《内经》论睡眠障碍

卫气运行 阳跷主寤阴跷主寐
｝关系
现代探索 人体的昼夜节律 尿CAMP、CGMP水平有关 CAMP/CGMP比值 白昼升高 夜晚降低
神爽 睡眠
卫气阴阳的变化
（二）神主睡眠说 《灵枢·本神》 “心藏脉，脉舍神；” 《景岳全书·不寐》：“盖寐本乎阴，神其 主也。神安则寐，神不安则不寐。” 《血证论》亦曰：“寐者，神返舍，息归 根之谓也。” 《灵枢·本神》“肝藏血，血舍魂” 。 《素问·五脏生成》 “人卧则血归于肝”。 《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳 鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
4、火热内扰 《素问·热论》“（伤寒）二日，阳 明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于 目，故身热，目痛而鼻干，不得卧 也。” 《素问·刺热篇》 “肝热病者……热争 则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得 安卧。”
5．邪气内扰 《灵枢·邪客》 “今厥气客于五脏 六腑则卫气独卫其外，行于阳，不 得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气 盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故 目不瞑。”
小结：
阳气满阴气虚 胃不和 水气上逆 火热内扰 邪气内扰 气血虚衰 五脏精伤
实证
卫气运行失常 阳不入阴所致
虚证

（二）嗜睡
《内经》中称“多卧”、“安卧“
机理： 1、阳虚阴盛 《灵枢·大惑论》曰：“卫气留 于阴，不得行于阳。留于阴则阴 气盛，阴气盛则阴跷满，不得入 于阳则阳气虚，故目闭也。” 病案
（3）“精”释为“五脏之精气”。 马莳注：“盖五脏为阴，各藏其 精，脏有所伤，及精有所之，则 脏伤而精耗者，卧不安也。必精 有所寄，各在本脏而无失，则卧 斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂， 肺藏魄之类。” 张景岳注：“凡五脏受伤，皆能 使卧不安，脏有所伤则精有所失， 精有所失则神有不安，故心使精 复神安，则卧亦安矣。”
治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。 龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴 之品。 七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡 眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手 扪之稍有潮湿感； 病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻 苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随 证加减调之。现诸证平稳。
2．阳明气逆 《素问·逆调论》“不得卧而息有音 者，是阳明之逆也。足三阳者下行， 今逆而上行，故息有音也。阳明者， 胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下 行，阳明逆不得从其道，故不得卧 也。下经曰：胃不和则卧不安，此 之谓也。”
黄帝曰：有余不足有形乎？ 岐伯曰： 阴气盛则梦涉大水而恐惧， 阳气盛则梦大火而燔焫， 阴阳俱盛则梦相杀。 上盛则梦飞，下盛则梦堕， 甚饥则梦取，甚饱则梦予。
肝气盛则梦怒， 肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬， 心气盛则梦善笑恐畏， 脾气盛则梦歌乐、身体重不举， 肾气盛则梦腰脊两解不属。 凡此十二盛者，至而泻之立已。
5、髓海不足．神无所养 《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑 转耳鸣；胫酸眩冒，目无所见，懈怠 安卧。”
嗜睡小结： 阳气不足 湿邪内困 邪留上焦 气血虚衰 髓海不足 实证 卫气运行失常 阳久留于阴 虚证
（三）多梦 《灵枢·淫邪发梦》“正邪从外袭内， 而未有定舍，反淫于脏，不得定处， 与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧 不得安而喜梦。”
2、邪留上焦，卫气久留于阴 《灵枢·大惑论》曰：“邪气留 于上焦，上焦闭而不通，己食 若饮汤，卫气留于阴而不行， 故猝然多卧焉。” 中风先兆 病案
奚某 女，76岁2000年11月8日初诊。 平素昼不精，夜不瞑，近三、四天 突然多卧，不思起床，起则行步飘忽不 定，易摔跤，神疲头晕，目眩耳鸣，倦 怠面黄，记忆力大减，两足至膝皮肤刺 痛，扪之麻木如隔衣，形体瘦削，脉小 弦滑，舌暗红，苔厚腻， 血压160/90mmH克，血甘油三酯、胆固 醇均偏高， 脑CT示：左侧颞部腔隙性梗塞灶。
此为痰湿之邪留于上焦， 《素问· 脉要精微论》：“头者，精明之 府”， 上焦头部被湿浊所蒙，清阳不得伸，卫 气留于阴而不行，故猝然多卧焉； “无痰不作眩”，故头晕目眩； 两足刺痛，麻木－－痰瘀阻滞经络 病在上焦，治拟燥湿化痰，通窍活血。
