[深度学习]＇颅骨血管瘤＇的影像表现及鉴别诊断（建议收藏）~~~
[骨肌影像]“骨血管瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
![[骨肌影像]“骨血管瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/3b8b41c627fff705cc1755270722192e45365890.png)
[骨肌影像]“骨血管瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~骨血管瘤临床资料患者，女，82岁。
腰背部不适伴双足麻木无力3个月余。
图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述腰椎正、侧位（图1A、图1B），腰4椎体内见纵行粗大骨梁，呈栅栏状改变。
腰椎骨质增生，腰2~3椎间隙变窄。
CT平扫（图1C），粗大骨梁呈多发点状高密度影。
轴位T2WI、矢状位T1WI及脂肪抑制T2WI（图1D至图1F），腰4椎体内可见类圆形稍长T1、长T2信号，压脂为高信号。
影像诊断与最后诊断均为：①腰4椎体血管瘤；②腰椎退行性骨关节病。
临床与影像学要点骨血管瘤（hemangioma of bone）可发生于任何年龄，11～30岁较多。
以脊柱、颅骨、长骨及其他扁骨好发。
可无明显临床症状，或有局部肿胀和疼痛。
病理上分毛细血管型和海绵型两类。
毛细血管型血管瘤由极度扩张的微毛细血管，及围绕血管周围的纤维细胞和纤维组织所组成；海绵型血管瘤由大的薄壁血管及单层内皮细胞形成的血管窦及未被完全吸收的骨小梁所组成。
X线及CT表现：①脊柱。
典型者如残留粗大骨小梁纵行排列，则呈栅栏状；如残留的骨小梁不规则交叉排列，则呈网格状。
少数表现为椎体的溶骨性囊状改变。
椎间隙一般保持正常，可有椎旁软组织肿块影。
②颅骨。
表现为圆形或类圆形骨质缺损区，边界清楚，多有硬化缘，少数有双边现象，其中可见自中央向周围放射状排列的粗大骨小梁，轴位投照呈蜂窝状外观。
切线位观察骨小梁起自板障并垂直于颅板向外延伸，外板膨胀变薄或破坏消失，呈放射状骨针。
有的骨质破坏区内可出现不规则骨质硬化而无放射状骨针。
骨质破坏范围广泛者，可形成向颅外突出的巨大肿块。
③管状骨。
髓腔内单囊或多囊骨缺损区，边界清楚，多有皮质膨胀和硬化边缘，骨膜反应少见。
也可呈纡曲条状、网眼状低密度区，病变范围较弥漫。
④其他部位血管瘤。
骨血管瘤还可见于骨盆、肩胛骨、肋骨等。
影像学表现为不同程度的溶骨性破坏，也可表现为蜂窝状、细网状破坏区，边缘较清楚，有硬化。
脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断
脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断介绍：脑海绵状血管瘤是一种较为常见的颅内血管病变，它的影像学诊断和鉴别诊断对于临床的治疗和随访具有重要意义。
本文档将详细介绍脑海绵状血管瘤的影像学表现、鉴别诊断及相关辅助检查。
一、影像学表现：1·CT表现：●平扫表现：脑海绵状血管瘤通常呈高密度，有时可出现钙化灶。
有些病例在平扫时可见富血管纹理。
●强化扫描表现：动态增强扫描可见病灶呈强化，强化程度因病变的不同而异。
2·MRI表现：●T1WI表现：大多数脑海绵状血管瘤呈等或略低信号。
富血管纹理可形成“蜘蛛网状”或“星芒状”。
●T2WI表现：大多数脑海绵状血管瘤呈等或略高信号。
伴有富血管纹理的病变可呈混杂信号或高信号。
●强化扫描表现：病灶呈均匀或不均匀强化，强化程度因病变的不同而异。
3·DSA表现：●血管造影可以清晰显示脑海绵状血管瘤的血供和血管结构，有助于确定病变范围和血管解剖。
二、鉴别诊断：1·脑动静脉畸形（AVM）：与脑海绵状血管瘤鉴别的主要依据是AVM的有明确供血动脉和引流静脉，与病变直接相连，而脑海绵状血管瘤的供血和引流血管是通过脉络丛与病变相连。
2·脑血管瘤：脑血管瘤多数呈均匀强化，且有时可见供血动脉和引流静脉。
而脑海绵状血管瘤在动态增强扫描中强化不均匀，无明确的供血动脉和引流静脉。
三、辅助检查：1·脑血管造影：可进一步明确脑海绵状血管瘤的血供和血管结构。
2·CT灌注成像（CTP）：评估脑海绵状血管瘤的灌注情况，有助于指导治疗和评估预后。
3·MR灌注成像（MRP）：评估脑海绵状血管瘤的灌注情况，对病变的生物学行为有一定的提示作用。
4·钳夹试验：通过夹紧供血动脉，观察病灶是否消退，可以帮助鉴别诊断。
附件：本文档涉及的附件详见相关文件。
法律名词及注释：1·脑海绵状血管瘤：由局部脑血管发生的一种良性肿瘤性脑血管病，其基本病理改变是局限性脑血管扩张，形成了许多血管蜂窝状瘤窝，内充满血液成分。
[深度学习]脑膜血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
