妇科腹腔镜手术作业指导书
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书
腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书【适应证】1.早期子宫内膜癌子宫颈癌。
2.早期子宫颈癌。
3.早期卵巢癌的分期手术。
4.晚期卵巢癌的探査术以明确诊断，确定分期、病理类型等，为先期化疗提供依据。
【禁忌证】晚期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为相对禁忌。
【操作方法及程序】(一）子宮内膜癌手术操作步骤1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探査。
3.子宫双侧附件切除术参考LA VH及TLH。
4.有下列因素之一者，应进行盆腔淋巴结的切除，必要时行腹主动脉淋巴结切除。
(1)病理类型为非子宫内膜腺癌者。
(2)病理分级为G2及其以上者。
(3)术前超声波检査有深肌层浸润者。
(4)术中切开子宫有深肌层浸润者。
(二）卵巢癌腹腔镜下手术分期步骤1.腹腔冲洗。
2.盆腹腔全面探査。
3.大网膜切除。
4.根据患者的年龄以及卵巢癌的病理类型选择全子宫双附件切除或者一侧附件切除及对侧卵巢剖探，卵巢血管高位结扎。
5.盆腔及腹主动脉淋巴结清扫。
6.腹膜多点活检。
(三)宫颈癌根治术的手术步骤1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。
2.盆腹腔全面探查。
3.附件处理：年轻者可电凝或者结扎切断卵巢韧带及输卵管根部，保留卵巢; 年龄较大者，电凝或者结扎切断漏斗骨盆韧带，切除附件。
4.打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。
5.打开阔韧带后叶，游离输尿管至宫旁。
6.分离子宫动脉，于近髂内动脉分叉处电凝或者结扎后切断。
7.分离直肠侧窝，于宫骶韧带远端分次电凝切断。
8.小心电凝切开主韧带，即输尿管“隧道”，将输尿管游离。
9.分离膀胱侧窝，打开膀胱宫颈韧带,此时输尿管已经完全游离。
10.进一步下推膀胱，电凝切开阴道旁组织，游离阴道3〜4cm。
11.切断阴道，从阴道取出子宫，缝合阴道残端。
12.盆腔淋巴结清扫术。
13.保留卵巢者，应将卵巢移位至腹腔。
14.亦可先行盆腔淋巴结清扫术，再进行根治性子宫切除(手术步骤1〜11)。
【注意事项】1.坚实的妇科恶性肿瘤诊治基础。
2.操作者熟悉盆腔脏器解剖，有良好的妇科恶性肿瘤开腹手术经验，良好的腹腔镜操作技术，处理术中各种并发症的经验。
妇科腹腔镜操作规范方案
妇科腹腔镜一、腹腔镜检查（一）适应症1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。
3.原因不明的少量腹腔出血的检查。
4.原因不明的少量腹水的检查。
5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。
6.异位妊娠的鉴别和诊断。
7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。
8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。
9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。
10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。
11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。
12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。
13.复孕手术前的评估。
（二）禁忌症1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。
2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.凝血功能障碍、血液病等。
6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。
7.过度肥胖或过度消瘦者。
8.局限性腹膜炎。
9.年龄大于60岁妇女。
二、腹腔镜手术Ⅰ类：1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。
3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。
4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。
5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。
6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。
7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。
