小儿消化道急症超声 PPT
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几种小儿消化道急症超声表现
几种小儿消化道急症超声表现儿童消化道急症是指儿童突发的消化系统疾病，以往医生根据儿童的临床表现很难判定其病因。
但超声对儿童消化道急症的判断有独到的地方，并且更加安全方便。
为能够及时准确地辨析病因、诊断病情和减轻病症，以下将对几种儿童常见消化道急症和其超声表现进行介绍。
一、超声是什么超声（Ultrasound）是一种医学成像技术，利用高频声波在人体内部反射和传播的特性来产生图像，常用于检查和诊断许多疾病，具有以下好处：1.无创伤性：超声检查是一种非侵入性的检查方式，不需要切开皮肤或注入造影剂等，不会对人体造成损伤或疼痛。
2.安全性高：超声检查没有放射线的辐射，不会对身体产生有害的影响，因此安全性较高，可以多次使用，没有副作用。
3.显示清晰：超声检查可以清晰地显示人体内部器官和组织的图像，可以观察到其形态、大小、位置、结构和功能等，有助于医生快速诊断疾病。
4.适用性广：超声检查适用于多种部位和疾病的检查，包括妇科、心脏、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、前列腺等，是一种非常有用的检查方式。
5.操作简单：超声检查操作简单，不需要特殊的准备，也不需要住院，通常只需躺在检查床上，由专业医生进行操作即可。
综合来看，超声检查是一种非常有用的医学检查方法，具有安全性高、适用范围广等优点，是临床上常用的诊断方法之一。
二、急性阑尾炎急性阑尾炎是指由于阑尾发生炎症而引起的急性疾病。
阑尾是一段类似“虫子”的器官，位于大肠的右下腹部。
当阑尾腔内的粪便、黏液或其他物质堵塞导致细菌感染时，就会引起阑尾炎。
急性阑尾炎的超声表现主要包括以下几个方面：1.阑尾扩张：超声检查可以测量阑尾横径和纵径的大小，如果阑尾直径大于6毫米，则可能是阑尾扩张的表现，表示患儿可能患有急性阑尾炎。
2.阑尾壁增厚：正常阑尾壁厚度应该不大于3毫米，如果阑尾壁厚度增加，则可能是急性阑尾炎的表现。
3.阑尾内积液：急性阑尾炎时，阑尾内可能会积聚液体，这在超声上表现在阑尾内低回声区域。
儿科急腹症PPT课件
3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 为以下几种类型
• 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急 慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋 巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状 结肠扭转等。 7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等 。
小儿急腹症的治疗原则
• 一、保守疗法 凡发病不到4小时，诊断不清，需行保守观察
。 (一) 临床观察
腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、 程度、肠型、肿物的变化，有无排气排便，复查 末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等，前后进行 对比，若病情有进展，应作好手术准备。
• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
婴幼儿阑尾炎
• 10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎 。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎 扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期 最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹 痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状， 盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－— —可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生 两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有 压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无 压痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸 到髂动脉搏动）。
• 8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。 • 2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。 • 4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多
小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分 为以下几种类型
• 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急 慢性肠炎、过敏性紫癜等。 5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋 巴结炎、肠结核等。 6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状 结肠扭转等。 7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等 。
