引导骨再生术的双瓣切开设计
二尖瓣置换术(共22张PPT)
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概述
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➢ 心脏的解剖结构及血液循环的特点
➢ 二尖瓣的解剖结构、二尖瓣狭窄的病因及临 床表现
➢ 瓣膜置换术的概念，瓣膜的分类及各自的优点 和缺点
➢ 二尖瓣瓣膜置换术的适应症、术前、术后的注 意要点
心脏的解剖结构
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❖ 心脏由右心房、右心室、左心房与左心室 四个弹性腔构成。心房与心室之间及心室与动 脉之间依序有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主 动脉瓣。这四个瓣膜在心脏中对血液的流动起 着单向阀门的作用，保证血液只向一个方向流 动而不发生返流，从而保证心脏正常地起着推 动血液循环。
二尖瓣狭窄的病因
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瓣膜置换术的概念
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❖心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机
械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的 手术，简称换瓣。
二尖瓣狭窄的临床表现
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症状
呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出带血的泡沫状痰 等症状：由于左心房代偿失调，左心房内血液 淤积，肺静脉回流受阻所致的肺淤血。
瓣膜的重要性
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❖ 病变的房室瓣或半月瓣，不论是狭窄或闭锁不全， 都使瓣膜功能发生障碍，引起血流动力学特性的 改变，为了解瓣膜功能障碍所引起的血流动力学 特性的改变，应用人造心脏瓣膜置换病变瓣膜所 起的治疗作用，以及为设计制作人造瓣膜提供血 流动力学依据，首先应用了血流通过瓣膜时的流 动特征及诸如血流速度、压力、流量等血流动力 学参量的分布与变化规律，瓣膜的运动过程以及 瓣膜关闭的流体力学原理等
பைடு நூலகம் 二尖瓣狭窄的病因
皮瓣的分类
处理：原位缝合，再次延迟手术 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部 颜色及质地适于面颈修复 缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
♣
手术步骤 –先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、 V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离， 找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经， 应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋 膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。 在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样 就不会损挠动、静脉时应在其深面组织分离，这 样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌 支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前 臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎 供区血管，其创面行厚断层皮片覆盖，加压包扎
筋膜皮瓣 单纯皮瓣 肌皮瓣 骨肌皮瓣 骨皮瓣皮瓣
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮 区 皮瓣的面积应较缺损面积略大 随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向， 皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
皮瓣的制作 –皮瓣设计：由于挠动脉在显露部的皮与多 于掩盖部，故前臂皮瓣的设计应以挠动脉 下段为纵轴，即在肘窝中点与腕部挠动脉 搏动点之间作一直线。然后，再根据受压 全于面的大小和需要，在前臂掌面用龙胆 紫标出以挠动脉为中心，包括头静脉及前 臂外侧皮神经在内的皮瓣轮廓。其皮瓣范 围，近端近前壁中段或稍上，远端到腕横 纹，常尺侧止于尺侧腕屈肌，挠背侧达肱 挠肌外缘。
