药理学病例分析课件
药理病例分析2
病例1分析 患者同时服用感冒清片（含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、穿心莲叶）、维C 银翘片（含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚）、扑尔敏片（含马来酸氯苯那敏）、 清火栀麦片（含穿心莲）。 感冒清片（胶囊）为中西药复方制剂，在临床应用过程中，与含有相同成分或 功效类似的药品联合使用，造成组方成分超剂量使用或引起毒性协同作用，可能导 致严重不良反应风险增加。国家药品不良反应监测系统数据库数据分析显示，合并 用药的不良反应中严重病例所占比例（11.9%）大于单独用药（2.0%）。患者合并 使用多种含有相同成分或功效类似的药品，造成组方成分超剂量使用或引起毒性协 同作用。 病例1药物成分
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脑络通胶囊过敏反应因素分析 脑络通胶囊为中西药复方制剂，主要活性成分为盐酸托哌酮，过敏反应可能主 要与其盐酸托哌酮组分有关。WHO的监测数据显示与托哌酮有关的不良反应报告中， 过敏反应占报告总数的65.1%，有58例过敏性休克报告。来自欧盟的监测数据显示， 托哌酮的不良反应报告中一半以上为过敏反应，其中过敏性休克占不良反应报告的 1.2%，因果关系评价结果显示约90%的过敏反应与托哌酮有关。 脑络通胶囊成分：盐酸托哌酮、甲基橙皮苷、维生素B6、丹参浸膏、川芎浸膏、黄 芪浸膏。 适用症：脑栓塞,脑血栓,神经内科 不良反应：1．本药中含有盐酸托哌酮。盐酸托哌酮具有扩张血管和中枢性肌肉松 驰作用。单用盐酸托哌酮治疗成人脑动脉硬化和脑血管后遗症的日服用总剂量不得 超300mg。盐酸托哌酮的不良反应：少数患者服用后有一过性食欲不振、腹痛、头 晕、嗜睡、面部潮红、患肢疼痛、下肢无力、乏力等，一般不严重，停药后1～2天 即消失。 2．本药中含有维生素B6维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。 病例2药物成分
•病例1 •感冒清片（胶囊）
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过敏性休克药理病理分析PPT课件
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青霉素过敏
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青霉素过敏-速发型主要症状
（1）呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、 窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引起。 （2）循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、 烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失 禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不 遂、帕金森综合症等后遗症。 （4）皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 （5）消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。
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本案例中医生用药有无过错？
皮试
青霉素
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讨论二
过敏性休克的抢救为什么首选肾上腺素？其药理学依据？
过敏性休克主要由于小血管扩张和毛细血管通透性增加而引起 血压下降，支气管痉挛及黏膜水肿出现呼吸困难。
肾上腺素激动a受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低 毛细血管的通透性；激动B受体可改善心功能，缓解支气管痉挛； 减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床 症状挽救患者的生命
小儿：肌内注射，2.5万单位/kg，每12小时给药1次；iv：每日5万～20万单位/kg，分2～4次给药。
下架？ 兽药？
肌肉注射：一次量，每1kg体 重，马、牛1万~2万单位；羊、猪、 驹、犊2万~3万单位；犬、猫3万~4 万单位；禽5万单位。一日2~3次， 连用2~3日。
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
药理学病例分析
紧急用药：硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细 胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外 进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低， 导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降， 而降低血压。 • 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷， 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效， 宜于长期服用。另外，也适用于并发心源 性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗效 优于β受体阻滞剂。
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。 • 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲肾 上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故也应 当避免使用。 • 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松,地 塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它会使 血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸膏,复 方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素样作用. • 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体液 增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使体 液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
• 不能用对肾脏有毒性作用的药物：肾脏损害是引 起高血压的重要原因.肾功能衰竭的病人,几乎都有 高血压.所以已有高血压的病人,不能应用对肾脏有 损害的药物.如解热镇痛抗炎药。 • 禁用引起或加重哮喘的药物。禁用阿司匹林等解 热镇痛药，此类药可引起阿司匹林哮喘。禁用心 得安等B2肾上腺素受体阻滞药物，这类药物虽然 可以降低血压，但此类药物能引起支气管平滑肌 收缩，加重患者哮喘病症，甚至能诱发严重的支 气管痉挛和肺功能损害。 • 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药，这 些药物属保钾利尿药，肾小球肾炎患者应用次要 可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。
药理学青光眼病例分析
3. 还有哪些药物可用于青光眼的治疗？
抗胆碱酯酶药（毒扁豆碱，新斯的明） 抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，使乙酰胆碱积聚在突触 间隙，而发挥M样和N样作用，所以为间接拟胆碱药。其 具有缩瞳、减低眼内压和解痉挛的作用。毒扁豆碱主要局 部用于治疗青光眼，吸收选择性差毒性较大，可用阿托品 解救。
噻 吗 洛 尔 ： 属 于 β受 体 阻 断 药 ， 有 降 低 眼 压 作 用 , 可 能 与 其 减 少 房 水 生 成 有 关 。 主用于开角性青光眼、无晶体青光眼。
诊断：双眼原发性急性闭角型青光眼，右眼急性发作期，左眼临床前期。
治疗：
1．停用地西泮，并嘱咐患者以后不再用地西泮等苯二氮卓类药物。 2．20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，30min内滴完。6h后重复
一次。
3．1%毛果芸香碱滴眼剂，右眼每次1滴，每5～10min一次，瞳孔缩 小后6h一次。
4．乙酰唑胺0.25g，每日3次，首次量加倍。
1.确诊为青光眼后，为何停用地西泮?
