钙与人体_第3讲钙元素在肠道的吸收过程

剥离 横行摆 动 如针 刀 阻 力 较 大 多 为粘 连 瘫痕 组 织
, ,
、
,
用
。
膳食 中的 钙都 以 赘合物 或 结 合 物 的 形 式 存 在 当
, 。
,
矿 物 质的 吸收
3 5
.
。
胃酸 分 泌 不 足 时 势 必 影 响 食 物 中钙 离 子 解 离
的 作用 是 消化 脂肪
。
胰酶
,
全 身性 因 素
BP
,
b ~ m
1吸笠
以 被激 活 钙
。
P n t
收
。
现 代 工 艺 将 钙 在 体外 活 化 呈 解离 状 态 的 离 子 钙
,
。
,
即 活 性 钙 在 肠 道 的 吸 收 率就 比 传 统 的 钙 制 剂 如碳 酸
一
S 结 合后 迅 速 扩 D
一
S
钙 乳 酸 钙 等要 高
.
、
散 到细 胞 基底 膜 侧 由 于
想在肩后 砍几 刀
4
冈 下肌
“
” 。
诊断
① 有外伤 史 劳 损 史 长 期 受 寒 冷 刺 激 史
、
、
。
②肩 脚 ③冈下
小 圆肌
骨背 面 肩 关 节 及 上 肢 部 酸 胀 疼 痛 麻 木 感
,
、
、
、
。
窝 内 侧 及 肤 骨 大 结 节 后 部骨 面 有 明显 压 痛 有 时 可 能 触及 块 状 及条 索 状 物
·
讲
座
·
钙
第
3
与
人
体
讲
6 以 1又
钙 元 素在 肠 道 的 吸 收 过程
毛
1华 西
:
萌
医 科 大 学 附属 二 院 儿 科
递给
食 物 中 的钙 以 三 种 形 式 为 肠 上 皮 细 胞 吸 收 ① 肠
腔 中钙浓 度 较 高 时 经 细 胞 旁 路 被 动转 运 ② 细 胞 内吞
;
P以 M
。
,
由
P 以 将 其泵 人 血 循环 M
, 。
胞内
;
Ca B P
D 的 浓 度取 决 于 体 内维 生 素 s
缺乏 时 a C B P
D
,
D
的状 态
当维 生 素
D
一
Ds 的 浓 度
很 低或 完 全 缺
。
钙 状态
。
摄人 钙 的解 离状 态 对 肠 钙 吸 收 率 影 响
,
乏 给予 维生 素
后 可 见其 浓 度逐渐 增 加
,
明显
十
一 般膳食 中的 钙 都 是 以 化 合 物 形 式 存 在 的 进
〔于 小 雪
l
,
, 。
旋转 活 动 受限 并 可 逐 渐 加 重
,
。
损 伤 日久 的 在 冈 下 窝
。
处 不 仅疼 痛 且 有 麻 木 感 有 的 患 者局 部 皮肤 感 觉 减 退
) 止 点 腔 下有 滑 液 囊
被 肩 脚 骨 冈下 窝 及 附着 于 它
。
喜做 肩 脚 上 提 动 作 肩 押 骨 活 动 时 伴 有 弹 响 声
, ,
影响 肠 钙 吸 收 的 因 素
膳 食 中 钙 摄入 t
,
,
D
不
一 般 来 讲 随 着膳 食 中钙摄 人
。
,
足 时 钙 仍 可 跨 过 肠刷状缘膜 进 人 肠 上 皮 细 胞 因而 是
一 非 维 生 素 D 依赖 的缓慢 钙 吸 收 形 式
L Z
。
量 的增 加 肠 道 吸 收 钙 离 子 的 量 也 增 加
,
当维 生 素 膜 浆 钙 泵 ( Al ,
D 供 应充 足 时
一
C a
BP
一
e
Ds
和 A T F 依赖 性
c扩
p
,
人 胃 内受 胃酸 的 作 用 解 离成 离 子 钙 然 后 在 小 肠 被 吸
e e Dp
n e d
t n
禅~
,
a
m
P 以 ) 的基 因表 达 和 蛋 白合成 增 加 M
从 刷 状 缘膜 迅 速 进 人 细 胞 与 a C
,
”
“
”
。
因 使 肩 关 节 活 动受
连 压 迫 刺激 冈 下 窝 处 分 布 的 丰 富 的末 梢 神 经 而 引
。
起剧 烈 疼痛
3
。
1
局 部解 剖
冈 下 肌较厚 形 似 三 角 形 为 肩 带肌 位 于 肩 脚 冈
, , , , 。
临床 表现
该病多为 慢 性 损伤
, 。
初 期 患 者 常有 肩 背 部 和 上 臂
, 、
误诊 和 漏 诊
“
因 其 慢 性 损 伤 在 临 床 中最 常见 用 一 般
, 。
,
增厚 收 紧 局 部 循 环 障 碍使 冈 下 肌 的 营养供 养 受 阻 代
。
的 方 法 治 疗 难 以 取 效 而 成 为较 为 棘 手 的 疑 难 病 症
冈 下 肌 起 止 点处 结疤 粘
,
属 中 医 学 背痛 或 痹 症 的范 畴 限 又 称为肩凝 症
的亲和力是 Ca B
P
一
,
1 M CA
.