由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本， 内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经 支配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选经支 配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠 动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运 动神经而影响前臂肌力
手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
钛网支撑的引导骨再生的专家共识
钛网支撑的引导骨再生的专家共识
《中国口腔种植学杂志》编辑部;宿玉成;刘倩;任斌
【期刊名称】《中国口腔种植学杂志》
【年(卷),期】2024(29)2
【摘要】目前,钛网支撑的引导骨再生(尤其是3D打印个性化钛网支撑的引导骨再生)的临床应用越来越多,是许多骨缺损病例(尤其是复杂骨缺损病例)种植手术时骨增量的一种可靠解决方案。
鉴于钛网支撑的引导骨再生技术敏感性较强,钛网暴露并发症的发生风险较高,目前国内外尚缺乏相关的指南或共识,《中国口腔种植学杂志》编辑部组织相关专家讨论并起草了本共识,以期为临床提供参考依据。
【总页数】6页(P95-100)
【作者】《中国口腔种植学杂志》编辑部;宿玉成;刘倩;任斌
【作者单位】不详;中国医学科学院北京协和医院口腔种植中心;北京卡尔斯医疗器械;北京口腔种植培训中心
【正文语种】中文
【中图分类】R783.6
【相关文献】
1.3D打印个性化钛网引导种植区骨再生的临床并发症研究
2.比较个性化钛网与传统钛网在引导骨再生后暴露的系统综述
3.3D打印个性化钛网应用于引导骨再生术的精度研究
4.引导骨再生术中三维预成型钛网与成品钛网的临床效果分析
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3D打印截骨导板在人工全膝关节置换术中的临床应用研究
3D打印截骨导板在人工全膝关节置换术中的临床应用研究作者：安贵峰王明月来源：《中国实用医药》2020年第17期【摘要】目的探讨3D 打印截骨导板在人工全膝关节置换（TKA）术中的临床效果和安全性。
方法 40例经膝关节正侧位X线及CT诊断膝关节明确原发病变的单侧晚期膝关节骨关节炎或类风湿关节炎患者，按计算机随机分组法分为3D打印组和传统手术组，各20例。
3D 打印组接受3D 截骨导板TKA术治疗，传统手术组接受传统TKA术治疗。
比较两组患者冠状面股骨组件角（FFC）、冠状面胫骨组件角（FTC）、矢状面胫骨组件角（LTC）的角偏差值，手术时间，术中失血量，术前及术后3个月膝关节协会评分（KSS评分）、冠状面髋-膝-踝角（HKA）。
结果传统手术组手术时间（122.5±5.3）min长于3D打印组的（103.6±4.6）min，术中失血量（588.7±35.3）ml多于3D打印组的（423.2±41.5）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组术后X线测量FFC、FTC、LTC角偏差比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后3个月，两组KSS评分均高于术前， HKA角大于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月， 3D 打印组KSS评分略高于传统手术组， HKA角略大于传统手术组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 3D打印截骨导板技术应用于TKA术中，能够缩短手术时间、一定程度上控制术中失血量，并改善患者膝关节置换术后功能，为患者提供更加精确化、个体化的治疗，值得进一步推广和应用。
【关键词】 3D打印;截骨导板;膝关节置换术DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.17.041本研究选取2017年9月～2019年3月本院收治的 40例经膝关节正侧位X线及CT诊断膝关节明确原发病变的单侧晚期膝关节骨关节炎或类风湿关节炎患者为研究对象，探讨3D 打印截骨导板技术在TKA术中的临床效果和安全性。
云南省医疗保险医用耗材库2