制半夏9克， 明天麻15克， 炒白术12克， 茯苓12克， 砂仁后下6克，藿佩各15克， 橘红9克， 石菖蒲6克， 紫丹参15克， 麝香0.15克（后下）， 生姜6克， 老葱3根， 大川芎9克， 全当归9克。 七剂，水煎服，日服2次。
三诊：睡眠6～7小时，面色始显润泽， 胸闷心慌未作，纳佳，焦虑已除，开始 上班。前后调治二月余，月经亦按时而 至，面色略透红润。
7．五脏精伤 《素问·病能论》“人有卧而有所 不安者何也？岐伯曰：脏有所伤及 精，有所之寄则安，故人不能悬 其病也。”
“精” 的不同理解 （1）“精” 水谷精气 （2） “精” “情” 之误 （3） “精” 五脏之精气
《内经》曰：“君火以明，相火以位”。 《素问· 逆调论》“肝一阳也，心二阳 也” 。 二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气 不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于 肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛； “肝为语” ，肝火炽盛则语多不休； 卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄； 木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食 之无味，口干口腻，苔厚腻。
《内经》论睡眠障碍
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一、睡眠的机理 卫气运行说 神主睡眠说
卫气运行说 《灵枢·卫气行》卫气的运行规律：“阳 主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五 十周于身，昼日行于阳二十五周于身，夜 行于阴二十五周，周于五脏。” 《灵枢·口问》曰；“卫气昼日行于阳， 夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，……阳 气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛 则寤矣。” 《灵枢·营卫生会》昼不精，夜不瞑的机 理与卫气相关。
拟补益气血，养心调脾。 党参15克， 炙黄芪30克，辰麦冬10克， 远志9克， 石菖蒲6克， 酸枣仁15克， 龙眼肉10克，炒白术9克，茯苓12克， 大枣十枚， 生地9克， 全当归9克， 生牡蛎30克（先煎）， 陈皮9克， 炙甘草9克。 七剂，水煎服，日服2次。
二诊：睡眠时间略有增加，4～5小时左 右，纳增，便调。上方去陈皮，加辰灯 芯4扎。七剂，服法同前。
半夏汤治疗严重失眠20例
6、气血虚衰 《灵枢·脉度》：“气并相还，则为濡 目，气不荣则目不合。” 《灵枢·营卫生会》曰：“壮者之气血 盛，其肌肉滑，气道通，营卫之气不失 其常，故昼精而夜瞑；老者之气血虚， 其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其 营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不 瞑。” 病案
《素问释义》：“卫气昼行于经则寤， 夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃 气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴， 故不得卧。” 病案
3．水气上逆 《素问·逆调论》：“诸水病者，故不得 卧，卧则惊，惊则咳甚也……夫不得卧， 卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液 而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘 也。” 《素问集注》“夫津液者，水谷之所生。 肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于 肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下 入于肾，则肾之水气反循液之道路，而上 乘于胃矣。” 病案
关某某，女，27岁，外企公司财务助理， 2004年10月12日就诊。 失眠三月余，每晚入睡2小时即醒，服 安眠药后能入睡4小时。白昼精神疲乏， 已无法工作，病休二周。心情异常焦虑， 面色苍白无华。眼圈色黑而内陷，伴心 慌胸闷，思想不能集中，纳呆，便干， 月经紊乱，量少，脉沉细，苔白腻，质 暗淡。
王某某，男，68岁，2005年3月29日接诊
失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及 养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效 不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟， 易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、 口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚 白腻，质暗，脉大弦。 自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房， 烦劳过度，自此失眠。
