腹腔镜与传统小切口行输卵管结扎术治疗对比
腹腔镜与传统小切口行输卵管结扎术治疗对比
【摘要】目的：探讨腹腔镜输卵管绝育术的临床疗效，并与传统女扎术疗效比较。方法：将2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎术的100例育龄妇女作为研究对象，随
机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹输卵管结扎手术，比较两组对象临床疗效。结果：观察组对象手术时间、出血量、成功率、并发症等指标均优
于对照组；且观察组总有效率为100.0%，明显高于对照组的成功率84.0%，比较有差异具有
统计学意义（P＜0.05）。结论：对绝育妇女行腹腔镜输卵管结扎术具有手术时间短、出血少、创伤小、受术者痛苦小、恢复快、手术成功率高等优点，是一种比较理想的绝育手术，临床
工作者及受术者易于接受，值得在临床中选择应用。
【关键词】腹腔镜输卵管绝育术；传统女扎术；临床疗效
近年来，计划生育得到了较好的普及，大多数育龄妇女会选择输卵管结扎术作为绝育方法，
达到阻断精子与卵子相遇的目的[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜逐渐在许多省、市及县级
医院已开展，用于输卵管结扎术，且受到了受术者及临床工作者的广泛接受，引起了临床工
作者越来越高的关注[2]。但目前，仍有许多医院采取传统的经腹输卵管结扎术，且对经腹腔
镜输卵管结扎术持一定怀疑。据此，本研究对我院准备进行绝育手术的100例育龄妇女，依
自愿选择原则，行腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎术。并进行临床观察、记录并
分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎绝育手术的100例育龄妇女作为
研究对象。其中，年龄25岁到38岁（32.3±5.23）岁；生产两胎者71例，生产三胎的患者
数为29例；剖宫产者44例，未剖宫产者56例；有下腹部手术史者15例，无下腹部手术史
者85例。依自愿选择术式原则，随机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹小切口输卵管结扎手术，对两组妇女临床资料进行分析，对比临床疗效。
两组妇女年龄、病史、手术史、生育胎数等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可
比性。
1.2方法
所有对象在术前均做好病史询问及各项体格检查，详细了解手术对象的病史、手术史及过敏史，完善相关辅助检查，排空膀胱，进行手术。观察组实行腹腔镜下双侧输卵管结扎术，对
照组实行传统开腹输卵管结扎术，具体手术步骤如下：
1.2.1对照组患者
患者膀胱排空后，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵润麻醉）。取膀胱截石位，麻醉生效后在耻骨联合上3cm处横切口或纵切口，若患者之前曾做过剖宫产，则在剖宫产切
口旁边做切口。逐层进入腹腔，检查无异常后提出双侧输卵管抽芯包埋法结扎。在确定术野
无出血后，逐层缝合腹壁，术后口服抗生素3天预防感染。
1.2.2观察组患者
手术对象采取膀胱截石位，常规消毒铺敷，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵
润麻醉）。取头低脚高30°仰卧位。麻醉生效后在脐下（靠近脐轮）做1～1.5cm的切口，做
人工气腹，压力控制在7～10kPa左右，不能超过14kPa。置入穿刺器，将Y型腹腔镜导入腹腔，助手放置举宫器，并使附件充分暴露，手术视野尽量保持清晰，以便在腹腔和盆腔内探查，找到输卵管后，沿着输卵管走向检查至伞端，以提高准确性。用双极钳夹住一侧输卵管，滑到输卵管峡部，充分电凝后剪断，同法进行另一侧输卵管结扎。手术完成后，检查手术部
位有无出血及渗血，同时探查双侧子宫附件及盆腔有无异常，无出血及渗血即可结束手术，
撤出腹腔镜，排除腹腔气体，减小腹压至正常值，取出穿刺套管（trocar），缝合切口。
1.3疗效评定
显效：对下腹部手术史并有粘连，手术成功高、时间短、疼痛轻。患者经过输卵管结扎术后，绝育成功，无或轻微感染及疼痛等其他并发症。有效：患者经过输卵管结扎术后，绝育成功，有感染及疼痛等其他并发症。无效：患者经过输卵管结扎术后，绝育不成功，有感染及疼痛
等其他并发症。
比较两组对象手术时间、出血量、手术成功率，并于术后一个月对对象进行回访，统计手术
并发症的发生。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0系统进行统计学分析，计数资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据采用t
检验进行比较，P<0.05具有统计学的意义。
2.结果
2.1两组对象疗效比较
观察组显效31例（62.0%），有效19例（38.0%），无效0例（0.0%）；对照组显效22例（44.0%），有效20例（40.0%），无效8例（16.0%）（详见表1）。
注：经t检验，表中*表示与对照组相比，P＜0.05。腹腔镜组的成功率为100%，明显高于传
统组的成功率92%，组间比较有差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
计划生育政策的普及使人们避孕意识得以提高，输卵管结扎术是计划生育技术服务工作中的
一种长效避孕节育措施，具有长效、安全、可逆性高的优点。
目前有传统开腹手术与腹腔镜手术两种手术方式。据比较，传统的开腹手术手术时间较长，
且手术创伤面较大，损伤大，痛苦也大，术后影响美观。尤其近年来采取剖宫产生产的女性
越来越多，导致传统的开腹输卵管结扎术手术难度越来越高，手术风险也在一定程度上增大[3]。
但随着医疗技术的发展，腹腔镜在临床得到广泛应用，腹腔镜输卵管绝育术由于其创面小，
切口小，痛苦小，不会影响美观，并发症发生率低等优点在一定程度上良好的解决了这一问题，特别是对既往有腹盆腔手术史的对象，腹腔镜下手术大大缩短了手术时间，降低了手术
风险，提高了手术成功率。得到了广大育龄妇女和临床工作者的广泛接受。据报道[4，5]，
腹腔镜输卵管绝育术后对象盆腔炎性疾病明显降低，膀胱和肠管损伤情况明显减少，感染等
情况都能普遍降低。
且其出血量少，能明显缩短手术时间。
本研究观察组手术成功率为100.0%，对照组为92.0%，且观察组总有效率、手术时间、出血量、并发症等均显著优于对照组，这与相关文献报道一致。由此可见，行腹腔镜输卵管结扎
术可明显提高临床疗效，改善预后，降低手术风险。
但腹腔镜输卵管结扎术费用相对较高、设备复杂，过程中必须要由专业的医生进行熟练的相
关器械操作，严格掌握适应症，否则很容易造成手术意外情况的产生，进而威胁手术对象的
生命安全。在实施腹腔镜输卵管绝育术的医生在手术之前必须经过严格的培训，掌握好腹腔
镜的使用方法，取得操作腹腔镜的资格。
综上，腹腔镜输卵管结扎术的成功率较高，并且具有手术时间短、出血较少、创伤小、恢复快、外表美观，符合当代女性对美观的要求等特点，是一种比较理想的绝育手术，基层计划生育与卫生服务单位应适当推广腹腔镜输卵管绝育术，以便更好地开展计划生育工作，切实维护女性生殖健康。
参考文献：
[1]谢晓英.妇产科学[M].北京：中国医药科技出版社，2014.03.