![[深度学习]脑膜血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/f1f56bc9b8f3f90f76c66137ee06eff9aff84940.png)
[深度学习]脑膜血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~脑膜血管瘤病理与临床特点脑膜血管瘤（dural hemangioma）是一种非脑膜上皮来源的间叶组织肿瘤，并非海绵状血管畸形，后者是一种血管发育异常，而本病为真性肿瘤，WHO Ⅰ型。
病理学上肿瘤无包膜，呈棕红色或紫红色肿块，内见较大血管腔及血栓形成。
根据结构分为毛细血管型、海绵状型及混合型，以海绵状型最多见，由大而内衬内皮的腔隙构成，内见纤维分隔，缺乏弹力纤维与肌层，瘤内无正常组织。
本病可见于任何年龄，但30～50岁多见，女性约为男性2～4倍。
临床表现为头痛、复视及相应脑神经功能障碍。
有时出现POEMS综合征（多发神经病变、器官肥大、内分泌异常、单克隆浆细胞增多、皮肤病变）。
本病增大缓慢，预后良好，但妊娠及使用雌激素可使肿瘤增大。
CT与MRI特点①部位及形态:颅内各部位均可发生，但几乎均见于脑外，如大脑凸面、静脉窦、硬膜等处。
肿瘤大小可从很小到巨大，大者可跨间隙生长，位于鞍区者常自鞍旁向内侵入鞍内，呈葫芦状或袋状。
一般单发。
无钙化；②CT检查表现为边缘清楚的等密度肿物，合并出血时为不同形态高密度，瘤周水肿为低密度。
增强扫描明显强化，内见梁状不强化区；③MR检查呈T1低至等信号混杂，脂肪及出血均为高信号，前者在压脂序列上信号下降。
T2/FLAIR序列为明显高信号，边缘清楚，无流空信号。
增强扫描呈弥漫性显著及较均匀强化，也可呈填充样渐进性强化。
简要病史ABCD例1，女，26岁。
突发头痛、头晕及呕吐6小时。
AB例2，女，49岁。
头痛、左眼失明1周。
CT与MRI所见例1，首次CT平扫（图1A左图），左额顶叶大片低密度灶，顶叶皮层处结节状高密度影，CT值51HU（箭），局部脑沟变浅。
5个月后CT平扫（图A右图），上述低密度范围减小，左顶叶结节状高密度演变为稍低密度（箭）。
首次CT后3个月MR检查。
压脂T1WI （图1-46-1B左图），上述病变为低信号，内见结节状高信号（箭）。
[深度学习]“颅内动脉瘤”的影像诊断标准及注意事项（建议收藏）~~~
![[深度学习]“颅内动脉瘤”的影像诊断标准及注意事项（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/bf3afbce81eb6294dd88d0d233d4b14e85243e17.png)
[深度学习]“颅内动脉瘤”的影像诊断标准及注意事项（建议收藏）~~~颅内动脉瘤【概念与概述】动脉瘤（aneurysm）是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。
颅内动脉瘤是在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起的，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
【病理与病因】一般表现●一般发病机制〇高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
存在以下疾病时，动脉瘤发病率增加，如多囊肾、纤维肌性发育不良、神经纤维瘤病、主动脉缩窄、结缔组织病、Ehlers-Danlos综合征、Marfan综合征及高血流状态（如动静脉畸形和动静脉瘘）●颅内动脉瘤类型〇囊状〇梭形〇夹层●病因学〇先天发育不良〇动脉粥样硬化〇高血压〇创伤〇真菌感染〇肿瘤●年龄和发病率〇活检的发病率为5%〇通常在40〜60岁时出现症状〇儿童少见（不足动脉瘤的2%）〇最近报道称前循环偶发无症状动脉瘤的影像检出率为1%●病理〇动脉瘤囊缺少正常血管壁层■内膜：正常或内膜下细胞增殖■内弹力膜通常缺失或减少■肌层：缺失（止于动脉瘤颈部）■管壁：增厚，覆以层状血块■外膜：淋巴细胞或巨噬细胞浸润■管腔：常见血栓■载瘤动脉：常见动脉粥样硬化改变●位置〇大多数先天性动脉瘤起自Willis环或大脑中动脉分叉处■33%位于前交通动脉■33%位于颈内动脉近后交通动脉起始部■20%位于大脑中动脉分叉处■5%位于基底动脉顶端■5%位于后颅窝（小脑上动脉、小脑前下或后下动脉）■1%〜3%位于其他部位（例如脉络膜前动脉、胼胝体周围动脉）■Willis环远侧的真性囊状动脉瘤很少见，常多发，多位于血管变异结合部位（如大脑前动脉单干、三叉动脉）■15%〜20%动脉瘤多发（有报道多发率高达45%），多发动脉瘤多见于女性（女性/男性比例为2 : 1）、大于40岁患者。
