小儿肾病综合症的护理PPT课件

www,378700000.com
护理诊断
1 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 2 营养失调 低于机体需要量：与大量蛋白由尿中丢失 有关 3 有感染的危险 与免疫力低下有关
4 焦虑 与病情反复及病程延长有关
22
编辑版ppt
www,378700000.com
护理诊断
电解质紊乱 药物副作用
潜在并发症
1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格 探视制度，避免到人多的公共场所。
2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意 皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲； 静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止； 少用肌内注射。
3. 监测体温及白细胞计数。
28
编辑版ppt
观察药物疗效及副作用
激素疗效判断（治疗8周进行评价） ①激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。 ②激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+‾++ ③激素耐药：尿蛋白仍在++以上。 ④激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2
身体状况
单纯性肾病
2—7岁，起病慢，全身 可凹性水肿，颜面、下 肢、阴囊明显，可有腹 水或胸水
肾炎性肾病
学龄期，水肿不严重，肾 病4大特征+血尿、高血压、 血清补体↓、氮质血症
10
编辑版ppt
www,378700000.com
单纯性肾病
1 水肿（最明显的体征） 2 大量蛋白尿（导致低蛋白血症） 3 低蛋白血症(致机体免疫力下降) 4 高脂血症
18
编辑版ppt
www,378700000.com
实验室检查
尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞ 50mg/kg，可见管型和颗粒管型
血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置， 胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可 有血清补体（CH50、C3）↓
周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白 转阴，并重复2次以上者。
29
编辑版ppt
观察药物疗效及副作用
⑤复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素 4周以上，尿蛋白又≥++为复发； 如在激素用药过程中出现上述变化 为反复。
⑥频复发或频反复：半年内复发或反复 ≥2次，1年内≥3次。
30
编辑版ppt
观察药物疗效及副作用
化 蛋白尿的形成是肾小 球毛细血管滤过屏障 性质改变的结果
肾小球滤过膜表面阴电荷的 减少是肾小球通透性增加和形成 蛋白尿的原发因素； 而“足细胞分子”的变化则 是发生蛋白尿的本质。
肾小球滤过屏障
机械屏障：内皮细胞＋基底膜＋上皮细胞 （足细胞）。
电荷屏障：负电荷
9
编辑版ppt
www,378700000.com
血栓形成：血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血
管内，肾静脉血栓形成最常见 。
急性肾功能衰竭：有效循环血量不足致肾血流量下
降所致。
生长延迟:频繁复发和长期接受大剂量皮质激素治疗的患
儿
17
编辑版ppt
心理-社会状况
患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑 心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现 。用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会 产生自卑心理。
小儿肾病综合 征的护理
1
编辑版ppt
2
编辑版ppt
目录
定义 特征 分类 病因与发病机制 身体状况 常见并发症 实验室检查 治疗 护理诊断 护理措施
3
编辑版ppt
定义：
肾病综合症（nephrotic syndrome， NS）简称肾病，是多种病因所致肾 小球基底膜通透性增高，导致大量 蛋白尿的一种临床症候群。
26
编辑版ppt
调整饮食
2．恢复期饮食调整 ①补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治
疗，使机体出现负氮平衡。 ②调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂
肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富 含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及 豆类等。 ③补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等 ④补充含钙及维生素Ｄ的食物。
27
编辑版ppt
预防感染
高凝状态、血栓形成 肾上腺危象
急性肾功能衰竭
23
编辑版ppt
护理措施
协助减轻水肿
调整饮食
预防感染
观察药物疗效及副作用
心理支持及减轻焦虑
健康指导
24
编辑版ppt
协助减轻水肿
1．适当休息 一般不必严格限制活动， 每日定时下床轻活动，不要过度劳累。
2．调整钠、水入量 除重度水肿外一般 不必过分限制。
3．评估水肿变化情况 按压水肿部位或测 体重，有腹水者测腹围。
4
编辑版ppt
肾病综合征
高度水肿
特征
大量蛋白尿 低蛋白血症
高胆固醇血症
即“三高一低”四大特征
5
编辑版ppt
分类
原发性： 单纯性肾 病、肾炎 性肾病
继发性： 过敏性紫 癜、系统 性红斑狼 疮、乙型 肝炎病毒
6
先天性： 少见
编辑版ppt
发病率、发病年龄
发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的 21%，居第2位，仅次于急性肾炎 （ANG）。
19
编辑版ppt
www,378700000.com
休息：卧床
一般治疗
饮食：低盐（2g/d)、优质蛋白、 钙剂、vitD
防治感染
利尿剂的应用:螺内酯、呋塞米、 氢氯噻嗪
20
编辑版ppt
www,378700000.com
激素疗法：首选，泼尼松
免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素A、雷公藤
其他药物
21
编辑版ppt
11
编辑版ppt
水肿
12
编辑版ppt
严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿
13
编辑版ppt
蛋白尿
14
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
编辑版ppt
www,378700000.com
并 发 症
感染：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎 电解质紊乱：低钠、低钾血症、血钙降低（手足抽搐）
低血容量休克：烦躁不安、四肢湿冷、脉搏细速
4．按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋 糖酐及清蛋白。
25
编辑版ppt
调整饮食
1．活动期饮食调整 ①一般患儿不需特别限制饮食，应给优质
动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物 及高维生素饮食。 ②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多， 以控制在每日2g/kg为宜。 ③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应； 用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱 化尿液。
发病年龄：多为学龄前儿童，高峰为 3~5岁，男女比例为3.7:1。
7
编辑Байду номын сангаасppt
肾病综合征的病因与发病机制
病因尚未明确
肾小球基底膜通透性增加
低蛋白 血症
血浆蛋白 大量滤出
大量 蛋白尿
脂肝蛋脏白合增成加 高脂 血症
渗血透浆压胶下体降 水分外渗
8
血容量下降 钠、水潴留
高度水肿
编辑版ppt
蛋白尿 是肾病综合征最根本的变