[2]葛芬芬，铁炜炜.腹腔镜下输卵管吻合术的疗效观察[J].现代实用医学，2014，09：1131-1133.
[3]范光升.输卵管绝育术的安全性研究[J].实用妇产科杂志，2014，07：492-494.
[4]李景刚，路春华，等.腹腔镜与经腹小切口输卵管绝育术的对比研究[J].中国内镜杂志，2012，08：817-820.
[5]张洁.腹式输卵管结扎术两种术式的比较[J].右江医学，2004，03：267-268.
[6]张真桥.腹腔镜输卵管结扎术的120例疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，05：902-903.
结扎手术
结扎手术 【导读】结扎手术是计划生育的一项有效的绝育手术，它适用于一对夫妇有两个或两个以上的孩子以及其他避孕手段不适用或失败时采用。结扎手术分为男性的输精管结扎和女性的输卵管结扎。 “结扎”这个词语对于很多人来说都不陌生，结扎是指使用一定的手段（如使用羊肠线）将人体或生物体的某些管道（如血管、输精管、输卵管等）扎住或起到同样的效果，“结扎术”通常被认为是一种小手术。结扎手术包括输精管结扎术或输卵管结扎术，结扎手术是计划生育的一项有效的绝育手术，它适用于一对夫妇有两个或两个以上的孩子以及其他避孕手段不适用或失败时采用。结扎手术分为男性的输精管结扎和女性的输卵管结扎，效果都是一样的，原理主要是切断精子或卵子的运输通道，阻止精卵结合以达到绝育目的。一般来说，主张由男性进行结扎手术。输精管结扎是一个门诊小手术，只需要用钝器切开阴囊一个小口，而且不需要缝合伤口；而女性输卵管结扎却需要住院手术，它通过腹部切开结扎输卵管，并且要进行缝合和住院观察。 结扎手术有几种 结扎手术不仅仅适用于女性，同时也适用于男性，不管男女都可以做结扎手术，下面为大家介绍一下男性与女性结扎手术的不同做法。 男性结扎手术： 1、输精管结扎术：在阴囊两侧皮肤上各做一个小切口（也有的在阴囊中间做一个小切口），经过切口用输精管固定钳将输精管固定住，然后分离出一小段输精管，用钢丝线在输精管上结扎两道，在两道结扎线之间切除1厘米长的输精管，手术即告完成，切口一般不作缝合。 2、输精管注射粘堵术：该法采纳阴囊皮肤穿刺法，将化学粘堵剂注入输精管内。粘堵剂为液体，注入输精管后能快速凝固，以堵塞输精管，制止精子经过，从而达到绝育目的。由于这种绝育手术既不开刀，又不切断、结扎输精管，只要打一针就能达到绝育目的，消除了人们怕开刀的心理障碍，所以很受群众欢迎。 3、输精管可复性注射栓堵术：这是一种新型的绝育手术，也是用阴囊皮肤穿刺法将栓堵剂注入输精管内。栓堵剂在常温下为液体，注入输精管后很快凝固，形成一个有弹性的栓子，严密堵塞输精管，从而制止精子经过，达到绝育目的。这种绝育方法的大特点是可复性，如果须要再生养时，可以将栓于取出即可恢复生养能力。 4、输精管银夹绝育木：这种方法是经过手术分离出一段输精管，然后用一种格外的银夹（V 形或U形）将输精管夹住、钳紧，造成管腔闭塞，以制止精子经过。 5、输精管穿制电凝绝育术：这种手术是将特制绝缘针插入输精管腔，运用高频电流造成一小段输精管粘膜烫伤，以后逐渐结痴愈合。结痂后形成的瘢痕堵塞了输精管便可达到不育。女性结扎手术： 1、按输卵管阻断的不同方法： 输卵管结扎术，输卵管化学药物粘堵或栓堵术，各种输卵管夹子及输卵管内栓子堵塞。2、按手术途径分类： 经腹部：有二种方式，一种为下腹部小切口进行各种绝育手术；另一种为腹腔镜下进行各种绝育手术，前一种种方法依旧是目前我国应用最为广泛的。 经阴道：切开穹窿进行输卵管结扎手术，此法现已极少应用；另一种通过阴道插入宫腔内的导管注射药物入双侧输卵管使其堵塞达到绝育目的。 3、按可逆与否分为： 有可逆希望的女性绝育术：各种输卵管夹子；输卵管栓堵术；卵巢移位术及包埋术；输卵管埋藏于腹膜外，输卵管伞端包埋术，输卵管埋线加银夹阻断术。不可逆的女性绝育术：各
腹腔镜与传统小切口行输卵管结扎术治疗对比
腹腔镜与传统小切口行输卵管结扎术治疗对比 【摘要】目的：探讨腹腔镜输卵管绝育术的临床疗效，并与传统女扎术疗效比较。方法：将2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎术的100例育龄妇女作为研究对象，随 机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹输卵管结扎手术，比较两组对象临床疗效。结果：观察组对象手术时间、出血量、成功率、并发症等指标均优 于对照组；且观察组总有效率为100.0%，明显高于对照组的成功率84.0%，比较有差异具有 统计学意义（P＜0.05）。结论：对绝育妇女行腹腔镜输卵管结扎术具有手术时间短、出血少、创伤小、受术者痛苦小、恢复快、手术成功率高等优点，是一种比较理想的绝育手术，临床 工作者及受术者易于接受，值得在临床中选择应用。 【关键词】腹腔镜输卵管绝育术；传统女扎术；临床疗效 近年来，计划生育得到了较好的普及，大多数育龄妇女会选择输卵管结扎术作为绝育方法， 达到阻断精子与卵子相遇的目的[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜逐渐在许多省、市及县级 医院已开展，用于输卵管结扎术，且受到了受术者及临床工作者的广泛接受，引起了临床工 作者越来越高的关注[2]。但目前，仍有许多医院采取传统的经腹输卵管结扎术，且对经腹腔 镜输卵管结扎术持一定怀疑。据此，本研究对我院准备进行绝育手术的100例育龄妇女，依 自愿选择原则，行腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎术。并进行临床观察、记录并 分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取于2014年1月～2015年1月期间在我院行输卵管结扎绝育手术的100例育龄妇女作为 研究对象。其中，年龄25岁到38岁（32.3±5.23）岁；生产两胎者71例，生产三胎的患者 数为29例；剖宫产者44例，未剖宫产者56例；有下腹部手术史者15例，无下腹部手术史 者85例。依自愿选择术式原则，随机分为观察组50例，行腹腔镜输卵管结扎手术；对照组50例，行传统经腹小切口输卵管结扎手术，对两组妇女临床资料进行分析，对比临床疗效。 两组妇女年龄、病史、手术史、生育胎数等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可 比性。 1.2方法 所有对象在术前均做好病史询问及各项体格检查，详细了解手术对象的病史、手术史及过敏史，完善相关辅助检查，排空膀胱，进行手术。观察组实行腹腔镜下双侧输卵管结扎术，对 照组实行传统开腹输卵管结扎术，具体手术步骤如下： 1.2.1对照组患者 患者膀胱排空后，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵润麻醉）。取膀胱截石位，麻醉生效后在耻骨联合上3cm处横切口或纵切口，若患者之前曾做过剖宫产，则在剖宫产切 口旁边做切口。逐层进入腹腔，检查无异常后提出双侧输卵管抽芯包埋法结扎。在确定术野 无出血后，逐层缝合腹壁，术后口服抗生素3天预防感染。 1.2.2观察组患者 手术对象采取膀胱截石位，常规消毒铺敷，选择合适麻醉方法（适量的盐酸利多卡因局部侵 润麻醉）。取头低脚高30°仰卧位。麻醉生效后在脐下（靠近脐轮）做1～1.5cm的切口，做 人工气腹，压力控制在7～10kPa左右，不能超过14kPa。置入穿刺器，将Y型腹腔镜导入腹腔，助手放置举宫器，并使附件充分暴露，手术视野尽量保持清晰，以便在腹腔和盆腔内探查，找到输卵管后，沿着输卵管走向检查至伞端，以提高准确性。用双极钳夹住一侧输卵管，滑到输卵管峡部，充分电凝后剪断，同法进行另一侧输卵管结扎。手术完成后，检查手术部