多于2个动脉瘤时，女性/男性比例为11 : 1三人行「医学课堂」12.12知识狂欢节每人限领5张，总价值100元全店商品满30元可用有效期起：2017-12-11 00:00:00至：2017-12-16 00:00:00过期作废【临床表现】●蛛网膜下腔出血最常见〇 Hunt-Hess 分级■I级：无症状，或有轻微头痛和颈强直■II级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状■III级：轻度意识障碍、躁动不安和轻度脑症状■IV级：半昏迷、偏瘫、早期去大脑强直和自主神经功能障碍■V级：深昏迷、去脑强直、濒危状态●占位效应、癫痫、脑神经病变（尤其是第II，III，IV对脑神经）常见●缺血和血栓症状少见●动脉瘤越大越有可能破裂●随着年龄增加，破裂风险增大●未破裂动脉瘤累计风险每年增加约1%●蛛网膜下腔出血后2周内再出血的风险为20%〜50%，致死率高（约50%）。
颅骨多发性血管瘤
颅骨多发性血管瘤
颅骨多发性血管瘤
注释：原发性骨内血管瘤是少见的肿瘤，大约占所有骨肿瘤的0.7%～1%。
一般多发生在椎体，其次是颅骨（约占0.2%）。
颅骨血管瘤一般见于顶骨和额骨，多为单发，多发性颅骨血管瘤少见。
影像学表现:
X线：病灶较小时，表现为边界清晰的溶骨性病变。
病灶增大见整个颅骨大小不等的圆形、类圆形多发溶骨性骨质破坏，骨小梁密集者可呈蜂窝状，可见薄硬化边。
CT：表现为溶骨性骨质破坏，或轻度膨胀性改变，其内可见较多骨性间隔，偶见散在钙化，表现为“辐轮状”或“日光状”。
MRI：常表现为T1WI 和T2WI 均呈高信号。
少数情况下血管瘤脂肪成分的相对减少，表现为 T1WI 低信号，T2WI 高信号。
增强后不均匀强化。
颅骨多发性血管瘤。
A～C. 冠状面CT显示颅骨多个轻度膨胀性病变，其内可见较多骨性间隔，表现为“日光状”。
侵及右侧眶缘上外侧（弯箭）、上颌骨（直箭）、额骨（箭头）和左顶骨（开箭）；D 和E. 横断面CT显示病灶还侵及右侧岩骨（开直箭）。
骨血管瘤CT和磁共振诊断及鉴别诊断
胸、 腰椎 及 四肢 采用 Ｃ ＴＬ联 合线 圈 ， 头颅 检 查采 用 ８通 道相控 阵 头线 圈 ， 采用 Ｓ Ｅ Ｔ １ ｗＩ 、 快速 Ｔ ２ ＷＩ 、 脂 肪抑 制 序 列 Ｔ２ ｗＩ 平扫和 Ｓ Ｅ Ｔ１ ＷＩ 增强扫描 ， 扫描 参 数 ： 矢 状 位 Ｔ１ ＷＩ ，ＴＲ ４ ０ ０ ～７ ３ ０ ｒ ｎ ｓ ； ＴＥ
检查 。
瘤的 ２ ． ６ ， 好发 于扁 骨 ， 如脊柱、 颅骨、 颌骨等， 长
骨少 见 ， 临床 上 以脊 柱 血管 瘤 最 常 见 ， 约 占全 部 血 管瘤 的 １ ４ ， 好 发 于 下段 胸 椎 和腰 椎 。以 胸 椎 多 发， 腰椎 次之 ， 颈椎 及骶椎 最少 ， 病例 中年龄 为 １ １ ～
发多见 ， 无包 膜 ， 侵犯骨 皮质 时使 其 膨胀 变 薄 ， 肿瘤
９ ５ ｍｓ ； 层厚 ３ ～４ ｍｍ， 间距 ０ ． ５ ｍｍ ， 视野 （ Ｆ ＯＶ） 胸 椎矢状 位及 冠状 位扫 描一般 为 ２ ６ ０ ～３ ６ ０ ｍｍ， 矩
阵３ ２ ０ ｘ ２ ５ ６ ～５ １ ２ ×２ ５ ６ ； 胸 椎 及 腰 椎 一 般 不 采 用
６ ４ 排螺旋 Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ — ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ Ｃ Ｔ机 ， 层厚 ０ ． ６ ２ ５ ～５ ｍｍ
扫描 。
２ 结 果
能障碍 ， 包 括神经 根疼 痛 、 感 觉及 运 动 障碍 ， 大 小便 失 禁等 ， 甚 至截瘫 。
１ 资 料 与 方 法
颅骨血管瘤的X线诊断
颅骨血管瘤的X线诊断【摘要】目的探讨颅骨血管瘤的X线影像表现。
方法对5例患者的临床及影像资料回顾性分析。
结果5例患者，X线表现为颅骨外突出的软组织肿块影，颅骨见骨质密度减低区。
结论X线检查对颅骨血管瘤的诊断有较高的临床价值。
【Abstract】Objective Study of hemangioma of the skull X ray imaging. Methods In 5 cases of patients with clinical and imaging data were retrospectively analyzed。
Results In 5 patients，Radiographic manifestations of cranial outer protruding soft tissue mass，Skull bone density to reduce the area see。
Conclusion X ray diagnosis of hemangioma of the skull has high clinical value。
【Key words】The skull；Hemangioma；X ray photography--------------------------------------------------------------------------------1 资料与方法11 临床资料本组5例颅骨血管瘤有4例在本院手术及病理检查确诊，男2例，女3例，年龄15~61岁，平均年龄38岁。