330801002 二尖瓣直视成形术 刚性鞍形成形环 国食药监械（进）字2009第3460586号 SJM 330801009 主动脉瓣置换术 主动脉带瓣管道 国食药监械（进）字2008第3462519号 SJM 330801014 机械心脏瓣膜（商品名：SJM 双瓣置换术 国食药监械（进）字2008第3462484号 Masters Series） SJM 330801009 主动脉瓣置换术 机械心脏瓣膜（商品名：Regent） 国食药监械（进）字2011第3462547号 SJM 330801009 主动脉瓣置换术 机械心脏瓣膜（商品名：Regent） 国食药监械（进）字2011第3462301号 SJM 330801004 三尖瓣直视成形术 瓣成形环/带(商品名:Tailor) 国食药监械（进）字2011第3462556号 SJM 330801014 双瓣置换术 瓣膜（商品名：Biocor） 国食药监械（进）字2010第3460985号 SJM 330801014 双瓣置换术 瓣膜（商品名：Epic） 国食药监械（进）字2010第3460723号 SJM 330801009 主动脉瓣置换术 瓣膜（商品名：Epic 国食药监械（进）字2010第3460722号 Supra） SJM 330201006 开放性颅脑损伤清创术 国食药监械（进）字2008第3462482号 硬膜修补片 强生 330201006 开放性颅脑损伤清创术 国食药监械（进）字2008第3462482号 硬膜修补片 强生 330201006 开放性颅脑损伤清创术 国食药监械（进）字2008第3462482号 硬膜修补片 强生 330201009 颅骨修补术 颅骨内固定系统 国食药监械（进）字2008第3461652号 强生 330201009 颅骨修补术 颅骨内固定系统 国食药监械（进）字2008第3461652号 强生 330201009 颅骨修补术 颅骨内固定系统 国食药监械（进）字2008第3461652号 强生 330201018 颅内压监护传感器植入术 颅内压监测系统 国食药监械（进）字2011第3211416号 强生 320100003 经皮静脉内滤网置入术 国食药监械(进)字2008第3660611号(更) 下腔静脉滤器 巴德 330201019 侧脑室分流术 脑脊液分流管及附件 国食药监械（进）字2007第3661389号 强生 330201019 侧脑室分流术 脑脊液分流管及附件 国食药监械（进）字2007第3661389号 强生 320100004 经皮静脉球囊扩张术 PTA球囊扩张导管 国食药监械(进)字2010第3662414号 巴德
引导骨再生术名词解释
引导骨再生术名词解释
引导骨再生术（Guided Bone Regeneration，GBR）是一种口腔手术技术，用于促进骨组织的再生和修复。
它是通过建立一个生物屏障膜，将骨组织和其他软组织分开，以帮助骨组织在缺损处生长并恢复形态和功能。
GBR手术通常用于口腔种植、牙槽骨修复、牙周组织重建等手术中。
它的基本原理是利用骨组织的生长潜力，通过生物屏障膜的引导作用，使骨组织在缺损处重新生长并恢复形态和功能。
GBR手术的操作过程包括以下几个步骤：
1.清洁和消毒：首先，需要对手术部位进行清洁和消毒，以减少感染的风险。
2.填充材料：接下来，使用一些生物材料（如自体骨、异体骨等）填充骨缺损区域，以提供新骨生长的支架。
3.覆盖生物屏障膜：最后，使用生物屏障膜覆盖骨缺损区域，以建立一个封闭的生态系统，促进骨组织的再生和生长。
GBR手术的优点包括：
1.可以促进骨组织的再生和修复，改善口腔健康。
2.可以提高种植体的成功率，减少种植体失败的风险。
3.可以提高牙周组织的稳定性，减少牙周疾病的发生。
4.可以改善口腔外观和功能，提高患者的生活质量。
但是，GBR手术也有一些风险和限制，如手术时间长、需要多次手术、存在感染风险等。
因此，患者在接受GBR手术前，需要仔细了解手术的风险和限制，并寻求专业医生的建议。
改良的阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子创面
改良的阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子创面陈黎明; 刘毅; 张诚; 张鲜英; 王刚【期刊名称】《《中国美容医学》》【年(卷),期】2019(028)004【总页数】3页(P17-19)【关键词】阔筋膜张肌肌皮瓣; 创面修复; 大转子创面; 岛状皮瓣【作者】陈黎明; 刘毅; 张诚; 张鲜英; 王刚【作者单位】解放军联勤保障部队第940医院全军烧伤整形外科中心甘肃兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R622大转子处创面修复在整形外科较为常见，多见于压疮及鳞状细胞癌（马氏溃疡）[1-2]。
因该部位为受压部位，多需皮瓣或肌皮瓣进行修复[3-5]，双叶型阔肌膜张肌肌皮瓣临床上最为常见[6-7]。
但该术式供区损伤较大，组织利用率低。
2017年1月-2018年10月，应用以阔筋膜张肌为蒂的岛状皮瓣对大转子处创面进行修复，供区采用局部旋转皮瓣或菱形皮瓣进行修复，取得了较好的临床效果。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组共9例患者，男7例，女2例，年龄24～72岁。