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症 腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快、术 后瘢痕短等优点，越来越受到医患的青睐。但在妇科实际临床工作中，仍然几乎每天都会遇 到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？腹腔镜手术能将病灶 摘除干净吗？等等。因此，很有必要在这里与大家探讨分析妇科腹腔镜手术。 1、腹腔镜到底什么？ 腹腔镜是一种装有微型摄像头的手术器械，主要是将腹腔镜上的镜头（镜头的直径0.3～1cm 之间）置入到腹腔内，利用摄像技术将腹腔内相关脏器信息实施显示到监视屏上，医生在显 示屏的监视和引导下在腹腔外操作手术器械以完成病灶探查、切除、缝合等操作。整个腹腔 镜手术过程的切口较小，一般选用1～4孔操作法，而且其中1个切口选择脐部，瘢痕不明显，这既美观又可减少术后切口疼痛、感染、愈合不良等事件。此外，由于腹腔是一个潜在 性腔隙，处于闭合状态，故在进行腹腔镜手术是，为了使手术空间扩大，一般会经切口在腹 腔镜内置入二氧化碳气体来膨胀闭合的腹腔。 2、与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优缺点？ 目前已有大量的研究证实，腹腔镜手术治疗疾病的临床效果与传统开腹手术相当，但与传统 开腹手术相比，腹腔镜手术具有术野清晰、术中出血量少、切口少、术后并发症少等优点， 具体论述如下：（1）术野更清晰：腹腔镜的显示屏能够将腹腔镜镜头监视到图像放大数倍，且其能够在不牵动腹腔脏器的条件下从多个角度、多个方向对病灶进行观察，故腹腔镜手术 视野更清晰。（2）对患者腹腔内的脏器干扰较少，而且术中主要以电切、电凝操作为主， 止血较为彻底，故术中出血量极少。（3）由于腹腔镜手术对腹腔内脏器影响较少，故进行 腹腔镜手术的患者术后肠功能恢复较快，既可较早进食和下床活动，又能够显著降低术后肠 粘连的的风险。（4）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口一般在0.3～1cm之间，大大 减轻术后疼痛、切口感染或脂肪液化出现，且切口愈合后瘢痕不明显，较为美观。同时腹腔 镜手术还能够避免腹壁、血管、肌肉、神经的损伤，故其不会出现开腹手术切断腹壁神经导 致的皮肤麻木不适症状。 然而，腹腔镜手术还是存有一些缺点的，例如：①腹腔镜手术系统价格较高，设备操作较 为复杂，对手术医护人员的专业技能要求较高。②若是多发性子宫肌瘤，如果患者要求保留子宫那么一些体积较小的肌瘤可能因无找到而出现肌瘤摘除不彻底，引起肌瘤复发；或者肌 瘤体积过大，不能一次性取出时需先予以粉碎，这就会导致肌瘤碎片因肉眼难以探及而残留 宫腔。③此外，有部分患者在腹腔镜手术过程中有可能因病情复杂（术中出现腹腔镜进镜困难、术中出血量多、严重盆腔组织黏连等）而需转为开腹手术，增加手术风险和患者的痛苦。 3、什么情况下可选择进行妇科腹腔镜手术治疗？ 近年，随着腹腔镜手术的不断改革与推广应用，其手术适应症、手术范围不断扩大。妇科腹 腔镜手术已成为了妇科疾病手术治疗的主要术式之一，大约有90%的妇科开腹手术可以由腹 腔镜手术所代替，其具体适应症如下： ① 妇科良性肿瘤：如子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等； ② 妇科恶性肿瘤：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌； ③ 盆腔炎性疾病、不孕症：盆腔粘连、输卵管积水、卵巢/输卵管脓肿等； ④ 宫外孕； ⑤ 子宫内膜异位症：盆腔深部子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿等；
腹腔镜输卵管吻合术36例分析
腹腔镜输卵管吻合术36例分析 目的分析腹腔镜输卵管吻合术的临床疗效，阐述其应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2009年6月～2011年12月妇产科36例腹腔镜输卵管吻合术患者临床资料，按手术部位及输卵管保留长度随机分为观察组和对照组。观察组采用输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采用输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm，术后两组均给予抗炎及促排卵治疗，比较两组妊娠率。结果所有患者手术过程均顺利，麻醉效果好，术后观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜输卵管吻合术体现了腹腔镜微创手术的优越性，妊娠率高，创伤小，是输卵管不通患者的最佳治疗选择。 标签：腹腔镜；输卵管吻合术 计划生育实施以来，部分女性输卵管结扎后需要再生育，就必须实施输卵管吻合术，同时近年来输卵管阻塞是比较常见的妇科疾病，部分患者根据病情，也需要行输卵管吻合术治疗，腹腔镜输卵管吻合术是近年开展的比较成功的微创手术，与传统开腹手术相比，它手术创伤小，恢复快，并发症少，妊娠率高，受到妇产科医师的广泛肯定[1]。分析笔者所在医院腹腔镜输卵管吻合术36例患者资料，现总结报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 2009年6月～2011年12月笔者所在医院实施腹腔镜输卵管吻合术36例，年龄25～43岁，平均（36.5±6.8）岁，排卵实验阳性，排除其他不孕因素，身体健康，血常规、尿常规及肝、肾功能均正常。术前均常规检查患者配偶精液，以排除配偶不孕因素。将此36例患者随机分为观察组和对照组，观察组21例，对照组15例，分组排除其他干扰因素，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2?