器官移植病人的护理

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增加协同作用,减少毒副作用
四、免疫抑制治疗
(二)常用免疫抑制剂
1、硫唑嘌呤 2、霉酚酸酯 3、皮质类固醇 4、环孢素 5、他克莫司 6、抗淋巴细胞球蛋白 7、莫罗莫那-CD3
免疫抑制剂毒副作用
心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病
和周围血管病的发病率分别是23%、15%和15%。
糖尿病和肿瘤:移植后成人发生糖尿病已达到
NOW:
肾、肝、胰腺、小肠、心、肺等的移植已被
公认为有效的治疗方法 肝肾、胰肾、心肺等两个及多个器官联合移 植也日益广泛开展 腹部器官簇移植在世界上一些较大的移植中 心已在进行卓有成效的研究和探索
欧美一些国家已成立了供体器官分配、共享协
调机构,通过网络有效地确定器官的最佳受体, 使有限的供体器官得到充分的利用 基因治疗和转基因技术在异种移植方面的深入 研究为解决供体器官短缺的问题提供了新的突 破口 克隆人类器官 :
这篇文献所载的事例未免过于离奇失真,可
它毕竟是医学史上第一次关于异体器官移植 的报道,扁鹊也毕竟是生活在公元300年前的 名医,因此,国际器官移植学会把扁鹊作为 器官移植的鼻祖.
1986年美国移植 学会的会标
组织移植的起源
自体组织移植——大约在公元前600年,古印度
的外科医师就用从病人本人手臂上取下的皮肤 来重整鼻子。 眼角膜移植——最先取得成功的异体组织移植 技术。首次眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医 师比格于1840年前后完成的。他将从羚羊眼球 上取下的角膜移植到人的眼球上。
器官移植病人的护理
教学目标

了解器官移植概况。 熟悉肾移植病人围手术期护理。 掌握掌握肾移植术后并发症的治疗和护理。
第一节 概述
20世纪初血管吻合技术的创立,奠定了移植
外科基础 1954年,同卵双生的姐妹间肾移植获得成功, 标志器官移植进入临床应用阶段 70年代末,新型免疫抑制剂环孢素A的问世与 应用,为解决移植后的免疫排斥问题提供了 更有效的措施,大大提高了器官移植的成功 率
治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的有效手 段
移植物(translpant):移植的器官 供体/者(donor):提供移植物的个体 受体/者(recipient):接受移植物的个体
二、分类-供者和受者的遗传学关系
自体移植:供、受者为同一个体,不引起排斥反应。再植
术:如断肢再植术;异位移植:如自体皮肤移植
80年代初,新型器官保存液的成功研制与应
用,延长了供体器官的保存时间,增加了器 官移植手术的安全性,有利于器官的远距离 运送 90年代后,移植技术及移植免疫学、药理学、 遗传学和基因工程技术不断发展,推动了器 官移植医学的全面发展
CHINA:
战国时代的典籍《列子》也记载过一例很奇特的
二、分类-移植物植入的部位
原位移植:心脏原位移植
异位移植/辅助移植:肾移植
原位旁移植:切除部分受者肝脏在其旁行部分肝移

二、分类-移植物的活力
活体移植:保持活力,恢复原有功能
结构移植/支架移植:丧失活力(骨、软骨、血
管、筋膜)不会发生排斥反应
二、分类-移植器官的数量
单一/单独移植:每次仅移植单个器官
联合移植:两个器官同时移植,肝肾、心肺联合移