地西泮具有镇静作用,使平滑肌松弛,扩瞳,发生反向“调节麻痹” 作用,会加重病情。 苯二氮卓类有弱的抗胆碱作用。即拮抗M受体的作用(类似于 阿托品) 扩瞳、眼内压升高，加重病情。
2.甘露醇、毛果芸香碱、乙酰唑胺治疗青光眼的作用机制 是什么? 还有间断胀痛两年余，每于过度劳累或情绪 激动时加重，休息数日可缓解，未曾治疗过。2天前晚上服用地西泮2片 后安然入睡，凌晨因右眼剧烈胀痛，右侧头面部疼痛而惊醒，视力模糊， 在电灯泡周围可见彩虹。疑为偏头痛，又服地西泮 2 片，病情无好转， 因右眼胀痛难忍，遂来急诊。 检查：右眼混合充血，角膜水肿呈雾状混浊, 前房显著变浅，前房角闭 塞，瞳孔竖椭圆形散大，对光反射消失，眼球指压坚硬如石，左眼无充 血，角膜清，前房浅，周边前房1/3CT（角膜内壁与虹膜周边部之间的距 离，以角膜厚度为记录单位，周边前房深度＜1/3CT时疑似为闭角型青光 眼）, 瞳孔对光反射灵敏，眼压：右眼58.02 mmHg，左眼20.55 mmHg， 其他无显著异常。
药理学-病例分析
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
药理学-病例分析
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一)拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓； 感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点； 可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表； 血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选， 心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
药理学病例分析
第三题答案：
• 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导 致以下不良反应：
• 电解质紊乱 • 高尿酸血症 • 可导致高血糖、高血脂等代谢性变化 • 可能引起过敏反应
第四题答案：
• 目的：改善血管内皮功能、预防心血管 疾病
• 理论依据：叶酸干预治疗能降低血浆同 型半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮 功能损害有一定的改善作用。
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药理பைடு நூலகம்病例分析 ——病例二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
C病o例nte二nt
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原发性高 血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重，伴头疼 ，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。患者近 5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查：血压 180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜 ，颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分 ，律C齐on，ce四pt 肢肌力、肌张力正常，T生st 理反射存在E，xa病m 理反 射未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正 常。尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原 发性高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球 肾炎。
• 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷 ，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效 ，宜于长期服用。另外，也适用于并发心 源性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗 效优于β受体阻滞剂。
药理学精品教学(汕头大学)处 方 分 析ppt课件
• 分析：此处方不合理。原因①患者是70岁 男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服 0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏 大；②老年男性患者很可能有前列腺增生 致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道 平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪 碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性 高，较安全可靠。
• 2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开 处方如下： RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1 用法：50 mg 肌内注射
• 硫酸阿托品 0.5 mg × 1 用法：0.5 mg 肌内注射
• 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗， 单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、 升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若 单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差 （对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用 可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同 作用。