手术方法 观察组采取输卵管峡部端端吻合，输卵管保留＞6 cm；对照组采取输卵管壶腹部端端吻合，输卵管保留4～6 cm. 输卵管吻合术时间应在月经干净后3～7 d内，术前完善辅助检查；所有患者术前24 h内流质饮食，8 h内禁食、水；手术前均达到能够耐受手术体格标准。所有患者均采用全麻，术前均宫腔置输卵管通液管。建立气腹、置镜、下腹穿刺置入2个0.5 cm穿刺套管，分离盆腔黏连，暴露输卵管阻塞部位，剪断阻塞部位，检查输卵管近、远端通畅情况，缝合系膜，缝合输卵管及其浆膜，检查吻合后输卵管通畅情况；观察组患者，取膀胱结石位，3点穿刺，完善气腹，选择13 mm Hg压力，行通液术，确定梗阻部位，游离输卵管，切除瘢痕部位，行双侧通液，通畅后，端端对称行浆膜层及肌层间断吻合，尽量保护黏膜层，再全程通液，如通畅则手术成功。术后给予抗炎及促排卵治疗。 1.3?随访 术后每3～6个月随访1次，询问患者临床症状及治疗效果，统计术后6～12个月、13～18个月、19～24个月的妊娠率，随访时间为2年。 1.4?统计学处理 所有数据均使用SPSS17.0医学统计软件进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果观察
腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果观察 目的观察分析在输卵管妊娠治疗中腹腔镜手术与开腹手术的临床效果。方法回顾性分析60例输卵管妊娠患者临床资料，随机分为研究组（30例）和对照组（30例），研究组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，对比观察两组患者临床效果。结果研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症、住院时间均优于对照组，具有统计学差异意义（P＜0.05）。结论采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠临床效果显著，能有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，效果优于开腹手术，是治疗输卵管妊娠的理想方法。 标签：输卵管妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；效果 输卵管妊娠在异位妊娠中占90%以上的比例，是妇科常见多发的急腹症，病因主要是输卵管管腔或周围炎症，导致管腔不畅，从而阻碍孕囊在宫腔内着床，以致在输卵管着床，就诊不及时甚至破裂，会使患者因大量出血发生失血性休克[1]。该病病情凶险，若不及时采取有效方法治疗，会严重危害患者身体健康和正常生育。目前，临床上常规治疗输卵管妊娠的手术方法是开腹手术，但随着医疗技术的快速发展，腹腔镜手术逐渐应用于治疗输卵管妊娠，并已取得良好的临床效果。 1资料与方法 1.1一般资料选取2011年3月～2014年3月入院治疗的60例输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄20～41岁，15例初产妇，45例经产妇。所有患者经诊断均符合输卵管妊娠临床诊断标准，且经血HCG测定、超声诊断、病理检查确诊，患者均有不同程度停经、腹痛、阴道不规则流血史，无手术禁忌症。随机将患者分为研究组和对照组，每组各30例，两组患者均签署知情同意书并积极配合研究，在年龄、产次、临床症状等一般资料方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。 1.2方法 1.2.1研究组研究组采用腹腔镜手术治疗，方法为：患者气管内插管全身麻醉，取仰卧位，在脐孔处穿刺进针，注入CO2气体形成气腹，之后在脐孔处皮肤做1 cm的横行切口，取直径1 cm套管穿刺腹腔，并置入腹腔镜，术者探查子宫、两侧附件和腹腔，详细观察病变部位及腹腔是否存在大量出血情况，探查清楚后，根据术前谈话是切除病变输卵管或行输卵管切开取胚，再在左、右下腹处做切口，并置入0.5 cm和1 cm套管针。根据患者病情选择腹腔镜下输卵管切除术或切开取胚术，严格按照常规手术操作进行手术，输卵管切除相对简单，超声刀切除病变输卵管后再电凝止血，切开取胚相对稍微复杂，在病变输卵管表面电凝止血后，行2～3 cm纵行切口取出绒毛及异常组织，电凝对出血点进行止血，之后用生理盐水局部冲洗输卵管管腔，术后若残留妊娠物，术中可使用甲氨蝶呤。
中医妇科学：输卵管绝育术
中医妇科学：输卵管绝育术 女性绝育是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久不孕的目的。 一、腹式输卵管结扎术 （一）适应症 1．凡已有二子女而夫妇双方都不愿再生育，要求绝育者2．患有严重疾病如心脏病、肾脏病、肝脏病等不宜生育，或不能承受妊娠所带来的生理负担。 3．患有严重遗传病不能生育者。 （二）禁忌症 1．急性，亚急行盆腔炎病情为得到控制者，呼吸，泌尿等系统及腹璧皮肤感染者。24小时内体温两次超过37.5摄氏度者。 2．身体不能耐受手术者，如心脏病伴有心力衰竭等 （三）手术时间的选择 1．经后绝育，以经净后3—7天为宜。 2．人工流产或取环后，立刻即施行手术。 3．自然流产：或其他病理性流产后的月经于净舌3—7天为宜。 4．中期引产后休息1天，即可施行。 5．刮宫取胎或刮宫产及其他妇科腹部手术者。可同时行绝育木
6．正常产后1—2天可施术。哺乳期者，须先除外妊娠。其他情况参照前述有关内容。 （四）术前准备 1．消除患者的顾虑和恐惧心理，宣传手术节育的有利之处。必要时手术前的晚上，给以镇静剂。 2．常规腹部手术皮肤准备。 3．便秘者术前一天予以润肠剂，或清洁灌肠。 （五）在麻醉下进行 局部浸润麻醉或针刺麻醉为主，也可用硬膜外麻醉。 （六）手术方式 1．近端包埋法又名抽心包埋法或浆膜下输卵管峡部切除法。切开输卵管浆膜，切除管芯1.5-2cm，近端结扎并包埋于浆膜内，远端结扎留于浆膜外。 2．输卵管双折结扎切除法用鼠齿钳将输卵管中段提起呈双折状，在距双折顶端1．5 cm处用止血钳压挫后，将近侧端及远侧端分别结扎，并切除结扎间的输卵管。 3．输卵管折叠结扎法操作同上，但不切除输卵管。 4．输卵管切除法上述任何一项结扎失败后，可用此法。 二、经阴道输卵管结扎术 经阴道前穹窿或后穹窿切口进入腹腔，行输卵管结扎。 三、腹腔镜输卵管绝育术 采用腹腔镜进行输卵管绝育术，近年来应用逐渐增多，常
输卵管结扎术