术中见病灶已侵蚀颅骨内外板，肿瘤呈暗红色蜂窝状，质韧，压之见少许暗红色血液溢出，切除病灶及周围部分正常骨质。
病理切片见骨小梁间多量薄壁迂曲扩张的血管团聚集呈蜂窝状，诊断为：颅骨血管瘤。
1例在外院手术及病理确诊。
临床表现：既往均体健，无外伤史，头部局部见椭圆形肿块如小孩拳头大小，质硬，压痛，表面皮肤正常，5例均有间隙性头痛，发作无规律。
[深度学习]脊椎血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（侵袭性血管瘤）~~~
![[深度学习]脊椎血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（侵袭性血管瘤）~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/3da154d16037ee06eff9aef8941ea76e58fa4a94.png)
[深度学习]脊椎血管瘤的病理与临床特点及影像诊断（侵袭性血管瘤）~~~脊椎血管瘤病理与临床特点脊椎血管瘤（vertebral hemangioma）是常见的椎体良性肿瘤样病变，尸检发现率为11%，约占所有骨血管瘤28%。
病理学上脊椎血管瘤由增粗骨小梁、小梁周围脂肪性骨髓组织、异常血管构成，无包膜，镜下为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间，内见大量薄壁血管和血窦，部分骨小梁压迫吸收，部分反应性增粗。
本病可见于任何年龄，但中年以后及女性多见，常为影像学检查时偶然发现，因此多无症状，也可因肿瘤增大可引起疼痛，压迫脊髓或神经根时出现不同程度神经功能障碍，重者出现括约肌功能障碍、截瘫。
本病无症状时无需治疗，症状明显时可行经皮椎体成形术。
CT与MRI特点①本病以胸椎最多见，腰椎次之，多数为单发性，也可同时累及2～3个椎骨，椎体最常见，侵袭性者同时侵犯附件及椎旁软组织。
②CT典型表现为网眼状或圆点花布状甚至蜂窝状，骨小梁粗大稀疏，轴位上呈稀疏分布的粗点状高密度，矢状位及冠状位显示粗大骨小梁呈栅栏状排列，有时合并椎骨压缩变形。
③MR上非侵袭性者为T1及T2高信号，侵袭性者为T1低或等信号、T2高信号，增强扫描明显强化。
④根据病变椎体形态与椎管内结构是否受压分为压迫型（A型）及非压迫型（B型）：A1型，椎体高度正常，在T1WI上有典型的栅栏状改变；A2型，椎体不同程度压缩变扁，无典型的栅栏状影像。
B1型，椎体高度正常，脊髓或马尾受压；B2型，病变侵及椎体大部或全部，椎骨塌陷、前后径增大，脊髓或硬膜囊受压。
⑤CT可引导椎骨血管瘤的介入治疗，如经皮注射骨水泥行椎体成形术。
侵袭性血管瘤（aggressive hemangioma）:指脊椎血管瘤侵袭性生长，并造成椎体、椎弓根或椎板的膨胀性改变，或形成椎旁软组织肿块，其影像学特点包括:①多位于T3～9可侵犯多个椎骨；②累及整个椎体并侵犯椎弓；③局部骨皮质膨胀明显；④瘤内呈不规则蜂窝状；⑤椎旁可见明显软组织肿块；⑥孕期因腹压增高、椎静脉丛血流增多、黄体酮及雌激素刺激引起椎骨血管瘤增大。
颅内海绵状血管瘤的影像学诊断及鉴别诊断
• 脑外型的鉴别诊断 • 与脑膜瘤相鉴别： 前者在T2WI上表现为显著的高信号。而脑膜 瘤表现为等信号或稍低信号 前者强化程度高于脑膜瘤，与同层血管影相近 前者边界更光滑，周围无水肿征象。
• 与神经鞘瘤相鉴别：后者信号更混杂，多囊变
动静脉畸形（AVM）
• AVM由畸形血管团、1支或多支供血动脉和引流 静脉组成，畸形血管团是由一团迂曲的动静脉和 不同管径的血管结构组成，10%病例畸形血管团 之间有正常脑组织，周围常有胶质增生和含铁血 黄素沉积，钙化也较见。MR典型表现为较大的供 血动脉、引流静脉和一团紧凑的蜂窝状无或低信 号区。
SWI序列的应用
• SWI较常规MR序列可以显示更多脑血管畸形，能 更好地显示引流静脉，应作为脑血管畸形尤其慢 流速血管畸形诊断的常规序列应用于临床。但是 SWI的缺陷在于难于鉴别小静脉结构、小出血、 栓子，因为它们信号特点相似。分析注射对比剂 前后的SWI或分析相位图像可以有助与区别上述 不同，结合其他序列可对脑血管畸形提供更全面、 准确的信息。
影像学表现
分为脑内型和脑外型两种： 脑内型 多较小，好发于幕上，占70％，且以颞叶居多， 常位于皮质下。幕下可发生在小脑或四脑室内。 CT表现：边界清楚的高密度影，无近期出血时 往往无占位效应。可伴钙化，30％～50％平扫无 阳性发现。增强多呈为不均匀性轻或中度强化， 当有血栓形成时，病灶也可以不增强。 MRI表现：T1WI、T2WI上多呈混杂信号，周边 有完整的含铁血黄素环，“爆米花”征、“盐和胡椒” 征，一般无占位效应和瘤周水肿