多器官移植:同时移植3个或更多器官
器官簇移植:肝、肠联合移植、肝、胰、胃、肠联 合移植较单一器官移植排斥反应轻,有免疫学方面 优势
三、移植前的准备
(一)供者的选择
1、免疫学检测:
同种异体器官移植的最大障碍是移植后供、受体之间 的免疫排斥问题。为预防排斥反应,提高移植效果,在 器官移植前必须进行相关的免疫学检测,主要包括:
基础治疗:应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生 挽救治疗:当排斥反应发生时,加大免疫抑制剂的应用
剂量或调整免疫抑制剂的应用方案,以逆转排斥反应。
四、免疫抑制治疗
(一)免疫抑制治疗的基本原则
理想的免疫抑制治疗:既能保证移植物不被排斥,又尽
可能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至最小程度。
个体化治疗方案、联合用药:
(一)排斥反应与治疗
3、急性排斥反应:
◆主要为T、B淋巴细胞介导、以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参 与的免疫应答。 ◆以急性血管病变为主要特征,主要症状:突发寒战、高热、全身不 适、移植物肿大而引起局部胀痛等,并出现移植器官功能减退。 ◆典型的移植免疫反应,移植后4―14天内,术后1月内或数月后,及 时诊断、治疗,可逆转。
1、器官保存原则:低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 2、器官处理和保存:器官灌洗液(0―4℃)快速灌洗,使
器官温度迅速而又均匀地降到10℃以下,尽可能洗净血液; 然后保存于2―4℃保存液中直至移植(称为冷缺血)。 临床: 心脏 5h 肝 12h 胰腺 20h 肾 24h
三、 移植前准备
(三)受者的准备
供者年龄<50岁最佳
活体移植:同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟姐
妹→父母子女→血缘相关亲属→无血缘者
三、移植前的准备
(二)器官保存
安全有效的器官保存是移植成功的先决条件, 目的是保持移植器官的最大活力。
离体缺血器官在35~37℃常温下(称为热缺血)短时间内即 趋于失去活力。
三、移植前的准备
(二)器官保存
同质移植:相同基因不同个体间的移植(同卵双生子间
的移植),不会发生排斥反应。
同种异体移植:供、受者属于同一种族(人-人),有排斥
反应。
异种移植:为不同种族之间的组织或器官移植(人-动
物),可引起强烈的排斥反应。
1984年美国医生将一颗狒狒 的心脏移植到了出生两周的 女婴体内
刚刚做完心脏移植手术的一 个婴儿被医生放入特别护理 箱内
(一)供者的选择
1、免疫学检测:
⑷混合淋巴液的培养:
受者与供者的淋巴细胞混合在一起培养,观察其转 化率。若转化率大于20%―30%:提示供、受者的淋 巴细胞抗原不同,不宜进行移植手术。
(一)供者的选择
2、非免疫学要求:
移植器官功能正常,供者无血液病、结核病、
恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。
器官移植的起源:
1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血
管上,并首次在器官移植中缝合血管成功。结果 小狗的心脏跳动了两个小时,后由于血栓栓塞而 停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者,因 他的多项研究成果而荣获1912年诺贝尔医学和生 理学奖。
器官移植先驱----------
美籍法国外科医生卡雷尔
(一)供ຫໍສະໝຸດ Baidu的选择
1、免疫学检测:
⑶预存抗体的检测:
淋巴细胞毒交叉配合试验:检测受者血清中针对供体特异 性抗体反应性的最直接方法。阳性(>10%):提示移植后 有超急性排斥反应或血管排斥反应的风险。
群体反应性抗体(PRA)检测:通过检测受者体内同种异 体抗体对随机细胞群体反应的细胞筛查试验来测定其被致 敏的程度。PRA高的病人交叉配型的阳性率高:提示不容易 找到合适的供体。
(一)排斥反应与治疗
4、慢性排斥反应:
◆由体液免疫和细胞免疫共同介导和参与的慢性进行性免疫损伤 过程。 ◆移植物纤维化、血管内膜增生为病理特征,移植物功能逐渐丧 失 ◆术后数月甚至数年,再次移植。
第二节 肾移植
肾移植:治疗终末期肾脏疾病最主要的手段
开展早、例数和临床疗效均居首位 我国每年5000例。
移植手术。 鲁国的公扈和赵国的齐婴得了痼疾去找神医扁鹊 医治。扁鹊对公扈说:“汝志疆而气弱,故足于
谋而寡于断。齐婴志弱而气疆,故少于虚而伤于 专。故换汝之心,则均善矣。”
于是,扁鹊先给他俩喝了一种自治的麻醉药,使
其昏昏然失去知觉。然后为两人做了开胸术,取 出心脏互换。接着给他俩灌服了一种神奇的药物, 公扈和齐随即苏醒过来,怪疾得以治愈。可是, 醒来后公扈和齐婴却各自回到了对方的家中,两 个人的妻子都不认识他们,为此还打了一场官司, 直到扁鹊说明真相,才化解了这场矛盾.
1、心理准备 2、完善相关检查 3、免疫抑制药物的应用 4、预防感染 5、其他准备:皮肤、胃肠道、营养、休息、术晨测量
体重并记录
三、移植前的准备
(四)病室准备
1、病室设施:光线、通风,空调、中心供氧、负压吸
引、空气层流设备。电视、电话、冰箱等
2、物品准备 (1)灭菌物品 (2)仪器 (3)其他:精密尿袋、量杯、磅秤;隔离衣帽鞋
三、移植前的准备
(四)病室准备
3、专用药柜:止血药、抗生素、免疫抑制剂、维生
素、降压药、利尿药、急救药等
4、消毒与隔离 (1)消毒:术前日、手术日:消毒液擦拭、空气消
毒。有条件:空气层流设备的洁净病房
(2)隔离
四、免疫抑制治疗
(一)免疫抑制治疗的基本原则
器官移植免疫治疗可分为:基础治疗和挽救治疗
(一)排斥反应与治疗
1、超急性排斥反应:
◆以抗体介导为主的体液免疫反应。 ◆受者体内预先存在抗供者组织抗原的抗体。 ◆移植后数分钟、数小时出现排斥反应,移植器官功能迅速衰竭, 只能再移植。
(一)排斥反应与治疗
2、加速血管排斥反应:
◆由体液介导并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免 疫反应。 ◆小动脉纤维蛋白样坏死伴血管内血栓形成。 ◆移植后1周内,病程进展快,移植物功能逐渐恶化并最终发生衰竭, 经激素冲击治疗结合血浆臵换去除血液中的抗体,有逆转的可能
成人最长存活率
>37年 >34年 >17年 >22年 >17年
儿童最长存活率
>41年 >32年 ->23年 >11年
肝脏移植
单肺移植 双肺移植
>26年
>11年 >12年
>30年
->11年
摘录自临床移植杂志2002年
一、概念
器官移植(organ
transplantation):是指通过手 术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体 内,继续发挥原有的功能。
肾移植一般采用异位移植:
髂窝内或腹膜后移 植
髂窝内移植:
供肾动脉与髂内动 脉吻合 供肾静脉与髂外静 脉吻合 供肾输尿管与膀胱 吻合
肾移植手术选择在髂窝部进行有以下优缺点:
手术操作简单易行,不进入腹腔,合并症少; 部位表浅,易于通过触摸来估计移植肾的大小和 硬度,有助于医生及时判断有无外科情况和排斥 反应; 部位表浅,便于进行移植肾的超声波、同位素和 穿刺活组织检查。 发生合并症时,便于再次进行手术处 缺点:移植肾位于髂窝部,因位置表浅而易受外伤, 应注意保护。
二、护理诊断
1、焦虑与恐惧:与担心手术及效果有关 2、营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、 胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关 3、有体液不足的危险:与术前透析过度或术后 多尿期体液排出过多有关 4、潜在并发症:出血、感染、急性排斥反应
⑴ABO血型相容试验 ⑵人类白细胞抗原(HLA)配型 ⑶预存抗体的检测 ⑷混合淋巴液的培养
(一)供者的选择 1、免疫学检测:
⑴ABO血型相容试验
检测供者与受者的红细胞血型抗原是否相同或相容。 同种异体移植:供、受者血型相同,至少符合输血原则。
⑵人类白细胞抗原(HLA)配型
MCH-Ⅰ类分子抗原:HLA-A、B、C MCH-Ⅱ类分子抗原:HLA-DR、DP、DQ HLA六抗原配型与肾移植、骨髓移植的存活率有密切关系, 但与肝移植的存活率无密切相关

