低钾血症的护理常规及记录表
低钾血症的观察及护理
低钾血症的观察及护理低钾血症是指血液中钾离子的浓度低于正常范围。
正常血液中钾离子的浓度应保持在3.5-5.0mmol/L，低于3.5mmol/L即可被诊断为低钾血症。
1. 不足摄取：如长时间低钙饮食、长时间膳食不点击、长时间肠道外营养。
2. 消耗过多：如大量排汗、慢性腹泻、酸中毒、糖尿病酮症酸中毒。
3. 转移分配：如碱中毒、酮症酸中毒、感染、应激。
4. 肾排泄增加：如利尿剂使用、肾功能减退。
低钾血症对机体的影响非常大，主要表现为肌肉无力、心脏传导异常和心律失常等症状。
因此，针对低钾血症的护理和观察工作十分重要。
一、观察工作：1. 定期测量血钾浓度：根据医嘱或临床需要，对患者进行定期的血钾测量，以了解血钾浓度的变化情况。
2. 观察心电图：及时发现和评估心律失常的发生和程度，如果发现异常应及时与医生沟通。
3. 观察肌肉症状：包括肌肉无力、麻痹、四肢抽搐等，及时发现并采取相应的护理措施。
4. 观察尿量：低钾血症患者可能存在尿量减少的情况，特别是在使用利尿剂的情况下，应及时观察和记录患者尿量的变化。
5. 观察肠动力：低钾血症患者可能出现肠道动力减弱，导致便秘，应及时关注患者的排便情况。
二、护理措施：1. 及时补充钾离子：根据医嘱进行补钾治疗，补充途径多样，包括口服、静脉输液、针剂等。
注意补钾速度、剂量和途径，避免出现高钾血症。
2. 合理饮食：尽量选择富含钾离子的食物，如香蕉、番茄、土豆等。
避免长时间低钾饮食。
3. 调整药物治疗：对于使用利尿剂的患者，应根据患者的钾离子水平进行适当调整剂量或更换其他药物。
4. 监测电解质：低钾血症往往伴随其他电解质的紊乱，如低镁血症。
应定期监测电解质的水平，并根据情况及时调整治疗方案。
5. 教育患者：针对患者进行相关的健康教育，包括饮食指导、药物治疗、疾病预防等方面，提高患者对低钾血症的认知和自我管理能力。
低钾血症的护理常规及记录表
低钾血症的护理常规一、护理评估1、评估患者病情变化，有无下列因素。
①钾摄入不足：如长期进食不足或静脉中钾盐补充不足；②体内钾分布异常：钾离子向细胞内转移，如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒等；③钾丧失过多：如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾功衰多尿期、应用排钾利尿剂（呋塞米）及肾小管性酸中毒等。
2、评估患者生命体征及有无肌无力、消化道功能障碍、低钾性碱中毒的症状。
二、护理措施1、保持环境安静、整洁，限制探视，减少干扰。
2、症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处理轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心搏骤停的危险。
3、持续动态心电监测，每1-2小时测量生命体征变化。
4、持续给氧3-4L/min，保持呼吸道通畅。
5、正确记录24小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。
6、严密监测血电解质、肾功能、尿渗透压等。
7、加强基础护理，预防并发症。
三、健康指导要点1、鼓励患者进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带等，避免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情。
2、向患者及其家属讲明疾病原因及转归预后，根据具体情况选择适宜方式分散其注意力，使之保持良好心态配合治疗及护理。
四、注意事项1、应准确识别心电图的变化，动态监测血钾指标，早期发现后通知医生及时处理，以免延误病情。
2、补钾过程中注意监测肾功能和尿量，尿量为30-40mL/小时以上时，补钾较安全。
补钾途径有口服补钾、鼻饲补钾、静脉补钾。
为减少口服补钾的胃肠道反应，宜将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中服用。
静脉补钾速度以每小时20-40mmol/L为宜，不能超过50-60mmol/L，浓度以1.5-30g/L 为宜。
五、书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
低钾血症住院病历模板
低钾血症住院病历模板以下是低钾血症的住院病历模板，注意这只是一个示例，实际使用时可能需要根据医院的规范和患者具体情况进行调整：住院病历患者基本信息：姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]入院日期：[入院日期]主治医生：[主治医生姓名]主诉：[患者主诉，如疲劳、肌肉无力等]现病史：[详细描述患者当前的症状、病程和发病过程]既往史：过敏史：[有无过敏史]疾病史：[患者的过往疾病史，包括慢性疾病、手术史等]个人史：[生活方式、饮食习惯、吸烟、饮酒等]体格检查：生命体征：[血压、心率、呼吸等]皮肤：[皮肤状态、有无黏膜瘀斑等]神经系统：[神经系统检查结果，如肌力、反射等] 实验室检查：血常规：[血红蛋白、白细胞计数等]生化检查：[血钾水平、血电解质等]尿常规：[尿液检查结果]辅助检查：心电图：[心电图结果]放射学检查：[如有X光、CT等检查结果]诊断：低钾血症（ICD编码：[具体编码]）治疗方案：补充口服或静脉注射钾盐。