• 分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪 能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心 脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及 其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引 起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作 用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿， 同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用 可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引 起中毒。
• 分析：此处方不合理。①阿司匹林要使用 大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节 炎的用量为每日3 ~ 5 g，该处方剂量太小； ②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗 炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。 而此患者以用甾体类抗炎药不能控制症状， 再使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。
• 14、张某，男，40岁。既往有胃溃疡病史，近日 左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感， 严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或 消失。诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。 处方如下： RP：酚妥拉明注射剂 5 mg × 20支 用法：10 mg 肌内注射 立即 需要时可重复给药 氢麦角碱 0.25 g × 20 用法：0.5 g / 次 3次 / d 口服
药理病例分析
案例1：护士看错处方一针陪8万！2006年9月12日，患者王丽（化名）因感冒前往兰州市某诊所就诊，医生在处方上注明，该患者对“安痛定”有药物过敏史。
护士用药时，却把患者有过敏史的“安痛定”当成抗感冒药来注射，结果造成了王丽药物过敏，并引发“精神抑郁”。
经兰州医疗鉴定委员会调查认定，此事故系护士违反医疗操作规程所致，并定为4级医疗事故。
法院裁定诊所给患者支付总计8万元的赔偿金在这个案例中，这位护士造成医疗事故的主要原因是什么？怎样才能避免此类事故发生？1.粗心大意，没有仔细核对药物.2.只有按护理规程细心核对药物，才能避免打错药.案例2：护士少交代，酿成大事故2000年6月，某县医院一位护士在一高血压患者使用利血平治疗后，该患者独自上厕所摔倒，导致脑溢血，抢救无效死亡。
经调查，用药护士对此事负有主要责任，因此受到医院处分。
为什么护士会受到处分？该事故是由于该护士没有向患者交待利血平使用后可引起体位性低血压，不能突然直立的用药注意事项所致。
病案三患者，男，59岁，12月5日下午15:08时由家人送入医院，家人代诉与人争吵后口服农药。
送我院时神志不清，瞳孔缩小，对光反射迟钝。
恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、心率减慢，并伴有肌束颤动、呼吸困难，双肺大量湿罗音及哮鸣音。
可闻及少量酸臭味。
1、有机磷农药中毒时如何进行护理用药？有何应对措施？2、病人使用阿托品后出现口干、吞咽困难、皮肤干燥、心动过速、瞳孔扩大、视力模糊、昏迷、血压下降，考虑哪种情况？如何抢救？3、抢救病人过程中处理并发症时使用头孢菌素抗感染，皮试时突然出现过敏性休克，表现为呼吸困难、心脏骤停，急救时如何抢救和护理？答案：1、立即予肌注阿托品、洗胃、建立静脉通路。
胃内注入20%甘露醇。
2、阿托品过量中毒。
使用胆碱受体激动药毛果芸香碱静滴。
3、过敏性休克首选肾上腺素，立即停药、平卧、保暖、氧气吸入，严重的给予心内注射或心外按压，同时加用抗过敏药物，给予相应的对症支持治疗。
药理学-病例分析
尿来救急；
中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水
肿伍用它；
强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。
注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症（低血容量、低血钾、
低血钠、高尿酸血症）
和中效利尿药的四高一低症
（高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾）。
降诊治瘤，
释放心力增，治疗休克及心衰。
只能静滴要缓慢，引起肾
扩张血管治“感染”，血容
哮喘耐受防猝死，甲亢冠
扩张血管治栓塞，血压下
B受体阻断药
B受体 阻断药，普萘洛尔是代表， 临床治疗高血压，心律失 常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用
（一）药物的种类
抗休克药分二类，舒缩血管有区分； 正肾副肾间羟胺，收缩血 管为一类；
胰岛素
各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；降糖作用快而强，促进血
糖入细胞；
增加利用和贮藏，糖元分解异生少；来源减少血糖降，须防休
克低血糖。
口服降血糖药
两类口服降糖药，作用特点慢而弱；胰岛功能丧失掉，磺酰脲
类即无效；
苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素
青霉素
窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细
主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林
大要人命。
抗高血压药
中枢降压可乐定，对抗未梢利血平,
“肼哒嗪”， 利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象
心梗才选它，
联合•阶梯•个体化，肺、肝、肾功要详查。
抗高血压药选用
虑利血平。
抗心绞痛药
抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断B
药剂科病例讨论 ppt课件
ppt课件
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LDH发病机制
机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说
炎症反应是LDH最重要的发病机制，腰椎间盘退变、突出及坐骨神经 痛的发生与炎症因子的含量均有密切关系
这些机制之间不是独立的，而是相互作用相互影响的