Ⅱ类：1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。
2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常围等）切除术。
腹腔镜下附件手术作业指导书
腹腔镜下附件手术作业指导书手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵管开窗术、输卵管切除术、附件切除术。
【适应证】1.卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤、上皮性肿瘤、单纯囊肿以及其他卵巢良性肿瘤。
2.卵巢子宫内膜异位囊肿。
3.卵巢冠囊肿。
4.输卵管妊娠。
5.黄体破裂。
6.卵巢囊肿蒂扭转。
7.其他：如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。
【禁忌证】1.腹腔镜手术禁忌，见前述。
2.输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。
3.髙度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者为相对禁忌。
【操作方法及程序】(一)异位妊娠手术1.输印管切除术（1）指征:①患者不需要保留生育功能；②输卵管严重破坏；③同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。
（2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管，用抓钳提起输卵管，自伞端或根部开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，切除患侧输卵管。
2.输卵管开窗术（1）指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。
（2）手术步骤:充分暴露患侧输卵管,选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开取出管腔内的妊娠组织及血块。
取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。
（3）注意亊项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊检査血B-HCG，注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。
(二）卵巢囊肿剥除术1.手术步驟（1）钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。
（2）以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。
（3）于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。
(4〉扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。
（5）电凝卵巢囊肿蒂部血管,将囊肿完整剥出。
（6）检査卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。
腹腔镜操作流程范文
腹腔镜操作流程范文腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜和其他器械，进行内脏器官的观察和操作。
具体的操作流程如下：1.患者准备：在手术前，患者需要进行相关的检查，确保手术条件的安全。
患者入院后，需要进行术前准备，包括给予患者清洁肠道和忌食等。
2.患者固定：患者进入手术台后，需要安排合适的体位，通常是平卧位。
麻醉师会给予患者麻醉，使其处于无痛状态。
同时，需要在患者下腹部固定腹带，以保持腹腔内压力的稳定。
3.腹腔镜插入：首先，在脐部进行小切口，并在切口处插入气刀，用于建立腹腔内气压。
然后，在腹腔镜引导下，在脐部插入腹腔镜。
通过镜头的观察，可以清晰看到腹腔内的情况。
4.充气和检查：插入腹腔镜后，需要充气将腹腔内的脏器推开，以便观察。
一般会使用二氧化碳进行充气，保持腹腔内的视野清晰。
同时，可以使用患者的内镜、检视器、宝塔和各种套管来进行检查。
通过腹腔镜的放大效果，可以清晰观察到腹腔内的各种病变，如肿瘤、囊肿等。
5.操作器械插入：在完成腹腔内的检查后，根据实际需要，可以插入其他器械进行操作。
这些器械通常是通过腹腔镜的孔道插入腹腔内。
操作器械可以用于进行切割、缝合、止血等手术步骤。
6.操作和处理病变：根据患者的具体情况，可以进行不同的操作和处理。
比如，如果发现肿瘤，可以使用器械进行精确的切除和缝合。
在操作过程中，需要根据需要进行吸引、冲洗、凝血等。
7.收拢和清术：在手术结束时，需要将腹腔内的气体抽出，并通过切口关闭器械。
具体操作包括缩小或关闭腹腔镜的孔道，将抽吸器插入腹腔，以吸出腹腔内的气体。
然后，根据需要对切口进行缝合。
8.术后观察和护理：在手术结束后，患者会被转移到恢复室或病房。