其中8例为压疮，根据刘毅等介绍的压疮临床分型[8]，所有压疮均为溃疡型或混合型；1例为鳞状细胞癌。
所有创面经手术清创或扩大切除后均有关节囊外露，缺损面积为5cm×5cm～7cm×6cm。
压疮患者中5例一期手术清创，负压封闭引流5～7d后行二期手术；3例一期手术修复。
鳞状细胞癌患者扩大2cm切除，一期修复。
1.2 手术方法：以旋股外侧动脉升支为滋养血管，即该血管入肌点(约在髂前上棘下8cm处)为旋转点[9]，该点至创面距离为阔筋膜张肌皮下组织蒂长度，皮下组织蒂宽度约3～4cm，表面设计S形切口或直线切口，以较创面面积扩大0.5～1.0cm设计皮瓣。
于皮瓣远端及两侧切开皮肤至阔筋膜张肌深面，缝线固定阔筋膜与皮瓣，防止皮瓣自阔筋膜浅层脱落，与此层向近端分离，切开皮瓣近端及蒂部皮肤至深筋膜浅层，蒂部向两侧分离，保证蒂宽约3～4cm。
自皮瓣远端向近侧分离至旋转点，形成以阔筋膜张肌为蒂的岛状皮瓣，经皮下隧道覆盖大转子创面，皮瓣下放置负压引流管1根。
CGF进行引导骨组织再生术在上颌窦底提升种植修复中的应用价值
ＣＧＦ进行引导骨组织再生术在上颌窦底提升种植修复中的应用价值金泽高（焦煤集团中央医院，河南焦作４５４００１）【摘要】目的：研究探讨ＣＧＦ进行引导骨组织再生术在上颌窦底提升种植修复中的应用价值。
方法：随机选取２０１７年１月至２０１８年１月于我院接受治疗的牙列缺失患者１００例，将其分为对照组和研究组。
其中研究组采用ＣＧＦ纤维蛋白膜骨替代物进行引导骨组织再生，对照组采用传统胶原膜骨替代物进行引导骨组织再生。
对比两组牙槽骨厚度变化情况并形成对比。
结果：采用ＣＧＦ进行引导骨组织再生术的研究组患者牙槽骨厚度平均提升（３ １５±１ ２１）ｍｍ，采用常规胶原膜进行骨组织再生术的对照组患者牙槽骨厚度平均提升（３ ０７±１ １１）ｍｍ。
两组患者的种植效果相差不具统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论：采用ＣＧＦ进行引导骨组织再生术行有效改善患者骨宽度不足的情况，且与传统胶原膜进行引导骨组织再生术的方式增骨量相近，值得推广。
【关键词】上颌窦提升；引导骨组织再生术；生长因子【中图分类号】Ｒ７８２ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－４９８３（２０２０）０１－０００６－０２ 上颌窦是上颌体内的锥形空腔，其窦壁为骨质［１］。
当患者上颌后牙缺失后，上颌窦就会下降到上颌后牙缺失的位置，当患者此时进行种植手术时，就极有可能发生上颌窦壁被穿透的情况。
而上颌窦提升术就是在上颌后牙缺失的地方运用一些合成的骨替代品进行替代，以此保证患者在进行种植手术时，上颌窦壁不被穿透。
目前我国针对上颌窦提升术主要运用的是胶原膜和ＣＧＦ引导的方式。
其中ＣＧＦ是一种含有增强组织再生的生物材料，该材料能广泛的运用在再生医疗领域［２］。
本文主要研究探讨ＣＧＦ进行引导骨组织再生术在上颌窦底提升种植修复中的应用价值，具体如下。
１ 资料与方法１ １ 一般资料 随机选取２０１７年１月至２０１８年１月于本院接受治疗的牙列缺失患者１００例，将其分为对照组和研究组各５０例，其中研究组男性２３例，女性２７例；平均年龄（３４ ６±６ ７５）岁。
Masquelet技术
深圳平乐骨伤科医院
Masquelet技术基础研究
诱导膜在组织形态学上与滑膜组织相似，厚为0.5～2.0 mm，其 内层由滑液样的上皮细胞构成，外层由成纤维细胞、肌成纤维细 胞及胶原构成，诱导膜中含有丰富的血管，不具有渗透性，可以 防止周围软组织长入骨缺损，同时又避免了植入骨的吸收，为骨 的重建提供了有利的成骨微环境。 动物实验：研究诱导膜的生物性能，发现其可以分泌多种生长因 子，如骨形态发生蛋白-2、血管内皮生长因子、转化生长因子β1及成骨细胞的前体细胞，且第4周时诱导膜分泌骨形态发生蛋 白-2的含量达到最高值。 诱导膜的成骨和成血管活性在第2～4周时达到峰值，随着时间的 推移，逐渐降低，推测PMMA置入后2～4周植骨可以更快、更 好地促进骨愈合。
Masquelet技术
Masquelet技术基础及临床应用研究进展
深圳平乐骨伤科医院
深圳平乐骨伤科医院
临床上对大段骨缺损的重建主要方法
--自体骨移植 当骨缺损≤5 cm时，通常用自体骨或异体骨移植治疗 --带血管骨移植 带血管骨移植除了需要专业的显微外科血管吻合技术外，还常常 发生受区应力性骨折和供区疼痛等并发症。 --Ilizarov牵张成骨技术 治疗时间较长，针道感染、骨不愈合的发生率较高，且需要长期 放置外固定支架，限制了其临床广泛应用
深圳平乐骨伤科医院
Masquelet技术
1986年，法国学者Masquelet等首次利用诱导膜和自体骨 移植相结合的方法成功治愈长为25 cm的大段骨缺损。 随后该技术被广泛应用于感染性骨缺损、无菌性骨不连 及肿瘤切除后骨缺损的治疗，并取得良好效果。
深圳平乐骨伤科医院
Masquelet技术：主要包括2个相对独立的阶段
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人工膝关节置换手术入路介绍