〕
位 于 基 底 膜侧 且 与 钙
,
3 4
胃肠 道 的 生 理 状态
。
胃肠 道 的 生 理 状 态 对 肠 钙
D
s
的 2 5 倍 故钙 由 a C
P B
D
传
吸 收 的 影 响是 多 方 面 的 胃 酸 对 钙 离 子 解 离 有 重 要 作
.
缎粼麟翼撇熬熬赣黝瓣 ~
2
。
运 过 程 具 有 饱 和 性决 定的
,
在 评 价不 同复 合 钙 的 吸 收
, 。
几 分钟 因 而 不 可 能 是 基 因 转 录 的 结 果 乏 的 动物 摄 人
,
维生 素
D
。
缺
率时 应 先 比 较 其 钙 离 子 含 量 是 否 相 同 这 样 才 能 比 较
和评 价 在 相 同剂 量 时 肠 道 内 吸 收率 的 大小
Ca BP 一 D s
加 代 偿性 地 使血 钙 增 高 反 馈 性 地 抑 制 肠 钙 的 吸 收
,
含量 多 少 与 肠 钙 吸 收 的 量 呈 正 相 关
一
。
肠细
。
膳食 中磷含 量 太 高 时 则 与 钙 离 子 形 成 不 溶 性 磷 酸 钙
盐 阻碍 钙 离 子 在 肠 道 的 吸 收
.3 3
一 可 选 l 3 个治疗部位
,
根 据 压 痛 部 位 大小
, ,
,
刀 口 线与 肌 肉 纤 维 方 向 一 致
,
动 作 及 超 体 位 内收 的 动 作 使 冈 下 肌 突 然 剧 烈 收 缩 或
过 度 被牵 拉 而 导 致撕 裂 损 伤 如 排 球 运 动 员 特别是
。 ,
针体垂直 于 肩 押 骨 冈 下 窝 骨 面 刺 人 达 骨 面 纵行 疏 通
当 肠 腔 中 钙 磷 比值
。
吸收 有赖 于 合理 的肠 道 钙 磷 比 例
D) s
。
Ca B P
一
Ds
在 肠 上 皮 的 分布 主 要 是 集 中在 杯 状 细
,
低于
,
2
:
1
时 血 钙量 偏 低 因 而 刺激 骨 骼 中 钙 溶 解 增
,
,
,
胞 和 小 肠 刷 状 缘 区 的 吸 收 细 胞 上 小 肠 上 皮 细胞 内
、
、
,
部分
、
边 缘 的 冈 下 筋膜 所 构成 的骨 性 纤 维 鞘所 包 裹
患 者 有 肩 背部 沉 重 感 或 背 部 胸部 上 臂 凉麻感 及 蚁 行
感 也有 些 患 者 上 臂 内 侧有 麻 木 感
冈上 肌
,
。
有 时 肩 脚 部酸胀
,
疼痛难 以 忍 受 无 法 人 睡
,
。
用 力 捶 打 可 缓 解 有 患 者诉
2
。
6
) 支 配 该 神经 以 丰 富
。
5
5 1 .
治疗
疼 痛及 压 痛 在 冈 下 窝 者
。 。
冈下 肌能 使 下 垂 的上 臂 外旋
让 患 者 正 坐 弯腰 两
, ,
病 因病 理
肩 关节 频 繁 大 幅 度 活 动 特 别 是 过 度外 展 内旋 的
,
、
肘撑 在 两 膝 上 或 让 患 者 俯 卧 位
大 圆肌
图
1
。
损 伤严 重 者 冈 下 肌 呈 索 状硬
、
,
块 压之坚 硬
,
。
④ 肩外 展 内旋牵 拉 冈 下 肌 可 引 起疼
。
痛
局 部解 剖
_
。
内收 外旋抗阻力试 验 阳 性
。
、
⑤ 肩 关 节 及肩 脚 骨
X
,
线检 查 无 异 常
冈 下 肌 受 肩 脚 上 神经 ( 几
的 末梢 止 于 冈下 窝
, 。
另外
,
可 见 当肠 腔 中钙 浓 度 较 低 时 钙 吸 收 以 主 动转 运
当 肠 腔 中钙离 子 浓 度 较 高 时 通 过 细 胞 旁 路途 径 的 被 动弥 散 也 被启动
1
1 1
.