医务人员会对患者的生命体征进行观察，并进行相应的护理。
患者通常需要休息一段时间，遵守医生的嘱咐进行饮食和活动注意事项。
总之，腹腔镜手术是一种微创的手术技术，通过插入腹腔镜和其他器械，进行腹腔内器官的观察和操作。
操作流程包括患者准备、固定、腹腔镜插入、充气和检查、操作器械插入、操作和处理病变、收拢和清术以及术后观察和护理。
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书主要包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术。
【适应证】1.患者希望保留生育功能的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的浆膜下肌瘤。
2.中等大小（<9cm)肌壁间肌瘤，肌瘤的数目最好不超过3个。
【禁忌证】1.黏膜下肌瘤。
2.多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
【操作方法及程序】1.切口选择：前壁肌瘤可选择纵向切口或斜行切口，后壁肌瘤可选择横切口或斜行切口，有利于切口的缝合。
2.于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素（10U/50m生理盐水）或缩宫素。
3.电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。
4.用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切人肌痫组织内部。
5.采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双极电凝后单极切断。
6.将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷凹。
7.采用双极或者单极电凝子宫创面上活跃性出血。
8.缝合关闭子宫创面。
如果创面较大，为防止死腔形成，应考虑分层缝合。
9.取出肌瘤：使用电动的粉碎机（Mocellator)将肌瘤粉碎取出或切开阴道后穹窿，自阴道用抓钳钳夹肌瘤取出。
腹腔镜子宫切除术（LA VH)【适应证】1.子宮肌瘤。
2.子宫腺肌症。
3.宫颈原位癌、CINⅡ〜Ⅲ期不需保留子宫者。
4.子宫内膜不典型增生。
5.失调性子宫出血非手术治疗无效。
6.子宫内膜癌（Ⅰa）。
7.附件包块同时有切除子宫手术指征者。
8.残角子宫妊娠。
【操作方法及程序】1.附件处理：保留附件者，双极电凝卵巢固有韧带与输卵管峡部而后切断；切除附件者，电凝并切断卵巢骨盆漏斗韧带。
附件处理亦可应用结扎后切断的方法。
2.处理阔韧带及圆韧带：用双极电凝、剪刀或单极切断阔韧带及圆韧带。
3.打开膀胱腹膜反折，并贴近宫颈下推膀胱。
4.处理子宫动静脉：用双极紧贴子宫峡部电凝子宫血管，单极或切断；亦可先缝合子宫血管，再切断。
5.处理主韧带及宫骶钿带：紧靠子宫双极电凝子宫骶韧带以及主韧带，单极剪刀切断。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜器械，借助显微镜进行观察和操作，旨在减少创伤和恢复时间，提高手术效果。
下面将介绍腹腔镜操作规程。
1. 麻醉准备腹腔镜手术需要进行全麻，患者应提前空腹，并接受术前评估。
术前需要进行麻醉医生的评估和讨论，确保患者适合进行腹腔镜手术。
2. 患者体位与固定患者应处于仰卧位，双下肢自然分开，腹部要求处于轻度躯干抬高的状态。
在进行操作前，需要固定患者的头部、手臂和双下肢，以确保操作的稳定性和安全性。
3. 注入气体在手术开始前，需要向患者腹腔内注入二氧化碳气体，以保持腹腔内的空间。
通常情况下，气体会从脐部插入腹腔造口，通过腹腔镜观察腹腔内情况。
4. 插入腹腔镜器械在确定好腹腔内的空间后，需要通过腹壁进行插入腹腔镜器械。
腹腔镜器械可以通过脐部或其他腹壁小切口插入。
5. 观察和操作腹腔镜器械的插入后，通过腹腔镜的视野，可以观察到腹腔内的器官和组织。
在观察的同时，也可以进行各种操作，如取样、切割、缝合等。
6. 出血控制在部分情况下，可能需要进行出血控制。
对于较小的血管出血，可以使用电凝或血管夹进行止血；对于较大的出血，可能需要转为开腹手术来进行控制。
7. 操作结束手术结束后，需要将腹腔镜器械逐个拔除，并进行伤口的处理。
伤口一般采用缝合封闭或贴敷皮肤胶布。
8. 术后观察和恢复手术结束后，患者需要进入恢复室进行观察，包括观察生命体征、伤口情况和术后并发症的发生。
术后恢复期间需要注意伤口护理、饮食调理和避免剧烈活动。
总结：腹腔镜手术作为一种微创手术技术，有着广泛的应用前景。
准确遵循腹腔镜操作规程，可以提高手术效果，减少手术创伤，促进患者的康复。
然而，腹腔镜手术也有其限制，包括操作难度、手术时间延长和一些特殊并发症的发生等。
因此，在进行腹腔镜手术时，需要医生具备丰富的经验和技术，以确保手术的安全和有效性。
同时，术前评估和术后观察也是非常重要的，以便及时发现并处理手术中和术后的问题。
腹腔镜手术的步骤(参考模板)
腹腔镜手术的步骤(参考模板)腹腔镜手术的步骤---背景介绍腹腔镜手术是一种通过小孔进行的微创手术，被广泛应用于各个医疗领域。