调整饮食，增加富含钾的食物。
观察生命体征，密切监测血钾水平。
如有心脏、肾脏等并发症，及时处理。
护理措施：监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
定期检测血钾水平。
饮食护理，提供富含钾的食物。
定期进行电解质监测。
配合医嘱进行药物治疗。
病程记录：[记录患者在住院期间的病程，包括症状的变化、治疗效果、并发症等]出院建议：定期复查血常规、电解质等指标。
遵循医嘱，继续钾盐补充。
注意饮食，增加富含钾的食物摄入。
如有异常症状，及时就医。
随访计划：[规划患者出院后的随访计划，包括复诊时间、随访频率等]医师签名：[主治医生签名及日期]请注意，病历内容应根据患者具体情况和医院规范进行个性化调整。
病历应符合法规要求，确保记录准确、完整。
低血钾患者的护理
低钾血患者的护理【疾病简介】低钾血症是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾<3.5 mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。
低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重低血钾可导致恶性心律失常，甚至心跳骤停，还可引起洋地黄中毒，导致碱中毒及内环境紊乱，危及生命，因此快速及时地纠正血钾水平、积极救治和精心护理在临床工作中显得十分重要。
1. 早期补钾的护理措施1.1建立静脉通路：选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。
严禁在外周血管注射补钾，以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。
补钾的通道严禁推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。
严格执行无菌操作，中心静脉导管穿刺处，定期消毒、更换3M透明敷贴。
1.2动态监测血钾变化：每1~2 小时复查血钾1次，及时了解血清钾的动态变化，从而调整补钾浓度和速度，同时采集的血标本要及时送检，避免震荡，以防监测的血钾升高，影响对血钾真实值的判断。
1.3心电监护：严密监测心电图的改变，通常严重低血钾可使Q-T间期延长，U波升高延长而诱发尖端扭转性室速[1]，危及生命。
所以，应设专人监护，每1小时记录心率、心律，在补钾过程中，密切注意心电图有无出现T波高耸、Q-R间期延长、P波消失、QRS波增宽、心率减慢等高血钾表现，一经发现，立即停止补钾，复查血气分析，通知医生处理。
1.4血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。
若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平。
甚至有笔者认为即使血镁正常也应适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁[2]。
急诊科护理个案-低钾血症的护理
科室:急诊科
管床护士姓名:***
时间
2023 年 06 月 12 日
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：王某某
ID：***
性别：男
年龄：32岁
住院时间
2023-06-12
主要诊断
1、ห้องสมุดไป่ตู้钾血症
病情简介
主诉：“四支乏力8小时”
现病史：近两日剧烈运动及汗蒸，大量流汗，8小时前感四肢无力，起初尚走，随后四肢加重，渐不能行走，跌倒4次，双手不能持物，伴恶心,呕吐,为胃内容物，无意识障碍。于2023年05月22日13::33由同事送入我科，立即给予心监，吸氧，补液等处理措施。
5、补钾的护理：口服和静脉补钾。补钾不宜过快、不宜过多。见尿补钾为原则。
6、做好健康宣教。
护理效果
患者能自行完成日常活动，生活需要得到满足，问患者及家属能简单描述疾病，用药，检查及饮食相关知识，在治疗过程中病人无发生跌倒不安全事件发生，四肢肌力恢复，复查心电图示正常。
完成专科护理个案体会
低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱性疾病，治疗的关键就是及时、足量、有效地补钾,密切地观察患者的病情,给予对症处理,在补钾的同时积极治疗原发病。根据缺钾的程度选择不同途径的补钾。动态观察评价，防止各种并发症的发生
查体:T：36.1℃、P：96次/分、 R：30次/分、BP：134/84mmHg，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，心电图示: ST 段下降, Q - T 间期延长, P 波增高;血钾为2.18mmol/ L，遵医嘱给予0.9%NS500ml加氯化钾3g静脉滴注，于14：50送内科住院进一步治疗