一、护理评估
(一)术前评估
1、健康史和相关因素: (1)肾病情况;(2)其他器官功能状况;(3)既往史 2、全身状况: (1)全身;(2)局部;(3)辅助检查 3、心理和社会支持状况: (1)心理状态:迫切型、迟疑型、恐惧型 (2)认知程度 (3)社会支持系统
一、护理评估
(二)术后评估
1、术中情况 2、生命体征 3、移植肾功能 4、心理和认识状况
10%.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌
移植后感染:三个时期:移植后0-1个月,1-
6个月和6个月以后;免疫抑制剂使用数周后明显增 加了各种微生物感染机会,如CMV、EBV、李司特氏 菌、肺囊虫、放线菌等等
五、排斥反应与抗排斥治疗
(一)排斥反应
排斥反应:受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。
根据发生时间、免疫机制及组织形态学的不同分为: 1、超急性排斥反应 2、加速血管排斥反应 3、急性排斥反应 4、慢性排斥反应

有包括医学和伦理道德方面的问题。
科学家培育的去细胞化猪心脏
猪心脏经过去细胞化处理后,成为培育人类 移植心脏“脚手架”
STATISTICS:
据统计,目前全世界每年进行约62000
次新的器官移植。 肾移植占54% 肝脏移植占21% 心脏移植占15%
器官移植最长之存活率
器官种类
肾脏移植(活体 ) 肾脏移植(尸体) 胰腺移植 心脏移植 心肺移植
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