第二十三章输卵管结扎术 第二十三章输卵管结扎术 输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87～7.08%。 一、适应症 （一）已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。 （二）因病不宜再妊娠者。 二、禁忌症 同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。 三、手术时间 （一）月经干净后7天以内。 （二）产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易。 （三）在人流、小型剖宫取胎的同时。 检查盆腔无异常者，均可手术。 四、术前准备 详细询问病史，行全身及妇科检查，必要时作血、尿常规和肝、肾功能检查，准备腹部及会阴皮肤。 五、手术步骤 排空膀胱后取平卧位，腹部皮肤常规消毒，局麻及（或）针麻。 （一）切口产后手术时，可在下腹正中低于宫底约2～3cm处作一长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。 图191 腹壁切口及取输卵管法 （二）牵出输卵管进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位（图191），夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端（图193）后才能结扎，以防误扎。如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时，可轻轻塞入一纱布，将其推开。 近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出（图192）。 图192 指板取管法示意图 (0┅┅层壁切口示意) 图193 牵出输卵管,显露伞端 （三）结扎方法 1.压挫结扎法（图194）
最新：内镜技术在计划生育手术及并发症中的应用(全文)
最新：内镜技术在计划生育手术及并发症中的应用（全文）计划生育是我国的基本国策之一，是指通过晚婚、晚育、少生、优生，对人口进行有计划的控制过程，其基本内容是科学地控制人口数量，提高人口素质。 避孕（避免怀孕）或节育（节制生育）是通过破坏受孕的基本条件,阻断生殖过程的某个或几个环节，以终止胚胎或胎儿的发育来控制生育。 计划生育常用手术方式有：宫内节育器放置及取出、人工流产、剖宫取胎术、输卵管绝育及复通手术。 计划生育手术常见并发症的处理既往多为开腹手术处理，而目前内镜技术已经成为主流。妇科内镜的种类有宫腔镜、腹腔镜、阴道镜以及输卵管镜。 一、宫内节育器放置及取出 宫内节育器（IUD）放置时间为月经干净3-7日无性生活者； 术时及近期并发症包括子宫出血、脏器损伤（如急性子宫穿孔、肠穿孔等）、感染。远期并发症包括IUD变形、断裂、嵌顿；IUD异位；慢性盆腔炎；带器妊娠（宫内或宫外）、腹痛等，这里用内镜能够解决的包括脏器的损伤、IUD的变形、断裂、嵌顿和异位。 应用优势：宫腔镜可准确判断节育环类型、位置及在宫腔内的状况（如扭曲、多处断裂、嵌顿入肌层）；对于嵌顿或取出困难的IUD必要时给予腹腔镜监视，降低了子宫穿孔的危险，如有子宫穿孔可及时修补；对于脱落于腹腔的IUD,腹腔镜取出创伤小，更清晰。 二、人工流产 人工流产术有负压吸引术（孕6-10周），钳刮术（孕11-14周），妊娠
月份越小，方法越简便、安全、出血少。 人工流产术中并发症包括：人流综合征、不全流产、子宫颈裂伤、内脏损伤、出血、子宫穿孔、羊水栓塞、漏吸与吸空等。术后近期并发症：胚物残留、宫颈管或宫腔粘连、宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染等。人工流产术后远期并发症：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、继发性不孕、月经紊乱等。其中内镜技术能解决的并发症有子宫的穿孔，胚物残留、宫颈管或宫腔粘连、针对人流术后输卵管因素导致的继发性不孕，特别是积水以及近端梗阻。 1、内镜技术应用于子宫穿孔：发现或怀疑子宫穿孔，需立即停止手术操作；单纯性子宫穿孔，应住院观察，同时应用抗生素、止血剂等；穿孔面积较小时，可在腹腔镜下诊断并取出IUD,同时穿孔处可电凝止血或缝合创面；如穿孔较大时，腹膜刺激症状加重或出现休克者，应及时腹腔镜探查。 应用优势：创伤小，进腹时间短；明确病变部位及类型，减少误诊误判；明确诊断的同时可镜下处理病灶；手术视野清晰，清理盆腔及止血彻底，术后吸收热少；腹腔镜内手术完成后常规应用宫腔镜检查宫腔，确认宫腔内情况并完成相应宫腔操作（如对于人流不全患者行宫腔镜下清宫术）。 2、内镜技术应用于胚物残留：人工流产术后部分胎盘、胚胎残留；术后阴道流血时间较长，血量过多；流血停止后又有多量流血；B超检查有助于诊断。传统清宫术风险较大，有再次残留的可能，机化组织不易刮除，宫角部的妊娠物、子宫过度屈曲、子宫畸形刮除困难，多次侵入操作损伤基底膜，造成宫腔粘连、闭经、不孕等。 应用优势：可直观的看见残留灶，减少了子宫基底层损伤，残留组织清除更彻底，电切可清除残留时间较长的机化组织。
腹腔镜手术的特点及优势
腹腔镜手术的特点及优势（一） 1、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤小，痛苦小，手术过程和术后恢复快。 2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 3、腹壁戳孔小（3-5mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 5、腹腔镜手术对腹腔内脏器影响小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，大大减少了术后肠粘连。 6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。术后可早期下床活动，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。哪些疾病适宜腹腔镜手术 子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠（宫外孕）、不孕症、急慢性盆腔疼痛等。 腹腔镜手术的适用范围 妇科疾病手术：子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤
保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，引领妇科微创手术。 腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点 １、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 ２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 ３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 ４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。 ５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法，在腹壁作3～5个0．5～1．0cm小切口为穿刺孔即可完成手术，称为“钥匙孔”外科。随着医疗技术的发展，内镜技术已成为普通外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。
输卵管绝育术相关知识详解
输卵管绝育术相关知识详解 目前，我国输卵管绝育术开展比较普遍的是开腹输卵管结扎术，多采用“抽心近端包埋法”。一些大医院开展腹腔镜绝育术，方法有热效应毁坏输卵管和机械阻断输卵管2种，因机械性阻断比热效应损伤性小、复通成功率高，更容易为受术者接受。 【开腹输卵管结扎术】 1.特点 开腹输卵管结扎术具有切口小、创伤小、手术失败率低，并发症少、不影响受术者机体的生理功能、操作简易、方便等特点。 2.术前准备 （1）手术时间：①非孕妇以月经干净后3～7日内为宜。 ②人工流产或自然分娩后最好在48小时内。自然流产待1 个月转经后再做绝育手术。③剖宫产同时可作绝育术。④哺乳期或闭经妇女须排除妊娠后。 （2）术前检查：配合医师掌握手术适应证和禁忌证。详细询问病史，通过全身体格检查、妇科检查、血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能以及阴道分泌物常规等检查，全面评估受术者。
（3）物品准备：甲状腺拉钩2个，中号无齿镊2把， 短无齿镊1把，弯蚊式钳4把，12cm弯钳2把，鼠齿钳2把，巾钳2把，持针器1把，弯头无齿卵圆钳1把，消毒皮肤用钳1把，输卵管钩（或指板）1个，弯剪刀1把，刀片2个，刀柄1把，弯盘1个，小药杯2个，5ml注射器1个，1 号 及4号线各1团，9×24弯三角针1枚，9×24弯圆针1枚，6×4弯圆针1枚，双层方包布1 块，双层特大包布1块， 腹单1块，治疗巾5块，手术衣2件，细纱布10块，粗纱 布2块，消毒手套2副。 （4）心理护理：做好受术者的思想工作，耐心回答所 提出的各种疑问，解除其顾虑与恐惧。 （5）皮肤准备：术前按腹部手术要求准备皮肤。 （6）麻醉：局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。 3.手术步骤 （1）受术者排空膀胱，取头低臀高仰卧位，术野按常 规消毒，铺无菌巾。 （2）切口：取下腹正中耻骨联合上2横指（4cm）处行2cm纵切口，产后则在宫底下2cm处行纵切口。依次切开腹 壁各层，打开腹腔。 （3）提取及辨认输卵管：术者先用左手示指经切口伸 入腹腔，沿宫底后方宫角处滑向一侧，到达卵巢或输卵管后，右手持弯头无齿卵圆钳或指板或输卵管钩，轻轻提取输卵管。
腹腔镜手术——不开腹的妇科手术
腹腔镜手术——不开腹的妇科手术 *导读：21世纪，医治疾病已不仅仅局限于治愈二字，如何减少手术时的并发症，如何使妇科手术真正做到只切除病灶而不损伤正常组织，如何从根本上预防疾病的发生，已成为当今医疗质量的更高追求。腹腔镜手术顾名思义就是以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。…… 21世纪，医治疾病已不仅仅局限于治愈二字，如何减少手术时的并发症，如何使妇科手术真正做到只切除病灶而不损伤正常组织，如何从根本上预防疾病的发生，已成为当今医疗质量的更高追求。腹腔镜手术顾名思义就是以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。近日，记者采访了德阳玛丽妇科医院院长、宫腹腔镜专家孙雨竹。 人们常说"动一次刀，伤一次身。"传统开腹手术的确如此，吓得不少患者宁可在手术门前饱受病痛折磨，也不情愿动手术。孙院长解释道，传统开腹手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时也会无法避免地给病人带来较大的创伤。如伤口大（一般会在腹部划上一条10-15厘米的口子才能进行手术）、手术时间长、住院时间长、并发症多、恢复慢；很难保证子宫和卵巢的正常功能，手术过程中还会发生大量失血，造成恢复期体质虚弱。术后不仅要忍受恢复期疼痛，还会留下"大拉链"般难看的疤痕。 腹腔镜手术只需要在腹部打开花生米大小的手术孔，借助于
摄像系统进行手术，能够拓宽手术视野，比传统手术准确性更高更安全。手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。并且手术中的切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，减少术后很多的副作用。 腹腔镜手术如何在不开腹的情况下治疗子宫肌瘤避免粘连？ 传统治疗子宫肌瘤一般需要做开腹手术，损伤大，恢复时间长。与传统手术相比，腹腔镜微创治疗时，只需通过微小的皮肤切口，然后放入腹腔镜。手术在不开腹的情况下，创伤非常小，术中出血少，病人恢复快，不会降低病人自身的免疫力，不轻易发生感染，也不易发生腹腔或盆腔粘连。 安全、快捷是腹腔镜手术的另一大优势 安全，即减少治疗中对患者直接的、间接的甚至是意外的伤害，这是手术治疗的重中之重；快捷，即手术时间短、恢复时间短、住院时间短，是减少患者痛苦和费用的关键。这两点应该也是医疗服务最起码的标准，但在以前的治疗中往往难以做到。这主要是受传统治疗技术和手段的限制，是人们心有余而力不足的事情。然而腹腔镜手术的引进却使这些成为了不争的事实。 47岁的廖女士因和丈夫同房经常感到疼痛，并且白带带血，病检后发现是宫颈癌前病变。孙院长为她做了腹腔镜下子宫全切术，熟练的技术很好地避免了此类手术中肠管和输尿管损伤的问题，患者基本没有痛苦，仅下腹部有三个5毫米左右的小疤痕。第二天廖女士就可以下床走动，一共住了4天院就回家了。
妇科腹腔镜手术临床疗效分析
妇科腹腔镜手术临床疗效分析 【关键词】手术腹腔镜 ［摘要］目的：探讨腹腔镜手术在治疗妇科病中的应用价值和安全性。方法：对我院近2年来106例妇科腹腔镜手术情况、并发症、预后进行回顾性分析。结果：在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院时间方面，实验组与对照组比较，差异均有显着性(P＜)。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切等优点。 ［关键词］妇科；手术腹腔镜；妇科 随着先进医疗设备普及和医疗技术的 提高，妇科微创手术的应用日益广泛。近2年来，我院在治疗异位妊娠、卵巢囊肿等8种妇科疾病中均采用了电视腹腔镜手术，共实施腹腔镜手术1 068例，且取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 临床资料 2004年3月至2005年12月