主要护理问题及相关因素
1、活动无耐力：与低钾血症引起四肢无力有关
低钾血症的护理常规及要点阅读收获
低钾血症的护理常规及要点阅读收获
低钾血症是指体内钾离子浓度过低的疾病，常见于慢性肾脏疾病、长期使用利尿剂等病因。
对于低钾血症的护理，主要应该从以下几个方面入手：
1. 观察：对患者进行全面的观察，包括心率、呼吸、神志、皮
肤黏膜、血压等生命体征，以及肌肉、神经、心电图等检查。
及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。
2. 补钾治疗：根据医嘱及患者情况，安排合理的口服或静脉给
药补钾，确保钾离子水平恢复到正常范围。
同时，还需要监测血钾值变化，调整补钾方案。
3. 饮食调整：饮食中含有丰富的钾元素，为了维持血液中钾离
子的正常水平，需要限制高钾食物的摄入，如香蕉、番茄、菠菜、西兰花等。
同时，增加低钾食物的摄入，如苹果、柚子、芒果、草莓、绿豆等。
4. 休息与活动：低钾血症患者常常会出现乏力、肌无力等症状，需要合理安排休息和活动。
患者可以适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，但需要避免过度运动损耗体内钾元素。
5. 心理护理：低钾血症会给患者的身心健康带来负面影响，可
能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
通过以上方面的全面护理措施，可为低钾血症患者提供更好的护理服务，促进患者康复，防止并发症的发生。
低钾血症护理常规
05
CATALOGUE
健康教育与康复指导
疾病知识教育
总结词
了解低钾血症的病因、症状、治疗方法 及预防措施，提高患者自我管理和预防 意识。
VS
详细描述
向患者及家属介绍低钾血症的基本知识， 包括病因、症状、治疗方法及预防措施， 强调定期监测血钾水平的重要性，以及在 出现相关症状时及时就医的必要性。
康复训练指导
病因与发病机制
病因
低钾血症的常见病因包括摄入不足、 丢失过多、肾脏排钾过多等。
发病机制
低钾血症的发病机制涉及神经传导、 肌肉收缩、心脏电生理等方面的变化 。
临床表现与诊断
临床表现
低钾血症的典型表现为肌肉无力、心律失常、消化系统症状 等。
诊断
通过血清钾浓度的测定可确诊低钾血症，同时需排除其他可 能导致类似症状的疾病。
低钾血症护理常规
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与护理 • 健康教育与康复指导
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与分类
定义
低钾血症是指血清钾浓度低于正 常水平，通常是3.5mmol/L，导 致肌肉无力、心律失常等症状的 疾病。
分类
低钾血症可分为急性低钾血症和 慢性低钾血症，根据病因可分为 原发性低钾血症和继发性低钾血 症。
饮食习惯
评估患者的饮食习惯，包 括摄入的食物种类、量以 及烹饪方式等。
生活习惯
了解患者的生活习惯，如 作息时间、运动情况等。
护理问题与诊断
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查结果等，确定是否为低钾血症。
护理问题
针对患者的具体情况，提出相应的护理问题，如饮食指导、补钾治疗等。
低钾血症护理常规ppt课件
低钾血症护理常规
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1
评估要点
1.评估低血钾数值、发生的时间、诱因、 过程及既往史。 2.评估患者的生命体征、意识状态。 3.了解患者电解质及其他辅助检查结果。 4.评估患者的心理社会状况。
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2
护理要点
1.观察患者病情:(1)血<清钾<3.5mmol/L；(2)全身软弱乏力，甚至 出现软瘫或呼吸麻痹；（3）烦躁，嗜睡；（4）食欲不振，恶 心、呕吐、腹胀（5）心电图：T波低平倒置、S-T段下降。
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3
指导要点
1.告知患者及家属低血钾的病因、诱因、预 防。
2.指导患者及家属合理安排休息与活动，根 据病情选择摄取营养丰富、富含钾的、容 易消化的饮食，适量饮水，少量多餐。
3.指导患者及家属遵医嘱合理使用药物，如 有不良反应，及时告知医护人员。
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4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢
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5
2.立即通知医生。
3.紧急处理：（1）口服补钾（2）建立静脉通路（3）心电监护.