相比于传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势。
本文将详细介绍腹腔镜手术的一般步骤，帮助读者理解腹腔镜手术的过程。
步骤1. 麻醉在进行腹腔镜手术前，患者需要接受全身麻醉。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
2. 消毒在手术开始前，医生会对患者的腹部进行消毒，以减少手术过程中引入细菌的风险。
通常使用含有酒精的消毒剂进行彻底的消毒。
3. 切口在消毒后，医生会在患者的腹部进行小切口。
切口的位置和数量取决于具体的手术操作。
一般情况下，医生会在脐部周围进行一个较小的切口，然后通过该切口插入腹腔镜。
4. 插入腹腔镜医生会在切口处插入腹腔镜。
腹腔镜是一种灵活的器械，可以通过腹部的小切口进入腹腔，用于观察和操作内部器官。
5. 注入气体为了创造操作空间，医生会向腹腔中注入一定量的二氧化碳气体，将腹腔膨胀。
膨胀后的腹腔给予医生更好的视野和操作空间，有助于完成手术。
6. 观察和操作一旦腹腔膨胀，医生就可以通过腹腔镜观察内部器官。
医生会使用镜像设备将腹腔内部的图像传输到显示器上，以便他们清晰地观察。
在观察的基础上，医生使用特殊的操作器械进行手术操作。
7. 完成手术一旦手术操作完成，医生将从腹部移除腹腔镜和其他插入的器械。
切口通常会被缝合或贴上特殊的胶带进行关闭。
手术后，患者会被送入恢复室进行观察。
结论腹腔镜手术是一种安全有效的微创手术方法。
通过正确的步骤和操作，医生可以在患者身上完成复杂的手术。
随着技术的不断发展和创新，腹腔镜手术在治疗各种疾病中的应用将会越来越广泛。
腹腔镜手术操作步骤
腹腔镜手术操作步骤
1. 准备工作
- 确保手术室环境清洁，准备器械和必要设备。
- 麻醉患者，做好术前准备。
2. 手术准备
- 进行无菌操作，穿戴手术衣和手套。
- 准备好必要的腹腔镜器械，包括镜头、止血钳、剪刀等。
3. 术前检查
- 通过腹部触诊和超声检查，确认手术部位。
- 根据患者病情和手术需要，决定腹腔镜手术入路。
4. 镜头进入
- 在选择好的入路处进行皮肤消毒，使用麻醉针刺破皮肤。
- 再通过刺孔插入腹腔镜引导套管，将镜头插入套管。
5. 视野建立
- 注入二氧化碳气体，创建腹腔镜操作空间。
- 通过镜头观察手术部位，清晰显示器官结构和组织。
6. 器械操作
- 使用腹腔镜器械进行手术操作，如剪切、缝合等。
- 根据手术需要，使用止血钳、电凝、吸引器等辅助器械。
7. 镜头位置调整
- 根据手术部位的需要，调整镜头角度和焦距。
- 确保操作过程中视野清晰，操作准确。
8. 手术结束
- 操作完成后，从腹腔中抽出气体，缓解腹胀感。
- 将器械逐一取出，确保腹腔内无残留。
- 给患者进行必要的处理和护理。
9. 术后处理
- 观察患者术后情况，进行必要的药物治疗和护理。
- 记录手术过程及术后情况，及时报告相关医护人员。
以上为腹腔镜手术的常规操作步骤，具体操作应根据医生的指导进行。
在整个手术过程中，需要注意无菌操作、术中的操作准确性和安全性，以确保手术的成功进行。
医院妇产科腹腔镜检查操作规范
医院妇产科腹腔镜检查操作规范【适应证】1.用于临床诊断有困难的病例，如原因不明的急、慢性腹痛和盆腔痛、子宫内膜异位症、子宫穿孔、腹腔脏器损伤、生殖器畸形等。
2.行绝育术和取出异位节育器。
3.对不孕患者，检查输卵管是否通畅，周围有无粘连、病变部位和估计能否进行整形手术。
4.了解卵巢形态及大小，是否为多囊卵巢、性腺发育不良等。
5.取成熟卵子行体外受精。
6.可疑盆腔恶性肿瘤。
活检明确诊断并分期，另可行电凝、微型病灶切除、分离粘连等。
【禁忌证】1.严重的心血管疾病。
2.盆、腹腔器官严重粘连。
3.腹部肿块过大。
4.盆、腹腔急性炎症。
5.晚期妊娠或有脐疝、膈疝者。
6.绞窄性肠梗阻。
7.弥漫性腹膜炎。
8.腹腔内大出血。
【术前准备】禁食、腹部和外阴部皮肤准备，阴道冲洗、留置导尿管，术前1天晚灌肠1次。
【方法】1.麻醉多用局麻和静脉麻醉。
2.敢膀胱截石位，安置举宫器后平卧，做腹腔充气穿刺，待穿刺针进入腹腔后，即改为头低足高位。
3.人工气腹：充气量可逐渐达2000ml-3000 ml ，气体可用二氧化碳。
待腹部膨隆后拔出穿刺针。
4.于脐轮下或脐下正中线1横指处做皮肤横切口或纵切口约1cm，子宫造影异常将穿刺针和套管一起以60°-70°角度直接刺入腹腔，进入腹腔有落空感受，拔出针芯后，经套管向腹、盆腔放入腹腔镜，接冷光源，直视下进行检查。
可利用子宫操纵器移动子宫暴露盆腔各部，观察其与病灶的关系，根据需要活检或行绝育术。
如检查输卵管是否通畅，可从子宫注入色素液，以观察通畅程度。
检查完毕后拔出窥镜，排出腹内气体后，拔出套管缝合切口，覆盖无菌敷料。
【注意事项及术后护理】1.人工气腹时，防止气体注入皮下引起皮下气肿。
2.充气量要充足。
穿刺忌用暴力，穿刺勿过深，以防刺伤肠管及血管。
3.活检处出血多者，需进一步处理，行电凝止血，无效时剖腹止血。
4.术后24小时严格卧床休息，4小时后可进食，术后6小时内严密观察血压、脉搏变化，必要时给抗生素防感染。
妇科腹腔镜操作
妇科腹腔镜操作常规
1.操作机器前每人需仔细阅读操作手册。