?t2wi示混杂的流空信号灶大体标本箭头示扩张的动静脉?前后位观和侧位观示大脑后动脉供血小箭病灶箭头引流静脉至上失状窦曲箭头静脉畸形?大体观察静脉畸形由扩张的髓质静脉汇人一支粗大的穿皮质引流静脉构成亦可汇入硬脑膜窦或室管膜下静脉镜下可见由扩张的薄壁静脉组成静脉间夹有正常脑组织
[深度学习]颅内软骨瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~
![[深度学习]颅内软骨瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/04184717591b6bd97f192279168884868662b840.png)
[深度学习]颅内软骨瘤的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~颅内软骨瘤病理与临床特点软骨瘤（chondroma）属于脑膜间叶组织来源良性肿瘤，起源于透明软骨，常见于四肢短骨，发生于颅内者甚少，仅占原发于颅内肿瘤0.06%～1%。
颅内者病因不明，多认为属胚胎组织错构或由成纤维细胞转化而来，起源于胚胎软骨残余或间叶组织转化所致。
病理学上主要由半透明的软骨构成，常见退变形成的囊性区，肿瘤细胞大小不一，基质可见钙化。
好发于20～60岁，女性稍多。
鞍区软骨瘤临床表现与肿瘤压迫及血管、脑膜、神经粘连密切相关。
压迫垂体可引起腺垂体功能障碍，出现垂体功能异常，催乳素明显增加导致闭经、泌乳等。
肿瘤压迫视交叉神经，产生视力障碍及视野缺损。
若压迫及侵蚀硬脑膜与血管外膜神经纤维并阻塞室间孔则可产生颅高压症状。
其他部位则出现相应区域神经功能障碍。
CT与MRI特点①部位及形态:好发于颅底，尤其是鞍区或鞍旁，也可见于大脑镰旁与大脑凸面。
多位于硬膜外，少数见于硬膜、脉络膜与脑实质内。
肿瘤呈圆形或类圆形，边缘常见分叶；②CT表现为分叶状与类圆形肿块，边界清楚，密度较高，约60%可见钙化，呈散在分布的斑点状钙化或肿瘤边缘条状，钙化有聚集倾向。
CT对于软骨瘤骨化和钙化的显示优于MRI，因此对软骨瘤定性诊断非常重要。
局部颅骨可呈慢性压迫性吸收改变；③MRI检查肿瘤多呈混杂信号，钙化部分为低信号，未钙化部分常信号不均，呈T1等或低信号，T2不均匀高信号。
肿瘤内可见囊变。
增强病灶不强化或仅在增强延迟期出现部分轻度强化。
本病多生长缓慢，因此无瘤周水肿。
增强MRI图像上病变呈不均匀强化，常为蜂窝状或颗粒状，具有一定特征性。
肿瘤可见包膜，呈T1及T2低信号，增强扫描可见环形强化。
肿瘤内黏液变性呈长T1长T2信号，增强扫描可见延迟强化。
简要病史ABCD例1，女，25岁。
头痛、左面部麻木1年余。
AB例2，女，29岁。
右眼失明6年，伴左鼻侧视野缺损3天。
颅骨肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
冠状位示意图：边 缘锐利的膨胀性骨 病变，由于板障内 骨小梁增厚，使病 变呈蜂窝状
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利
2.可伴有薄的硬化边 3.呈蜂窝状或日光征
1.膨胀性骨损坏，边 缘锐利，1/3伴有薄的 硬化边 2.完整内外板，外板 通常较内板膨胀 3.呈“辐射状”， “网格状”或“网 状”，板障内骨小梁 增粗 4.可能呈“泡状”及 “蜂窝状” 5.CECT：强化
3.T1 C+ MR信号特征取决于缓慢静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓的比例
先天性包涵囊肿
❖ 同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵 囊肿
❖ 定义：由被隔离的外胚层成分形成的团块 ❖ 典型影像学表现：透光的颅骨病变，有外板
的明显侵蚀及硬化缘 ❖ 好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
颅骨肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
正常变异及发育畸形
❖ 蛛网膜颗粒压迹 ❖ 颅骨膜【血】窦 ❖ 闭锁性顶部脑膨出 ❖ 脑膨出
蛛网膜颗粒示意图
增强CT显示蛛网膜颗粒（3 个）形成横窦内CSF密度充 盈缺损
平片侧位：枕部蛛网膜颗粒
T1WI T2WI
颅骨膜血窦
定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统 之间的正常联通 影像表现
轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块 冠状位T1增强MR示右侧眶壁明显强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨 上间隙
轴位T1增强MR示增强的位于侧脑室的脉络丛肿块。注意基底节区花斑 样增强（血管周围侵润） 轴位T2WI示小脑白质自身免疫性脱髓鞘高信号
MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失 矢状位T1增强检查示垂体柄明显强化
颅骨肿瘤的诊断与鉴别诊断
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
额骨皮样囊肿
二者都起于板障，骨侵蚀外板多 于内板，有扇贝样的外板，边缘 硬化
平扫CT 表皮样囊肿和皮样囊肿：透光病灶 钙化罕见 板障膨胀，内外板变薄 增强CT 常见薄层、微弱的边缘强化
颅骨皮样囊肿
鞍区软骨肉瘤
岩枕裂软骨肉瘤
斜坡脊索瘤图解
好发年龄：30-50岁
好发部位：蝶枕软骨 结合处，以斜坡为中 心
破坏性的肿瘤侵蚀了 蝶骨和枕骨底部
骨质碎片特征性的悬 浮在肿瘤实质内
位于斜坡的中线破坏性病变 CT可见病变内破坏的骨碎片
平扫CT：蝶骨占位性病变， 伴有骨质破坏和肿瘤内高密 度灶 增强CT：显示不均匀强化， 伴有肿瘤内囊性坏死区
额骨骨瘤
颅骨的恶性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 朗格罕细胞组织细胞增多症 ❖ Ewing肉瘤 ❖ 骨肉瘤 ❖ 骨髓瘤 ❖ 颅骨转移瘤
郎格罕细胞组织细胞增多症
定义：任何系统都可出现的郎格罕细胞增殖 形成肉芽肿。受累的严重程度与年龄成反 转关系；50%LCH病例为单骨性
高峰年龄：1岁（单发），2—5岁（多发） 发病部位：以额骨、顶骨多见，其次为枕骨
肿瘤增大后侵犯下方的鼻咽 部、上方的海绵窦和蝶鞍、 侧方的颈静脉孔和蝶鞍 后方的基底动脉和脑干、前 方的蝶骨体、蝶窦和筛窦
斜 坡 脊 索 瘤
斜 坡 脊 索 瘤
1.T1加权像信号不定， 一般为略低信号，有 时可见局灶性高信号 2.T2加权像为典型的 高信号 2.矢状面显示脑桥前部 呈指压状改变
两 例 脊 索 瘤 的 不 同 表 现
枕骨动脉瘤样骨囊肿
骨瘤
❖ 最多见于颅面骨，仅含有骨组织 ❖ 分为致密型、松质型、混合型 ❖ 在平片及CT上，致密型表现为半球形、分叶
颅骨血管瘤影像学诊断
颅骨血管瘤影像学诊断摘要【例1】患者，男，35岁。
因患者外伤后来我院就诊被发现。
查体：左额部稍隆起，触之无明确疼痛。
实验室检查无异常发现。
影像学检查：头颅正侧位片，额骨(左侧)圆形或椭圆形骨质缺损区，大小约2.0cm×2.5cm。
边缘清晰，可有硬化，病灶内有自中央向周围放射的骨针，排列较规则，如车轮。
CT片示病灶密度不均匀，以等密度为主，膨胀性颅骨破坏区边缘锐利，外板大部缺失，内板变薄，内有高密度斑点。
手术与病理：在全麻下行颅骨肿瘤切除，术中见肿瘤有完整包膜，剥离摘除一暗红色肿物。
病理报告为血管瘤(海绵状)。
骨内血管瘤良性者分为海绵状和毛细血管瘤，前者由大的薄壁血管和血窦构成，后者由细小毛细血管构成。
海绵状血管瘤常见于颅骨和脊椎，毛细血管瘤多见于其他扁骨及干骺端，颅骨及长骨血管瘤以手术为宜。
【例2】患者，男，46岁。
自诉偶尔头痛，左顶骨压迫感，其他无不适。
颅骨X线片示左顶骨前上部可见圆形骨质破坏区，内有骨间隔结构排列呈日光放射状，其周围颅骨有薄层骨硬化增白。
诊断为颅骨血管瘤。
【例3】患者，女性，47岁。
主因头顶部肿块两年余渐大来院就诊。
查体：右顶部见一5．3cm×4．5cm大小肿块，其质较硬，无压痛，局部皮肤无红、肿、热、痛。
与皮肤无粘连，皮温不高，肿块无波动及杂音。
头颅正侧位X光片示：正位于右顶部见一类圆形透亮区，边界较清晰，其内隐约可见网格状、颗粒状高密度阴影，侧位肿块偏后，临颅骨外板处见呈放射状排列的骨针。
头颅CT轴位及失状位平扫示颅骨颅骨呈膨胀性破坏改变，内外板皮质变薄，破坏以外板为显著，放射状骨针显示更清晰。
影像诊断为：右顶骨处良性骨肿瘤，考虑为骨血管瘤。
后手术病理证实为颅骨海绵状血管瘤。
6.讨论颅骨血管瘤是一种较少见的肿瘤，国内统计约占全部骨肿瘤的1.4%，良性骨肿瘤的2.6%(颅骨血管瘤占全部血管瘤的10%)，可发生于颅骨各部位，以额骨最多见。
本病可发生于任何年龄，以中年居多，病变生长缓慢，症状轻，多表现为无痛性肿块，表皮正常，无痛，少数可有疼痛。
[骨肌病变]“血管瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）
![[骨肌病变]“血管瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/0ade120dfe00bed5b9f3f90f76c66137ee064f4d.png)
[骨肌病变]“血管瘤”的MRI表现、诊断与鉴别诊断（建议收藏）血管瘤血管瘤是最常见的软组织良性肿瘤，由血管组织所形成，其与血管畸形约占软组织良性占位病变的7%。
两者发病机制不清。
传统分法通常将血管瘤分为毛细血管瘤（最常发生于婴幼儿)、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤（多位于深部，好发于成人)、上皮样血管瘤（好发于头颈部，以中青年女性多见)。