人工膝关节置换手术入路介绍(一)人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。
全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。
我国人工膝关节置换术正在逐年增加。
在国外，全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近。
全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。
本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。
1 皮肤切口常用的人工膝关节置换术手术入路的皮肤切口包括膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口(见图1)，其中以膝正中皮肤切口最为常用。
自髌上缘以上5～7 cm处至胫骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切口，此切口较弧形切口瘢痕小，术后皮肤一旦出现感染或愈合问题，不易直接与关节囊相通。
最好在膝关节屈曲状态下作切口，可使皮下组织翻向两侧而增加显露范围。
如果以前的手术切口瘢痕位于可利用的部位，通常应将其包括在切口中。
如果存在多处切口瘢痕，因为膝前部皮肤血供主要来自内侧，所以应选用最外侧可利用的切口瘢痕。
一般如以前有内、外侧皮肤切口或横切口，则不能用前正中切口。
皮肤切口应有足够的长度，以避免牵开过程中皮肤张力过大，从而导致皮肤坏死。
2 关节囊切口图1 - 图2 略切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层，于深筋膜浅层与其深层之间进行剥离，剥离范围不宜过大，且应层次清楚，手法轻柔，严禁钳夹皮肤。
关节囊入路有几种方式，各有优缺点，下面分别叙述。
2.1 内侧髌旁入路(Medial Parapatellar Approach) 内侧髌旁入路被认为是经典的膝关节置换术的手术入路，朗金柏克(Von Langenbeck)[1]最早对此入路进行了详细的描述，因此该入路又称Von Langenbeck入路(见图2)。
自切口上端向下，在股四头肌腱中内1/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘(注意保留髌骨内缘少许髌腱组织，以便于术后缝合关节囊)，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔。
手术讲解模板：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
手术禁忌： 1.病人锁骨较高、颈部较长者，最好选用 其他皮瓣。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
手术禁忌： 2.男性病人胸部有毛者，请勿用。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
手术禁忌： 3.年轻女性胸部丰满，乳腺发达，亦勿选 用。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
并发症： 5.胸部供区创缘因过早拆线可造成伤口裂 开。
谢谢！
术前准备： 1.术前7/d用多普勒仪探测胸肩峰动脉， 并描记。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
术前准备： 2.术前3d用1∶5000呋喃西林液及3%双氧 水清洁口腔，3/d，术前1d口腔洁治。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
术前准备： 3.配新鲜血900～1200ml。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
术后处理： 4.健侧上下颌牙齿之间放置咬合垫，保持 半张口状态，以防挤压肌皮瓣。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
术后处理： 5.低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注1/d， 连续6d。
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
术后处理： 6.全身应用抗生素，预防感染。
? ?将已完全游离的胸大肌双叶瓣转位移植于颊缺损区，肌皮瓣近端叶瓣皮 肤创缘与口内黏膜创缘对缝，修复口内缺损。远端叶瓣折叠后其皮肤创缘 与颊缺损皮肤创缘缝合（图10.4.3.5.2-7）。 ? ?4.缝合伤口
手术资料：胸大肌双叶肌皮瓣转移颊部再造术
手术步骤：
? ?用1-0缝线依次缝合颌下、颈部及胸部伤口（图10.4.3.5.2-8）。 ??