2.使用机器前将背板电源插头与主机接头接触牢固。
3.将各机器插头插于总电插板口接通电源，注意防火。
4.检测CO2桶的压力，接通气腹机。
5.检查电脑录象系统，连接电脑与主机，接通电脑电源。
6.检查主机显示器，连接主机显示器与另一个显示器。
7.手术消毒铺单后连接光源线，注意光源导线要垂直接入，连接主机
导线（即射像头电缆线），连接时注意红色记号，连接气腹机，连接时要紧密，以防漏气，打开机器开关，绿色指示灯亮。
8.连接冲洗器，接通电源，连接中心吸引，保证各管道通畅。
9.连接电刀，接好电凝线，接通电源。
10.连接子宫碎块器，接通电源。
11.术中观察机器运转情况，发现问题及时解决。
12.手术结束，关闭机器及电源，关闭CO2总开关，将光纤、射像头
电缆及电凝线、气腹机导管卷曲放好，（勿折叠或折圈太小以免损坏光纤及电缆）。
13.将电脑与主机连线、主机显示器与另一显示器连线收好归位。
14.将电刀、子宫碎块器关闭电源，收好归位。
编号：A0251。
腹腔镜手术的操作步骤
腹腔镜手术的操作步骤腹腔镜手术是一种经过小切口进行的内窥镜手术，用于治疗多种腔内疾病。
下面是腹腔镜手术的一般操作步骤：1. 准备工作：手术前需要对患者进行评估和准备工作。
医生会收集患者的病史和体检结果，并安排必要的实验室检查和影像学检查。
准备工作：手术前需要对患者进行评估和准备工作。
医生会收集患者的病史和体检结果，并安排必要的实验室检查和影像学检查。
2. 麻醉：麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，一般常用全身麻醉或腰麻。
麻醉：麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，一般常用全身麻醉或腰麻。
3. 建立腹腔镜通道：在手术开始前，医生会在患者的腹壁上建立腹腔镜通道。
通常情况下会通过脐部或其他腹壁切口插入几个小孔，以便将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔。
建立腹腔镜通道：在手术开始前，医生会在患者的腹壁上建立腹腔镜通道。
通常情况下会通过脐部或其他腹壁切口插入几个小孔，以便将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔。
4. 引入腹腔镜：医生将腹腔镜插入腹腔镜通道中，并通过腹腔镜观察内腔情况。
医生可以将图像传输到显示屏上，以便更清晰地观察。
引入腹腔镜：医生将腹腔镜插入腹腔镜通道中，并通过腹腔镜观察内腔情况。
医生可以将图像传输到显示屏上，以便更清晰地观察。
5. 进行手术操作：医生将其他手术器械通过腹腔镜通道插入腹腔，进行必要的手术操作。
这包括切除组织、修复器官、缝合切口等。
腹腔镜手术具有微创性，减少了对患者组织的破坏。
进行手术操作：医生将其他手术器械通过腹腔镜通道插入腹腔，进行必要的手术操作。
这包括切除组织、修复器官、缝合切口等。
腹腔镜手术具有微创性，减少了对患者组织的破坏。
6. 结束手术：手术完成后，医生将手术器械逐一拔出，并关闭腹腔镜通道。
可以在切口处缝合或使用特殊胶带进行封闭。
结束手术：手术完成后，医生将手术器械逐一拔出，并关闭腹腔镜通道。
可以在切口处缝合或使用特殊胶带进行封闭。
7. 恢复和监护：患者被送往恢复室接受监护，并接受必要的麻醉恢复治疗。
腹腔镜(手术)使用操作流程及评分标准
腹腔镜（手术）使用操作流程及评分标准一、操作目的熟练使用腹腔镜，完成手术治疗。
二、物品准备腹腔镜、腹腔镜器械、固定带、肩托、湿盐水纱布三、操作流程报告：我是麻醉科护士××，我操作的项目是腹腔镜的使用，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→推仪器入室→查对患者→依手术需要腹腔镜放于固定位置（胆囊手术放于患者右侧），→安置患者体位（胆囊手术患者平卧，在左侧肩部安置肩托）→电刀脚踏板置于术者脚下方→接好电源和气源→连接好极板线→贴好负极板→连接台上传递的摄像头、气腹线、电凝线→自上而下打开监视器、光源、气腹机、电凝器→调节电凝器置手术需要输出→打开二氧化碳进气开关，调节流量→术毕自下而上关闭仪器开关→撤去各种导线→拔除电源、气源→填写使用登记→擦拭仪器→推回原处。
四、应知应会1、腹腔镜手术手术有哪些优点？答：手术创伤少、患者疼痛轻、术后恢复快、切口瘢痕小。
1、镜的组成有哪些？答：(1) 摄像成像系统：包括腹腔镜、摄像机、监视器、冷光源。
(2) 气腹系统：包括气腹机、CO2钢瓶、气腹针。
(3) 冲洗吸引系统：包括吸引器。
(4) 动力系统：高频电刀。
3.CO2气体在腹腔镜手术中有何作用？答：CO2气体是用来气腹的，是为手术提供一个宽广的空间和视野，同时可避免损伤其它脏器，利于手术进行。
4. 怎样判断气腹已建立？答：（1）术者感觉有层次突破感。
（2）用注射器拔掉针栓倒入生理盐水放在气腹针上，生理盐水很快自然流入腹腔。
（3）气腹机上的压力显示在设定数值范围内。
（4）腹部均匀隆起，叩诊肝浊音界消失。
5. 如何保证术中镜头清晰？答：（1）术前用温热生理盐水温暖镜头。
（2）调节镜头微调处，直至清晰。
（3）碘伏棉球擦拭镜头。
（4）术中操作有血渍盖住镜头，拔出后可用纱布擦拭镜头。