我院妇科共收治需施行手术治疗的妇科病 患者168例，年龄21岁～55岁，平均岁。已婚142例，未婚26例。有腹部手术史者8例，均为剖宫产，术前诊断：异位妊娠53 例(%)，卵巢囊肿41例(%)，输卵管堵塞、 积水、粘连等形成的不孕症32例(%)、子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)14例(%)，子宫肌瘤9例(%)，绝育术7例(%)，急、慢性盆腔炎6例(%)，多囊卵巢综合征4例(%)，卵巢黄体破裂2例(%)。其中，实验组106例 采用电视腹腔镜手术，其余行常规开腹手术的62例与腹腔镜中转开腹手术4例，共66例列为对照组，经统计学处理，两组资料在年龄、病程、治疗前症状积分及临床分型等方面差异均无显着性(P＞)，具有可比性。 方法实验组均使用德国WTSAP公司生 产腹腔镜，英国佳乐射频离子束刀手术系统，硬膜外麻醉91例，全麻11例。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，在下腹两侧相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔，脐 部切口 cm，左、右下腹切口 cm～ cm，脐 部置腹腔镜，腹腔内压力维持在12 mmHg～
妇科腹腔镜现况与前景
妇科腹腔镜现况与前景 腹腔镜已有102年历史，随着手术器械、设备的不断改善，手术操作技巧的不断提高与成熟，当今腹腔镜检查与手术已成为使用最广、效果最佳、最有发展前景的“微创妇科”手术，已取代了大多数传统妇科开腹手术。它是外科手术的一场“革命”，也是外科的“灵魂”。它是传统手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术结合的产物，也是现代最先进科学技术与现代医学结合的产物。它正在逐步成为诸多妇科手术的标准模式。 腹腔镜检查与手术的最突出优点是：创口小、干扰少、痛苦少；无血或少血操作；时间短、效果好、恢复快；对神经系统、消化系统、免疫系统的影响小。 由于腹腔镜能直视盆、腹腔脏器全貌，凡有形态特征改变的病灶，均可得到明确的诊断信息，必要时镜下活检便可迅速、准确的做出诊断。对女性不孕症、子宫内膜异位症、盆腔包块、慢性下腹疼痛、急腹痛（如宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔脓肿）、生殖道结核、生殖器官畸形和计划生育手术并发症（如子宫穿孔、环外移、输卵管结扎术后大网膜粘连）等的腹腔镜诊断“金指标”价值已是妇科医师的共识。腹腔镜手术由于视野清晰，加之有放大效果，先进、灵巧的操作器械，对周围脏器干扰小等特点，使较为复杂的妇科大手术在腹腔镜下能够顺利完成，实现了“微创化”。目前除晚期生殖器官恶性肿瘤，卵巢恶性肿瘤、盆腹腔广泛粘连不宜作腹腔镜手术以外，早期宫颈癌、早期子宫内膜癌根治术，子宫次全、全切除术等已成为腹腔镜成熟或较为成熟的手术模式。对宫外孕、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、输卵管积液、粘连等腹腔镜手术则已相当成熟，已基本取代了常规的开腹手术。 我院自1983年开展腹腔镜检查已20年，2000年开展腹腔镜手术已3年，共施术近万例（9850例），其中腹腔镜手术已3500余例，手术范围包括早期宫颈癌60例，早期子宫内膜癌20例的广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。子宫次全、全切除术800余例。骶前神经切断术治疗慢性盆腔疼痛30例。腹腔镜BURCH膀胱颈悬吊术治疗张力性尿失禁30例，均取得满意的临床效果，全部安全、无死亡及致残等严重并发症。目前在我科腹腔镜手术已取代了绝大部分常规妇科开腹手术。主治医师技术骨干已全部掌握了腹腔镜基本技巧，能独立带领进修医师完成Ⅰ、Ⅱ级腹腔镜手术。Ⅰ级：即腹腔镜检查；Ⅱ级：附件手术，包括宫外孕、卵巢囊肿剥出或切除，筋膜内子宫切除术；Ⅲ级：子宫肌瘤挖出术，重度子宫内膜异位症、子宫次全、全切除术；Ⅳ级：盆腔淋巴结切除术、膀胱颈悬吊术、骶前神经切断术等复杂手术。副教授部分技术骨干Ⅲ、Ⅳ级手术已能熟练或较为熟练掌握，这是腹腔镜手术发展的必然趋势和潮流的必然结果。 腹腔镜手术是器械依赖性手术，器械的优劣、灵巧、方便、一械多能、安全、可靠等的状况对手术的技巧发挥、手术成败至关重要。随着手术器械的不断改进和更新，手术适应症也将发生改变和扩大，以往被视为的某些禁忌症如妊娠期腹腔镜、较大子宫（超过3月孕般大小），较大卵巢囊肿切除至今已不再是禁忌症，能够顺利经腹腔镜加以切除。 腹腔镜手术虽属“微创”，但也是“有创”手术，不是“无创”，加之腹腔镜手术视野局限（镜头角度，二维空间），不能直接触摸、无触觉感、器械功能多较单一，常需更换、繁琐的取出、放入操作，操作中不慎易发生脏器损伤、电凝器带电的电能、激光光能也易造成意外损伤、气腹还有可能引起气栓、皮下气肿、腹壁疝等并发症，因此腹腔镜检查与手术有其局限性。目前还远不能完全代替传统的开腹手术，但随着器械的不断创新和改善，会逐渐减少风险，避免一些并发症的发生，如连续冲吸机可不更换冲吸头，既方便又快速、安全。P K刀，使电凝与切断一次完成，即快又好。超声刀不带电不会有电损伤。三维图像系统、显微腹腔镜、无气腹腔镜等相继问世将会大大提高手术效果和效率，缩短手术时间，并能最
腹式输卵管结扎(抽芯近端包埋法)6100例体会
腹式输卵管结扎（抽芯近端包埋法）6100 例体会 作者：彭洁 来源：《医学信息》2014年第06期 输卵管结扎术是一项操作简单、副作用少、安全有效的绝育方法[1]。我中心2001～2011年作输卵管结扎术6100例，对象均为因计划生育要求作绝育手术的已婚育龄妇女，均采用腹式输卵管抽芯近端包埋法结扎。此手术方法具有成功率高、并发症少、经济、可复性强等优点。 1临床资料 6100例绝育对象均为因计划生育要求行输卵管结扎的妇女。年龄22～40岁，平均年龄32岁，平产5315例，剖宫产785例。 2术前检查项目及手术方法 受术者入院后，通过术前心理咨询让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检查，常规妇科B超、血常规、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG等，排除手术的禁忌症，签署知情同意书。 受术者排空膀胱后，取平卧位，常规腹部皮肤消毒、铺敷，于切口部位注射0.75%利多卡因作局部侵润麻醉。选择横切口约3 cm（产后切口部位为按摩子宫后于宫底下2～3横指，经后切口部位为耻骨联合上2～3横指）逐层切开皮肤、皮下脂肪、剪开腹直肌前鞘、提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管[2-3]。