小儿急腹症的治疗原则
• 一、保守疗法 凡发病不到4小时，诊断不清，需行保守观察
。 (一) 临床观察
腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、 程度、肠型、肿物的变化，有无排气排便，复查 末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等，前后进行 对比，若病情有进展，应作好手术准备。
• (二) 治疗措施 1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。 2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负
4） 腹部外伤后出现的急性腹痛。 5） 腹部有肠型及肿块。 6） 腹痛有固定的位置、固定的压痛、 固定的性质，说明组织或器官有器质性 病变，多为外科疾病。
婴幼儿阑尾炎
• 10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎 。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎 扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期 最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹 痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状， 盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－— —可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生 两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有 压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无 压痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸 到髂动脉搏动）。
• 8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。 • 2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。 • 4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多
儿科急诊腹部超声ppt课件
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胃结块症
• 胃结块症是小儿在空腹时食入大量柿子、 黑枣，而使其所含果胶和鞣酸与胃酸凝固， 在胃内形成结块。临床以餐后上腹疼痛不 适，胃部可触及活动的肿块为特征。
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•
•
先天性肠旋转不良
• 胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动 发生障碍所造成的先天性肠道畸形。因肠道位置发生变异， 肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、 空肠梗阻，亦可发生肠反向旋转。出生后引起完全或不完全 性肠梗阻，多发于新生儿期，是造成新生儿肠梗阻的常见原 因之一。
• 3、肠扭转的表现：上腹部横切在脾静脉下方扫查。彩色多谱乐超声可 在系膜上血管根部探及螺旋样包块,中央为SMA,周围是肠系膜及SMV形 成的分层样结构,即旋涡征。 。
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• 正常SMV位于SMA右上方，SMV出现在SMA左侧，肠
旋转不良成立，另可见以SMA为中心的"漩涡征",肠旋转
• 2、当并发肠梗阻、肠套叠或肠穿孔腹膜炎时可出现相应表现。
• 3、肠重复畸形充盈时才能被检测到，没充盈很难被检查到。
• 4、合并感染及穿孔时，囊液进入腹腔探及不到明显包块时，只是看到
一些腹膜炎、腹腔积液（积脓积血）、胀气等一些间接征象，很难明确
诊断。
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• 鉴别：
• 1、与系膜囊肿鉴别：系膜是以囊性包块为主，壁一般较薄， 透声好，活动度较大。大部分情况下囊肿围绕在周边，有丰 富纤细分隔。肠重复畸形有肌层组织，壁厚、合并感染时透 声差，可呈低回声，有时可见蠕动，活动度小。
2024小儿急性肠胃炎ppt课件
01定义02发病机制小儿急性肠胃炎是指由各种原因引起的胃肠黏膜急性炎症，是小儿最常见的消化系统疾病之一。
主要包括感染性和非感染性两大类。
感染性肠胃炎可由细菌、病毒、寄生虫等引起；非感染性肠胃炎则与饮食不当、过敏、药物等因素有关。
定义与发病机制01发病率小儿急性肠胃炎发病率较高，尤其在季节交替和气候变化时更为明显。
02年龄分布各年龄段儿童均可发病，但以婴幼儿和学龄前儿童多见。
03地域差异无明显地域差异，但不同地区的流行病原可能有所不同。
流行病学特点临床表现与分型临床表现主要症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