腹腔镜（手术）使用操作考核及评价标准科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿＿项目操作标准评分标准标准分值扣分操作准备10分1.衣帽整齐，戴口罩,刷手符合要求一项不符扣1分 52.物品准备：腹腔镜、腹腔镜器械、固定带、肩托、湿盐水纱布少一种物品扣1分 5评估要点10分1.评估患者全身情况意识状况,配合程度评估不全一次扣2分 5 2.评估仪器性能、器械数量评估不准确一次扣2分 5操作要点65分1.仪器放置位置准确位置不正确扣2分 52.电源、气源连接确切一项连接不确切扣2分 53.负极板位置正确、固定牢固位置错误扣2分，固定不牢扣2分54.导线连接正确一处不符扣2分 55.自上而下顺序开机顺序不对扣2分 56.电凝转换正确，根据手术调节输出量方法不符、调节有误扣2分 57.气源调节压力、流量适宜一处不符扣2分 58.自下而上顺序关机顺序不对扣2分 59.分类放置各种导线导线未分类放置扣2分 510.拔除电源、气源方法不符扣2分 511.填写使用登记无遗漏未填写使用登记扣2分 512.仪器擦拭干净，安置符合要求一项不符扣2分 513.综合评价：操作熟练，熟悉手术步骤一项不符扣2分 5指导要点10分1.告知患者腹腔镜手术的优点一项未落实扣1分 52.告知患者腹腔镜手术麻醉方法和时间一项未落实扣1分 5理论5分掌握腹腔镜的组成、优点、操作方法一项不能掌握扣1分 5 总分100 主考老师：考核日期：。
腹腔镜手术操作流程
腹腔镜手术操作流程概述腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹壁的小孔插入腹腔镜，操作器械进行内窥镜下的手术操作。
本文档将介绍腹腔镜手术的常见操作流程。
术前准备1. 根据手术类型确定手术器械、材料和患者体位。
2. 确保手术室环境卫生和设备准备完备。
3. 患者进入手术室后，进行术前准备，包括患者身体检查、皮肤消毒等。
手术操作流程1. 麻醉：给予患者全身麻醉或局部麻醉。
2. 插管：经皮肤小切口插入气腹针，用于注入二氧化碳，建立腹腔内气腹。
3. 穿刺：通过腹腔镜进行穿刺，通常在脐部或其他指定位置。
4. 入腹：将腹腔镜插入穿刺口，观察腹腔内情况。
5. 建立工作通道：在其他位置插入操作器械，用于手术操作。
6. 手术操作：根据具体手术需求，进行术中各项操作。
7. 观察和处理：通过腹腔镜观察手术效果，处理可能出现的问题。
8. 恢复和缝合：手术结束后，逐步撤除操作器械，进行腹腔清洁，然后对切口进行缝合或贴合。
9. 气腹排除：撤除气腹针，让腹腔内气体排出。
10. 患者转出：患者转入恢复室或监护室进行观察和护理。
11. 术后随访：对术后患者进行定期随访和复查。
注意事项- 手术操作过程中要注意避免损伤脏器和血管，提高手术安全性。
- 需要根据手术类型和患者的具体情况进行相应的调整和优化。
- 术前和术后要与患者进行充分的沟通和交流，详细解释手术过程和术后护理注意事项。
以上为腹腔镜手术操作的常见流程，具体操作步骤和细节可能因手术类型和患者情况而有所变化。
在实际操作中，医生应根据专业知识和临床经验进行判断和决策。
腹腔镜下手术的基本操作作业指导书
腹腔镜下手术的基本操作作业指导书【麻醉】首选全麻，诊断性腹腔镜亦可用局麻或者静脉复合麻醉。
【操作方法及程序】1.常规消毒腹部及外阴、阴道，铺治疗巾。
2.放置举宫器，使子宫固定为前位，并在术中根据需要活动。
3.第1个切口选择：于脐孔下缘纵行或横行切开皮肤及皮下组织，肿瘤太大，可根据需要，第1个切口可选择在脐与剑突之间。
4.Veress气针穿刺：检査Veress气针弹簧完好、通气塞灵活后，于脐孔切口将Veress气针插人腹腔。
5.Veress气针进入腹腔的客观指标。
（1）Veress气针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。
（2）负压试验（hiss test)：提高腹壁时，空气自Veress 气针进入发出嘘嘘声。
(3)滴注试验(drop test):将注射器固定于Veress气针上，上提腹壁，注射器内的生理盐水因为负压而流入腹腔。
(4)抽吸试验(aspiration test)：将装有生理盐水的注射器接于Veress气针上，如果气腹针位置正确，则抽吸容易且无内容物吸出，如果吸出肠内容物或血液,则提示气腹针插入相应的器官中。
(5)充气机压力指示（quadro test):重要参数包括腹腔内压力，进气速度及进气总量。
如果充气开始时腹腔内压力<0.667kPa(5mmHg)，则表明气腹计位置良好。
6.充气完毕，拔除Veress气针，于脐孔切口置人10mm 或11mm直径的套管针（Trocar) ,Trocar需按Z形插人。
穿剌时可用右手持Trocar，左手提起腹壁，勿用力过猛。
通过腹直肌前鞘及腹膜时亦有落空感。
7.拔除针芯，将腹腔镜插人腹腔。
此时将患者从平卧位转为头低脚高位。
8.辅助Trocar的插人：在左右侧下腹脐部与髂前上棘连线的外1/3处按需要置人5mm或10mm的Trocar，必要时可在耻骨联合上方放置第4个Trocar。
9.再根据病情进行各种手术操作。
【注意事项】术前放置导尿管。
腹腔镜检查作业指导书