ppБайду номын сангаас课件
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LDH治疗包括保守、微创及开放手术等方法，约80%～90%的病人经 保守治疗后能够缓解或治愈
表明虽然两种给药方法带来的疗效相似，均具有显著的临床价值。但相比 于硬膜外给药而言，骼管内给药具有不良反应发生率低、一次穿刺成功率 高等优点，既保证了疗效，又减少了患者的痛苦。
根据多数临床研究显示，骼管穿刺时因穿刺过度而造成脊髓损伤的发生率 低，而硬膜外穿刺则不同，若操作不恰当，则会造成脊髓损伤和硬膜穿孔 等后遗症，其在安全方而稍差于骼管穿刺。
对照组采用间断硬膜外给药力一式，患者取俯卧位，选取病变部位 的上一椎间隙作为穿刺部位进行常规穿刺，穿刺成功后先回抽是否 存在血液或脑脊液，回抽无液体后先注入3一5mL药液，确定未出现 全脊麻醉或其他不良反应后再将剩余药物缓慢注入，20 mL药液在10 min中内注射完毕，每周给药2次，连续注射3周。
观察组采用连续硬膜外给药力一式，连续注射6d。两组均随访3个月。
ppt课件
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临床疗效评价标准
显效：疼痛感消失，月支体无活动受限，能进行 正常的生活和工作
有效：疼痛感较治疗前明显减轻，月支体活动轻 度受限，能进行正常的生活和工作
无效：疼痛感较治疗前无明显改善或出现加重， 月支体活动中度或重度受限，影响到正常的生活 和工作。 前两者合计为总有效。 于治疗前后及随访结束时分别采用视觉模拟(VAS) 评分由患者自行评价疼痛情况，并详细记录治疗 过程中出现的与用药相关的不良反应-
病例分析课件
案例六
B. 患者，女，29岁，因左下颌第三磨牙炎症自 服甲硝唑0.4 g随后饮酒15 ml，10 min后出现 口周四肢麻木及双上肢屈曲，抽搐，双下肢无 力，不能站立，并伴有心悸呼吸困难、恶心、 呕吐，即予对症治疗，1 h后上述症状完全消 失。
问题
1. 以上两患者为药物引起的何种反应？
2. 引起的该种反应的机制如何？如何处置？
处理
迅速将病人平卧，吸氧 4 L/min，给予 0.1% 肾上腺素0.5 mg肌肉注射，地塞米松注射液 10 mg静脉注射。20 min后，患者病情趋于 平 稳 ， 上 述 症 状 明 显 缓 解 ， 测 血 压 90/60 mmHg ，脉搏 60 次 /min ，呼吸 20 次 /min ，心 率90次/min。1 h后症状完全消失，查体：血 压110/70 mmHg，呼吸18次/min，脉搏72次 /min，听诊心肺正常。留观24 h，患者未诉 不适，生命体征平稳。
问题
1. 抢救该患者中毒性菌痢时应用糖皮质激 素的目的？ 2. 该患者在应用糖皮质激素注意事项是什 么？ 3. 糖皮质激素的不良反应有哪些？
案例六
A. 患者，男，36岁，因车祸致右下颌折而入院，一般检查T36.2℃，P
80次/min，R20次/min，BP 120/86mmHg，裂伤处行清创修补
问题
1. 阿替卡因肾上腺素注射液中肾上腺素的 作用是什么？
2. 该患者引起的过敏性休克为什么用肾上 腺素？其作用机理是什么？ 3. 该病例中引起过敏性休克的原因可能有 哪些？该病例提示我们在临床应用中要 注意哪些？
案例三
男性，56岁，慢性肾功能不全，肾性高血压。 BP ： 190/100mmHg ，蛋白尿（ + ），尿素氮 15.6mmol/L ， 尿 酸 440 μmol/L ， 肌 酐 350 μmol/L，医嘱给予美托洛尔 50mg.po.bid，厄 贝 沙 坦 150mg.po.qd ， 速 尿 片 20mg.po.bid ， 三 药 联 用 降 压 ， 血 压 在 家 50 ～ 160/90 ～ 95mmHg左右，控制不良。
药理学病例分析ppt
• 该病人如何选用抗高血压药（紧急降压及 维持用药）？为什么？
• 该病人禁止使用哪些药物？
• 利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点 有哪些？
• 最近有人提出原发性高血压病治疗中加入 叶酸，其目的及理论依据是什么？
第一问答案：
• 药品选用原则
• 当患者出现3级极高危型高血压病时，选用 降压药，应主要考虑其降压效果，此时应 选用降压作用强、作用效果快、半衰期短 的药物。其次在考虑其药物副作用。
• 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷， 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效， 宜于长期服用。另外，也适用于并发心源 性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗效 优于β受体阻滞剂。
维持用药：尼群地平、拉西地平、氨氯地平、 （噻嗪类利尿药物）
• 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松, 地塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它 会使血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸 膏,复方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素 样作用.
• 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体 液增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使 体液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
• 当患者血压降低后，血压维持期用药原则 是宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副 作用少、病人易于掌握而使用方便的口服 降压药。
紧急用药：硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细 胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞 外进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低， 导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降， 而降低血压。
• 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药，这 些药物属保钾利尿药，肾小球肾炎患者应用次要 可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。