【临床表现】多见于婴儿和儿童，女性多于男性，可累及皮肤、皮下和深部软组织，一般无明显症状。
可有局限性、间歇性疼痛、肿胀。
体检见暗青色软组织肿块，压之可褪色和缩小。
持续发展可侵犯周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血。
【MRI表现】(1)多为不均匀等或短T1、长T2信号。
长T2为良性血管瘤的特征表现，信号强度高于脂肪，随T2权重的增加，信号越来越高；静脉石及钙化均呈低信号；亚急性和慢性出血表现为不规则短T1、长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2低信号环（图1)。
(2)增强扫描有明显强化。
图1血管瘤A.左肘关节X线平片；B.冠状位STIR ；C.轴位抑脂T2WI ；D.轴位T1WI左肘部皮下肌间不规则软组织肿块，呈稍长T1、长T2信号，内可见散在结节状短T1不成熟钙化灶【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据皮肤和皮下血管瘤通常具有典型的临床表现，诊断不难。
若病变累及深部组织，需用MRI显示病变大小、部位、范围及与周围结构的关系。
2.鉴别诊断(1)硬性纤维瘤：硬性纤维瘤与肌间血管瘤一样，呈侵袭性生长，80%病灶信号不均，边界不规则，在T1WI上瘤体以等信号为主，而肌间血管瘤以高信号为主，但两者病灶内均可见脂肪信号，故鉴别较难。
(2)淋巴管瘤：软组织血管瘤和淋巴管瘤在T1WI、T2WI及STIR 序列均表现相同的信号特征，特别是蔓状血管瘤引起皮下淋巴管淤滞，鉴别较困难。
增强扫描血管瘤强化而淋巴管瘤无强化是最重要的鉴别点。
典型颅骨病变，过目不忘（颅骨血管瘤）
典型颅骨病变，过目不忘（颅骨血管瘤）让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500例病例+征象+讲座【医学影像服务中心】投稿病例患者，女，45岁，间歇性头痛14个月，无抽搐、恶心、呕吐，无意识障碍，无肢活动障碍。
CT：右额顶骨颅骨呈膨胀性骨质破坏，病变主要位于颅骨板障，颅骨内板显示不清，外板变薄，见骨针样放射状高密度影，与颅骨宽基底相连，与邻近骨质分界清晰，病灶明显突入颅内，邻近脑组织、脑室受压。
MRI：右额顶骨见稍短T1稍长T2信号异常信号区，边界清晰，邻近脑组织、脑室受压，增强扫描非均匀强化。
手术记录：逐层切开皮肤达颅骨，分离颞肌，可见局部颅骨表面血运丰富，颅骨钻孔除骨瓣，附着于颅骨内板肿物约6*5㎝，质硬，突向硬膜，与硬膜黏连，局部硬膜受累变薄，内板明显破坏隆起，向内突入并压迫脑组织，肿瘤呈红褐色蜂窝状，质韧，血供丰富，内部夹杂骨性组织，亚之溢出暗红色血液。
去除颅骨肿物及骨瓣，剪除受累硬膜。
病理：颅骨海绵状血管瘤讨论：颅骨血管瘤起源于颅骨板障，由颈内动脉分支供血，是残余的胚胎成血管细胞形成的错构样新生物，多见于额顶骨，多为单发，可发生于任何年龄，多为女性，高峰年龄是40岁左右，生长缓慢，早期症状不明显，随着肿瘤逐渐增大，可突破外板形成头皮下肿块，少数肿瘤可破坏内板突向颅内，引起头痛、颅内压增高等症状。
多为良性，很少复发，预后良好。
颅骨血管瘤的病理组织学分型有海绵状型、毛细血管型和动静脉血管型，海绵状型较多见，多位于额顶部，镜下为骨小梁间高度扩张，大小不等的充满血液的海绵状间隙构成，早期仅局限于板障内，以后可逐渐向内外板膨胀性生长，大多数可破坏外板，形成类圆形或边缘不整齐的透亮区，周围无或伴有硬化边，内有不规则排列的骨小梁，形成放射状骨针。
CT：板障膨胀，内外板变薄，或外板破坏消失，呈边界清晰地膨胀性骨质破坏区，内有放射性骨性间隔，其放射状骨针与颅板垂直，增强扫描多明显强化。
MRI:T1、T2高信号，病灶边界清楚，其内见放射针状低信号间隔，增强扫描非均匀强化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[深度学习]＇颅骨血管瘤＇的影像表现及鉴别诊断（建议收
藏）~~~
颅骨血管瘤
骨血管瘤（hemangioma of bone）系指骨内血管增生所形成的良性肿瘤或血管畸形，是发生于骨内的原发性肿瘤，其发生率占全骨肿瘤的0.6%～1% 。
可发生于任何骨骼，以脊柱、颅面骨多见（占2/3以上），也可见于长骨和其他扁骨。
骨血管瘤可发生于任何年龄，以中年人居多，尤其是30～50岁的年龄组，女多于男，有文献报道，女性发病是男性的两倍。
可单发或多发，以单发者多见，生长缓慢，预后良好。
多发者，同一骨骼多处发病或多处骨骼同时受累，近半数病例同时伴有其他部位的血管瘤，称为血管瘤病，预后较差。
骨血管瘤分为海绵型和毛细血管型，前者常见，由充满血液、扩张的薄壁腔窦构成，此型多见于颅骨和脊柱；毛细血管型由极度扩张增生的细小毛细血管构成，此型多见于扁骨和长骨干骺端。