腹腔镜检查作业指导书腹腔镜检查是将腹腔镜自腹部插入腹腔（妇科主要为盆腔）内观察病变的形态、部位、必要时取有关组织作病理学检查，借以明确诊断的方法。
辅以各种不同的特殊器械，同时可在腹腔镜下进行手术操作，此称腹腔镜手术。
【适应证】1.各种原因不明的盆腔疼痛的诊断和鉴别。
2.盆腔肿块的诊断。
3.生殖器畸形的诊断如子宫畸形、两性畸形等。
4.异位妊娠的诊断和鉴别诊断。
5.盆腔子宫内膜异位症的诊治镜下电凝，分离粘连，抽吸卵巢子宫内膜囊肿等。
6.盆腔恶性肿瘤盆腔液抽吸、细胞学、染色体和生化检测。
7.滋养细胞疾病卵巢黄素囊肿囊内液的抽吸，黄素囊肿扭转的复位，子宫病灶内抗癌药物注射等。
8.计划生育中应用绝育术包括Falope圈、Hulk夹和电凝输卵管绝育术；穿孔后异位的宫内节育器的取出；子宫穿孔的检查和电凝或缝合治疗，复孕手术后评价等。
9.不孕症患者的诊治输卵管通畅性、粘连的检查和评价及其有关治疗，如原发不育或继发不育要求明确输卵管是否通畅者，输卵管造影不通或不能明确下结论者，前次输卵管通液或造影正常，但超过半年仍不育者，怀疑子宫内膜异位症或盆腔粘连者。
10.辅助生育技术采卵，配子输卵管移植至输卵管壶腹部。
【禁忌证】1.严重心血管疾病，肺功能不全者。
2.脐疝、膈疝。
3.腹壁广泛粘连或其他原因所致腹腔粘连者。
4.腹腔肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。
5.相对禁忌证为肥胖、晚期恶性肿瘤、腹腔手术史等。
6.年龄大于60岁妇女。
【操作方法及程序】1.术前准备：同一般腹部手术的术前准备，包括病史和有关检查，特别强调心电图，胸部X线检查和肝功能检查，术前晚少食，检查前4小时禁食，术前晚灌肠，术前排尿或留置导尿管。
外阴及阴道消毒、冲洗。
2.麻醉硬膜外麻醉（单次或持续）或全麻为宜。
不提倡单用局麻。
3.膀胱截石位消毒外阴、阴道，放置阴道窥器，再消毒宫颈和阴道后，置入举宫器或Rubin探头，可使子宫随意运动或使美蓝注入等，观察输卵管通畅程度。
2024妇科腹腔镜操作要点(全文)
2024妇科腹腔镜操作要点（全文）腹腔镜手术在多种妇科疾病中都有广泛的应用，无论是急症手术还是恶性肿瘤的诊治，都有腹腔镜的身影，因其腹壁创伤小、术中探查视野优越、术后患者恢复快的优势，在临床工作中被广泛采用，诸多患者也因此受益。
对于妇产科医生而言，在作为助手参与手术时，针对不同病症的具体入路选择和操作时的要点是需要熟练掌握的必备技能。
对此，本文将对妇产科常见腹腔镜手术中的Trocar 定位要领及操作中的注意事项进行梳理，希望能够对临床工作有所帮助。
腹腔镜手术的适用范围1、急腹症：卵巢黄体破裂、囊肿蒂扭转或破裂、异位妊娠2、附件包块：卵巢良性肿瘤、炎性包块、输卵管系膜囊肿、内异症3、子宫良性病变：子宫肌瘤、子宫腺肌症4、交界性或早期恶性肿瘤的分期手术5、生殖器官发育异常及盆底功能重建2、进镜孔的定位及注意事项脐是最常见的进镜口选择位置，适用于肿物完全位于盆腔内，操作空间充足的手术。
除此之外，针对不同的病症及患者身体条件，脐上1 cm 以及脐与剑突之间也是常见的进镜口选择。
位置选择（1）脐正中：适用于扁平型的脐孔，用皮钳钳起皮缘两侧皮肤，刀尖在脐正中做一10 mm 切口，改用巾钳钳夹脐孔两侧皮肤，提起巾钳，增加腹内空间，远离网膜及肠管；（2）脐上1 cm：适用于深锥型小而深的脐孔，操作时应该将脐孔上缘皮肤上推，另一手执刀紧靠脐孔纵行切开皮肤，巾钳提起腹壁进行穿刺；（3）脐与剑突之间：适用于盆腔巨大肿物，早期恶性肿瘤分期手术需要行腹主动脉淋巴结取样或切除的患者，一般建议将进镜口的位置选在脐上6～8 cm，操作手法同前；（4）合并腹部手术瘢痕时的位置选择：当合并有脐周或上腹的手术瘢痕或多次手术史时，考虑到腹膜、肠管与腹壁粘连的因素，为避免可能的损伤，应将打孔位置选在陈旧瘢痕外侧至少30 mm 的位置上。
在进针时，该类患者常缺少腹直肌前鞘及腹膜突破时的落空感，需要联合滴水试验加以验证。
穿刺针进针技巧操作者右手持针，腕关节以腹壁皮肤为支点，先垂直进针10 mm～15 mm。
妇科腹腔镜手术配合
麻醉手术科 张莹
*视频设备 *气腹机与二氧化碳钢瓶 *冲洗吸引设备 *高频电刀电凝设备 *其他手术器械等
摄像机 腹腔镜：常用5mm和10mm两种 冷光源机：光源和电缆之间有隔热玻璃
内嵌疝气灯泡 监视器 录像机
目的：建立和维持良好的视野区和 操作空间
1、适应证：输卵管妊娠、输卵管妊娠破裂、不孕症、 膀胱截石位+头低臀高位30度
注意：将手术床的末片拆下使患者臀
部超出手术台面5~6cm，左腿摆放高 度于腹部平齐。
4、手术切口：A.脐缘下 B.右侧麦氏点处及左侧相对 应点
5、特殊用物：人流器械包、举宫器、宫颈钳、等渗 冲洗液
6、手术特殊注意事项：人流吸引液与腹腔冲洗液分 开放置，及时更换吸引器
7、手术用物：普包、普盆、妇科腔镜器械、镜头、举宫器、 人流包、9X10敷贴3~4片
臀下垫一条中单 腹式铺单左右各有一条 头架搭一条中单 截石腿双折搭一条中单 头架大单双折一条 截石腿大单双折搭一条、遮盖脚
2016年7月腹腔镜阴式子宫切除术.doc杨汝
腹腔镜阴式子宫切除术一、用物准备：阴式子宫锥切包,衣包,布包，11,20刀片，4#7#线2个0可吸收线，保护套两个，超声刀，双极电凝，腹腔镜器械全套。