部分患儿可伴有发热、脱水、电解质紊乱等。
分型根据病程和临床表现，可分为轻型、中型和重型。
轻型以胃肠道症状为主，中型可伴有全身症状，重型则可出现严重脱水、休克等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合患儿病史、临床表现及实验室检查，如大便常规、血常规等，可进行诊断。
鉴别诊断需与细菌性痢疾、食物中毒、过敏性腹泻等疾病进行鉴别。
细菌性痢疾以黏液脓血便为主，食物中毒有明确的食物摄入史，过敏性腹泻则有过敏史和相应症状。
03如沙门氏菌、志贺氏菌等，通过食物或水源进入体内，引起肠胃感染。
细菌如轮状病毒、诺如病毒等，通过空气传播或接触感染，导致肠胃炎症。
病毒如阿米巴原虫、隐孢子虫等，寄生于肠道内，引起肠道病变。
寄生虫感染性因素如暴饮暴食、食物过敏、食物不耐受等，刺激胃肠道，引发炎症。
饮食不当药物刺激应激反应如抗生素、非甾体抗炎药等，长期使用或不当使用，损伤胃肠道黏膜。
如手术、创伤、精神刺激等，导致胃肠道功能紊乱，诱发炎症。
030201非感染性因素危险因素及预防措施危险因素包括免疫力低下、营养不良、饮食卫生差等，增加患病风险。
预防措施注意个人卫生，勤洗手；保持饮食卫生，不吃生冷食物；加强锻炼，提高免疫力；定期接种疫苗，预防病毒感染。
季节性与地域性差异季节性小儿急性肠胃炎在秋冬季节高发，与气温变化、病毒活跃等因素有关。
地域性不同地区的饮食习惯、卫生条件、气候环境等差异，导致小儿急性肠胃炎的发病率和病原体分布有所不同。
腹部急诊的超声诊断PPT课件
缺点
对气体干扰敏感，对深部和较小病变 的检测可能存在局限性，需要经验丰 富的医生进行诊断。
03
腹部急诊超声诊断的临床应 用
急性胆囊炎的诊断
总结词
超声诊断在急性胆囊炎中具有重要价值，能够准确诊断胆囊炎的严重程度和并 发症。
详细描述
超声检查可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内胆汁的回声情况以及胆囊周围的炎症 反应，从而判断胆囊炎的严重程度。同时，超声还可以发现胆囊结石、胆总管 扩张等并发症，为临床治疗提供依据。
特殊超声检查技术
介入性超声技术
通过超声引导进行穿刺活 检、置管引流等操作，具 有创伤小、恢复快等优点。
超声内镜技术
将超声探头置于胃、肠等 器官内部，能够更准确地 检测病变部位和性质。
术中超声技术
在手术过程中使用超声探 头，能够实时监测手术进 展和病变情况，提高手术 效果。
超声诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，操作简便，可 重复性强，能够实时显示病变部位和 性质，有助于指导治疗和随访。
技术进步
随着超声仪器和技术的不断发展，腹 部急诊超声诊断的适应症不断扩大， 从肝、胆、胰等器官发展到胃肠道、 肾脏等更多器官。
02
腹部急诊超声诊断技术
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，具有频率 高、波长短、穿透力强等特点。
超声波在人体组织中传播时，会 产生反射、折射、散射和衰减等 现象，这些现象可用于诊断疾病。
超声波的频率通常在2-10MHz 之间，能够穿透软组织并显示其
内部结构。
腹部超声检查技术
腹部超声检查通常采用灰阶超 声和彩色多普勒超声两种技术。
灰阶超声通过显示组织回声的 强弱来反映组织结构，而彩色 多普勒超声则可以显示组织内 的血流情况。
对气体干扰敏感，对深部和较小病变 的检测可能存在局限性，需要经验丰 富的医生进行诊断。
03
腹部急诊超声诊断的临床应 用
急性胆囊炎的诊断
总结词
超声诊断在急性胆囊炎中具有重要价值，能够准确诊断胆囊炎的严重程度和并 发症。
详细描述
超声检查可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内胆汁的回声情况以及胆囊周围的炎症 反应，从而判断胆囊炎的严重程度。同时，超声还可以发现胆囊结石、胆总管 扩张等并发症，为临床治疗提供依据。
特殊超声检查技术
介入性超声技术
通过超声引导进行穿刺活 检、置管引流等操作，具 有创伤小、恢复快等优点。
超声内镜技术
将超声探头置于胃、肠等 器官内部，能够更准确地 检测病变部位和性质。
术中超声技术
在手术过程中使用超声探 头，能够实时监测手术进 展和病变情况，提高手术 效果。
超声诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，操作简便，可 重复性强，能够实时显示病变部位和 性质，有助于指导治疗和随访。
技术进步
随着超声仪器和技术的不断发展，腹 部急诊超声诊断的适应症不断扩大， 从肝、胆、胰等器官发展到胃肠道、 肾脏等更多器官。
02
腹部急诊超声诊断技术
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，具有频率 高、波长短、穿透力强等特点。
超声波在人体组织中传播时，会 产生反射、折射、散射和衰减等 现象，这些现象可用于诊断疾病。
超声波的频率通常在2-10MHz 之间，能够穿透软组织并显示其
内部结构。
腹部超声检查技术
腹部超声检查通常采用灰阶超 声和彩色多普勒超声两种技术。
灰阶超声通过显示组织回声的 强弱来反映组织结构，而彩色 多普勒超声则可以显示组织内 的血流情况。
小儿消化道急症超声PPT课件
过敏
食物过敏、药物过敏等引 起的消化道急症也较为常 见，如牛奶蛋白过敏引起 的腹泻等。
其他
肠套叠、肠梗阻等可能与 肠道发育异常有关，而消 化道出血可能与肠道炎症、 溃疡等有关。
小儿消化道急症的临床表现
呕吐
呕吐是小儿消化道急症常见 的症状之一，可表现为喷射 状呕吐或非喷射状呕吐。