膝关节软骨细胞再植术的手术配合
手术 方 法 ： 关 节 软 骨 细 胞 再 植 术 分 两 期 。第 膝
一
期 为 诊 断性 关 节 镜 检 查 和取 软 骨 细胞 术 ， 病 人 从
患侧 膝关 节 骨 下端 边 缘 处 取 少 量 软 骨 组 织 ， ５万 约 个 软骨 细胞 进 行 培 养 。第 二 期 为 软 骨 细胞 植 人 术 ，
及 时取 走 。
２ ２ 术 中配合 ． ２ ２ １ 第 一期 手术 配 合 ： ．． 由于病 人 的个体 差 异及 关
节 面损 伤不 同 ， 骨细 胞再 植 术 也 因人 、 软 因病 不 同而
定， 因此 ， 节镜 检 查 尤 为 重 要 ， 是决 定 此 项 手 术 关 这
的活动 范 围［ 。利 用 自身软 骨 细胞 再植 是 最新 治 疗 １ ］ 此 疾病 的有 效 方 法 ， 已引 起 世 界 关 注 。现 将 笔 者 在 英 国皇 家 国立 骨 科 医 院 配 合 此 手 术 的 情 况 介 绍 如
下。
是 否 进 行 的前 提 和关键 。选 择好 关 节 镜 检查 设备 和 仪器 ， 时准备 好取 软 骨 细胞 术 所 必 备器 械 及物 品 ， 同
灌 注压 力控 制 在 ５ ～ ７ Ｏ ０ ｍｍＨｇ １ ｍｍＨｇ ． ３ （ 一０ １ ３ ｋ ａ 。在 确定 关节 面缺 损 后 ， 除 因 其 他 原 因导 致 Ｐ） 排 的关 节 疼 痛 和 活 动 受 限 ， 可 进 行 取 软 骨 细 胞 术 。 即
维普资讯
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膝 关 节 软 骨 细 胞 再 植 术 的手 术 配 合
翻瓣术瓣的设计原则
翻瓣术瓣的设计原则有以下几点：
- 充分暴露手术野。
- 保证组织瓣有充足血运循环。
- 不能损伤邻近重要解剖结构。
- 根据手术需要设计切口范围。
- 保护形态正常健康的龈乳头。
- 形成良好的龈缘形态。
- 尽量减少或者隐蔽瘢痕。
切口的角度设计有垂直形和斜面形两种，垂直形切口是指刀刃与骨面成近似90°角，常用于穿龈的非埋入式种植手术。
斜面形切口是指刀刃与骨面成近似45°角，切口适当倾斜可增加创缘面积和表面贴合面积，增强早期愈合中创口复合体的稳定性，减少瓣的收缩和出现凹痕及瘢痕的情况，提高切口处的美观效果，常用于不穿龈的埋入式种植手术。
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王鑫
J Periodontol • June 2010
引导骨再生术
guided bone regeneration (GBR) 预后影响因素 • 生活习惯 • 缺损形态 • 皮质骨预备 • 使用材料 • 膜稳定性
• 膜暴露是影响预后 最主要的因素，导致 新生组织不足。文献 报道40%-60%的膜暴露 病例的新骨形成量比 未暴露者少50-80%。
• 有得医生采用正 畸牵引的方法，但 此方法只适合有个 别患牙的患者，且 花费时间较长并伴 有回缩现象。
• 还有的医生采用牙 龈切除术来暴露牙断 缘，但往往尚未来得 及修复，牙龈又恢复 至原来水平；因此有 的医生采用电刀切龈 后立即修复。然而， 在修复后牙龈往往有 长时间的红肿等.将黏骨膜瓣翻开，刮除龈组织领圈及肉芽 组织，清晰暴露骨面，以便观察到准确的 骨外形。
• 3.为满足术后BW的要求，应使骨嵴降至牙 断缘的根方3-4mm，骨切除后用牙周探针确
定牙槽嵴顶冠方牙体组织高度。再对厚的 骨缘、骨嵴及骨不平整处加以修整。
• 4.彻底的根面平整，清除暴露于根面的牙周 膜纤维，以免影响术后组织再生。
• 5.龈瓣复位后，观察龈缘位置和形态，必要 时进一步修整龈瓣边缘的厚度，最后严密 缝合
• 牙冠延长术适用于牙外伤折裂、龋、中都 磨耗、医源性因素使牙齿被过度磨除等。
• 但应首先确定残根的保留价值及保留的可 行性，再决定是否采用此方法。
• 总之，如果适应症选择正确，牙冠延长术 能提供快速稳定的结果，有利于残根的修
• 牙冠延长术不仅要降低牙龈高度，还要适 当降低牙槽骨嵴顶的高度，以满足BW的要 求。
手术方法
• 1.先测量龈下牙断端的位置，并考虑与邻牙 龈缘位置是否协调。如果附着龈过窄，应 在近龈缘处做切口，通过根向复位技术使 龈缘达到确定位置。在决定切口位置时应 考虑龈组织厚度及为暴露足够跟面所需切 除的骨量。
复，并有利于保持修复牙的牙周健康，使 患者与医生均受益匪浅。
大多数情况下，单纯切除牙龈难以建立正常
的生物学宽度，之后形成的修复体边缘位 置侵犯了BW。因此，采用牙冠延长术来暴 露残根的龈下断面，更能满足修复的要求 及牙龈的稳定和健康。
• 牙冠延长术就是要在手术中，在龈沟底与 牙槽嵴顶之间建立起至少为BW的距离，并
同时考虑形成龈沟的宽度，且修复后的冠 缘不侵犯BW。