4.确认有效遗嘱并执行：（1）静脉补钾（快速补钾时需监测心电 图的变化）；（2）需利尿者改用保钾利尿剂；（3）纠正酸碱 失衡；（4）鼓励摄入含钾丰富的食物；（5）积极治疗原发病， 预防并发症。
5.监测：（1）生命体征及意识；（2）心电图；（3）感、知觉， 尤其是腹胀、肌力情况；（4）血电解质，尤其是血钾；（5） 血气分析（6）饮食状况（7）尿量
低血钾护理常规【范本模板】
低血钾护理常规[定义］血清钾浓度低于3.5mmol/L。
［护理问题]1、疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关2、不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关3、有跌倒的危险:与四肢肌无力有关4、潜在并发症：心律失常［观察要点]1、生命体征:每15分钟测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔。
2 、皮肤观察有无皮疹及出血点，注意出疹时间及特点。
3 、观察肌无力的特点，对于呼吸道不适感的患者要警惕呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞.4 、观察大小便,记录好出入量。
5、遵医嘱配合好各项检查，及时准确地做好血生化心电图的检查,及时报告化验结果，以便正确评估病情采取正确的护理措施.[护理措施]1、遵医嘱补钾：静脉补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者,在补钾中观察尿量,重度低钾者应导尿接尿袋，记录24小时尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小时询问有无排尿,记录尿量，每日尿量必须在700ml以上，每小时在30ml以上，才能继续补钾,氯化钾禁止直接静脉注射.口服补钾者注意保护患者胃粘膜的刺激性大，必要时加入果汁或温水稀释后服用。
2、做好基础护理:如有恶心呕吐及时清理呕吐物，做好记录。
3、病情观察:持续心电监护，密切观察动态变化，随时调整补钾量。
如出现呼吸道不适感的,警惕是否有呼吸肌无力麻痹。
观察大小便，记录好出入量[健康指导］1、长期禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者,因注意及时补钾，以防发生低钾血症.2、低钾病人可因受凉、剧烈运动、劳累、腹泻、酗酒、饱餐等因素诱发.发作有一定的季节性，每年5～9月好发,可能与炎热的气候有关，且多在睡眠中发病.3、指导患者出院后多食含钾丰富的食物，注意保暖,适当休息，戒酒,不暴饮暴食,限制钠盐摄入，如出现肢体酸痛等症状,立即就医。
口服补钾护理记录单的范文
口服补钾护理记录单的范文一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
床号：[床号]住院号：[住院号]二、病情概述。
患者因[具体病因，如腹泻、呕吐等导致低钾血症]入院，遵医嘱给予口服补钾治疗。
三、补钾记录。
# （一）补钾第一天。
上午。
9:00 今天开始给患者口服补钾啦。
把氯化钾溶液（10%，10ml/支）拿给患者的时候，患者看着那小瓶子，眼睛里有点小疑惑，还问我：“这玩意儿能让我有力气不？”我笑着说：“您喝了它呀，就像给身体的小电池充电一样，慢慢就有力气啦。
”患者听了，挺配合地就喝下去了。
喝完还砸吧砸吧嘴，说有点怪味，我赶紧递上一杯温水，让他漱漱口。
11:00 去巡视病房的时候，问患者有没有什么不舒服的。
患者说肚子有点小咕噜，我心里一紧，赶紧查看，还好没有其他异常情况。
我就给患者解释说：“这可能是钾在肚子里开始工作啦，有点小动静正常的，只要不疼就没事哈。
”患者点了点头，表示理解。
14:00 又到了补钾的时间。
患者一看到我拿着钾溶液，就开玩笑说：“这‘魔法药水’又来啦。
”这次喝的时候明显比上午熟练多了，一口就闷下去了。
我叮嘱他多喝点水，这样能减少对胃肠道的刺激。
患者很听话，喝了大半杯水。
16:00 再次巡视病房，患者正坐在床边看报纸呢。
我问他感觉咋样，他说感觉还不错，不像上午那么没力气了。
我给他测了下脉搏，一切正常。
心里想着这口服补钾还挺有效果的呢。
# （二）补钾第二天。
上午。
9:30 今天患者看到我拿着钾溶液，主动就伸手接过去了，还说：“今天我都有点期待这个小苦水了，感觉喝了它身体真在变好呢。
”喝下去后，我问他味道是不是习惯点了，他苦笑着说：“还是不太好喝，但为了身体好，忍了。
”我夸他心态真好。
10:30 去查看患者的时候，发现他有点轻微的恶心。
我赶紧让他躺下休息，给他调整了下体位，然后询问他是不是吃了什么别的东西或者喝药的时候太急了。
患者想了想说可能是刚刚喝药有点急。