颅骨与脊椎血管瘤多属海绵型，但在颅骨多表现为新骨形成，而在脊椎则多为骨质吸收。
颅骨血管瘤发生率仅次于脊柱，约占颅骨原发性肿瘤的10%。
可发生于颅骨各部位，好发于颅盖骨，以额骨最多见，其次为顶骨、枕骨和眼眶。
发病年龄多见于成年人。
【病因病理】
病因和发病机制尚不完全明确。
一般认为是由调节内皮细胞增殖的一个或多个基因发生突变，阻断凋亡诱导信号而抑制细胞凋亡所引起。
另有研究表明Bcl-2基因可能参与血管瘤的发生和调控。
天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶（caspase）-3也是血管瘤发生较重要的环节。
在组织学上，颅骨血管瘤大多为海绵状血管瘤，毛细血管瘤少见。
颅骨血管瘤多位于板障内，逐渐长大可侵犯内、外板。
肿瘤大小不一，单发或多发，厚薄亦不一。
通常无包膜，与周围组织分界尚清，病灶松软易碎，表面和切面呈暗红色，外观为海绵状或蜂窝状。
切面由较多骨小梁构成网状支架，表浅部位的骨小梁较粗大，垂直于颅骨表面，呈放射状。
肿瘤深部的骨小梁则呈蜂窝状排列，在骨小梁空隙之间，
为大小不一、扩张的血窦，其内充满血液。
光镜下可见肿瘤由不规则排列的骨小梁以及大小不一的薄壁血管和血窦组成。
血管窦覆以单层内皮细胞，位于骨小梁之间或贴附于骨小梁上。
在血窦与骨小梁之间，可由结缔组织分隔。
【临床表现】
颅骨血管瘤在临床上起病缓慢，病程较长，症状轻微，往往在发病数年后方就诊，主要表现为头部无痛性肿块。
按其形状可分为扁平型与球型两类。
若肿瘤向内、外板膨出，局部可触及肿块，部分可有肿胀感、头痛和局部压痛。
检查时触摸肿块有压缩性，有的患者头下垂时肿块可胀大，抬头时又可缩小。
小的血管瘤可无症状而于影像检查时偶然发现。
【影像学表现】
X线、CT表现主要表现为起自板障的圆形或类圆形膨胀性骨质缺损区，边缘清楚锐利，呈细齿状，且可有硬化缘。
其内可见自中央向周围放射状排列的粗大骨小梁（图1），轴位呈囊状或蜂窝状，切线位或CT扫描显示为垂直于颅板向外延伸光芒样骨针，外板膨胀变薄或破坏消失（图2）。
小的血管瘤在CT上表现为局限性板障膨大，皮质变薄，其内骨小梁呈橘瓣状或栅栏样排列（图3、图4）。
大的血管瘤可形成向颅外突出的软组织肿块，肿块内可有不规则条状钙化或云絮状密度增高影，边缘也可出现蛋壳状钙化，增强扫描无骨针区可明显强化（图5）。
少数血管瘤呈溶骨性骨质破坏，破坏区无放射状骨针或条状骨化（图6A、B），增强扫描强化明显，边界清楚。
纯溶骨性病灶多为毛细血管型血管瘤。
MRI表现根据其内结构和成分的不同可有多种表现，通常在T1WI为等低混杂信号，T2WI上表现为高信号，粗大骨小梁和钙化在T1WI和T2WI均为低信号，增强扫描无骨针和钙化区域明显强化（图6C～E）。
图1骨血管瘤
头颅正侧位片显示右侧额骨一类圆形膨胀性骨质缺损区，边缘清楚，有硬化，其内见向周围放射状排列的粗大骨小梁，切线位垂直于颅板向外延伸，外板膨胀变薄和消失，伴有软组织肿块
图2骨血管瘤
CT骨窗显示起自额骨板障的骨质破坏灶，内见向周围放射状排列的粗大骨小梁
图3骨血管瘤
CT骨窗显示右侧额骨局部骨质呈磨玻璃样改变，密度不均，外板变薄、破坏，残留粗大骨小梁略呈栅栏状改变
图4骨血管瘤
CT骨窗及软组织窗显示左侧额骨局限性类圆形膨胀性骨质破坏，内外板变薄，可见少量垂直于外板的骨小梁似栅栏状改变
图5多发骨血管瘤
CT骨窗和软组织窗显示左侧额顶骨交界部和枕骨见2处骨质破坏
灶，起自板障，颅骨内外板变薄、破坏，可见少量垂直于颅骨内外板的粗大骨小梁，伴有软组织肿块，增强扫描明显强化
图6骨血管瘤
A、B:CT骨窗和软组织窗显示右侧枕骨见大片状、分叶状、膨胀性骨质破坏灶，密度不均，边缘锐利，周围有不规则硬化边，内外板破坏变薄、不连续，可见突向颅外的巨大软组织肿块影，软组织内见点状钙化；C～E:MRI横断面T1Wl、T2WI和FLAIR显示病灶呈以长T1、长T2、等FLAIR为主的混杂信号，增强扫描呈明显强化【鉴别诊断】
1.脑膜瘤脑膜瘤可引起附近骨质的增生或破坏，以骨质增生为主，偶尔也可有不规则的新骨形成，并可形成相互平行的垂直于内、外板的骨针。
而颅骨血管瘤的放射状骨针均自瘤中心向四周边缘放射，且可相互交叉。
且脑膜瘤的骨质变化多起自内板，并以内板为主，不像
血管瘤起自板障，常常伴有附近血管压迹的增粗和加深，且往往通向骨质变化处。
2.骨肉瘤发生于颅骨的骨肉瘤，病程短，肿块生长迅速，疼痛、压痛明显，溶骨性破坏区边缘无硬化，骨针大小不一、形态不规则、排列不规整，软组织肿块向周围侵犯、边界不清。
3.神经母细胞瘤颅骨转移多见于儿童，常为多发、对称性转移，多数表现为以溶骨为主的虫蚀状骨质破坏，部分融合成片呈地图状改变，边缘无硬化边，可见针状骨膜反应和软组织肿块，MRI上表现为骨髓腔内的异常信号影，多呈等T1、等或稍长T2信号，增强后可见明显强化。
4.黄脂瘤病多见于5岁以下小儿，呈多发性颅骨破坏区，边缘锐利，无硬化，病灶相互融合可呈“地图样”骨质缺损，肺和其他骨骼亦有其特殊表现。