ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转：ＳＭＶ位 于ＳＭＡ左 侧。
➢Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ围绕ＳＭＡ形成漩涡征象
➢肠壁、肠系膜水肿增厚。 ➢ＳＭＶ扩张。 ➢腹水。其中①或②为必备条件，其他为辅助征象。
先天性肥厚性幽门狭窄
病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理：
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
肠套迭
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄 性肠梗阻
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节 与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。
典型四联征: 腹痛，呕吐、肿块和、currant jelly stool
超声检查方法
ＳＭＶ连同所属的肠系膜和肠管围绕ＳＭＡ发生顺时针旋转，超声横切面下呈 现类似风暴引起的 “漩涡”征象
肠系膜动静脉位置异常，彩色血流漩涡征
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转
肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示