我就嘱咐他以后喝药一定要慢慢喝，别着急。
内分泌科低钾血症护理常规
低钾血症护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：一般指血清钾浓度＜3.5mmol/L而致的症候群，临床以肌无力、瘫痪、呼吸困难、心律失常多见。
并发症：呼吸衰竭、室性心动过速、室颤、心脏骤停护理要点：1、一般护理：保持病室环境清洁，空气新鲜，减少探陪，防止院内感染。
注意休息，轻度低钾（血钾 3.0～3.5mmol/L）卧床休息为主，中、重度低钾（血钾＜3.0mmol/L）绝对卧床休息。
未经医生许可不擅自下床，以免发生意外，专人陪护。
2、饮食护理：指导患者进食含钾高的食物，如瘦肉、海藻、冬瓜、菠菜、土豆、香蕉、橙子、海带等，避免摄入甜食。
生活有规律，勿过饱，未排除甲亢者，忌碘饮食，忌烟酒，少食含钠高的食物。
如轻度低钾，需明确诊断，暂缓高钾饮食。
3、①早期快速足量补钾是治疗的关键，轻者鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾首选，为避免口服氯化钾对胃刺激，可10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服，也可口服10%枸橼酸钾。
②静脉补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，速度不宜过快，限制在0.75～1.5g/h，绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停，对严重低钾患者及应用大剂量钾静脉滴注时，需进行床边心电监护。
③静脉补钾时选择深粗大血管，适当控制液体滴速在50～60滴/分，经常巡视，注意静脉穿刺处局部情况。
根据病情，及时调整补液速度及补液量。
4、密切观察患者意识、生命体征，有无腹胀、肌无力等症状，监测尿量和肾功能，尿量＞700ml/d或＞30ml/h时补钾较安全。
遵医嘱心电监护，复查心电图，及时正确抽取血标本，防止溶血。
不在输液侧肢体抽取血标本。
5、保持呼吸道通畅，发现呼吸费力、咳嗽无力等症状时，及时给予吸氧，协助排痰并汇报医生，给予相应处理。
6、尿潴留者，给予下腹部热敷，必要时遵医嘱导尿。
7、做好心理护理。
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低钾血症的护理常规
一、护理评估
1、评估患者病情变化，有无下列因素。
①钾摄入不足：如长期进食不足或静脉中钾盐补充不足；②体内钾分布异常：钾离子向细胞内转移，如大量输入葡萄糖和胰岛素、代谢性碱中毒等；③钾丧失过多：如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾功衰多尿期、应用排钾利尿剂（呋塞米）及肾小管性酸中毒等。
2、评估患者生命体征及有无肌无力、消化道功能障碍、低钾性碱中毒的症状。
二、护理措施
1、保持环境安静、整洁，限制探视，减少干扰。
2、症状明显者应绝对卧床休息，因低钾时心肌内膜处理轻度极化状态，下床活动易导致心律失常，有发生心搏骤停的危险。
3、持续动态心电监测，每1-2小时测量生命体征变化。
4、持续给氧3-4L/min，保持呼吸道通畅。
5、正确记录24小时出入液量，准确记录每小时尿量，为进一步补钾提供依据。
6、严密监测血电解质、肾功能、尿渗透压等。
7、加强基础护理，预防并发症。
三、健康指导要点
1、鼓励患者进食高钾食物，如橘子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带等，避免进食大量清水、高糖及油腻食物，并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情。
2、向患者及其家属讲明疾病原因及转归预后，根据具体情况选择适宜方式分散其注意力，使之保持良好心态配合治疗及护理。
四、注意事项
1、应准确识别心电图的变化，动态监测血钾指标，早期发现后通知医生及时处理，以免延误病情。
2、补钾过程中注意监测肾功能和尿量，尿量为30-40mL/小时以上时，补钾较安全。
补钾途径有口服补钾、鼻饲补钾、静脉补钾。
为减少口服补钾的胃肠道反应，宜将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中服用。
静脉补钾速度以每小时20-40mmol/L为宜，不能超过50-60mmol/L，浓度以1.5-30g/L 为宜。
五、书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护
理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录表。