血液净化方法及应用

6、连续性血液净化（CBP）
• 连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾 脏替代治疗（CRRT），是以缓慢的血液 流速和（或）透析液流速，进行溶质交 换和水分清除的血液净化治疗方法。
• 临床应用范围正日益扩大，已经从最初 的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩 展到各种临床上常见危重病例的急救治 疗。
四、血液净化在肾病领域的应用
四、血液净化在肾病领域的应用
2、 目前普遍采用的人工肾方法（肾脏替 代疗法）：
血液透析（ HD ），它能够改善部分的 尿毒症症状，有效清除小分子、水溶性物 质，延长生存期，疗效确切，是当前尿毒 症病人最主要的治疗方式。
但是透析不能有效清除中大分子毒素， 而长期透析病人的中大分子毒素蓄积，易 引发许多“透析相关并发症”。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
3、扩张性心肌病（DCM）：
病毒感染，自身免疫反应，产生针对心 肌细胞蛋白的抗体。（几种抗循环心肌抗 体：心肌β-受体、心肌收缩蛋白、线粒体 蛋白M2乙酰胆碱受体等抗体）
• 血液净化可以清除细胞因子，通过调整全身和局部炎症反 应网络明显改善急性肺损伤患者的心肺功能。
六、血液净化在非肾病领域中的应用
2、心肺旁路（CPB）： 患者常伴有全身炎症反应综合征
（SIRS），术后行血液净化可清除过多的 容量负荷，减少肺内分流，防止发生SIRS 和急性肾衰竭。
• Journois发现血液净化治疗可明显降低TNF、IL1、IL-6、IL-8，改善凝血参数和术后肺氧交换， 减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。
1、人工肾的概念：
将患者的血液引出体外，通过利用不同 技术原理制作的装置（血液透析器、血液 滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质 与水的传递，再将净化后的血液回输人体， 达到治疗的目的。
即通过人工肾的生物物理机制来完成对 血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及 水、电解质的传递和清除，达到内环境的 平衡。
4、血液吸附（HA）
血液吸附特点： 是血液净化方法
中最简便、有效的 一种治疗方法，在 基层医院及综合性 大医院的多个科室 均适合开展、应用。
5、人工肝支持系统（ALSS）
是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时替代或部分替代肝脏功 能，从而协助治疗肝功能不全或相 关疾病的方法。
多种血液净化 方法均可应用于 ALSS
四、血液净化在肾病领域的应用
3、长期透析病人的相关并发症如：
营养不良
顽固性皮肤 瘙痒
周围神经 病变
来自百度文库
腕管综合征
心血管疾病
四、血液净化在肾病领域的应用
4、 “组合型人工肾”的概念的提 出
2004年10月26日， 加拿大麦吉尔大学张 明瑞教授在深圳大学 国际会议厅作的“世 界血液灌流的现状和 新技术”学术报告中 提出了：
各种血液净化方法 及其应用
一、血液净化
把患者血液引出体外并通过一种净 化设备，除去其中某些致病物质，净 化血液，达到治疗疾病的目的，这个 过程即为血液净化。
1、体外循环设备
• 单泵 • 灌流机 • 透析机
1、体外循环设备
人工肝机
MARS机
二、血液净化的方法
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液吸附（HA） • 血浆置换（PE） • 人工肝支持系统（ALSS） • 连续性血液净化疗法（CBP）
六、血液净化在非肾病领域中的应用
1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：
严重创伤、休克、脓毒血症等引起以呼 吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、 广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性 呼吸衰竭。
• Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高气 体交换参数，改善存活率。
• Humphrey等发现利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗可以 降低肺毛细血管楔压（PCMP），提高存活率。
2、血液滤过（HF）
主要适用于：
常规血透时 水钠平衡维持不佳 高血压 心功能较差 周围神经病变明显等
4、血液吸附（HA）
即血液灌流，是血液藉助体外循 环，引入装有固态吸附剂的容器 中，以吸附清除某些外源性和内 源性的毒物，达到血液净化的一 种治疗方法。
4、血液吸附（HA）
主要适用范围：
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 长期透析相关并发症 • 急性胰腺炎及危重症 • 高脂血症 • 高胆红素血症 • 戒毒治疗 • 精神分裂症等等
1、血液透析（HD）
是将血液引出体外，经过装有透析器 的体外循环装置。在血液与透析液之间 借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交 换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症 毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析 液而被清除，透析液中碱基和钙等则进 入血液，从而达到清除水和毒素，维持 水、电解质和酸碱平衡的目的。
1、血液透析（HD）
主要适用范围：
• 急、慢性肾衰竭 • 难治性充血性心力衰
竭 • 严重的低钠血症 • 高钠血症 • 高钾血症 • 部分分子量较小、
水溶性高，与蛋白质 结合率低的药物和毒 物中毒
2、血液滤过（HF）
其原理模仿了肾小球滤过功能和肾 小管重吸收功能。血液滤过无需透 析液，溶质和水的清除依靠对流作 用，由于血浆中大量电解质、碱基 被清除，故需要补充相应量的置换 液。
五、血液净化在非肾病领域中的应用
血液净化进展的趋势:
由于血液净化可以通过弥散、对流和吸 附原理达到：清除细胞因子和炎症介质， 调节血管活性物质，改善免疫系统功能， 排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组 织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱， 改善组织供氧和器官功能等作用。
近10年来，随着各种血液净化耗材 （尤其是吸附器）的发展，血液净化方法 已经越来越广泛地应用于炎症疾病及其他 非肾病领域中。
组合型人工肾(HA+HP)
四、血液净化在肾病领域的应用
5、组合型人工肾的概念：
是血液透析结合HA型 树脂吸附（血液灌流）， 利用优势互补的两种不同 的血液净化方式全面清除 终末期肾病的代谢产物、 毒物、致病因子以及调节 水、电解质平衡，从而达 到内环境的平衡。
总结
HA型树脂血液吸附是 组合型人工肾的重要组 成部分，能够清除透析 不能清除的中大分子毒 素，尤其目前已发现的 PTH、β2-MG及瘦素等， 从而预防或缓解各种并 发症，提高生存质量， 延长生存时间。