确认腹膜后再切开腹膜，食指进入腹腔，探查子宫位置，若子宫为后位，食指或指板复子宫到前位，食指沿子宫角部滑向子宫后方，指板进入腹腔，沿子宫前方将输卵管置于指板与食指之间，滑向输卵管壶腹部，缓慢取出输卵管，游离输卵管，追踪至伞端，确认输卵管无误[4]。常规检查卵巢，两把组织钳钳夹输卵管峡部无血管区，两端距离约2 cm，于两组织钳之间注射生理盐水约1 mL，使输卵管浆膜膨胀，平行输卵管，纵行切开一小口，分离浆膜，1把小纹式钳钳夹出管芯，另一把小纹式钳对钳，于中间切除输卵管约0.5 cm，4号丝线分别结扎两断端，远端同时结扎浆膜，1号丝线缝合浆膜，近端输卵管包埋缝合于浆膜内，远端游离。同法结扎对侧输卵管。检查无活动性出血，清点器械、纱布无误，常规逐层关闭腹腔。1号丝线缝合腹壁切口一针，用无菌纱布覆盖。术后予抗生素防止切口感染，第3 d拆线，切口愈合好，予出院，并交代出院后注意事项。 3结果
腹腔镜输卵管绝育术与开腹输卵管结扎术临床效果比较
腹腔镜输卵管绝育术与开腹输卵管结扎术临床效果比较 目的：对比分析用腹腔镜输卵管结扎术和经腹输卵管结扎术进行输卵管结扎的效果，探讨腹腔镜输卵管结扎术的优点与手术操作要点。方法：将腹腔镜输卵管结扎术200例作为观察组，经腹输卵管结扎术200例作为对照组。比较两组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数、术后下床活动的时间及术后1月随访情况。结果：观察组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数，术后下床活动的时间，各项指标明显优于对照组患者，两组相比差异具有显著性（P ＜0.05）。结论：腹腔镜输卵管结扎术具有手术成功率高、手术时间短、术中出血量小、术后恢复较快、术后并发症少等诸多优势，值得在临床上推广应用。 标签：腹腔镜输卵管结扎术；效果比较；手术操作要点与优点 为落实计划生育以人为本服务理念，提升计划生育优质服务水平，本站2014年在全省率先实施腹腔镜微创女扎手术，群众普遍反映良好，术后随访满意度很高。本文选择腹腔镜输卵管结扎术和经腹输卵管结扎术各200例患者的临床资料进行回顾性研究，对比两种输卵管结扎术的效果，现将研究结果报告如下。 资料和方法 1.1临床资料：2013年10月至2014年9月，在本站实施腹腔镜输卵管结扎术的已婚育龄妇女200例作为观察组，其中无下腹部手术史180例，有剖宫产史20例，年龄25～40 岁；选择同期经腹输卵管结扎200例作为对照组，两组手术对象在年龄和病史等资料方面进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。两组手术时间均为非孕期，常规身体检查，排除妇科急性盆腔及其他部位感染，心功能正常。 1.2腹腔镜手术适应症与禁忌症 1.2.1适应证：①生育年龄不再准备生育，要求接受腹腔镜绝育术的健康妇女，且无禁忌证者。夫妻双方签知情同意书。②因某种疾病不宜生育且无禁忌证者。 1.2.2禁忌证：多次腹部手术史或腹腔广泛粘连；急性盆腔炎或全腹膜炎；各部位疝病史史；心肺功能不全；血液病史或出血倾向；过度肠胀气、肠梗阻；过度肥胖；严重神经官能症或癔症。 1.2.3相对禁忌症：既往有腹部手术史，如果当时手术顺利，术后无切口感染，估计无严重腹腔粘连，经腹腔镜绝育一般不会遇到困难者；局限性腹膜炎史。 1.3手术时机：与腹式输卵管结扎相同。①非妊娠期：月经净后2-5日施行手术为宜。②早期妊娠负压吸引人工流产后或取环后可立即施行手术。③产后或中期妊娠引产后：子宫复旧至小于妊娠2个月时，可施行手术。④哺乳期转经者
开腹双侧输卵管结扎术与单孔腹腔镜结扎术的比较
开腹双侧输卵管结扎术与单孔腹腔镜结扎术的比较 输卵管结扎术是落实计划生育基本国策重要措施之一，然而手术的创伤及术后恢复慢，及术后并发症的发生，一直不能让育龄群众接受。腹腔镜输卵管结扎术以创伤小，术后恢复快，并发症发生少，受到了广大育龄群众的普遍接受。本文通过临床实践，对术前准备、手术方法、手术结果进行系统论述，比较100 例单孔腹腔镜与100 例经腹双侧输卵管结扎术效果。 标签：输卵管结扎；腹腔镜；开腹手术；效果；对比1资料与方法 1.1一般资料2010年10月～2013年9月开展双侧输卵管结扎术200例，分为腹腔镜手术组和开腹手术组，每组各100例。腹腔镜组20～40岁98例，40岁以上2例;1次腹部手术史3例，≥2 次腹部手术史3例。开腹组20～40岁96例，40岁以上2例;1次腹腔手术史1例，2次腹腔手术史1例。 1.2术前准备受术者入院后，通过术前心理咨询让受术者了解手术全过程，解除手术心理恐惧等思想顾虑，详细询问病史、月经史、生育史，进行全身体格检查，检查心电图、常规妇科B超、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原筛查、白带常规、尿常规、尿HCG等，排除手术的禁忌证，签署知情同意书。 1.3手术方法腹腔镜组: 清洗脐部，排空膀胱，平卧手术台取膀胱截石位。常规消毒铺巾，腹腔镜绝育手术均在局部浸润麻醉下进行，术前准备同传统的开腹手术。 于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10ml作局部浸润麻醉。而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁，尖刀纵行切开皮肤，摇手术床置患者于头低足高位，气腹针穿刺左下腹壁充入二氧化碳1000ml左右，拔出气腹针置入12mm的Trocar，经Trocar置入操作器械，充二氧化碳压力至12mmHg，充分暴露子宫，双极电凝钳进腹，钳夹一侧输卵管峡部电凝2次/5s。输卵管固化，组织僵硬、变白约1cm左右长度。剪刀进腹自中间剪断输卵管，无出血;同法电凝剪断另一侧输卵管，检查腹腔、腹壁各层有无出血，血肿和组织损伤，取出操作器械，放掉腹腔内二氧化碳气体，摇平手术对象体位，皮下缝闭创口，手术结束，无不适返病房观2h离院。 腹式输卵管结扎，抽芯近端包埋法，其步骤如下:①排空膀胱，取平卧位，用2%的碘酊及75%的酒精消毒皮肤。消毒范围:上至剑突下，下至阴阜、耻骨联合及腹股水沟以下，并至大腿内侧上1/3处，两侧腋中线。②选择切口: 一般在腹中线耻骨联合上3cm 处，对于正常分娩、中期引产后的大子宫，选择在子宫底下2cm处做约3cm的横切口。③逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，再剪开腹白线。钝性分離腹直肌。提起腹膜，避开膀胱和血管，确认为腹膜后，将其切开，进入腹腔，扶正子宫位置。④指板法提起输卵管，用食指进入腹腔触及子宫，沿宫底向宫角滑向输卵管后方，把指板放入腹腔，将输卵管置于手指与