病案：蒋某某，男，60岁，2004.3.16初 诊。 神疲乏力，多卧，每日睡12～14小时， 仍不解乏。形体肥胖，腹大，体重98公 斤，身高170公分，患有高血脂、脂肪 肝、高血粘度症，便溏，慢性结肠炎。 动则汗出，衣襟湿透，面色暗紫， 苔厚腻，舌质呈少见的紫蓝色，脉沉涩 不起。
此脾胃痰湿内盛之体，痰瘀互结，卫气 运行受阻，久留于肠胃而不得行于阳， 以致清阳之气 不升。治拟健脾燥湿化痰， 兼以活血。 苍术9克，炒白术12克，生米仁30克， 茯苓12克，藿佩各12克，苦参9克， 陈皮9克，地锦草30克，败酱草30克， 党参15克，丹参15克，三棱12克， 莪术12克
《灵枢·胀论》“夫心胀者，烦心短 气，卧不安……脾胀者，善哕，四肢 烦悗，体重不能胜衣，卧不安。” 《素问·痹论》：“肝痹者，夜卧则 惊，多饮数小便，上为引如怀。” 《素问·大奇论》“肝雍，两胠满， 卧则惊，不得小便。” 《灵枢·癫狂》 “狂始发，少卧不 饥。”
《灵枢· 邪客》半夏汤 治之奈何？伯高曰：补其不足，泻其有余， 调其虚实，以通其道而去邪，饮以半夏汤 一剂，阴阳已通，其卧立至。黄帝曰：善。 此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者 也。 以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其 清者五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一 升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半， 去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为 度。故其病新发者，复杯则卧。汗出则已 矣。久者，三饮而已也。
服用一月余，自觉身体轻松，睡眠减少， 苔根薄腻。前后调治一年余，患者每天 坚持锻炼2－3小时，体重减至80公斤， 大腹平，其气清，神情爽，不思卧。舌 质逐渐转为淡红，苔薄，便调。
4、气血虚衰 《灵枢·天年》曰：“六十岁，心 气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好 卧。” 马莳：“好卧者，卫气不精也。” 《灵枢·营卫生会》 “老者之气血 衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气 相搏，其营气衰少而卫气内伐，故 昼不精，夜不瞑。”
二、睡眠障碍 失眠 嗜睡 多梦 打鼾 梦游
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（一）失眠
“不得眠” “不得卧” “目不瞑”病机
1．阳气满阴气虚 《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于 阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气 满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故 目不瞑矣。” 病案
病案
（1） “精”即水谷精气。
脏有所伤及精，有所之寄则安。
王冰注：“五脏有伤损及之，水谷 精气有所之寄，扶其下则卧安。” 《素问集注》：“盖五味入胃，津 液各走其道，是胃府所生之精。能 分寄五脏则安，逆留于胃，即为卧 不安之病。”
（2）“精” 乃“情”之误。
姚止庵曰：“《甲乙经》作‘情有 所倚则卧不安’是也，今从改 之……盖心无所慕，则情无所钟， 坦然而卧，恬然而安矣。”
《灵枢·大惑论》中亦曰：“夫卫气者， 昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧， 阴气尽则寤。”
阳跷主寤、阴跷主寐。 《灵枢·寒热病》：“阴跷、阳跷，阴 阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。 阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。” 阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳 经昼行于阳，主寤； 阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴 经夜行于阴，主寐。
二诊：自觉头晕目眩好转，醒后双足发 飘减，余症同前，苔转薄腻。 前方明天麻改为10克，加党参15克，葛 根12克，升麻6克。七剂，服法同前。
三诊：每日睡眠时间减为7－8小时， 神情清爽，足仍麻木，刺痛。再拟调治 三月余，诸症均减。
3、湿邪内阻，卫气行迟 《灵枢·大惑论》“夫卫气者，昼 日常行于阳，夜行于阴，故阳气 尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大 则卫气行留久；皮肤湿，分肉不 解，则行迟。留于阴也久，其气 不清则欲瞑，故多卧矣。” 《素问·平人气象论》 “溺黄赤 安卧者，黄疸，”