腹泻
腹泻也是小儿消化道急症常 见的症状之一，可表现为水 样便、粘液便或血便等。
06
总结与展望
小儿消化道急症超声检查的临床意义
快速准确诊断
超声检查能够快速准确地诊断小 儿消化道急症，为及时治疗提供
依据。
无创无痛
超声检查是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，对患儿身体无
伤害。
动态监测病情
通过超声检查可以动态监测患儿 病情变化，有助于医生及时调整
治疗方案。
小儿消化道急症超声检查的未来发展方向
定义
小儿消化道急症是指儿童期发生的急性消化道疾病，包括食管、胃、小肠、大肠 等部位的急症。
分类
小儿消化道急症可分为感染性急症和非感染性急症两类，其中感染性急症包括细 菌性胃肠炎、病毒性胃肠炎等，非感染性急症包括肠套叠、肠梗阻、消化道出血 等。
小儿消化道急症的常见病因
01
02
03
感染
细菌、病毒等感染是小儿 消化道急症最常见的病因， 如轮状病毒、腺病毒等引 起的病毒性胃肠炎。
病例二：肠梗阻的超声诊断与治疗
总结词
肠梗阻是一种常见的消化道急症，超声检查 有助于诊断和指导治疗。
详细描述
肠梗阻是指肠道受阻导致内容物无法通过， 可引起剧烈腹痛、呕吐等症状。超声检查可 以观察肠道扩张、蠕动情况以及有无肠扭转 等异常，有助于诊断和鉴别诊断。在治疗方 面，根据梗阻的原因和程度，可以选择保守 治疗或手术治疗。超声检查还可以监测治疗
小儿腹部急症的影像诊断 PPT
食道闭锁合并远段食管气管瘘, 十二指肠闭锁,肛门闭锁
食道近端扩张
胃管返折
十二指肠扩张, 下腹不含气
倒立侧位片直肠 不含气
食道闭锁
食道气管瘘
幽门肥大性狭窄
2-3周开始呕吐(不含胆汁)逐渐加重呈喷射性 胃扩张,滞留液多,小肠及结肠充气明显减少 GI: 1 幽门管阻塞征;(排空慢,蠕动强,食管返流) 2 幽门管细长:线样征,双轨征(水肿粘膜夹在幽门管中央) 3 环肌肥厚:肩征(肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹) 蕈征(对球基底部压迫使球部呈蘑菇状), 乳头征(在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波), 鸟嘴征(排空十分困难,仅在幽门口处有钡剂充盈)
小儿腹部急症的影像诊断
儿童腹部急症
特点 (1)儿童特有的----发育未成熟及发育异常 (2)病史不清,采集病史困难 (3)查体不合作,不满意 (4)病情进展快
病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤
急腹症常见症状
腹痛 呕吐 消化道出血 创伤 腹部包块
病理X线征
气腹与液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块
常见消化道畸形
食管闭锁与食管气管瘘 幽门肥厚性狭窄 十二指肠闭锁与狭窄 先天性肠旋转不良 胎粪性肠梗阻 小肠闭锁与狭窄 先天性巨结肠
食道闭锁
母羊水过多 生后数小时吐沫,咳嗽憋气,紫绀 吐奶汁 胸腹部平片: 右上吸入性肺炎(94%)、 食道积气:上纵隔内可见超过气管宽度的充气
痉挛段分型: 超短段型:限于肛门括约肌部 短段型:直肠下段,上界低于S2水平 常见型:直肠与乙状结肠远段,占3/4 长段型:上界在乙状结肠近段到升结肠 全结肠型: 全肠型:
先天性巨结肠
先天性巨结肠
长段型
全结肠型
坏死性小肠结肠炎
小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断刘庆华资料PPT课件
察胃腔及胃壁组织结构回声，探头置于患儿
的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检
查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层
厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。
先天性肥厚性幽门狭窄
诊断标准
–幽门肌厚度≥ 3 mm, –长径≥ 16 mm
先天性肥厚性幽门狭窄
声像图表现
–空腹时胃内潴留物较多，胃蠕动增强，幽门肌肥 厚0.4～0.7cm，幽门管延长1.6～2.5cm，幽门管 长轴切面表现为胃窦幽门部胃壁弥漫性对称性增 厚, 呈“宫颈”征。幽门粘膜呈双线状强回声, 中央部幽门管腔呈细线状无回声。 –幽门管短轴切面表现为圆形低回声团块, 呈“靶 环”征或“同心圆”征，显示肥厚的幽门环肌呈 轮廓清晰的均质低回声,内幽门管粘膜线呈强回声, 中央为线状无回声幽门管腔，同时伴有贲门返流 征象。
小儿消化道畸形及结肠 息肉的超声诊断
山东大学齐鲁儿童医院 刘庆华
小儿胃肠道超声检查方法
• 仪器条件 • 探头类型 –灰阶超声 –线阵探头 –彩色多普勒超声 –凸阵探头 • 探头频率选择 –7.0MHz — 10.0 MHz (为主，首选) –1.0MHz — 5.0MHz (为辅,较大儿、肥胖 体型)
食管裂孔疝
食管裂孔疝
概 述 • 食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃通过薄弱 处或缺损部进入胸腔形成，在膈疝中最常见，达90%以上， 是婴幼儿病理性呕吐的原因之一，患儿由于进食障碍而营 养不良、生长发育迟缓。 • 本病女性多于男性，为1.5～3：1。
食管裂孔疝
• 检查方法：常规胃肠X线钡餐检查是最传统 的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献报 道食管裂孔滑疝的检出率仅为11．8% ，采 用特殊体位加压法，其检出率也只有80%。
–检查策略：先整体，后局部。