为 主 ; 当肠 腔 中钙浓度较高 时 被 动 弥 散 也 被启 动
,
,
。
钙
离 子 肠 道 吸 收 的 主 动转 运 是 可 饱 和 的 而 被 动 弥散则
正 常人 每天
,
每公斤体 重摄人
维生 素
。
5
毫克 左右 钙 时 摄 钙 量 增 加 肠 道 钙
,
依赖 于维 生 素
,
D
的 细 胞 内钙转 运
C矛
+
,
D
对
D
离子 吸 收 曲线 呈 明显 上 升 趋 势
,
。
但 当摄 入 钙 量 达 每 日
肠 道 钙 转 运 有 非基 因 调 节性 的快 速 作 用
维生素
、
、
影响
当健 康 成 人摄 人 磷 量 超 过
。
2
克 时 会影 响 肠
,
等与 钙 转 运 关 系 密 切 的 组 织 中 a C P B 必 须 依赖 维 生 素 D 而产 生 故 又 叫维 生 素 D 依 赖 性 钙结 合 蛋 白 ( C a B P -
钙吸收
但 适 当 的 磷 摄 人 对 健 康 非 常 重 要 因 为钙 的
。
,
完 成钙 在肠道
的转 运
2
这 是 一 种 耗 能的 主 动 转 运
饮 及 胞 外 分 泌 小 体的 流 动 过 程 ; ③ 跨 过 刷 状 缘膜 直接
进 入 细胞液 ( 钙 通 道 开 放 ) 扩 散 并 与 维 生 素
,
细 胞 旁 路途 径
当肠 腔 中钙 离 子 浓 度 较 高时 钙 离 子 也 通 过 细 胞
部疼痛 不 适外 还 有 向前 向 下 向 上 肢 的牵 涉痛及 反
,
、
、
频繁 的 肩 关 节 活 动 使 冈下
,
、 ,
射痛
。
当 远 部 的 症 状 比 局 部 症 状 明 显 时 临 床 中常 被
。
,
肌 在 骨 面 及 厚 实 的筋膜 间伸 缩 摩擦 日久 使 筋膜 受损 谢产 物 不 能 及 时 排 泄 出 去
针 刀 疗 法 第 13 讲 冈 下 肌 损 伤
柳
10 22
百
智
) X (
,
北 京 昌平 中国 中 医 研 究 院 长 城 医 院
攻球手 的扣 球 动 作 投标枪 拔 河动 作 等都 可 使 冈 下肌
纤 维 撕 裂 日久 机 化 粘 连
, , 。
、
、
冈 下 肌损 伤 是 临 床 中 的 常 见 病 其 临 床 表 现 除 局
3 2
.
1
,
5 ( ( ) H ) 几 后肠 钙 吸 收 明 显 增 加 2
2
维生 素
,
D
Fra Baidu bibliotek
促 进 肠 上 皮 细 胞 胞 浆 中 形 成 一 种 特异
a
磷元 素
。
。
膳食 中磷 的 存 在 对 钙 的 吸 收 有 一 定 的
l
一
性 蛋 白质 即 钙结合 蛋 白 ( C
,
BP )
,
。
在 肠 道 肾脏 胎 盘
是 不 饱 和 的 即 肠 腔 中钙 浓 度 越 高 肠 钙 的 吸 收也 相 对
,
肠 钙 经 细 胞 内的转 运过 程
简 单 的细 胞 吞饮 和分 泌
,
,
肠 上 皮细 胞 吞 饮 肠 腔
,
增加
3
3 1
.
。
内 钙 离 子 后 形 成胞 内小 泡 此 小 泡 缓 慢 扩 散 至 细 胞基 底膜 侧 再 由 钙 泵 主 动转 运 至 血 循 环 在 维 生 素
r 毫克 以 上 时 肠 道 吸 收 钙 离 子 的量 趋 于 每公 斤 体 重 o
作用 于 细 胞 膜 导 致
,
通 道 的 开 放 此 过 程 十分 迅
1
,
稳 定 增加 缓慢
,
。
这 一 特 征 是 由 于 肠 钙 吸 收 的 主 动转
。
速 这 种 生 物反 应 发 生 在 用
,
5 ( O H ) 几 后 几秒 钟 至 2
甲 状 旁 腺 素 维 生 素 D 及 降钙 素等
。
、
当 脂 肪 被分 解 为 脂 肪 酸 后 后 者
, 。
直接影响钙在肠道的吸收
与 钙形 成 难溶性钙皂 不 易 被 肠 道 吸 收
此 后 任 何肠
( 1 望刃
一
田一 2 7
收稿 ) 编发 〕
道 的 疾 患 ( 主 要 是 小 肠 ) 都 可 能 干 扰包括 钙 离 子 在 内 的
。
下 部 被斜 方 肌 及 三 角 肌 外 缘 所 覆 盖
,
起于 冈 下 窝的
,
的 酸楚 不 适 感 并 逐 渐 发 展 成 为 疼 痛
肩关节 外 展 与
,
,
内 侧半 一 部 分 肌 纤 维 固 定 于 冈 下 筋 膜 向 上 外 移行为
短 而扁 平 的 肌 膛 止 于 肪 骨 大 结 节 中部 的 小 面 ( 如 图
, 。
D
依 赖性
一
钙结合 蛋 白结 合 在 基 底 膜 侧 通 过钙 泵 和 交 换 泵 的 作 用 被 送 出 细胞
, 。
,
N+ a
C扩
十
旁 路 弥散 人 血
弥 散过 程
。 ,
近 年来 观察 到 维 生 素 D 也 促 进 这 一
,
,
这种 耗 能 的 主 动 转 运 使钙
。
通 过 细 胞被 吸 收 同 时 防 止 了 细 胞 内钙 的增加