1.腹部会阴常规消毒铺巾。
2.气腹针由脐孔进入腹腔，充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg。
经脐孔安放10mm 套管放臵腹腔镜。
在下腹分别放臵5mm套管，分别放臵无损伤抓钳和一把带切刀的双极电凝钳或者超声刀。
右下腹放臵5mm 套管用于放臵吸引器。
用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依次将输卵管近宫端，输卵管系膜，卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带超声刀后切除，下推膀胱，分离两侧旁子宫。
二、手术步骤：（一）切口取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。
（二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。
以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。
用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处以避开输尿管双重缝扎骨盆漏斗韧带。
骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。
（三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血。
剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
（四）游离子宫体用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。
在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。
然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。
至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。
（五）游离子宫颈适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。
如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇科腹腔镜手术作业指导书
【腹腔镜检查的适应证】
1.慢性盆腔疼痛。
2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。
3.盆腔包块的鉴别。
4.内出血或腹水。
5.症的鉴别。
6.内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。
7.恶性肿瘤先期化疗
8.殖器畸形的诊断。
9.镜或其他宫腔内操作的监视。
10.物的检査如宫内节育器或其他异物。
11.儿手术前的评估。
【腹腔镜手术的适应证】
1.急诊手术输卵管妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎非手术治疗无效及盆腔脓肿或其他急腹症。
2良性肿瘤成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性肿瘤或其他附件包块等。
3.子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子官
内膜异位囊肿及腹部浸润子宫内膜异位病灶。
4.子宫良性病变子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈病变、子宫内膜病变等。
5.盆腔重建手术Cooper韧带悬吊术、人工阴道成形术、盆底组织修补术、子宫或阴道残端悬吊术等。
6.妊娘合并持续性卵巢囊肿或卵巣囊肿扭转
7.妇科早期恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌。
8.其他多囊卵巢囊肿打孔术或楔切术、绝育术、子宫穿孔修补及腹腔镜下辅助生育技术，如卵细胞的收集及输卵管内配子移植术等。
【腹腔镜手术的禁忌证】
1.严重的心血管疾病或肺功能不全。
2.凝血功能障碍、血液病。
3.膈痛。
4.结核性或弥漫性腹膜炎史，多次腹部手术史、肠梗阻史，为相对禁忌证。
【术前准备】
1.常规准备血尿常规、肝肾功能及血电解质、肝炎病毒及抗体、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒血清学检查、血型、Rh因子、心电图、胸片及超声波检査。
2.特殊检查必要时可进行超声心动图检查、血气分析及肺功能检查。
3.皮肤准备主要是脐部的清洁，腹部及外阴皮肤备皮。
4.阴道准备术前1d阴道冲洗1次。
5.肠道准备术前1d晚灌肠1次。
【术后处理】
1.手术后当天可进水，次日则根据手术大小可进流食、半流食或普食。
2.手术后当天或次日可拔除导尿管，根治性子宫切除者，可适当延长尿管留置的时间。
3.术后适当应用预防性抗生素。