的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检
查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层
厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。
先天性肥厚性幽门狭窄
诊断标准
–幽门肌厚度≥ 3 mm, –长径≥ 16 mm
先天性肥厚性幽门狭窄
声像图表现
–空腹时胃内潴留物较多，胃蠕动增强，幽门肌肥 厚0.4～0.7cm，幽门管延长1.6～2.5cm，幽门管 长轴切面表现为胃窦幽门部胃壁弥漫性对称性增 厚, 呈“宫颈”征。幽门粘膜呈双线状强回声, 中央部幽门管腔呈细线状无回声。 –幽门管短轴切面表现为圆形低回声团块, 呈“靶 环”征或“同心圆”征，显示肥厚的幽门环肌呈 轮廓清晰的均质低回声,内幽门管粘膜线呈强回声, 中央为线状无回声幽门管腔，同时伴有贲门返流 征象。
小儿消化道畸形及结肠 息肉的超声诊断
山东大学齐鲁儿童医院 刘庆华
小儿胃肠道超声检查方法
• 仪器条件 • 探头类型 –灰阶超声 –线阵探头 –彩色多普勒超声 –凸阵探头 • 探头频率选择 –7.0MHz — 10.0 MHz (为主，首选) –1.0MHz — 5.0MHz (为辅,较大儿、肥胖 体型)
食管裂孔疝
食管裂孔疝
概 述 • 食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃通过薄弱 处或缺损部进入胸腔形成，在膈疝中最常见，达90%以上， 是婴幼儿病理性呕吐的原因之一，患儿由于进食障碍而营 养不良、生长发育迟缓。 • 本病女性多于男性，为1.5～3：1。
食管裂孔疝
• 检查方法：常规胃肠X线钡餐检查是最传统 的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献报 道食管裂孔滑疝的检出率仅为11．8% ，采 用特殊体位加压法，其检出率也只有80%。
–检查策略：先整体，后局部。
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幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
幽门环形肌纵向呈低回声圆柱体 幽门环形肌“同心圆”征
肠套迭
肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄 性肠梗阻
发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节 与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。
典型四联征: 腹痛，呕吐、肿块和、currant jelly stool
缺血坏死时血流信号消失
肠套迭
注意
探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部
肠套迭
套筒征
同心圆征
套入系膜脂肪与淋巴结
短轴切面同心圆征
长轴切面套筒征、短轴切面同心圆征
急性阑尾炎
小儿阑尾炎是常见急腹症之一，常常引发小儿腹痛，临床 儿童期多见。由于病情进展较快，阑尾炎患儿常无典型症 状和体征，增加了医师对该病的诊断难度。小儿阑尾炎如 未能及时有效进行诊治，极易出现穿孔，严重影响患儿的 生命健康。据最新调查结果显示，小儿阑尾炎从初始症状 腹痛至出现穿孔仅需 36 ～ 48h，术前有 30% ～ 60% 患 儿出现阑尾穿孔。彩色多普勒超声检查对小儿阑尾炎具有 重要的诊断价值。
病因：
以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常
病理类型：
肠旋转不良 十二指肠第二段
肠扭转
十二指肠空肠连接处
空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段
先天性肠旋转不良
临床表现： 生后反复呕吐，含胆汁，
大便，量较少， 血便，
上腹略饱胀
肠扭转
完全性肠梗阻
肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症
超声检查方法
超声检查方法
肠套迭
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
50-60%
30%
10%
肠套迭
较少见
很少见
极少见
临床表现
阵发性哭闹、腹痛： 肠痉挛
呕吐：
反射性 胆汁、粪汁
腹部包块：
右上腹
便血 ：
果酱样
全身症状：
昏迷、休克
肠套迭
超声表现
低回声团： 短轴 靶环征
长轴 套筒征
偏心 阑尾、息肉等
CDFI：
局部血流信号增加
先天性肠旋转不良
（１）金标准 依据手术及ＵＧＩ检查结果。
（２）超声诊断标准 ➢ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转：ＳＭＶ位 于ＳＭＡ左 侧。
➢Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征：ＳＭＶ围绕ＳＭＡ形成漩涡征象
➢肠壁、肠系膜水肿增厚。 ➢ＳＭＶ扩张。 ➢腹水。其中①或②为必备条件，其他为辅助征象。
先天性肥厚性幽门狭窄
病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻 病理：
小儿急腹症的年龄特点
新生儿期： 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 <2个月： 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～2岁： 肠套叠、嵌顿疝 2岁～学龄前： 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症
先天性肠旋转不良
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置 分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见 原因之一。
第二步 （两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。在 第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加 压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显 示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端 ，同时尽可能显示 其主要分支，观察其走行情况。
ＳＭＶ根部起始直至纤细的末端，“Ｖ”为ＳＭＶ ＳＭＡ自ＡＯ发出直至纤细的末端，“Ａ”为ＳＭＡ
小儿消化道急症超声 PPT
小儿急腹症的特殊体征
婴幼儿： 异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动
儿 童： 行走缓慢、身体前驱，家长背抱
小儿腹痛的起病方式
无任何症状，爆发性起病：
穿孔、血管意外
起病迅速，很快恶化：
胰腺炎、坏死性小肠炎
渐进性起病，缓慢加重
阑尾炎
阵发性，有缓解期：
肠套叠
小儿急腹症的病理特点
先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显
超声检查方法：
饱餐（饮奶、水） 安静状态下 仰卧位、右侧卧位 幽门管的横断面： 幽门管长轴切面：结构、蠕动
超声表现：
均质低回声团：“宫颈征” 肌层厚 >4mm （正常<3mm） 幽门直径 >14mm 幽门管长 >16mm（正常<15mm ） 管壁蠕动消失 胃腔扩张
先天肥厚性幽门狭窄
注意：
长轴切面要正中 部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚， 未形成典型的圈饼征 灵活使用不同频率的探头
病因
肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管
原发性：环状肌痉挛； 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱
继发性：肠腔内实质性病变或先天性畸形； 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入
肠蠕动的正常节律紊乱
肠套迭
好发年龄：
3个月~2岁，多见于4～10个月
常见分型：
回盲型、回结型 回回结型、小肠型、多发型
第一步 （一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠 管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。同时于剑突下 横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有 无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系 膜 上 血 管 根 部 呈 现ＳＭＶ／ＳＭＡ位 置 逆 转， 即ＳＭＶ位于ＳＭＡ 左侧
超声检查方法
幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明 幽门部粘膜常有水肿和肥厚 幽门梗阻 胃腔扩大 胃粘膜充血水肿、糜烂 胃出血
先天肥厚性幽门狭窄
临床表现：
呕吐： 生后2～3周 进行性加重 奶、乳凝块，不含胆汁
橄榄形肿块： 右上腹 营养不良： 晚期
先天肥厚性幽门狭窄
肠旋转不良
➢ 胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生 障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可 引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
➢ 中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位 于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转， 至盲肠转到右下腹髂窝为止。如果发育不正常，结果 盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着 于后腹壁上.
先天肥厚性幽门狭窄
幽门肥厚狭窄声像图：
增厚的幽门肌层（三角箭头之间），增长的幽门管（幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
先天性肥厚性幽门狭窄
幽门纵切呈“宫颈征”。幽门横切面呈“靶环征”
超声检查方法
ＳＭＶ连同所属的肠系膜和肠管围绕ＳＭＡ发生顺时针旋转，超声横切面下呈 现类似风暴引起的 “漩涡”征象
肠系膜动静脉位置异常，彩色血流漩涡征
超声表现
肠系膜上动、静脉位置关系异常： AO IVC CDFI：SMV围绕SMA旋转
肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团 CDFI： 靶环征 螺旋状
胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示